晚期转移癌侵及颈部大血管的外科治疗

目的 彻底切除颈部晚期转移癌侵及颈内静脉及皮肤。方法 应用颈外静脉进行重建颈内静脉,颈部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣修复。结果 应用颈外静脉重建颈内静脉26例,胸大肌肌皮瓣26例均成功。结论 整块切除颈部转移癌侵及血管,应用显微外科和肌皮瓣技术一期修复颈部血管及组织缺损恢复功能。     

胸大肌肌皮瓣在晚期口腔颌面肿瘤术后修复中的应用

目的　探讨胸大肌肌皮瓣在晚期口腔颌面肿瘤术后缺损修复中的应用。方法　对 6 6例口腔颌面部肿瘤术后应用胸大肌肌皮瓣进行一期修复病例进行总结分析。结果　胸大肌肌皮瓣皮肤完全坏死 1例 ,皮肤远端部分坏死 5例 ,完全成活率为 90 9%。结论　胸大肌肌皮瓣血供丰富 ,成活率高 ,操作简单 ,是口腔颌面肿瘤术后缺损修复的理想材料     

头颈部癌切除后胸大肌肌皮瓣和胸大肌—肋骨—皮瓣一期修复

我院自1982年以来应用胸大肌肌皮瓣和胸大肌——肋骨——皮瓣一期修复头颈部癌切除后缺损6例,报告如下。 病例资料 本组6例病历摘要见附表,其中一例喉癌为喉全切除术后8日,因感染发生大咽瘘,于感染控制后,施行胸大肌肌皮瓣修复。3例术前行~(60)Co放射,剂量为4000～5200rad。除1例肌皮瓣坏死外,余肌皮瓣和胸大肌—肋骨—皮瓣均成活(图1)。术后咀嚼、吞咽、语言功能均正常,面形基本恢复正常(图2a、2     

胸大肌肌皮瓣在晚期口腔颌面肿瘤术后修复中的应用

目的：探讨胸大肌肌皮瓣在晚期口腔颌面肿瘤术后缺损修复中的应用。方法：对66例口腔颌面部肿瘤术后应用胸大肌肌皮瓣进行一期修复病例进行总结分析。结果：胸大肌肌皮瓣皮肤完全坏死1例，皮肤远端部分坏死5例，完全成活率为90．9％。结论：胸大肌肌皮瓣血供丰富，成活率高，操作简单，是口腔颌面肿瘤术后缺损修复的理想材料。     

胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤手术中的应用

目的探讨胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤手术中的应用。方法应用胸大肌肌皮瓣一期修复晚期头颈肿瘤术后缺损262例（其中折叠瓣17例修复口内外穿通性缺损,20例胸大肌肌膜瓣修复口内缺损,5例胸大肌皮瓣联合游离植皮修复咽瘘,5例胸大肌肌皮瓣联合游离皮瓣双瓣修复颌面部洞穿性缺损）。舌再造62例,修复口咽53例,修复口底41例,修复口颊24例,修复颈部31例,修复下咽缺损22例,修复腮腺区缺损29例。结果262例肌皮瓣252例全部成活,8例皮瓣部分坏死肌瓣成活,2例肌皮瓣完全坏死,总的成活率为99.2%（260/262）。术后随访1～10年,所有患者术后进食、吞咽功能恢复良好,语言功能大多恢复良好。结论胸大肌肌皮瓣血供可靠,组织量丰富,且应用较灵活,可制作成肌皮瓣或肌瓣,对于晚期头颈肿瘤术后缺损是最优选择。     

应用胸大肌皮瓣修复舌癌术后广泛缺损的探讨

目的　探讨用胸大肌岛状肌皮瓣对晚期舌癌术后广泛缺损的修复方法。方法　对 12例晚期舌癌根治切除后 ,根据其不同位置及术后缺损大小 ,采用带血管蒂的胸大肌岛状肌皮瓣以不同的方式即期修复缺损。结果　本组 12例中 ,术后肌皮瓣皮层坏死 2例 ,淋巴瘘 2例 ,吞咽障碍合并气管套管拔除困难者 1例 ,经 3月～ 12年随访 ,1例 3月后因感染出血死亡 ,2例术后 1年癌肿复发 ,1例术后 1年发生对侧颈淋巴结转移 ,其余 8例无瘤生存 3～ 12年。结论　晚期舌癌尤其是舌根癌手术切除仍为主要治疗手段之一 ,术后广泛缺损采用胸大肌岛状肌皮瓣即期修复 ,操作比较简单 ,并发症少 ,成功率较高 ,语言及吞咽功能恢复良好     

头颈肿瘤术中气管缺损的修复重建

目的:探讨头颈部肿瘤术中造成气管缺损的修复重建方法及临床疗效.方法: 对10例造成气管缺损的修复重建方法进行回顾性总结.其中,气管腺样囊性癌3例,甲状腺癌6例,喉复发癌1例.气管环全层缺损7例,气管前壁缺损3例,气管膜部(含前壁缺损)1例.结果:气管端端吻合7例,胸锁乳突肌锁骨肌骨膜瓣修复气管前壁及部份侧壁缺损2例,胸大肌肌皮瓣修复膜部,胸锁乳突肌锁骨肌骨瓣修复气管前壁缺损1例.随访1.0-5.0年, 均存活.8例均能拔除气管套管,2例因双侧喉返神经切除者未能拔管.均有较好的发音功能.结论: 按肿瘤外科原则切除头颈部肿瘤及受侵气管的同时可造成气管缺损,术中选用气管壁的部分缺损可用胸锁乳突肌锁骨肌骨(膜)瓣修复,膜部的缺损可用胸大肌皮瓣修复,环周缺损可用气管端端吻合修复;可提高病人的生存率和生存质量.     

颌面部恶性肿瘤术后洞穿性缺损的瓦合式胸大肌肌皮瓣的修复

目的为解决颌面部恶性肿瘤根治性切除术后所致的颌面洞穿性缺损的修复问题,以提高病人的生存质量.方法1990～1998年用瓦合式胸大肌肌皮瓣带蒂移转修复颌面部洞穿性缺损14例.分别为口颊癌12例、牙龈癌2例,肿瘤根治术后形成洞穿性缺损.将胸大肌肌皮瓣折叠形成瓦合瓣,一部分肌皮瓣做口腔衬里,一部分肌皮瓣修复面部缺损,手术一次性完成.结果14例瓦合式胸大肌肌皮瓣全部成活,成功率为100%,术后随访1～3年,颌面部外形及功能改善良好,被修复区不显臃肿.结论颌面洞穿性缺损即刻修复是可行的,瓦合式胸大肌肌皮瓣是较好的修复材料,成功率高,临床上应用可取得功能和外形同时修复的效果.     

组织皮瓣移植在口腔及颌面部恶性肿瘤术后修复中的应用

从1986年3月～1995年5月,头颈外科应用前臂游离皮瓣及岛状胸大肌肌皮瓣修复口腔及颌面部恶性肿瘤大面积切除后组织缺损50例(52次手术)。男性36例,女性14例。鳞状细胞癌43例,腺癌7例,前臂游离皮瓣重建舌5例,颊粘膜3例,腮腺癌切除后皮肤缺损4例,岛状胸大肌肌皮瓣修复口底及舌15例,牙龈4例,扁桃体癌术后3例,眼睑癌侵及眶内切除1例。50例中47例成功占94％,其中三年生存率62.9％(22/35),五年生存率36.4％(8/22)。     

改良带蒂胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤外科的应用

胸大肌肌皮瓣自问世以来 ,已广泛地应用于临床并收到良好的效果。但是 ,标准术式仍有一定缺点 ,如术后出现同侧胸大肌功能障碍 ,同侧上胸部皮肤遭到破坏 ,蒂部体积较大以至蒂部的长度变短 ,颈部臃肿。而保存胸大肌功能的岛状肌肌皮瓣的术式克服了这些缺点 ,使皮瓣更加完善。我科1999年起采用此方法修复头颈部恶性肿瘤术后的组织缺损共 9例 ,取得满意效果。材料和方法一　研究对象　本组 9例中男性 7例 ,女性 2例 ,年龄40— 72岁 ;舌根癌 2例 ,口底癌 1例 ,腮腺癌 1例 ,鼻咽癌放疗后颈部转移累及皮肤 4例 ,喉癌颈部转移 1例。岛状肌肌皮瓣的…     

多种组织瓣在口颊缺损重建中的应用

背景与目的：合理采用组织瓣进行口颊缺损重建,可以扩大口颊癌手术指征,改善患者的生存质量,延长患者生命。本研究目的是探讨组织瓣重建口颊缺损的指征,不同组织瓣的选择以及重建的手术技巧。方法：2005年9月至2007年8月间共行26例组织瓣重建口颊缺损手术,其中单纯口颊粘膜切除8例;口颊大型缺损18例,其中包括口颊面部皮肤洞穿切除11例,口颊、皮肤以及口角全缺损切除7例。26例患者中有7例行腮腺导管切除。胸大肌肌皮瓣转移重建5例,游离前臂桡侧皮瓣重建11例,游离股前外侧皮瓣6例,胸锁乳突肌肌皮瓣4例。8例患者行术后放疗,剂量为66～70Gy。结果：围术期无死亡病例,1例皮瓣坏死,为游离前臂皮瓣重建病例;1例皮瓣部分坏死,为胸大肌肌皮瓣重建病例。皮瓣成功率为96．2％（25／26）。1例伤口积液,为涎腺瘘。所有患者均随访1-3年,7例复发患者中4例为原发灶复发,3例为颈部淋巴结复发。随访期间2例患者死亡,均为原发灶局部复发者。结论：游离股前外侧皮瓣和游离前臂皮瓣是重建口颊大型缺损的良好皮瓣,是大于4cm的口颊缺损的首选：胸大肌肌皮瓣可作为口颊大型缺损重建的备用皮瓣;小于4cm的口颊缺损可选用胸锁乳突肌肌皮瓣。     

The indications and complications of pectoralis major myocutaneous flap reconstruction in head and neck surgery-our experience

Most of the head and neck cancer patients in India present to the Otolaryngologist, Head and Neck surgeon in the advanced stages of their disease. Extensive resection followed by acceptable morphological & functional reconstruction is the goal for the surgeon. Use of the pectoralis major myocutaneous (PMMC) flap enables extensive ablative procedures to be carried out followed by immediate and reliable reconstruction. Thirty consecutive cases of biopsy proven squamous cell carcinoma of the head and neck region were studied. All underwent extensive resection of the tumour with pectoralis major myocutaneous flap reconstruction, with preor post-operative external irradiation. This study concentrates on the indications for and complications encountered with the use of the pectoralis major myocutaneous flap. Also included is an extensive review of the literature relating to the complications encountered with the use of this method of reconstruction.     

胸大肌肌皮瓣在舌再造术中的应用

报告舌癌行全舌,或舌大部或舌根广泛切除术后,应用胸大肌皮瓣行舌再造术的经验。方法 自１９８４年１２月至１９９５年９月,我院对８６例Ｔ３或Ｔ４舌癌根治术后的舌缺损,应用带蒂胸大肌肌皮瓣同期进行了舌再造术。结果 肌皮瓣全坏死１例。术后吞咽和语言功能恢复正常分别为５９例和４４例。     

Planned multidisciplinary approach in the treatment of advanced carcinoma of the tongue

16 patients with advanced lingual carcinoma treated by planned multidisciplinary treatment and postoperative reconstruction in our hospital from 1970 to 1984 are reported. The treatment included: preoperative chemotherapy of high dose MTX; extensive resection of the tongue with radical neck dissection and postoperative radiation. The immediate reconstruction was performed by using pedicled major pectoralis myocutaneous flap in 12 patients and free tensor fascia lata myocutaneous flap in 4. The 5 and 3 year survival rates of stage IV lesions were 50% and 100%. The advantages of the planned multidisciplinary treatment of advanced lingual cancer are discussed.     

胸大肌肌皮瓣在晚期头颈肿瘤术后组织缺损重建中的应用

背景与目的:晚期头颈肿瘤外科治疗时,留下的完全或者不完全的组织缺损,是目前头颈外科的一个难点。胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损重建中仍起着不可替代的作用。本研究旨在探讨胸大肌肌皮瓣在头颈缺损重建中的适应指征,提高胸大肌肌皮瓣修复的成功率。方法:中山大学肿瘤防治中心2004年1月至2007年1月间共22例行胸大肌肌皮瓣重建头颈肿瘤术后缺损患者,其中颈部大面积皮肤缺损8例,口咽缺损4例,舌缺损5例,口底缺损3例,下咽缺损2例;13例患者采用血管蒂穿行锁骨下,9例经锁骨上转移至颈部;重建的最大面积为15cm×12cm,最小面积为8cm×5cm。结果:无手术死亡病例,1例出现皮瓣坏死,1例出现部分皮瓣坏死,皮瓣重建成功率为95.5%;手术后并发症伤口积血1例,口底瘘1例,并发症发生率为9.1%(2/22)。结论:胸大肌肌皮瓣是头颈肿瘤术后组织缺损重建的良好供区皮瓣,是颈部大面积皮肤缺损重建的首选皮瓣;血管蒂穿行锁骨下可以增加胸大肌肌皮瓣的修复半径,且有利于保护血管蒂不受压迫。     

胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤术后组织缺损修复中的应用

目的 总结胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤术后组织缺损修复中的应用。方法 1992年10月至2001年12月，对80例头颈肿瘤患者应用81块胸大肌肌皮瓣进行一期组织修复。结果 全组肌皮瓣完全存活71块。2块肌皮瓣皮肤完全坏死。8块肌皮瓣皮肤远端轻度坏死。结论 胸大肌肌皮瓣血供可靠，修复操作简单，用途广泛，能满足头颈部肿瘤术后缺损的修复。     

134例头颈部肿瘤手术后缺损修复

目的：分析4种皮瓣修复头颈部缺损的效果、功能、并发症和供区创伤的大小，以为不同的缺损选择不同的皮瓣。方法：134例头颈部肿瘤患者，均行联合根治术加胸大肌肌皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、额瓣、前臂皮瓣修复。结果：胸大肌皮瓣全部存活96例，部分坏死21例，坏死≥1／25例，全部坏死2例，颈阔肌皮瓣全部存活2例，部分坏死1例，全部坏死1例，4例额瓣和2例前臂皮瓣全部存活。结论：口腔及颈部大面积缺损需要胸大肌肌皮瓣修复，对需要洞穿修复的，尤其是女性，应尽量避免用胸大肌折叠瓣，可用复合瓣。对一般的口腔缺损用前臂皮瓣修复最为合适。     

Sternocleidomastoid island flap preserving the branch from superior thyroid artery for the reconstruction following resection of oral cancer

Introduction

Sternocleidomastoid muscle has been described as a myocutaneous skin island flap where a skin paddle is taken over the lower aspect of the muscle for reconstruction of defect following resection of oral cavity cancer; however, its routine use is not recommended because of number of disadvantages including loss of flap. It is a superior pedicle based flap on the branch of occipital artery and lower arterial pedicle is sacrificed to gain the full length of the muscle. The oral part of the skin undergoes total or partial necrosis in many of the cases as this skin paddle receives its blood supply from a segment which is very far from the superior arterial pedicle.

Patients and methods

We describe a technique in which we preserve the branch from superior thyroid artery to the lower half of the muscle while raising the flap which leads to augmentation of the blood supply of the flap and reduces the incidence of necrosis and superficial sloughing. A total of 32 cases underwent reconstruction with this flap.

Results

The flap was used for floor of mouth defects in 8, tongue in 7, buccal mucosa in 8, base of tongue defects in 5 and lateral pharyngeal wall in two cases. Total flap loss occurred in 2, and loss of skin paddle in 5. Partial skin loss was seen in 3 cases. None of these 10 cases required secondary reconstruction as the mucosal defects healed by itself on prolonged nasogastric feeding and antibiotic cover. The final cosmesis was good.

Conclusions

Preserving the branch of superior thyroid artery supplements supply of blood and increases the viability of the flap. This flap may be a good option in select cases of oral cancer.