胰腺囊性肿瘤2例

1　病例报告例 1　女 ,8岁。因发现上腹肿块 8个月于 1999年 1月 2日入院。体检 :皮肤巩膜无黄染 ,上腹扪及一约 8cm×10cm× 8cm大小的肿块 ,边界清 ,活动差 ,光滑 ,无压痛 ,无移动性浊音。空腹血糖 ,血、尿淀粉酶检查均正常。B超提示胰体尾有一 7cm× 12cm× 8cm的多房囊性肿块。CT检查瘤体中央瘢痕组织易钙化 ,腹腔无肿大淋巴结。既往史中无胰腺炎及腹部外伤史。行手术治疗 ,术中见胰尾部有一约 8cm× 10cm× 6cm囊性肿块 ,呈分叶状。采用肿瘤加胰体尾切除术。术后病理报告为胰腺浆液性囊腺瘤。随诊 2年无复发。例 2　女 ,48岁。左上腹…     

联合肝胆胰十二指肠切除及血管重建治疗肝门部胆管癌、胰头癌一例

病人　男,55 岁,以反复右上腹疼痛1 个月伴进行性黄疸 1 周为主诉入院。入院查体:神志清楚,巩膜、皮肤重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹平软,无压痛、反跳痛,右上腹部可触及肿块大小6 cm×5 cm×5 cm,肝脾未及肿大。肛查:未及肿块。彩超提示肝门部胆管癌并胆囊浸润, CT提示肝门部胆管癌浸润胆囊、右肝叶。总胆红素 250 U/dl,直接胆红素 213 U/dl,间接胆红素 37U/dl。入院第 7 天在气静复合麻醉下行剖腹探查术。术中探查胰头肿块3 cm×3 cm×3 cm,质硬,浸润胆总管全段、肝门部肿块 5 cm×4 cm×4 cm,胆囊受浸润,右肝Ⅳ、Ⅴ段可触及肿块5 cm×5…     

胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例

患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.     

胰尾内异位副脾表皮样囊肿一例

患者男,42岁.因"发现胰尾部占位8个月余"入院.否认外伤史及胰腺炎病史.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛,未及腹部包块.CT示胰尾部可见一大小约为1.7 cm×1.5 cm的低密度类圆形小肿块,未见明显强化,边界欠清(图1).临床诊断:胰尾部占位.行保留脾脏的胰尾切除术,术中见肿物位于胰尾的背面,质软,色泽暗红.手术顺利,术后9 d康复出院.病理报告:切除胰尾内有一大小为2.0 cm×1.6 cm×1.6 cm囊性肿块,界清,单房性,囊液淡黄色,浑浊,切面见囊肿外围约2/3被一肿块包裹,3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,与周围胰腺组织界限清楚,灰红色,质软.镜下:副脾组织内见多个囊腔样结构,囊壁内多量淋巴细胞浸润,并衬以鳞状上皮(图2),该内衬上皮CEA和CA199(+).病理诊断:"胰尾"副脾表皮样囊肿.     

原发性胃结肠韧带平滑肌肉瘤1例

1　临床资料患者 ,男 ,62岁 ,因乏力、纳差、间断呕吐 2年 ,皮肤黄染3月入院。查体 :一般情况尚可 ,消瘦 ,全身皮肤粘膜黄染 ,周身浅表淋巴结不肿大 ,心肺无异常 ,腹平软 ,左上腹可触及一约 10cm× 10cm大小肿物 ,质硬 ,界不清 ,可活动 ,肝脾不肿大 ,其他阴性。血生化检查 :Hb 80g L ,WBC 10× 10 9 L ,N0 .63 ,L 0 .3 7,肝功能正常。B超 :肝、脾、胰均正常 ,于胃大弯侧 ,胰尾左下方可探及 8.3cm× 7.5cm近似圆形的中低回声区 ,内部回声不均 ,边界尚清。腹部CT :左上腹可见一形态不规则 6.8cm× 7.4cm肿块影 ,边缘有分叶 ,密度均匀 ,C…     

胰腺癌皮肤转移2例报告

胰腺癌皮肤转移少见 ,本院收治 2例 ,报告如下。例 1　女性 ,73岁 ,腰背部疼痛 4个月 ,皮肤巩膜黄染 1个月入院。查体 :皮肤巩膜明显黄染 ,头顶部、右侧胸壁、左腋前、右侧腹壁扪及质硬皮肤结节 7枚 ,直径 0 5～ 0 9ｃｍ ,与皮下组织无粘连 ,上腹部扪及 6ｃｍ× 7ｃｍ肿块。ＣＴ检查 :胰头肿块 5ｃｍ× 6ｃｍ ,腹腔淋巴结转移。局麻下切除皮肤结节 ,病理报告均为转移性腺癌。硬膜外麻醉下剖腹手术 :见中量腹水 ,胆总管壁薄扩张 ,呈蓝绿色 ,直径 2 1ｃｍ ,胆囊胀大 ,胰头部扪及质硬肿块与腹膜后及肠系膜根部转移淋巴结融合固定 ,肠系膜缩…     

先天性胆总管囊肿癌变1例报告

先天性胆总管囊肿为少见病,癌变更少见,现报告1例。周××,女,29岁,两年前因胆总管囊肿行胆肠Roux—en—Y吻合术,术后反复右上腹疼痛、畏寒发热及皮肤、巩膜黄染,抗感染治疗好转。此次因上述症状再次发作入我院。B超提示肝外胆管扩张伴结石、胆总管囊肿癌变可能。CT显示肝内多发性囊性病变。1989年1月20日手术探查,术中见肝肿大、充血。胆囊空虚,壁增厚。囊肿与空肠吻合口下方胆管触及一坚硬肿块,十二指肠覆盖其上,呈浸润性粘连。分离粘连后行肿块冰冻切片检查结果为胆总管高分化腺癌。     

左肩胛骨巨大骨旁脂肪瘤压迫臂丛神经一例

患者　男 ,47岁。左腋窝软组织肿块进行性增大 2 0年 ,由原来的拳头大变成小儿的头大 ;左锁骨上窝软组织肿块进行性增大 7年现如拳头大小 ;5个月前出现左上肢麻木、无力、疼痛等症状而于 1997年 4月 4日入院。局部检查 :左肩锁骨上窝有9cm× 10cm× 12cm大小的肿块 ,腋窝有 10cm× 12cm×15cm大小的肿块。肩部及临近的胸廓因受压而变形。肿块局部皮肤色泽正常 ,皮温正常 ,肿块基底部深在 ,不能移动 ,位于左肩胛骨前方。肿块质地中等 ,无压痛 ,边界清楚 ,与皮肤无粘连。左锁骨中段上方Tinel试验阳性。左三角肌 ,肱二头肌肌力M3 ,肱三头肌肌…     

巨淋巴结增生二例

例 1,男 ,2 2岁 ,因左侧腋窝无痛性肿块半个月入院。门诊行 B超检查示左腋下可探及一 2 .7cm× 2 .6 cm× 2 .1cm的均质低回声肿块 ,考虑为囊肿。查体 :左腋窝下方轻度隆起 ,表面皮肤无红肿 ,可触及一约 3.0 cm× 3.0 cm× 2 .5 cm大小的圆形肿块 ,质地中等 ,表面光滑 ,界限清楚 ,活动度好 ,无膨胀性压缩性 ,未触及搏动、震颤 ,皮温正常 ,未闻及血管性杂音。入院后择期行手术切除 ,术中见左腋下有二枚紧邻的实性肿块 ,大小分别为 2 .5 cm× 2 .5 cm× 2 .5 cm、2 .5cm× 2 .0 cm× 2 .0 cm,呈灰黄色 ,质脆、易碎 ,包膜完整。病理报告示透明…     

胰腺结核1例报告

患者,男性,54岁。以上腹部隐痛3月,伴低热、纳差、消瘦、乏力1月入院。体检:T37.4℃,P72次/分,BP16/9.3kPa。消瘦面容,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹部检查除左上腹压痛外,无阳性体征。肝脾肋下未触及,无移动性浊音。化验:Hb110g/L,WBC 8.4×10~9/L,N 0.76,L0.24;ESR 23mm/h ;肝功正常;空腹血糖6.0mmol/L。胸片提示左上肺陈旧性钙化斑。B超肝胆脾未见异常,但于胰体部见-5.5cm×4.0cm稍强回声光团。CT提示胰腺占位性病变。因疑胰腺癌行剖腹探查,术中见胰腺形态不规则,大小10cm×4.0cm,胰体部见5cm×4cm大小肿块,质硬,胃后壁及大网膜等处见众多大小不等     

胆总管下段结核梗阻一例

患者 ,男 ,33岁 ,因反复巩膜、皮肤发黄二年余 ,渐加重半月入院。伴纳差 ,体重减轻 ,进食后饱胀不适。体检 :巩膜皮肤中度黄染 ,右上腹压痛 ,墨菲收稿日期 :1999-0 7-2 1氏征阴性 ,脾 度肿大。 B超示胆总管下段占位性病变 (肿瘤 ?)和脾肿大。CT示胆总管下段梗阻 (结石或肿瘤 ) ?手术探查见 :胆总管下段近胰头处 3.0 cm× 2 .5 cm肿块 ,质硬、固定 ,后与门静脉粘连 ;局部粘膜溃疡样改变 ,内径仅0 .3cm;病变周围肿大淋巴结一枚 ,质硬 ;梗阻以上胆管扩张 ,壁增厚 ,胆汁深黄。病理报告 :胆总管下段结核 ,淋巴结为慢性炎症伴反应性增生。术后…     

胆囊神经内分泌癌一例

病例:男,62岁。因右上腹胀痛、不适3年、B超发现胆囊占位性病变1周入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛,未扪及明显包块。总胆红素16.9μmol/L,白蛋白31g/L,CA19-9、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)均阴性,MRI及CT均提示胆囊占位性病变,考虑为胆囊癌伴腹膜后淋巴结转移。入院后2周行剖腹探查,术中发现胆囊为8cm×3cm×3cm大小,底部有一4cm×3cm×3cm广基质硬肿块已浸润肝脏,胰头部有一5cm×4cm×4cm巨大淋巴结包绕肝固有动脉并延及腹腔干,肝表面、腹腔其余脏器及腹膜均未见转移灶。术中冷冻病理诊断为“胆囊恶性肿瘤,淋巴瘤可能”…     

阴茎海绵体上皮样血管内皮瘤1例

患者,男,45岁,发现会阴肿块6月,进行性增大2月入院。体检:一般情况好,全身表浅淋巴结无肿大,心肺腹部未见异常。耻骨前与阴茎根部处有一6cm×6cm大小肿块,质地中等,边界不清,无明显压痛。血、尿常规,肝、肾功能等无异常。B超:肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、前列腺未见异常。胸片:双肺(-)。会阴部CT显示:耻骨前方有一6cm×6cm×5cm大小的占位性病变,边界不清,其内有部分出血,液化。入院诊断:耻骨前肿块原因待查。入院后第4天行肿块探查术。术中发现肿块与皮肤及其周围组织界限不清,肿块内为出血及坏死组织。考虑诊断不明确,肿块范围广又无明确…     

右腹直肌结节性筋膜炎一例

患者 ,男 ,18岁 ,因右腹壁疼痛性肿块 7d入院。无畏寒、发热。查体生命体征平稳 ,右中下腹隆起 ,表面皮肤无红肿 ,触及一大小约 8cm× 6cm× 3cm肿块 ,质地中等偏硬 ,表面光滑 ,界限清楚 ,活动度差 ,与皮肤无粘连 ,局部皮温不高 ,轻压痛 ,未闻及血管性杂音。B超检查提示腹壁肌层脓肿可能。穿刺细胞学检查见个别分化好的梭形细胞 ,诊断右下腹壁纤维瘤可能性大。术前诊断右腹壁纤维瘤、硬性纤维瘤可能性大。在连续硬膜外麻醉下行右腹壁肿块切除术 ,术中见肿块位于右腹直肌中段内 ,大小约 6cm× 4cm× 2 .5cm ,呈灰白色 ,质中等偏硬 ,无包膜 ,…     

隐匿性乳腺癌的诊断与治疗(2例报告及文献复习)

隐匿性乳腺癌(Occult breast cancer)是指在乳腺内未扪及肿块,而以腋窝淋巴结转移为首发症状的乳腺癌。临床上较为少见且易造成误诊,现就作者收治的2例病例进行报告,并就该病的诊断和治疗结合文献进行讨论。 临床资料 例1 女,48岁。发现左腋窝肿物4月余,因肿物增大不适而行切除术,术后病理检查报告为:左腋窝淋巴结转移性浸润性导管癌,遂收住院。入院查体:甲状腺无肿大,颈部及锁骨上未扪及肿大之淋巴结,左腋窝可扪及一约2cm×2cm×3cm肿块,质较硬,边界清,尚光滑,活动差,轻压痛。双乳外观丰满对称,皮肤光滑,乳房各象限未扪及肿物。甲状腺及     

医源性胆总管下段损伤2例教训

1　一般资料例1　女,36岁。发现胆囊结石4年,持续性右上腹痛3h。巩膜无黄染,右上腹胆囊区压痛,莫菲氏征阳性。B超提示:胆囊结石。入院后行急诊手术,术中见胆囊呈急性充血水肿,内可及结石十枚约0.2～0.5cm,胆总管约0.9cm,常规胆囊切除后,因疑胆总管结石,未扪及异常,管壁不厚,张力不高,术者用细探子探查胆总管,自感落空感明显,结石胆囊管,Winslow孔放置引流管。2周后诉腹痛、腹胀,B超示:十二指肠后腹膜处有一约7.0cm×6.0cm×6.0cm大小及右肾前间隙有一约7.0cm×6.0cm×5.0cm大小液性暗区。二次手术发现后腹膜胰头部巨大胆池,约有800ml胆汁,…     

胰腺类癌二例

病例1,女,33岁。以“排白色大便20 d,皮肤、巩膜黄染3 d”之主诉入院。查体:皮肤及巩膜明显黄染。腹部无发现。化验检查:谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高;血清总胆红素增高,以直接胆红素增高为著。B 超示肝内胆管扩张,胆总管内径1.8 cm。胰头处可探及一4.9 cm×6.5 cm低回声区,胰管全程扩张,内径1.1 cm。提示:胰头部占位性病变。上腹部 CT 示:胆总管直径达2.2 cm,其下端可见     

原发性胆总管平滑肌肉瘤1例

患者　男 ,3 1岁。因全身皮肤巩膜黄染、间断黑便 1个月入院。无肝炎病史。体查 :全身皮肤巩膜明显黄染。腹平坦 ,全腹无压痛、反跳痛或肌紧张 ,肝脾肋下未触及 ,未触及包块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。B超 ,CT ,MR CP均提示胆管癌。剖腹探查 ,术中见胆管扩张 ,直径约 4cm ,胆管中段右后侧壁可触及质韧肿块 ,约 6cm× 3cm× 3cm大小质脆易碎易出血肿物 ,突向胆管腔内 ,肿物未侵犯周围脏器。行肿物连同该段胆管切除 ,远端缝闭 ,近端行胆总管空肠Roux en Y吻合术 ,术后恢复好。病理报告 :胆总管平滑肌肉瘤。讨论　胆道系统肉瘤的发病率…     

胰腺类癌一例

患者女 ,3 3岁。主诉 :排白色大便 2 0ｄ ,发现皮肤黄染3ｄ。查体 :皮肤及巩膜明显黄染。腹部无压痛 ,未触及包块。肝功能检查 :丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶增高 ;谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高 ;血清胆红素增高 ,以直接胆红素增高为著。Ｂ超示肝内胆管囊性扩张 ,胆总管内径 1 8ｃｍ。胰头处可探及一 4 9ｃｍ× 6 5ｃｍ低回声区 ,胰管全程扩张 ,内径 1 1ｃｍ。提示 :胰头占位性病变。上腹部ＣＴ平扫 :胆总管直径达 2 2ｃｍ ,其下端可见圆形肿块向腔内突出 ,胆总管呈残月状与胰头区肿块连接 ,密度较均匀 ,与肠系膜上动脉右侧界限不清…     

误诊为皮肤病的胰高血糖素瘤一例

患者 ,男 ,46岁 ,因全身皮肤坏死迁徙性红斑 2个月入院。在当地医院曾按皮肤病予对症处理 ,症状不见好转 ,且皮损进行性加重。查体 :全身皮肤散在红斑丘疹 ,以臀部及下肢为重 ,部分斑疹融合成片 ,可见局部鳞屑状改变及色素沉着。上腹部饱满 ,未扪及包块 ,全腹无压痛。CT示胰腺头颈体部可见一实性占位性病变 ,约 10cm× 8cm× 6cm大小 ,与周围组织分界清楚 ,增强后肿块不均匀强化 ,门静脉及脾静脉有受压改变。B超提示胰颈体部实质性占位 ,血CA19-9正常范围内 ,空腹血糖 4.4mmol/L ,糖耐量试验正常 ,胰高血糖素 3 3 1pg/ml,空腹血清胰岛素 …