十二指肠损伤术后肠瘘四例分析

我院自 1988年～ 2 0 0 3年共收治十二指肠损伤16例 ,均行手术治疗。术后发生肠瘘 4例。现将 4例肠瘘病人的诊治情况报告如下。临床资料例 1:男 ,5 4岁。因腹部被牛角挤伤 2h急诊入院。入院诊断 :失血性休克 ,腹部开放性损伤 ,肝破裂 ,左侧开放性血气胸。入院后急诊手术探查发现十二指肠降部破裂 ,裂口约 2cm ,不规则 ;肝破裂。行肝破裂修补术、十二指肠裂口修剪后单纯缝合修补及肠旁置管引流术、左胸壁清创缝合胸腔闭式引流术。术后 6h ,因胸腔持续出血 ,行二次开胸止血。二次术后第 2d始 ,十二指肠旁及肝下引流管持续流出胆汁样液体 ,量约…     

十二指肠损伤10例分析

我院于1991～2006年期间手术治疗十二指肠损伤患者10例,男9例,女1例; 年龄9～55岁.患者受伤后均立即出现腹部剧痛、腹胀、呕吐.损伤后就诊时间5～25 h,伤后5 h内确诊为十二指肠损伤者2例,伤后5～20 h确诊者3例,伤后20～25 h确诊者5例.术前均进行B超、X线片、CT等检查,其中3例诊断为肠穿孔,经剖腹才得以明确诊断.本组7例十二指肠降部破裂伤均行双层内翻缝合修补,清除裂口周围及腹腔积血、积液后,将胃肠减压管置入十二指肠修补处以远,术后进行持续胃肠减压,使十二指肠处于空虚状态.2例十二指肠全段血肿,经切开浆膜清除血肿后,缝合浆膜,与十二指肠降部破裂伤修补病例一样,持续胃肠减压,腹腔引流,有效抗感染、禁食、静脉营养,术后2例并发十二指肠瘘,经再次修补扩大引流,修补后再次并发肠瘘1例,第3次剖腹修补、引流治愈.院外转来1例,因十二指肠降部损伤术后发生肠瘘,经第2次修补加引流,虽经多种综合治疗,终因腹腔感染、全身衰竭,于伤后第35天死亡.     

肠外瘘12例治疗体会

肠外瘘是腹部外科常见而严重的并发症及危重症。笔者在过去 16年中对 12例肠外瘘患者采取早期手术治疗 ,均获得成功 ,现报告如下。临床资料本组 12例患者中 ,男 9例 ,女 3例。年龄 13～ 67岁 ,平均 34岁。 12例肠瘘共有瘘口 14个。复杂瘘 1例 ,十二指肠瘘 1例 ,小肠瘘 9例 ,结肠瘘 2例。致瘘因素 :十二指肠残端瘘 1例 ,胃大部切除毕Ⅱ式术后横结肠梗阻近端瘘 1例 ,出血坏死性肠炎术后小肠、结肠复杂瘘 1例 ,小肠外伤、梗阻肠切除吻合口瘘 3例 ,阑尾残端瘘 2例 ,肠伤寒穿孔修补术后瘘 2例 ,妇产科刮宫术后小肠瘘 1例 ,女性结扎术后小肠瘘 1例…     

闭合性十二指肠损伤11例诊治体会

目的 探讨十二指肠损伤的诊断、治疗以及手术方式的选择. 方法 回顾本院2010年10月至2012年6月期间11例各种原因导致的十二指肠损伤病例,分析其临床表现,影像学诊断,手术方式以及预后情况. 结果 11例病例均于术前检查提示空腔脏器穿孔,11例均直接行十二指肠破口修补,其中4例同时行十二指肠造瘘、T管引流.其中10例术中行空肠造瘘,1例经口空肠营养管留置加强营养.术后患者均顺利恢复,其中1例有轻度肠瘘经营养支持等治疗后痊愈. 结论 早期诊断、及时处理以及合适的手术方式,可有效减少十二指肠损伤术后并发症.     

肾切除术中发生十二指肠损伤的手术治疗体会

目的 探讨肾切除术中发生十二指肠损伤后手术治疗方式的选择。方法 回顾性分析2例肾切除术中发生十二指肠损伤病例的手术方式及术后治疗、恢复情况。结果 1例行十二指肠造瘘术患者术后顺利形成十二指肠窦道并及时闭合，恢复顺利；1例行十二指肠修补术加三管法技术的患者术后出现十二指肠瘘。结论 肾切除术中发生十二指肠损伤后选择十二指肠造瘘术比修补术更加安全可靠。     

十二指肠损伤17例临床诊治分析

探讨十二指肠损伤的合理诊治方法。回顾性分析我院2006年5月—2016年5月17例十二指肠损伤患者病例资料。行胰十二指肠切除2例,空肠带蒂浆肌瓣修补+胃造瘘+空肠造瘘术3例,十二指肠空肠ROUX-EN-Y吻合+胃造瘘+空肠造瘘术2例,十二指肠破裂修补胃造瘘+空肠造瘘术10例。发生十二指肠漏3例,经引流2周~2月治愈;发生腹腔脓肿2例,经皮穿刺引流治愈。发生肺部感染2例,切口感染3例,切口裂开2例。无死亡病例。十二指肠损伤后应根据患者情况选择合适手术方式,以增加治愈机会。     

闭合性十二指肠损伤11例

目的:探讨闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗方法.方法:11例闭合性十二指肠损伤均行手术治疗,其中单纯修补5例,三管法4例,十二指肠憩室化1例,破裂口造瘘1例.结果:11例中10例痊愈出院,1例死于其他合并伤.术后肠瘘发生1例,再次手术修补引流后痊愈.结论:闭合性十二指肠损伤早期易误诊,无针对性的特殊检查,防止误诊的前提是高度警惕,及时行手术探查,联合运用多种检查手段对早期诊断有非常重要的意义.     

外伤性十二指肠瘘的预防与处理

本文报告十二指肠损伤２８例，其中合并伤占５７．１％，并发肠瘘一例，死亡二例。我们认为：１．迅速确诊及十二指肠置管减压是预防十二指肠瘘的关键，本组１４例无一例发生瘘；２．选择正确的术式治疗瘘至关重要，对无腹膜炎的瘘行局部持续引流，而伴有严重腹膜炎者宜行十二指肠造瘘减压，甚至仅作外引流术，加强营养支持和抗生素的使用，稳定后再作处理。     

闭合性十二指肠损伤的诊治体会

目的　探讨闭合性十二指肠损伤的诊治特点。方法　对 14例闭合性十二指肠损伤的原因、部位、术式选择与并发症发生的关系以及愈合情况进行回顾性分析。结果　 2例术前明确诊断 ,其余手术探查时确诊。十二指肠瘘 3例 ;腹腔脓肿 2例 ;小肠梗阻 1例 ;伤口感染 3例。全组均治愈。结论　反复多次腹腔穿刺和X线检查对诊断有指导意义。强调术中十二指肠探查 ,防止漏诊 ;充分有效地十二指肠减压 ,空肠造瘘和生长抑素的使用可减少肠瘘的发生     

外伤性十二指肠损伤15例临床分析

近 2 0年来手术治疗外伤性十二指肠损伤 1 5例。术前确诊 5例 (33 .3 % ) ,漏诊 1 0例(66 .7% )。合并胰腺损伤 7例 (46 .7% )。行十二指肠单纯修补术 胃及高位空肠造瘘 7例 ,破裂口和空肠袢Roux en Y吻合 3例 ;十二指肠修补 十二指肠造瘘 3例 ;胰十二指肠切除术 2例。术后发生胃排空障碍 4例 ,胃空肠吻合口瘘 1例 ,胆肠吻合口瘘 1例 ,胰瘘 1例 ,腹腔脓肿 1例。死亡 3例 (2 0 .0 % ) ,治愈1 2例 (80 .0 % )。提示十二指肠损伤术前诊断困难 ,应尽可能避免漏诊。应根据十二指肠损伤的部位、类型、腹腔污染和合并伤的情况选择合理手术方式 ,减少术后并发症和病死率     

十二指肠损伤的术式探讨

腹部的挤压伤是造成十二指肠损伤的最常见原因,在腹部闭合性损伤中十二指肠损伤约占5%。十二指肠在腹腔内的位置较深,横跨于腹部大血管的汇合部,位于后腹膜之外,一般不易被损伤。一旦发生损伤则后果严重,病死率高达14～28%,常合并周围其他脏器尤其是胰腺及血管损伤造成大出血,术后还容易出现难以处理的十二指肠瘘。十二指肠损伤由于缺乏明显的特异体征,因而在临床诊断上常将其忽略,甚至有的术中探查,仍将其漏掉。因此必须提高警惕,凡是上腹部损伤均应想到有十二指肠损伤的可能,特别是经过数小时症状缓解     

十二指肠损伤的诊断和治疗

十二指肠损伤较少见,约占腹内脏器伤的2.8%。由于其解剖上的特点,术前诊断困难,术中常有漏诊,外科治疗较复杂,十二指肠如广泛损伤或合并胰腺损伤,术后肠瘘和胰瘘等并发症和病死率都增多。本文报告十二指肠损伤13例的治疗经验,并就其分类、诊断、治疗和预防并发症等进行讨论。     

十二指肠急诊手术后并发肠瘘的原因分析

目的　探讨十二指肠损伤手术后发生肠瘘的原因。方法　回顾性分析 1998年 3月以来收治的 3例十二指肠损伤病例 ,对其诊断、术式、预后进行比较。结果　 3例均发生肠瘘 ,存活 2例 ,死亡 1例。结论　对十二指肠损伤认识不足 ,是导致漏诊的主要原因 ,术式选择不合理也是导致肠瘘的重要原因     

十二指肠损伤术后导致肠瘘的危险因素分析

目的探讨十二指肠损伤术后导致肠瘘发生的危险因素。方法对1981年10月至2001年10月我院收治的十二指肠损伤34例临床资料进行回顾性分析。结果统计显示患者十二指肠损伤后就诊时间的早晚、有无胰腺损伤和术前有无休克在十二指肠瘘发生与否的两组中差异有显著性意义和非常显著性意义(P<0.05,P<0.05和P<0.001);十二指肠损伤的严重程度与十二指肠瘘是否发生两组之间差异无显著性意义。结论十二指肠损伤应早期诊断和早期处理,根据十二指肠损伤的位置、严重程度以及是否合并其它脏器损伤决定具体手术方式。对血液动力学不稳定患者应根据损伤控制步骤进行简化探查,对Ⅲ级及Ⅲ级以上十二指肠损伤多采用十二指肠修补术及十二指肠憩室化术。     

胆道手术损伤十二指肠三例诊治体会

胆道手术造成的十二指肠损伤主要包括探条探查引起的十二指肠穿通伤和Oddi括约肌切开成形术引起的十二指肠前壁切开处瘘，一旦发生极易引起胆汁漏、胰瘘和肠瘘，造成严重的腹腔感染：合适的手术时机和正确的手术方式对此类患者的预后有决定性意义。本文回顾性分析我院3例胆道手术引起十二指肠损伤的病例资料，对其诊断及治疗进行探讨。     

肠外瘘淋巴漏及切口感染的治疗

肠外瘘、切口感染、淋巴漏等为外科术后的常见并发症 ,我们近十年来对部分肠外瘘患者及手术后淋巴漏、腹部切口感染伴有大量渗液、腹水患者术后腹水从切口溢出者 ,采用自制引流管持续负压吸引及气囊导尿管悬堵的方法进行综合治疗 ,取得较好效果 ,现报道如下。资料与方法1.一般资料 :本组 86例 ,男 49例 ,女 37例 ,年龄 30～ 82岁 ,平均 (5 1.5± 17.8)岁。其中十二指肠残端瘘 2例 ,高位空肠瘘 3例 ,食管癌术后胸内食管胃吻合口瘘 2例 ,结肠瘘 4例 ,肝癌行半肝切除术后肝创面胆瘘 2例 ,重症胰腺炎术后胰瘘 3例 ;乳癌根治术后腋窝淋巴漏 15例 …     

十二指肠外瘘治疗中的经验和教训

十二指肠外瘘大多是上腹部术后一严重的并发症,处理困难,死亡率通常比其他胃肠道外瘘亦高。我院自1962年9月以来,截至目前止,共收治63例。本文就该组病例治疗结果和经验教训予以讨论。资料和结果本组63例中,男52例,女11例。年龄19～78岁。所有病例均继发于上腹部术后。原始手术主要是B—Ⅱ式胃大部切除术和各种胆道手术,少数病例为十二指肠损伤或溃疡穿孔修补术和憩室切除等手术。端瘘33例,均发生于B—Ⅱ式胃大部切除术;侧瘘30例,     

胰十二指肠损伤的诊断及治疗

报告胰十二指肠损伤３９例。原因多为车祸，术前诊断性腹腔穿刺阳性率高，多数病例全并腹部其它脏器复合伤。早期手术，仔细探查胰十二指肠，避免术中漏诊，防止胰十二肠瘘和腹腔感染是手术成功的关键。损伤严重或超过１０小时手术者采用十二指肠憩室化手术比较可靠，本组治愈７９．５％（３１／３９），死亡２０．５％（８／３９）。     

严重十二指肠损伤的治疗

目的探讨严重十二指肠损伤的治疗方法。方法回顾8年间手术治疗的严重十二指肠损伤和胰腺损伤38例患者的临床资料。结果十二指肠憩室化手术8例,5例痊愈,2例肠瘘,死亡1例。胰十二指肠切除9例,3例痊愈,胰瘘6例其中死亡3例。十二指肠直接修补或补片修补16例,13例痊愈,2例发生肠瘘,死亡1例。5例十二指肠修补+胰头切除胰腺空肠吻合(保留十二指肠的胰头切除),4例痊愈,1例胰瘘;其中3例行胰腺空肠捆绑吻合患者,无胰瘘发生,均痊愈出院。结论大部分十二指肠损伤可行十二指肠直接修补或补片修补加可靠的十二指肠和空肠造瘘术;对合并严重胰头部损伤者可在上述手术基础上行保留十二指肠的胰头切除,可获得比较满意的效果。不要轻易使用十二指肠憩室化手术和胰十二指肠切除手术。     

应用气囊尿管堵塞十二指肠侧壁瘘

临床资料 患者男性,47岁,因突发性上腹部刀割样痛3小时以“上消化道急性穿孔”于1998年5月急诊入院。病人要求保守治疗,3天后中转手术,术中发现十二指肠球部前壁溃疡穿孔,直径3cm,行穿孔修补术,术后第二天从腹腔引流管引出黄绿色十二指肠液,且量逐渐增多,术后第5天,再次手术,重新修补穿孔,大网膜填塞加十二指肠造瘘,空