原发性寰椎肿瘤的临床特点与手术治疗

目的　研究原发性寰椎肿瘤的临床特点、诊断、不同手术入路 ,肿瘤切除术式及内固定的治疗效果。方法　分别对寰椎肿瘤的性质、病理类型、临床表现、各种手术途径、术式及其预后进行研究。本组 8例中 ,骨母细胞瘤 3例 ,脊索瘤 2例 ,骨巨细胞瘤 1例 ,血管内皮细胞瘤 1例 ,恶性神经纤维瘤 1例。 3例行囊内切除 ,4例包膜切除 ,1例广泛切除。结果　术后随访 6个月至 10年 ,术后近期疗效较满意 ,局部疼痛和神经症状改善或缓解 ,1例骨母细胞瘤、1例恶性神经纤维瘤术后 1年局部复发 ,分别于术后 2 0个月和 2 4个月高位瘫痪、全身衰竭死亡 ;其余患者尚未见复发。结论　结合其临床特点、影像学和病理检查可确定诊断 ;根据寰椎肿瘤的部位、范围选择相应的手术入路和术式。肿瘤的性质、手术方式及术后综合治疗对患者预后具有重要影响。枕颈 CD Cervical或Cervifix内固定术有利于保持上颈椎的稳定     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科诊治分析

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的临床特点、诊断及外科为主的治疗方法。方法整理分析本院2000年1月到2012年12月间手术治疗的44例胰腺神经内分泌肿瘤的临床资料,并结合文献复习讨论。结果44例患者全部接受外科手术治疗,其中行局部肿瘤切除术12例,胰体尾切除术23例,中段胰腺切除术2例,胰十二指肠切除术7例。39例目前存活,5例已死亡,其中P-NENs（G1、G2）37例全部存活,P—NEC7例患者中,2例存活、5例已死亡。结论胰腺神经内分泌肿瘤总体预后较其他胰腺恶性肿瘤好,手术切除可获得长期生存。     

颈椎原发性骨肿瘤的外科分期及其手术治疗

目的探讨颈椎原发性骨肿瘤的临床特点、外科分期、不同手术入路与术式的治疗效果。方法脊柱肿瘤的外科分期为4期。共观察45例病例,Ⅰ期10例,Ⅱ期11例,Ⅲ期9例,Ⅳ期15例。11例行囊内切除,18例包膜切除,15例广泛切除,1例仅单纯行后路固定。结果术后随访6个月～10年,平均3年,1例上颈椎肿瘤术后高位瘫痪,因呼吸衰竭死亡。余44例术后近期疗效均较满意,局部疼痛和神经症状改善或缓解,2例眩晕患者术后症状消失;1例恶性神经鞘瘤和1例软骨肉瘤患者分别于术后13、24个月发生全身多处转移而衰竭死亡;1例骨母细胞瘤、1例软骨肉瘤、1例骨巨细胞瘤术后1年局部复发。结论应根据颈椎肿瘤的部位、外科分期选择相应的手术入路和术式。肿瘤的性质、手术方式及术后综合治疗对患者的预后具有重要影响。     

小儿腹膜后肿瘤病理与临床分析

目的　提高小儿原发性腹膜后肿瘤的诊治水平。方法　回顾性分析 2 2例小儿腹膜后肿瘤病理与临床资料。结果　无手术死亡及术后并发症。 2 2例获随访 4个月～ 9年 ,良性肿瘤 7例均成活 ,恶性肿瘤存活 5年以上 4例 ,3年以上 4例 ,1年以上 2例 ,死亡 4例。复发 5例 ,其中 3例再手术。结论　手术切除辅助化疗是小儿腹膜后肿瘤的主要治疗方法 ,对不同病例应制订个体化治疗方案。     

原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗

目的探讨伴胆管癌栓的原发性肝癌(HCC)外科治疗方式的选择及对预后的影响。方法回顾性分析2000~2004年12例HCC伴胆管癌栓的外科治疗情况。结果所有12例患者中,术中死亡1例。发生胆道出血,经保守治疗而愈2例。平均存活时间为7个月,其中肿瘤切除组存活10~30个月,肿瘤未切除引流组术后存活4~10个月。结论原发性肝癌伴胆管癌栓行外科治疗是一种积极有效的治疗方法。     

小儿肝肿瘤的外科治疗

目的 探讨儿童肝肿瘤的临床诊断与治疗。方法 本组肝肿瘤患儿共23例，21例行手术切除。结果 术后病理：良性肿瘤10例，恶性肿瘤11例。随访0．5～3年，死亡2例。1例肝母细胞瘤死于肿瘤复发，腹腔淋巴结广泛转移、肺转移；另1例肝血管内皮肉瘤行肝移植术，术后1年肿瘤复发，再次行肿瘤切除术，术后1．5年复发，死亡。其余均存活。良性肿瘤术后3年生存率100％（10／10），生长发育良好；恶性肿瘤1年生存率100％，3年82％（9／11）。结论 儿童肝肿瘤多为先天性。恶性肿瘤体积大、生长快，需手术与化疗结合治疗，可以改善预后；良性肿瘤可完整切除，术后效果满意。     

内镜辅助下经外侧壁型小脑延髓裂入路切除第四脑室占位性病变

目的 探讨神经内镜辅助下经外侧壁型小脑延髓裂入路对第四脑室肿瘤的治疗效果.方法 回顾性分析14例第四脑室占位性病变患者的临床资料.所有患者均经外侧壁型小脑延髓裂入路进行手术治疗,对于向导水管深部发展的肿瘤暴露效果欠佳者,采用内镜辅助操作,术中辅以神经电生理监测及术中B超. 结果 病变全切除12例,近全切除1例,大部分切除1例.术后病理诊断:髓母细胞瘤4例,表皮样囊肿3例,室管膜瘤2例,血管母细胞瘤2例,脑膜瘤1例,海绵状血管瘤1例,星形细胞瘤1例.所有患者均恢复正常脑脊液循环通路,术前症状均无明显加重,无面瘫等神经核团损伤相关并发症发生,1例患者术后呼吸微弱给予呼吸机辅助后恢复正常.术后随访3 ～ 28个月,1例死亡,1例髓母细胞瘤复发. 结论 内镜辅助下经外侧壁型小脑延髓裂入路结合电生理监测及超声成像技术,能降低面瘫、听力减退等术后并发症的发生.     

Ⅲ,Ⅳ期小儿腹部神经母细胞瘤的联合化疗后延期手术

本文总结了近5年我科收治的15例Ⅲ、Ⅳ期小儿腹部神经母细胞瘤的治疗，采用CA－EP方案联合化疗后延期手术切除肿瘤，其中一期切除4例，二期切除8例，三期切除1例；放弃二期手术2例；随访6个月～3．5年，死亡3例。作者认为对Ⅲ、Ⅳ期神经母细胞瘤施行联合化疗后延期手术效果满意，结合病理检查结果提出了延期手术的手术指征，联合化疗给药的途径以及术后化疗的时间。     

单操作孔全胸腔镜手术在小儿后纵隔肿瘤中的应用

目的探讨单操作孔全胸腔镜手术治疗小儿后纵隔肿瘤的疗效。方法 2011年1月~2014年12月对36例患儿行单操作孔全胸腔镜下后纵隔肿瘤切除术,患侧卧位,腋中线第7~8肋间做腔镜孔,腋前线第3~5肋间做2~3 cm操作孔,选择电钩或超声刀沿肿瘤边缘分离组织,避开周围重要血管、神经、乳糜管等结构,完整切除肿瘤。结果所有患儿均在单操作孔下完成手术,无中转开胸。手术时间56~133 min,平均82 min;术中出血量10~50 ml,平均25 ml;术后住院时间3~10 d,平均6.2 d。住院期间无死亡,2例术后出现霍纳综合征,其余患儿恢复顺利。术后病理:单纯囊肿3例,畸胎瘤1例,神经纤维瘤2例,节细胞神经瘤22例,节细胞神经母细胞瘤6例,神经母细胞瘤2例。所有患儿随访1~43个月,平均19个月,无肿瘤复发,1例霍纳综合征患儿半年后恢复正常,1例无明显好转。结论单操作孔全胸腔镜下治疗小儿后纵隔肿瘤疗效满意。     

成人腹膜后节细胞神经母细胞瘤2例报告并文献复习

目的：探讨成人节细胞神经母细胞瘤的临床和病理特点。方法：回顾分析2例成人节细胞神经母细胞瘤的临床资料和病理资料。结果：2例均为体检时发现，无自觉症状，实验室检查均无异常。肿瘤大小分别为7cm×5cm和5cm×4cm，包膜完整，均与周围组织有粘连，切面呈鱼肉状，免疫组化NSE，Syn，CgA，S-100及vimentin均为（＋）。1例术后随访17个月死亡，1例随访6个月无转移。结论：成人节细胞神经母细胞瘤临床少见，多为体检时发现。治疗最有效的方法是手术切除，可辅以放、化疗，     

膀胱憩室癌的诊断与治疗(附5例报告)

目的探讨膀胱憩室癌的诊治方法。方法回顾性总结我科在1992年6月至2004年4月收治5例膀胱憩室癌的临床资料。结果5例中术前B超诊断2例,CT诊断2例,其中膀胱镜诊断4例。术后病理诊断鳞癌1例,移行细胞癌4例。5例均行膀胱部分切除术。随访5例,1例鳞癌死于术后1年;1例移行细胞癌死于术后3年,3例生存至今。结论膀胱憩室癌诊断首选膀胱镜检查,治疗以膀胱部分切除术为主。因憩室癌恶性程度高,预后差,术后需辅以BCG、IL-2膀胱灌注治疗。     

阴茎阴囊Paget病18例诊治分析

目的：探讨阴茎阴囊Paget病的临床特点和诊治方法,提高对阴茎阴囊Paget病的诊治水平。方法：对18例阴茎阴囊Paget病患者的临床资料进行回顾性分析,全部患者先行患处活检,后行术中快速冷冻切片辅助检查切缘的病灶根治性切除治疗,18例均未行预防性腹股沟浅组淋巴结清扫术。术后未行化疗或放疗。结果：术后18例患者均I期愈合。随访6个月～7年,平均32个月。2例复发,均为真皮层受累患者。其中1例局部复发,接受再次手术治疗,至今存活;1例术后2年发现腹股沟区淋巴结转移,再次手术1年后由于肺转移死亡。1例因其他疾病死亡。结论：阴茎阴囊Paget病应尽早行皮肤活检确诊,该病的首选治疗方法为术中快速冷冻切片辅助检查切缘的病灶根治性手术切除,手术效果好,预后满意,对复发者可行二次手术。     

腹主动脉重建后肠出血的诊断和治疗

目的探讨腹主动脉重建后肠出血的诊断和治疗方法。方法回顾分析6例患者的临床资料，总结其病因、临床表现、影像学资料、诊断和手术中的情况。结果6例均在全身麻醉下剖腹探查，术中见均为腹主动脉一小肠瘘所致肠出血。在瘘口上下方阻断主动脉，控制出血后行动脉瘘口修复、肠瘘口周围小肠部分切除术。1例术后11d死于多器官功能衰竭；5例获得临床治愈。随访1～10年，1例手术后1年死于脑出血，1例肿瘤复发再次术后1年5个月死于急性心肌梗塞，余3例随访5年以上均健康存活。结论主动脉重建后消化道出血的原因均为主动脉-肠瘘，结合影像学检查可得出正确诊断，手术修复主动脉和肠道瘘口是治疗该病可靠的治疗方法。     

膀胱小细胞癌(附4例报告)

目的：探讨膀胱小细胞癌（SCC）的诊断和治疗。方法：对4例膀胱SCC的病理及临床资料进行回顾性分析。结果：男3例，女1例，平均66.5岁。分期：T4N0M01例，T4N1M02例，T4N4M11例。根治性膀胱切除术加放疗2例，膀胱部分切除术1例，肿瘤无法切除而行右输尿管皮肤造瘘术1例。2例死于肿瘤复发或转移，平均生存时间6.5个月，另2例已分别生存6个月和3个月，仍在随访中。结论：膀胱SCC预后极差，行根治性切除术加联合化疗或放疗可提高治愈率。     

胰腺损伤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和外科治疗。方法 回顾性分析41例胰腺损伤的临床资料。结果 胰腺损伤41例中Ⅰ级8例,Ⅱ级16例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级4例。单纯性胰腺损伤12例,合并其他脏器损伤29例（70．7％）。术前诊断胰腺损伤7例,占17．1％。41例均行手术治疗。治愈34例,死亡7例,死亡率为17．1％,其中4例死于严重多发伤。发生胰瘘、肠瘘等并发症者16例,占39．0％。结论 胰腺损伤的诊断要结合临床资料综合分析判断,术中要认真探查。应根据胰腺损伤的情况选择合理的术式,以提高治愈率。     

Past and future role of surgery in neuroblastoma

The significance of surgery in the treatment of neuroblastoma remains unresolved. Moderate surgical resection has been employed in both infantile and advanced neuroblastoma since 1985 at the University of Tsukuba Hospital. Resection of the original tumor accompanied by lymph node sampling was performed in 39 cases of infantile neuroblastoma detected by mass screening. The patients are alive without tumor and with no treatment sequelae. In 20 patients with advanced neuroblastoma aged 1 year or older, the same surgery was performed with intraoperative radiation after more than 5 cycles of induction chemotherapy. Four patients experienced local recurrence with recurrence of remote metastases which were the cause of patient death. The overall survival rate of patients with stage 4 neuroblastoma was 70% at 5 years and 62% at 10 years. A clinical trial in which local therapy will be performed after myeloablative chemotherapy will be carried out from 2005 to evaluate separately the efficacy of chemotherapy and local therapy avoiding their direct interference. This will elucidate the value of local therapy and also moderate surgical resection in the treatment of advanced neuroblastoma.     

肾上腺皮质癌9例报告

目的：探讨肾上腺皮质癌的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析9例肾上腺皮质癌患者的临床资料,其中男7例,女2例。年龄5个月～63岁,平均39岁。术前全部行B超及CT检查,有内分泌异常者2例,分别为Cushing syndrome及原发性醛固酮增多症。无内分泌异常者7例。结果：手术完整切除9例。术后病理检查：I期1例;Ⅱ期4例;Ⅲ期3例;Ⅳ期1例。随访4～60个月,平均生存30个月,1例因肺部转移而术后26个月死亡,1例失去随访,其余7例均存活至今。结论：肾上腺皮质癌恶性程度较高,预后较差,根治性切除是治疗肾上腺皮质癌最有效的方法。化疗及放疗可作为术后辅助治疗。早期诊断和早期治疗可提高患者生存率。     

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目的　探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗。方法　对 1978年以来 19例胰腺囊性肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果　肿瘤位于胰头部 4例 ,胰体尾部 15例。行不同术式的肿瘤切除 13例 ,外引流 1例 ,内引流 2例 ,剖腹探查、肿瘤活检 3例。无手术死亡。随访囊腺瘤 3例 ,分别随访 6个月、16年和 2 1年仍生存 ;囊腺癌 9例 ,生存时间 <6个月 3例 ,6个月至 2年 4例 ,3年 4个月 1例 ,最长 1例 8年仍生存。结论　B超和CT是诊断胰腺囊性肿瘤的有效方法 ,二者结合使用可提高诊断率。该病切除率高 ,预后较好。应首选手术治疗。     

肾结核的诊断与治疗（附78例报告）

目的：提高肾结核的诊断和治疗水平.方法：回顾性分析78例肾结核患者的临床资料,探讨肾结核的临床演变特点和诊治趋势.78例肾结核患者中,不典型肾结核28例.其中24例药物治疗,54例手术治疗.结果：24例药物治疗者均治愈;54例手术治疗者术后随访1～2年均治愈.结论：肾结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检验和影像学检查.其治疗应根据患者病情和肾脏破坏情况给予个体化治疗,包括适当的化学药物治疗、外科手术以及密切随访.     

Late recurrence in neuroblastoma.

Recurrence in neuroblastoma more than 5 years after diagnosis is extremely rare. One case of neuroblastoma recurring 10 years after complete remission from disseminated neuroblastoma at the 5th month of life is reported. Twelve additional cases in the literature are reviewed. Despite the apparent rarity of this event, it should be considered that the patients with disseminated neuroblastoma induced to complete remission without definitive treatment have a potential for late recurrence and should be followed over long periods of time, especially during puberty.