疾病细节管理对社区高血压患者血压和心血管危险分层的影响研究

目的 评价社区高血压疾病细节管理对控制高血压患者血压和降低心血管危险分层的效果.方法 采用整群抽样的方法在上海市嘉定区抽取2个社区,随机分为细节管理组和日常对照组,共纳入726例原发性高血压患者,细节管理组553例和日常对照组173例.对细节管理组患者进行为期1年的疾病细节管理和干预,日常对照组只进行常规的管理.在基线期和末期分别以体格检查和问卷的形式对所有患者进行调查.结果 干预后细节管理组和日常对照组的平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)和平均舒张压(diastolic blood pressure,DBP)较日常对照组分别下降了6.52 mmHg和3.54 mmHg,差异均有统计学意义(均有P＜0.05).干预后细节管理组心血管危险分层低危人数增加比例大于日常对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 社区高血压疾病细节管理不但降低了高血压患者的血压水平,还有助于减少高血压患者的危险因素,降低心血管危险分层级别,应在社区高血压防治工作中加以推广应用.     

社区高血压规范化管理探讨

目的 探讨规范化管理在高血压社区管理中的应用方法及价值.方法 选择本市一个社区内的450例高血压患者作为研究对象,其中规范化管理组210例,常规管理组240例,比较2组患者管理前后高血压健康知识的知晓率、血脂改变情况、血压控制情况、不良生活习惯改变情况.结果 与管理前相比,2组患者对于高血压健康知识的了解、血脂生化检测,总胆固醇、低密度脂蛋白指标、不良生活习惯等均得到明显改善,管理前后差异比较具有统计学意义(P＜0.05);与常规管理组相比,规范化管理组上述情况的改善明显优于常规管理组,2组差异比较具有统计学意义(P＜0.05).结论 加强高血压的社区规范化管理,能有效控制社区高血压患者的血脂、血压,降低危险因素,改善高血压患者的生活,值得社区医院广泛推广.     

高血压患者药物治疗有效性及安全性分析

目的:探讨硝苯地平联合卡托普利在社区高血压中的应用效果.方法:将社区300例高血压患者分为观察组215例和对照组85例,对照组采用卡托普利治疗,观察组在对照组的基础上采用硝苯地平治疗,以3个月为一个疗程.结果:观察组的总有效率高于对照组,治疗3个月后的舒张压和收缩压低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的不良反应少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:硝苯地平联合卡托普利治疗社区高血压的有效性和安全性较高.     

社区健康管理对老年慢性喘息性支气管炎肺功能及预后的影响

目的探讨社区健康管理对老年慢性喘息性支气管炎患者肺功能及预后的影响。方法选择社区老年慢性喘息性支气管炎患者268例,随机分成观察组和对照组。基线调查后,对照组(130例)予以门诊常规治疗,观察组(138例)进行社区健康管理,2组患者干预时间均为12个月。采用t检验比较基线资料与社区健康管理实施后2组患者肺功能及预后情况,多因素logistic回归分析找出影响预后的因素。结果 2组患者基线资料差异无统计学意义(P0.05),随访结束后观察组肺部啰音明显减少(P0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);对照组感染发生例数较基线时明显增加(P0.05),而观察组感染无明显变化(P0.05)。第6、9及12个月随访时,观察组肺功能较同组基线水平及对照组均有明显改善(P0.01),而随访结束后对照组肺功能较基线水平明显下降(P0.05)。观察组喘憋、呼吸困难、肺气肿及肺动脉高压发生率均明显低于对照组(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、感染及二氧化碳分压(Pa CO2)是影响预后的危险因素,而氧分压(Pa O2)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占预计量计值百分比(FEV1%)及呼气流速峰值(PEF)是预后的保护因素。结论社区健康管理可有效改善老年慢性喘息性支气管炎肺功能,减少并发症发生概率,改善预后,提高老年患者的生活质量。     

路径干预治疗脑梗死合并代谢综合征的血脂观察

目的 探讨脑梗死合并代谢综合征(MS)患者路径干预治疗后的血脂变化.方法 选择脑梗死合并MS患者116例,根据患者依从性的不同分为干预组(60例)和对照组(56例),对两组患者进行风险评估后给予综合干预治疗,并进行比较.结果 两组干预后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均呈逐渐下降趋势,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均呈逐渐升高趋势,干预组干预前与干预后各时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05).干预组干预后各时间点各指标与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组干预前颈动脉斑块积分比较差异无统计学意义(P＞0.05).干预组干预后12、24个月颈动脉斑块积分低于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组干预后12、24个月颈动脉斑块积分低于对照组[(3.20±2.01) cm比(4.71±2.87)cm、(2.98±2.61) cm比(4.60±2.43) cm],差异有统计学意义(P＜0.05).干预组干预后12、24个月时,TC与颈动脉斑块积分呈显著正相关(r=0.304、0.317,P＜0.05)；TG与颈动脉斑块积分呈显著正相关(r=0.229、0.128,P＜0.05)；LDL-C与颈动脉斑块积分呈显著正相关(r=0.654、0.518,P＜0.05)；HDL-C与颈动脉斑块积分呈显著负相关(r=-0.495、-0.528,P＜0.05).结论 MS是脑梗死重要的危险因素,对于脑梗死合并MS患者,应高度重视对其各主要组成成分的早期防治,以减少脑梗死患者的急性脑血管病事件的再发和病死率.     

南京市高淳区高血压社区综合干预效果评价

目的评价南京市高血压社区综合干预效果。方法采用自编《高淳县社区慢性病管理效果评估调查问卷》,于2011年调查高血压患者3 990人,并分组进行综合干预管理,于基线调查后半年、1年进行随访。结果随访率分别为99.0%、98.9%。GEE分析结果表明,与基线调查相比,社区综合干预半年时,高血压患者收缩压、舒张压的平均下降值差异无统计学意义,血压控制率是基线时的1.138倍,差异有统计学意义(P0.05);综合干预1年,收缩压平均下降4.531mmHg,舒张压平均下降1.525mmHg,控制率是基线时的2.236倍,差异有统计学意义(P0.05);心血管事件发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论高血压社区综合干预1年,可有效降低患者的血压水平,提高血压控制率。     

加强自我管理对社区老年高血压患者的疗效

目的探讨加强自我管理对社区老年高血压患者服药依从性的疗效。方法收集河东区大直沽街社区卫生服务中心老年高血压患者200例为研究对象,均明确诊断为高血压,年龄60岁,需要回家服用药物,患者均能与医护人员良好沟通。随机分为研究组和对照组各100例,对照组采取传统高血压治疗和社区管理方法;研究组采取6周高血压授课,以提高自我管理能力。结果 (1)两组干预前高血压用药安全性评分比较,差异无统计学意义(P0.05);两组干预后高血压用药安全性评分比较,差异有统计学意义(P0.05)。(2)两组干预3个月及干预6个月高血压服药依从性比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论通过加强社区老年高血压患者自我管理能力,可以提高患者服药依从性。     

社区-自我管理模式对原发性高血压合并糖尿病患者治疗依从性及自我效能感的影响

目的探讨社区-自我管理模式对原发性高血压合并糖尿病患者治疗依从性及自我效能感的影响,为高血压和糖尿病的治疗提供依据。方法选择2014年2月至2017年2月社区卫生服务中心门诊接诊的126例原发性高血压合并糖尿病患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和自我管理组,每组63例。对照组采取常规管理措施,自我管理组以社区-自我管理模式进行干预,均持续干预12个月。比较两组患者治疗依从性,干预前与干预12个月后自我效能感评分(GSES)、自护能力评分(ESCA)、生活质量评分(SF-36)及干预前、干预6、12个月后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbA1C)水平。用SPSS 20.0软件包进行数据的统计分析,计量资料的组间比较用独立样本t检验,组内比较用配对t检验,计数资料的组间比较用χ~2检验。结果干预12个月后,自我管理组治疗依从率(93.65%)明显高于对照组(73.02%),差异有统计学意义(P0.05)。两组患者干预前GSES、ESCA和SF-36评分相比,差异均无统计学意义(P0.05),两组患者干预12个月后GSES、ESCA和SF-36评分均较干预前明显提高,且自我管理组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。两组患者干预前血压和血糖水平相比,差异均无统计学意义(P0.05),两组患者干预6、12个月后DBP、SBP、FPG、2 h PG和HbA1C水平均较干预前明显降低,且自我管理组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论对原发性高血压合并糖尿病患者采取社区-自我管理模式进行干预能显著提高患者的自我效能感、自护能力及治疗依从性,降低患者血压及血糖水平,提高其生活质量。     

放松训练法结合药物治疗中老年慢性失眠患者的临床疗效观察

目的 评价放松训练法结合药物治疗中老年慢性失眠患者的临床疗效.方法 将60例患者随机分成对照组(单纯药物治疗组)29例和试验组(放松训练法+药物治疗组)31例.两组分别在治疗前、治疗后4周末、8周末及12周末用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分.治疗追踪随访时间为3个月.结果 两组治疗后4周末、8周末、12周末分别与各自的治疗前比较,PSQI评分差异均有统计学意义(P＜0.05),8周末、12周末、与4周末比较差异有统计学意义(P＜0.05).但对照组8周末与12周末比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组则仍差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,试验组治疗后4周末差异无统计学意义(P＞0.05),但分别与8周末、12周末比较差异有统计学意义(P＜ 0.05和P＜0.01).两组12周末的好转率分别是试验组90.32％,对照组75.86％,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在药物治疗的基础上增加放松训练法能够显著改善中老年失眠患者的睡眠质量,增加睡眠时间,适宜在临床上推广应用.     

专科医师参与社区高血压管理的效果研究

目的评价专科医生参与社区高血压管理对控制高血压患者血压水平的效果。方法选取上海市嘉定区马陆镇和嘉定镇两个社区卫生服务中心,将这两个社区分为试验组和对照组,项目成员来源于社区纳入管理的高血压患者且2010年血压控制评价为不良或尚可者。对实验组患者进行为期1年的专科医生管理和干预,对照组只进行常规的管理。在基线和末期分别以体格检查和问卷形式对所有患者进行调查。结果从组间比较来看,干预后实验组和对照组的平均收缩压(SBP)和平均舒张压(DBP)均有下降,实验组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。从组内比较来看,实验组平均收缩压和舒张压干预后净下降5.62mmHg和3.11mmHg(1mmHg=0.133kPa),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过专科医生参与社区高血压管理,降低了高血压患者的血压水平,对降低心脑血管事件的发生有着深远的影响,适合在社区高血压防治工作中加以推广。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。