Transcatheterizition of ventricular septal with congenital heart disease: changes of left ventricle function and hemodynamics

目的 研究先天性心脏病室间隔缺损(CHD-VSD)介入治疗前后左心功能及血流动力学指标的变化.方法 43例CHD-VSD患者,术前经胸片、超声心动图诊断,术前及术后3 d、1、6个月、1年经超声心动图检查左房前后径(LA)、左室舒张末期前后径(LVEDD)、左室收缩末期前后径(LVESD)、主动脉内径(AOD)、肺动脉压力(PASP)、每分输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(EF)、左室短轴收缩率(FS).结果 40例均成功置入封堵器,1例术后第3 d出现封堵器脱落,改行手术治疗.术后随访所有患者封堵器位置、形态良好,LA、LVEDD、LVESD、LAD较术前明显下降(P＜0.01),AOD术前术后无明显变化;PASP术后3 d明显下降(P＜0.01),术后1、6个月、1年较术后3 d下降(P＜0.01),术后1年较术后6个月下降(P＜0.05).CO术后3 d较术前明显下降(P＜0.05),CO术后1、6个月较术前明显下降(P＜0.05),术后1年继续下降(P＜0.01).SV术后3 d较术前明显下降(P＜0.05),术后3 d EF、FS无明显变化,术后1、6个月、1年EF、FS较术前显著下降(P＜0.05).结论 介入治疗CHD-VSD操作简单,安全有效,患者术后左心功能及血流动力学改善明显.     

二尖瓣置换术中保留瓣下结构对心功能的影响

目的:探讨二尖瓣置换术术中保留二尖瓣瓣下结构对心功能恢复的影响及预后.方法:分析2016年3月至2019年9月在重庆医科大学第一附属医院行二尖瓣置换术的92例患者.其中保留二尖瓣后瓣及瓣下结构有48例(试验组),其余44例患者行传统二尖瓣置换术(对照组).分析试验组与对照组(包括组内与组间)术前、术后7d、术后3个月、术后6个月的心脏彩色多普勒检查情况,分析试验组与对照组围手术期情况及术后心功能恢复情况.结果:试验组术后血管活性药物运用时间[(4.25±1.19)d]明显短于对照组[(5.64±1.63) d](P＜0.05),试验组并发症发生率(8.34％)明显低于对照组(25.00％) (P=-0.031).术后6个月,试验组左心房内径(left atrial diameter,LAD)[(32.64±3.76) mm]、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)[(43.60±3.68) mm]、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)[(31.81±4.73) mm]均明显低于对照组,试验组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF) (64.86±4.23)％、左室短轴缩短率(left ventricular fraction shortening,LVFS)[(36.04±2.90)％]均明显高于对照组(P＜0.05).结论:二尖瓣置换术中保留二尖瓣瓣下结构有助于术后心功能的恢复和短期改善左心功能.     

超声心动图对保留瓣下结构的二尖瓣置换术后左心功能的观察

[目的]应用超声心动图、彩色多普勒技术评价保留瓣下结构的二尖瓣置换术(MVRP)术后心脏结构及左心功能的变化.[方法]二尖瓣置换术组(mitral valve replacement,MVR)25例,保留瓣下结构二尖瓣置换术组(mitral valve replacement with preservation of subvalvular structure,MVRP)35例;分别于术前、术后3个月及6个月测量左室舒张末期内径(EDD)、左室收缩末期内径(ESD)、左房内径(LAD)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)及肺动脉压力(PPA),比较各组间以上各项测量值的差异.[结果]术后3个月MVRP组EF、FS值较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);而MVR组EF、FS值与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MVRP组EDD、SED、LAD及PPA较术前有显著性差别(P＜0.01),MVR组EDD、SED、LAD及PPA值与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后6个月的EDD、SED、LAD、EF及FS值与术后3个月比较,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]保留瓣下结构的二尖瓣置换术与切除瓣下结构的传统MVR比较,术后心脏结构和心功能的改善程度明显.     

急性心肌梗死延迟PCI术后自体骨髓单个核细胞移植对左室功能与心肌灌注的影响

目的:观察急性心肌梗死延迟PCI术后自体骨髓单个核细胞移植对心肌灌注及左室功能的影响.方法:20例急性心肌梗死患者在病情稳定后7～10天,行延迟PCI术.随机分成骨髓细胞移植组(10例)和对照组(10例),观察术前、术后1个月、术后6个月左心室舒张末内径(LVDd),左室射血分数(LVEF).以及术前、术后1个月的经静脉心肌超声造影(IMCE).结果:移植组LVEF由术前(37.26±4.21),1月后上升到(54.42±5.26)(P＜0.05);而对照组差异不显著[(38.86±4.63)vs(40.28±4.56)](P＞0.05).LVDd移植组术后6个月与术前比较差异不显著[(50.23±3.42)vs(52.48±3.26)](P＞0.05);而对照组[(50.96±2.68)vs(64.31±3.28)](P＜0.05),心脏有扩大趋势.经静脉心肌超声造影(IMCE),A·β(dB/s)移植组由术前的(2.37±0.16)增加到术后的(15.60±0.24);较对照组(2.06±0.12至7.98±0.23)增加更为明显(P＜0.05).结论:急性心肌梗死延迟PCI术后自体骨髓单个核细胞移植可改善患者左室收缩功能,延缓左室扩大;可改善梗死区心肌灌注,明显增加心肌血流量.     

室间隔缺损封堵术前后心功能及肺动脉压变化的超声研究

目的 :评价室间隔缺损 (VSD)经Amplatzer封堵器封堵术前后左心功能和肺动脉压的变化。 方法 :对成功行Amplatzer伞VSD封堵术的患者分别于术前、术后 3d、3个月和 6个月进行超声心动图检查 ,测定左室舒张末期内径 (LVDd)、左房内径 (LAD)、左室射血分数 (EF)、左室短轴缩短率 (FS)、左室心输出量 (CO)和肺动脉收缩压 (SPAP)。 结果 :VSD封堵术后LVDd、LAD、EF、FS、CO较术前逐渐减小 ,肺动脉压降低。SPAP与LAD呈正相关 (r =0 .834,P <0 .0 5 )。 结论 :左室收缩功能和肺动脉收缩压的逐渐减低 ,是VSD被封堵后心功能和肺动脉压特征性的变化之一。     

强化阿托伐他汀疗法在PCI治疗首次急性前壁心肌梗死患者中的应用分析

目的 研究经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用强化阿托伐他汀疗法对首次急性前壁心肌梗死患者的疗效及术后不良心血管事件(MACE)发生率的影响.方法 选择2011年3月至2015年3月我院急诊拟行PCI治疗的首次急性前壁心肌梗死发病患者180例,采用随机数字表法将其分为大剂量组、小剂量组、对照组,对其进行不同剂量阿托伐他汀术前、术后处理.对3组患者术后1周、3个月、6个月的hs-CRP、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脑钠肽(BNP)水平进行检测,超声检测左室舒张末期容积(LVEDV)、左室舒张末期内径(LEVDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)等指标,对比各组间差异.记录1年后MACE发生率.结果 3组患者基线资料及入院时基本指标情况差异均无统计学意义.术后1周hs-CRP、MMP-9、BNP水平,大剂量组明显低于小剂量组、对照组(P＜0.05),小剂量组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后3、6个月其水平为,大剂量组＜小剂量组＜对照组.术后超声结果显示,对照组术后1周与治疗第3个月后LEVDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF均无改善(P＞0.05);大剂量组、小剂量组术后1周无改善,治疗3个月与6个月后其结果均有明显好转(P＜0.05);治疗3个月后,小剂量组明显优于对照组,大剂量组明显优于小剂量组和对照组(P＜0.05).1年后MACE发生率大剂量组、小剂量组、对照组分别为13.3％、20.0％、21.7％,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCI术前对急性前壁心肌梗死首发患者应用强化阿托伐他汀疗法可有效抑制炎症,改善心功能,促进预后,降低MACE发生率.     

超声心动图评价Amplatzer封堵器封堵室间隔缺损后心功能的变化

目的 探讨室间隔缺损经Amplatzer封堵器封堵术后心功能的变化情况。方法成功实施经Amplatzer封堵器封堵VSD的40例患者在封堵术前、术后3d、3个月及6个月时行经胸超声心动图检查,测量心功能的相关指标：左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室每搏量（LVSV）、左室射血分数（LVEF）、右心室收缩末期容量（RVESV）、右心室舒张末期容量（RVEDV）、右室射血分数（RVEF）和肺动脉压力（SPAP）。并将这40例患者在术前、术后及随访过程中所测得的心功能指标作对照研究。结果左室容量负荷和左室收缩功能在术后随访过程中持续改善。右室容量负荷术后恢复正常,右心功能在术后随访过程中逐渐恢复正常。结论经Amplatzer封堵器封堵VSD既减轻了右室的容量负荷,也改善了左室的收缩功能。     

彩超在动脉导管未闭介入治疗中的应用价值

目的:评价彩超在动脉导管未闭(PDA)介入治疗中的作用.方法:14例PDA患者介入治疗术前彩超测量PDA最小直径,肺动脉内径、左心大小及左心收缩功能指标,术后1周彩超探查封堵器位置,有无残余分流,复测心腔大小及心功能指标,并进行封堵术前后对比分析.结果:14例PDA患者均采用Amplanter封堵器治疗,全部封堵成功,技术成功率100%,术后封堵器位置正常,均无残余分流.术前彩超测量PDA最小直径6.71±1.73mm,造影测量PDA最小直径7.29±2.23mm,两者测量值无明显差异(P＞0.05).术后患者肺动脉内径及左房室大小明显缩小,左室射血分数、左室短轴缩短分数明显减小.结论:介入治疗PDA是一种安全、有效的方法,彩超在术前判断PDA的直径、选择合适的治疗方法、估测封堵器大小、术后心脏血流动力学及疗效评价方面具有重要的作用.     

Efficacy of Cardiac Resynchronization Therapy for the Treatment of Patients With Mild Chronic Heart Failure

目的 观察心脏再同步化治疗(CRT)轻度慢性心力衰竭的应用效果.方法 轻度慢性心力衰竭伴左束支传导阻滞患者7例,均为扩张型心肌病,给予抗心力衰竭药物治疗,并植入三腔起搏器,定期随访,观察术前、术后出院前和术后12个月心脏结构和功能.结果 随访12个月无1例因心力衰竭再住院,活动耐量明显提高.术后出院前左室舒张末内径(LVEDD)和二尖瓣反流量(MR)较术前明显改善(P＜0.05),而左室射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室短轴缩短率(LVFS)与术前比较无明显变化(P＞0.05);术后12个月,LVEF、LVFS较术前明显增加(P＜0.05),LVESD、LVEDD和MR较术前明显减少(P＜0.05).术后12个月,LVEDD减少值与术前QRS波宽度呈正相关(P＜0.05).结论 CRT治疗扩张型心肌病伴轻度慢性心力衰竭和左束支传导阻滞患者能改善心脏功能,逆转心室重构.     

介入封堵治疗动脉导管未闭合并中重度二尖瓣返流的疗效观察

目的 观察介入封堵合并重度功能性二尖瓣返流(MR)的动脉导管未闭(PDA)的疗效,初步探讨伴重度MR的巨大PDA介入封堵可行性.方法 回顾性分析2003年1月至2007年5月期间行介入封堵合并重度MR的大PDA患者6例.分别于PDA封堵术后1周、1个月、3个月复查心脏超声,观察左室腔侧值、左室功能参数及二尖瓣返流面积变化.结果 6例术前诊断大PDA合并中重度MR患者均行PDA封堵术,仅2例术后造影显示微量残余分流,随访至术后3个月消失.全组无溶血、封堵器移位等严重并发症;封堵后肺动脉压较术前明显减小(P<0.01).术后1周心脏彩超测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和二尖瓣反流面积(MRA)均较封堵术前显著改善(P<0.01);术后1个月LVEDD、MRA、LVEF较术后1周有进一步改善(P<0.01);LVEDD在术后3个月与术后1个月比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 介入封堵合并中重度功能性MR的PDA是一种安全、有效治疗方法 .     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …