胆石性胰腺炎治疗及手术时机的选择

自本世纪初Opie首次揭示胆石与胰腺炎关系之后，这方面的临床资料不断积累，胆道结石作为胰腺炎的重要原因之一，基本上得到确认。但对胆石性胰腺发病理机制的了解仍较局限，胆石性胰腺病的治疗仍存在分歧。因此，作者在上海第一人民医院学习期间，回顾性的收集近几年收治的67例资料进行总结分析，探讨胆石性胰腺炎的治疗和手术时机。1资料和方法1．1一般资料：1993年1月至1995年1月共收治急性胰腺炎住院病人84例，其中明确为胆石性者67例，占88．9％，男28例，女39例，男女之比为1：1．42；年龄最大78岁，最小21岁，平均为58．5岁。胆石性…     

胰腺炎的内镜治疗

本文就急性胆石性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺分裂所致胰腺炎及胰腺假性囊肿的内镜冶疗做一综述。 1 急性胆石性胰腺炎 急性胆石性胰腺炎的发生与结石嵌顿于瓦特氏壶腹,小的可移动结石反复排出及大结石间歇性梗阻致胰腺引流不畅有关,同样解除梗阻对稳定急性胰腺炎的发展和促进胰腺炎恢复有着同样的作用。急性胆石性胰腺炎的诊断需依靠     

有关急性胆源性胰腺炎病理生理的目前观点

急性胆源性胰腺炎的发病机理包括因胆石、胆泥或乏特壶腹张力过高致胆胰液返流和胰腺外分泌的分泌液流出受阻。 胆胰返流 胆胰返流是胆源性胰腺炎的主要促发机理。首先,外科括约肌成形术和内镜下括约肌切开术对胆石性胰腺炎的有利作用超过其不利影响。其次,以往有胆石性胰腺炎发作者经保守治疗其复发率高达40％,而作括约肌成形术     

急性胆源性胰腺炎复发的预防

目的探讨急性胆石性胰腺炎复发的预防方法。方法对1999年1月～2001年7月入院并治愈的112例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访。所有患者均为首次发病且未行胆囊切除术。根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）。将所有患者分为EST组和非EST组，并根据是否行胆囊切除术进一步分组，比较各组胆石性胰腺炎复发率。结果平均随访18．5个月（6～30个月）。EST组38例，其中16例行胆囊切除术，均无胆石性胰腺炎复发（0／38）；非EST组74例，14例胆石性胰腺炎复发（14／74），复发率为18．9％，两组有显著差异（P〈0．01）。在非EST组中，胆囊切除29例，2例胆石性胰腺炎复发（2／29），复发率为6．9％；未作胆囊切除45例。12例胰腺炎复发（12／45），复发率为26．7％，胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低（P〈0．05）。复发距患者出院时间为2周至2年不等。对2例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP，均发现有胆总管结石，EST后，无胰腺炎发作。结论EST能有效预防胆石性胰腺炎复发，并具有创伤小、恢复快等优点，适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者；胆囊切除能降低胰腺炎复发率，胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因。     

川芎嗪对重症急性胰腺炎的治疗作用(附31例报告)

1995年 1月始 ,我院对 31例重症急性胰腺炎在传统治疗基础上 ,加用川芎嗪以改善胰腺及主要内脏微循环 ,取得满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 (观察组 ) 31例 ,男 2 6例 ,女 5例。年龄 1 9～ 6 5岁 ,平均 46 .6岁。其中酒精性胰腺炎 9例 ,胆石性胰腺炎 2 0例 ,奥狄氏括约肌切开成形术后诱发胰腺炎 1例。ERCP术后诱发胰腺炎 1例。另取同期治疗的重症急性胰腺炎 30例为对照组 ,男 2 5例 ,女 5例。年龄 2 0～ 6 6岁 ,平均 46 .2岁。其中酒精性胰腺炎 1 0例 ,胆石性胰腺炎 1 9例 ,胆道探查术后诱发胰腺炎 1例。两组在…     

刍议胆石性胰腺炎手术治疗的临床注意要点

目的探讨胆石性胰腺炎手术治疗的临床注意要点。方法对80例胆石性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,将所得资料进行分析后总结胆石性胰腺炎手术治疗注意事项。结果 80例胆石性胰腺炎患者大多实施胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流手术治疗(46.25%);95.00%患者经对症治疗后痊愈出院,死亡率仅为5.00%,对比结果具有统计学意义(P<0.05)。结论临床医师应在术前对患者进行详细检查及评估,根据其病情实时给予针对性的手术治疗方案,从而保障患者手术疗效及预后,降低其术后并发症及复发率,确保患者生活质量及生命安全。     

急性胆石性胰腺炎疗效分析

目的分析急性胆石性胰腺炎的治疗效果,探索急性胆石性胰腺炎早期治疗方法及其手术时机.     

从胰腺的受累部位探讨急性胰腺炎的发病机制

目的分析胰腺炎时胰腺的常见累及部位及病因，初步探讨急性胰腺炎的发病机制。方法对2000年2月～2010年10月在我院住院的408例急性胰腺炎患者的累及部位及病因作回顾分析。结果74．0％患者为高脂血症导致的胰腺炎；100％胰腺炎患者胰腺尾部受累，83．8％患者为胰腺尾部或体尾部受累。高脂血症性胰腺炎以体尾部或头体尾部同时受累为主，胆源性胰腺炎主要以胰腺尾部或体尾部受累为主，两者比较差异显著（X^2=96．1，P〈0．01）。轻症胰腺炎主要为胰腺尾部和／或体尾部受累；重症胰腺炎主要为体尾部或整个胰腺受累。两者在受累部位方面比较具有显著差异（X^2=187．5，P〈0．01）。胆源性胰腺炎主要是轻症胰腺炎，高脂血症性胰腺炎中重症胰腺炎的发生率明显高于胆源性胰腺炎。两者相比差异显著（X^2=10．9，P〈0．05）。结论胰腺炎的受累部位提示胰腺炎的发生除胰酶激活引起自身消化之外，胰腺微循环障碍造成胰腺实质缺血缺氧亦是重要的发病机制。对于胰腺炎的治疗除了抑制胰液分泌，抑制胰酶活性之外，改善胰腺微循环亦是非常重要的措施。     

胆石性胰腺炎的实验室诊断

目的：验证生化检测在胆石性胰腺炎诊断中的价值。方法：总结北京协和医院1993年1月－1999年12月182例急性胰腺炎患者，进行回顾性病例对照分析。将性别，年龄，血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）和血淀粉酶作为研究变量，数据输入SPSS软件包进行χ^2检验，ROC曲线分析。结果：当女性，年龄≥50岁，ALT≥100U／L，TBIL≥2．3mg/dl时，存在显著的统计学差异。ALT≥100U／L时，诊断胆石性胰腺炎的敏感性和特异性分别为47．8％和94．1％，阳性预测值为93％。TBIL≥2．3mg/dl时，诊断胆石性胰腺炎的敏感性和特异性分别为60％和82．4％，阳性预测值为81％。结论：实验室生化检查有助于急性胰腺炎病因的诊断，对于血清ALT≥100U／L，TBIL≥2．3mg/dl，应考虑到急性胆石性胰腺炎的可能。     

局部动脉灌注在治疗重症急性胰腺炎中的应用

虽然随着重症急性胰腺炎治疗方法的不断进步．早期多器官功能衰竭的死亡率已经下降．但是感染性并发症仍占重症急性胰腺炎死亡原因的80％．成为临床棘手的主要问题。在重症急性胰腺炎患者中近40％并发胰腺感染如胰腺脓肿和感染性胰腺坏死。近年来国内外许多学者报道局部动脉灌注治疗重症急性胰腺炎可降低死亡率．减少并发症．是一种具有较好前景的治疗方法。     

胰腺炎并胰腺囊肿62例诊疗分析

目的探讨胰腺炎并胰腺囊肿的预防和治疗方法。方法对我院62例胰腺炎合并胰腺囊肿患者的临床表现及治疗效果进行分析总结。结果上腹部压痛性包块是最具有诊断价值的体征，采用保守治疗有效率73．3％，采用手术治疗有效率97．9％。结论对于胰腺炎并胰腺囊肿的患者需要通过临床症状及体征表现做到早期发现，一经确诊则采取积极有效的治疗措施，在治愈胰腺炎的前提下根据不同患者胰腺囊肿特征选择手术治疗或非手术治疗方案，并通过合理使用抗生素、减少感染途径等措施预防胰腺囊肿的发生。     

慢性胰腺炎临床若干问题

1病因慢性胰腺炎是指胰腺持久性炎症，其特征为胰腺基本解剖结构发生永久性改变，即使在病因已被去除仍常伴胰腺功能性缺陷．在晚期，胰腺的内科分泌功能均有全面减退．在西方国家，酒精是主要病因，其他原因有热带钙化性胰腺炎、遗传性胰腺炎、甲状旁腺功能亢进症、囊性纤维化、胰腺分裂证等．约10％～20％属特发性，病因未明［1」．近年来如澳大利亚Tedetal认为这类患者可能由于CkiLll括约肌功能障碍导致胰腺外分议由E泌障碍诱发胰腺炎；我们亦支持这样的观点．括约肌功能障碍是由于十H指肠和（或）Vater壶腹炎症引起致括约肌张力增高…     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）占急性胰腺炎（AP）年发病人数的15％～50％，死亡率高达20％～35％。近年来，ABP的内镜治疗取得了很大进展，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及Oddi括约肌切开术（EST）作为一种非手术疗法用于胆管减压、引流和去除胆石梗阻，减少胆管炎和胰腺坏死的发生，大大降低了重症胰腺炎的病死率和并发症率，已成为ABP的重要治疗手段，并取得了较为满意的效果。本就此作一综述。     

内镜治疗胰腺分裂症

内镜治疗胰腺分裂症［ＣｏｌｅｍａｎＳＤ．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９４，８９（８）１１５２］胰腺分裂症是一种常见的解剖异常，多数无症状，但有些会发生胰腺炎及非胰腺炎性疼痛。本文报告１９８７至１９９２年间，应用内镜治疗３４例有症状的胰腺分裂...     

急性胰腺炎研究的某些进展

临床上宜将急性胰腺炎分为轻型和重型两类。至今尚无简便、敏感、特异的早期诊断重型急性胰腺炎的方法。急性胰腺炎无特效治疗。轻型者支持疗法多能治愈，重型者要及早采取积极措施。ＣＴ和细菌学检查发现胰腺感染性坏死者，应手术治疗：胰腺严重无菌性坏死者是否手术治疗，仍有争论。本文着重介绍急性胰腺炎的临床分类、严重程度的评估和治疗的某些进展。     

粪便过筛诊断急性胰腺炎合并胆石症

在急性胰腺炎病人中确定是否合并胆石症,对于指导进一步治疗具有重要意义。作者认为对于急性胰腺炎病人的粪便过筛胆石,是一种迅速、简便和可靠的诊断方法。本文对胆石性胰腺炎51例进行了粪便过筛,结果在47例粪便中发现胆石,阳性率为92.1％。另以不伴有急性胰腺炎的胆石症患者51例作对照组,粪便过筛发现胆石者仅有6例,阳性率为11.8％。胆石的发现多在病后10天以内,最早在第3天。在发病后10～35天(平均12.7天)进行了口服胆囊造影检查,28例胆石性胰腺炎中发现有胆石者27例(96.4％);19例胆石性胰腺炎因黄疸、复发性胰腺炎、胆囊已切除和妊娠而没有进行胆囊造影,但经过筛粪便,发现其中18     

急性胆源性胰腺炎的诊治体会

目的：总结急性胆源性胰腺炎的诊治体会，以改进诊治方法。方法：对110例胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果：110例中83例确是胆源性胰腺炎，其中入院时胆道仍有梗阻（梗阻型）34例，梗阻已解除（非梗阻型）49例。其余27例不是胆源性胰腺炎，20例只是胆源性一过性胰高压，7例乃一般胰腺炎，发病与胆道无关。结论：诊断胆源性胰腺炎要有根据，临床上不可凡遇胆道有结石，血或（和）尿淀粉酶升高就诊断为胆源性胰腺炎。要根据治疗前胆道有无梗阻对胆源性胰腺炎分型论治：梗阻型应尽早引流解除胆道梗阻，非梗阻型宜积极保守治疗，病情缓解后在同一住院期内手术。胆源性一过性胰高压和胰腺炎要按胆道或胰腺病情处理，不可一概按胆源性胰腺炎治疗。     

急性胰腺炎诊断试验的敏感性和特异性的研究

作者对39例急性胰腺炎和127例腹痛病人(对照组)进行比较,研究诊断急性胰腺炎的5种试验的敏感性和特异性。5种试验是测定总淀粉酶[贝克曼(Backman)法和范登贝斯(Phadebas)法]、脂肪酶、胰蛋白酶原和胰腺淀粉酶同功酶。病人和方法 39例急性胰腺炎经 B 超、CT 或剖腹证实。包括18例酒精性胰腺炎,11例胆石性胰腺     

早期内镜治疗胆源性急性胰腺炎的临床应用观察

胆源性急性胰腺炎（BAP）是消化科常见急症，是胆系疾病致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。有资料显示，约30％的BAP患者内科保守治疗无效，且并发症多，死亡率高达15％。但外科手术创伤大，重症及年老体弱患者不能耐受，仍有较高的并发症发生率和死亡率，一旦发展至重症急性胰腺炎，其死亡率可高达20％至50％。我们自1998年9月至2005年11月早期内镜治疗BAP30例，并与24例常规治疗进行临床对比观察，现报道如下。     

非手术治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的效果和中转手术的指征。方法 回顾分析本院收治157例急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的死亡率、并发症和中转手术的情况。结果 157例中治愈145例，死亡12例，治愈率92．4％。治疗过程中有65例出现各类并发症，其中多器官功能不全或衰竭18例(11．5％)，坏死组织继发感染6例(3．8％)，胰腺假性囊肿29例(18．5％)，急性肺损伤25例。患预后与人院时APACHE—Ⅱ评分有关。有9例中转手术(5．7％)，包括6例胰腺坏死组织继发感染和2例不能控制的胆道感染。梗阻性和非梗阻性重症胆源性胰腺炎在死亡率和胰腺坏死组织继发感染发生率上相似。结论 急性重症胆源性胰腺炎经积极非手术治疗可获得满意疗效。梗阻性急性重症胆源性胰腺炎当存在不能控制的胆道感染时需早期行胆道手术。中转手术的指征为胰腺坏死组织继发感染、不能控制的胆道感染及治疗期间出现其他外科并发症。