慢性阻塞性肺疾病误诊、漏诊31例分析

目的对住院患者慢性阻塞性肺疾病的误诊漏诊情况进行观察和分析，为临床诊治提供依据。方法回顾性分析在我院住院治疗的328例患者的临床资料。结果在我院住院治疗的入院或出院诊断为COPD的328例患者中。入院、出院诊断均为COPD者297例，入院诊断符合率为90．55％，误诊率为9．45％，误诊疾病分别为支气管炎、气胸、急性心梗或心衰、支气管扩张、支气管哮喘等；入院时诊断为非COPD而出院时确诊为COPD的漏诊患者共10例，漏诊率为32．26％，漏诊者入院诊断分别为冠心病心功能不全、支气管哮喘等。结论COPD诊断具有较高的误诊、漏诊率，临床医生在进行诊断时应认真询问患者病史、仔细观察其临床症状和体征，对患者进行全面检查并综合分析，才能对痰病做出正确的诊断，提高确诊率。     

儿童急性胆源性胰腺炎一例

患者男．9岁。因“腹痛1周加重伴恶心呕吐半天”入院。其疼痛性质为持续性隐痛，当地医院诊断为慢性胃炎．予以护胃治疗．无明显好转。入院前1d腹痛加重．伴有恶心呕吐．为黄色胃内容物，CT提示胰腺炎．转入我院。患者8年前诊断“溶血性贫血”，曾有输血史。入院体检：T36．2℃．P100次min．R22次／min．BP107／72mmHg（1mmHg=0．133kPa）．神志清，皮肤巩膜黄染．心肺无殊．腹部平软，中上腹压痛．无反跳痛，肠鸣音5次／min．移动性浊音阴性。     

高血钾致窦性停搏交界性逸搏1例

1病历摘要 患者，女，68岁，务农。因胸闷、气促、头晕1天入院。既往有扩张型心肌病病史1年余。入院记录心电图示：P波消失，心率41次／min，R-R间期规则，QRS 0．08s，Q-T间期0．6s；心电图诊断：窦性停搏，交界性逸搏（见图1）。入院诊断为扩张型心肌病，急查血钾7．71mmol／L，血糖6．10mmol／L，BUN 5．28mmol／L，Cr79．4mmol／L，立即给予静脉滴注10％葡萄糖液500ml＋胰岛素12u，5％葡萄糖液100ml＋16％葡萄糖酸钙20ml；另一通道给5％葡萄糖液500ml＋异丙肾上腺素1mg等处理。     

常规量氨茶碱致房性心律失常2例

常规量氨茶碱致房性心律失常２例吉林省通化市中心医院（１３４００１）马凝例１：男性，７１岁．因慢性咳喘１０年加重２０天，于１９９５年２月３日入院．临床诊断慢性支气管炎急性发作，肺气肿，冠心病，心肺功能Ⅲ级．入院时心电图示窦性心律，心率８４次／分，心肌劳...     

由舒张期震荡波所触发的室性异位节律

患者女性，80岁。因反复咳嗽10余年、心累气促5年．加重1d入院。临床诊断：慢性阻塞性肺气肿，肺心病．极高危高血压性心脏病。     

法洛四联症合并部分型肺静脉异位引流及左上腔静脉一例

患，女性．33岁。因法洛列联症术后20年，反复咯血4年，加重3天入院，患出生后即出现紫绀，1984年造影诊断为法洛四联症．同年行法洛四联症根治术．术后诊断：法洛凹联症、房间隔缺损、左上腔静脉。入院查体：血压100／80mmHg（1122mHg=0．133kPa），双肺呼吸音粗，烈下肺可闻及少许湿啰音，心前区未触及震颤，心界向左扩大．心率86次／min．律齐，肺动脉瓣听诊区与主动脉听诊区第二心音强度相当，剑突下及肺动脉瓣区可闻及双期杂音，     

交接性心动过速1：1逆向传导前向双层阻滞1例

患者男性．66岁。因心悸10年入院。曾住院诊断为病态窦房结综合征，拒做心脏起搏治疗．该次又因心律失常住院。     

1例骨盆骨折伴会阴部开放伤及臀部广泛皮肤剥脱伤患者的护理

患者男，27岁。车祸伤后3d，于2005年11月2日入院。入院时T39．2 C、P94次／min、R23次／min、BP107／67mmHg。入院诊断为骨盆开放骨折，会阴部开放伤（肛门缺损），臀部皮肤剥脱伤。入院后予以抗感染、输血、补液治疗；手术清理创面，修复肛门．并行结肠造瘘，直肠后间隙和臀部剥脱的空腔放置多根引流管。术后臀部皮肤大面积坏死．2次植皮手术后刨面愈合，无褥疮。     

急性胆囊炎继发化脓性脊椎炎1例

1病例报告女，70岁因间断发热伴腹痛20d，加重4h入院20d前出现畏寒、发热、右上腹持续性疼痛并向右背部放射，伴恶心、呕吐入院前4h出现高热、腹痛加重，以胆囊炎收入院．既往有糖尿病史10a查体：T39．8℃，P102次／min，R24次／min，BP18／12kPa，巩膜无黄染，右上腹部压痛，轻度反跳痛及腹肌紧张，MUrPhyS征（＋）．B超示：①胆囊炎并胆道感染；②胆囊内回声异常．入院诊断：急性胆囊炎．入院后给以消炎、保守治疗，效果欠佳．于入院后dg在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，手术顺利．术后腹痛症状消失，但于术后d12起渐出现发热（多为…     

第66例:大量蛋白尿、反复发热、黄疸

病历摘要 患者男，93岁。因乏力、精神差、食欲下降2周，于2002年6月17日入院。既往史：1978年诊断冠心病，1998年诊断高血压，2002年3月曾因不稳定性心绞痛住院，行经腔经皮冠状动脉血管成形术（PTCA）及支架植入术。1978年发现糖耐量异常，1986年诊断2型糖尿病，以后相继诊断糖尿病视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病，并出现肾功能不全，有高脂血症、胆囊结石史。入院查体：体温36．2℃，脉搏54次／min，呼吸18次／min，血压165／65mmHg，双下肺背部可闻及少许湿啰音，心界不大，心音较弱，心率54次／min，律齐，未闻及杂音，腹平软，左中腹可疑压痛，肠鸣音较弱，双下肢轻度凹陷性水肿，以双踝部为重。入院前查尿蛋白≥3．0mg／L，血肌酐208．6μmol／L。     

腹腔镜术后肠腔出血1例

患者女，35岁，因查体发现卵巢肿瘤1个月入院。查体：一般情况良好．心、肺及腹部均无异常。妇科检查：外阴、阴道、子宫及左附件区均正常，右附件区扪及一囊性肿物．表面光滑，活动好。辅助检查：B超示右附件区囊实性占位，考虑畸胎瘤。血常规示Hb10g／L。入院诊断：右卵巢畸胎瘤。入院后在硬膜外麻醉下行腹腔镜手术．术中见：     

肠系膜上动脉栓塞似急性胰腺炎1例

肠系膜上动脉栓塞似急性胰腺炎１例潘汝明沈阳军区总医院消化内科辽宁省沈阳市１１００１５主题词肠系膜血管闭塞／诊断中国图书资料分类号Ｒ５７２３１病例报告男，６８岁．因腹痛２ｄ入院．入院前２ｄ中午进食排骨，下午１８：００起全腹剧烈疼痛，腹泻５次黄色稀...     

室性心动过速伴室房文氏型逆行传导1例

患者男性，33岁。因发热、咽痛10天，心悸胸闷15h入院。体检T38．1℃，BP95／60mmHg，P200次／min，心律齐。心肌酶学检查：CK-MB7．05μg／L，心肌肌钙蛋白3．5μg／L。临床诊断：病毒性心肌炎。入院时心电图(图1A)示：宽QRS波群心动过速，R-R间期规则(0．29s)，QRS时间0．13s，形态呈右     

一度Ⅲ型房室传导阻滞1例

患者女性，67岁。因高血压性心脏病、高脂血症往入院。图1为入院时连续记录的V1导联。窦性心律，P—P间距不等，在0．82—1．16s，心率52—73次／分，P—R间期则长短不一，在0．40～0．48s之间，无逐次延长或缩短及随心率快慢而变化的规律。心电图诊断：①窦性心律不齐；②一度Ⅲ型房室传导阻滞。     

结肠镜对肠伤寒的诊断探讨

伤寒及副伤寒是临床上的多发病，目前诊断主要依靠血肥达反应、血及骨髓培养等检查。但早期诊断有一定困难。近年来，我们对疑似伤寒的“发热原因不明”的住院病例，常规作电子肠镜检查，以探求对伤寒及副伤寒诊断的新途径。１．临床资料：６７例均为本院住院患者，男４１例，女２６例。年龄１７～６４岁。入院诊断：５例门诊检查时血肥达反应异常，诊断为伤寒２例，副伤寒３例；５８例诊断为“发热原因待查”；４例诊断为“下消化道出血原因待查”。入院时病程３～１８d，其中≤７d４０例，８～１４d２３例，＞１４d４例。所有患者入院后２…     

动态心电图记录脑梗塞死亡1例

患者女性，75岁。因发热6天入院。临床诊断：①发热待查②贫血③冠心病。入院4d突然出现右侧肢体活动不利，言语不清．口角左斜，并逐渐加重。急行头颅CT检查示：两侧丘脑、基底节区多发腔隙性脑梗塞、右侧顶叶脑梗塞。补充诊断：脑梗塞急性期。查心电图示：心房颤动、肢体导联低电压。     

糖尿病酮症酸中毒并发肺性脑病、上消化道出血抢救成功1例报告

病人女性，71岁，因反复咳嗽，咳痰，气喘10余年，加重7天于1999—04—06入院，入院诊断慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，糖尿病，入院后给予常规抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗，未用葡萄糖溶液。入院第2天9pm频繁恶心、呕吐、出现神志不清，口唇紫绀，呼吸急促。呼吸28次／min，心率112次／min，血压17／10kPa，浅昏迷，双肺布满干湿性罗音，肝颈静脉回流征( )，血糖16．8mmol/L，尿酮体( )，PCO25.．     

高血压诱发急性重症哮喘1例

病人，男性．78岁。反复喘息、咳嗽15年，心悸8年，加重5天入院。病人15年来多在春秋季节及受凉后哮喘反复发作，并有接触煤烟、油烟等诱发史．否认家族哮喘史。入院时R26次／分，BP160／110mmHg口唇紫绀，肝颈征阳性，双肺有哮鸣音、细湿罗音及右室肥大等体征。入院诊断为喘息性慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、原发性高血压等。予以头孢哌酮、氨茶碱静滴，     

关于召开山东省骨科微创治疗学术研讨会暨微创实用技术征文的通知

患者女，32岁．因停经6^-月，阴道流血1天，于2003年7月8日入院。既往体健。G1P1L1A2，1年前经腹行子宫下段剖宫产术。末次月经：2003年1月4日。B超示胎盘完全覆盖官颈内口。入院诊断：26^-3周妊娠，疤痕子宫，胎盘前置状态。入院后予以止血及硫酸镁、维生素E等治疗，一直保胎至37孕周．未再出现阴道流血。     

川崎病临终心电图1例

患者女性，38岁。因突发胸闷、大汗、恶心2h入院，既往有心前区不稳定疼痛病史10年。曾于外院行冠脉造影检查，发现左冠状动脉广泛性狭窄．并明确诊断为川崎病，当时心电图示：大致正常。此次入院，病人精神不振．口唇发绀，血压50／30mmHg，心电图示：三度房室阻滞。窦性心律。143次／