乳腺癌脊髓内广泛转移1例

患者女,43岁,2004年5月因左乳包块检查确诊乳腺癌入院。术前介入治疗一个疗程后,行左乳癌改良根治术。术后序贯完成6个疗程化疗;化疗后行左内乳区、锁骨上区及左胸壁放疗。化疗结束3~4个月时随访CT检查发现,肝脏和颅内转移。术后随访期间ECT检查:双肩关节放射性浓聚;考虑肿瘤骨转移;同时颅内病灶有发展:头颅MRI检查(2005年9月与7月MRI片比较)示左侧额叶、右侧小脑半球转移病灶有增大,右侧额叶及左侧颞叶新发小点病灶强化影,为新发病灶;次日行头部r刀治疗。术后一年半(2005年12月中下旬)患者诉双下肢乏力伴麻木感,大小便不适逐渐加重至…     

脑胶质肉瘤1例

患者男,54岁.因左侧肢体麻木半年、力弱2个月、头痛伴呕吐2天入院.CT平扫示右颞叶斑片状不均匀低密度区,内有等密度结节影,右丘脑区可见境界不清稍高密度影,与右颞叶病灶相连(图1).3个月后复查CT示右颞叶肿块明显增大,肿块内出现较低密度区,周围水肿加剧,占位表现加重.MR平扫示右颞叶肿瘤呈长T1长T2信号,右基底节丘脑区及左颞叶不规则条片状病灶在T2WI及FLAIR序列显示清晰,呈高信号;增强扫描示右颞叶哑铃状病灶呈偏心环形明显强化,右侧基底节丘脑区及左颞叶皮层有不规则斑片状轻度强化(图2).术后病理诊断:胶质肉瘤.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤一例及文献复习

患者男性,58岁.主因言语不清1个月,嘴角歪斜4d入院.体检：全身浅表淋巴结无肿大,神清,眼部检查正常（眼底镜裂隙灯检查）,不完全运动性失语,左侧鼻唇沟浅.脑脊液常规、生化、肿瘤细胞学检查正常,胸腹部CT检查无异常,外周血及HIV检查阴性.既往糖尿病病史十余年,否认家族遗传病及免疫缺陷病.头部MRI：右侧基底节及放射冠可见1.8 cm×1.6 cm×2.14 cm异常信号,Gd-DTPA呈片状不均匀强化（图a）,头部MRS：右侧基底节及放射冠区Cho峰明显升高,NAA峰降低,部分感兴趣区可见乳酸峰,Cho＋Cr/NAA〈3（图b）,全脊髓MRI检查无异常.神经导航下活检考虑为颅内恶性肿瘤,给予替莫唑胺（TMZ）（528方案）3个疗程,复查MRI显示右侧基底节及放射冠病灶基本消失（图c）,行PET/CT显示：右侧基底节及左颞部高代谢结节（图d）,患者继续口服TMZ6疗程后复查头部MRI显示左颞叶病灶消失（图e）,患者状态良好出院.     

颅内血管外皮细胞瘤合并肝肺多发转移一例并文献复习

病例摘要 女,34岁.主诉全身无力反复发作半月,于2009年2月2日入院.15 d前行头颅MRI示左颞叶占位(图1).查体:神清语利;脑神经检查未见异常.2002年、2003年先后两次在外院行脑膜瘤切除术.2005年4月4日因"间断性左眼胀痛7d,伴恶心呕吐"入院.术前未发现肝、肺异常,MRI发现左颞叶占位,予手术治疗.术后病理诊断:血管母细胞型脑膜瘤.2006年3月13日又因"左眼间断酸胀,流泪20余天伴头晕一周"入院.肝、肺CT未见异常,MRI示左颞叶占位性病变给予手术治疗.术后诊断为:血管母细胞型脑膜瘤术后复发.     

左颈内动脉海绵窦瘘误诊1例分析

现将左颈内动脉海绵窦瘘误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，76岁，已婚。因反复左眼眶疼痛伴视物模糊7个月、再发1．5个月于2006—09—21入院。患者7个月前无诱因出现左眼持续性胀跳痛，无搏动性突眼，伴视物模糊。曾住我科，诊断为痛性眼肌麻痹，经激素、神经营养治疗症状缓解。2006—05—17再次出现左眼疼痛，左眼睑下垂，头颅MRI平扫＋增强提示鞍旁海绵窦未见占位病变，入院后经激素、神经营养治疗，临床症状再次缓解。入院查体：T36．5℃，P84次／min，BP120／80mmHg，R20次／min，心肺腹未见异常，左眼裂较右侧小，     

脊髓亚急性联合变性误诊1例

女。52岁。因双下肢麻木无力、走路不稳5个月，加重伴尿便障碍1个月于2005-04-10入院。5个月前出现双足麻木，呈持续性，并沿双足向上进展，同时逐渐出现走路不稳如踩棉花感及闭眼不能行走，伴有纳差、全身无力。曾去北京某大医院就诊，头颅MRI未见异常，颈椎MRI示颈4／5、5／6间盘突出，胸椎MRI可见T2水平脊髓后索有小片状异常信号，TW1正常，     

重度颅脑损伤术后抗利尿激素分泌失调综合征1例

女，因车祸致头部摔伤后意识不清4h入院。查体：昏迷状态，痛刺激不睁眼，不发声，左侧肢体可屈曲。右侧肢体不动，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧椎体束征阳性。头部CT：左额颞部急性硬膜下血肿。左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，中线结构明显向右移位。入院诊断：左额颞部急性硬膜下血肿，左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，左侧天幕裂孔疝。行颅内血肿及脑挫裂伤组织清除、去骨瓣减压术，     

硬膜下脓肿误诊为慢性硬膜下血肿1例分析

现将硬膜下脓肿误诊为慢性硬膜下血肿1例分析如下。 1病历摘要 男，39岁。外伤后头痛、头晕4个月入院。入院前4个月自2m高处摔下，伤及头部，伤后意识不清，30min后清醒，自觉头痛、头晕，未曾治疗，症状有所加重，出现恶心。头颅CT示（图1）：左额顶部颅骨内板下可见梭形混杂密度影，内侧缘可见钙化，相邻脑实质受压，考虑硬膜下血肿机化。查体：T36．7℃，神经系统无阳性体征。入院第2天在全麻下行手术治疗，拟行开骨瓣硬膜下血肿及钙化层清除术。术中行颅骨钻孔，切开硬脑膜探查见乳白色脓液溢出，     

颅内动脉瘤误诊4例分析

对我们2004-07～2006—07颅内动脉瘤误诊4例分析如下。 1病历要 例1：女，55岁。无明显原因间断头痛1个月，加重3d。查体：神经系统无明显阳性体征。颅脑CT：脑实质未见异常。在外院诊断为偏头痛，予以对症治疗效果不佳。入我院后行腰穿示：蛛网膜下腔出血。遂行DSA示：前交通动脉瘤。予以动脉瘤介入栓塞术后恢复。     

脑膜血管瘤病1例

患儿男性,12岁。近1个月反复口角抽搐、凝视伴间歇性头痛,拟诊为癫入院。6年前因手外伤曾引发一次口角抽动、口吐白沫、意识丧失约1 min,后未曾发作。CT示左颞叶血管性病变,动静脉畸形可能大(图1)。MRI检查T1W、T2W平扫+T1W增强示左颞后偏下良性占位,海绵状血管瘤可能性大,动静脉畸形不能除外。术中见局部脑膜增厚、脑组织较硬,血管丰富。     

脑膜血管瘤病1例

患儿女,12岁,以"阵发性四肢强直发作"入院。既往发作性全身抽搐2年,4～5次/月,经正规抗癫痫治疗后无缓解。查体未见异常。头颅CT:左颞叶内侧团块状等密度灶,伴点片状钙化。MRI:左颞叶内侧异常信号,约2cm×3cm,界限不清,无占位效应,呈等T1稍高T2信号,混杂少许点状高信号,FLAIR序列呈稍高信号,增强后无明显强化(图)。视频脑电图示     

Tolosa-Hunt综合征误诊1例

1病例报告 男，30岁。因头痛3个月，复视伴左眼睑下垂2个月入院。入院4个月前因受凉后出现左侧头顶部及左侧前额持续剧烈胀痛，无放射，并伴有头晕、恶心、呕吐胃内容物，无视物旋转，无肢体活动障碍，无抽搐，无发热，4d后以上症状加重，2个月前出现复视、左眼睑下垂，左侧头顶部及左侧前胀痛加重，并出现眼眶剧烈胀痛，呕吐胃内容物。高血压史0．5a，BP140-150／90-100mmHg。入院查体：T36℃，P82次／min，R20次／min，     

鼻咽癌放疗后致迟发性放射性脑损伤1例

1　病例报告　　男 ,5 5岁。 5 a前因涕中带血 ,右耳鸣、听力下降 ,在本院耳鼻喉科穿刺活检 ,诊断为鼻咽癌 ,而后在外院以直线加速器行外放疗一疗程 ,共 2 0 d余 ,放疗总剂量 40 Gy,治疗后无不良反应 ,能从事正常工作。近 2个月出现左侧肢体活动不灵入院。查体 :右耳听力下降 ,气导小于骨导 ,伸舌略左偏 ,左下肢肌力 级 ,膝腱反射活跃 ,余查体无异常。颅脑 CT平扫示右颞叶大片低密度水肿区。 MRI示右颞、顶、额叶呈长 T1 、长 T2 异常信号病灶 ,边缘不规则 ,增强扫描于右颞叶见一约 4.3 cm× 3.2 cm× 3.1cm异常不规则对比增强灶 ,边缘…     

骨淋巴管瘤病误诊为椎脊转移性恶性肿瘤1例分析

对骨淋巴管瘤病误诊为椎脊转移性恶性肿瘤1例分析如下。1病历摘要 女,61岁。因进行性双下肢行走困难3个月,于2008—09—16入院。人院检查：神志清,双侧瞳孔等大等圆,双眼运动正常,双上肢肌力正常,双下肢肌营养正常,有不自主抽搐,肌张力增高,反射亢进,Babinski征阳性,双下肢振动觉及位置觉减退,双侧指鼻试验正常,跟膝胫试验不合作,双侧踝关节内收,双脚有不自主抽动,RM：T2WI及T1WI矢状位、T2WI横断位示多个胸腰椎骨质信号异常,呈跳跃性改变,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,病灶大小不一,增强扫描强化明显,部分上胸椎水平后背部可见软组织肿块形成,附件亦见类似信号影。部分椎体压缩变扁后凸,压缩相应脊髓,椎间盘未见明显异常。CT：左肾、输尿管上段可见多发大小不等高密度影。入院诊断：多发胸腰椎转移性肿瘤伴不全瘫痪。2008—09—28在全麻下行经后路胸椎全椎板切除减压术,术中见T6～T8椎管内肿瘤组织5cm×2cm×2cm,椎板结构蜂窝样破坏,术中快速切片诊断为淋巴管瘤。手术顺利,术后恢复良好。     

腰椎间盘突出症误诊2例分析

2001—01～2006—08我科共收治腰椎间盘突出症误诊2例，分析如下。 1病历摘要例 1：女，47岁。以腰痛、左臀部放射痛1个月为主诉入院。查体：腰椎活动受限，左侧臀肌痉挛，直腿抬高试验左侧阳性，4字征阳性，CT示L4～5椎间盘突出，ESR50mm／h，AKP129U／L，1个月后肺部CT提示右下肺中心性肺癌，2个月后死亡。     

胼胝体损伤二例报告

胼胝体损伤在颅脑外伤中时有所见，以往文献报道较少，笔者收集２例报告如下，讨论MRI的诊断价值。例１，男，９岁。头外伤后意识不清２小时入院，浅昏迷状态，双眼向右凝视，嘴角偏向右侧，双下肢巴氏征阳性，右侧肢体肌力V极，左下肢肌力I级，上肢肌力０级，GCS评分９分。生化检查未见异常。头部CT未见异常。MRI表现：胼胝体体部及压部见长T１、长T２异常信号影，双侧额骨内板下方见水样长T１、长T２异常信号影（如图１、２），MRI诊断：胼胝体体部及压部损伤、双侧额部硬膜上少量积液。例２，女，１８岁，头部被车撞伤后４天入院…     

不典型格林-巴利综合征1例分析

对不典型格林-巴利综合征（Guillain—Barre,disease,GBS）1例分析如下。 1病历摘要 男,28岁。主因双下肢无力,逐渐加重8d于2009—03—20入院。该患8d前于便后站起时感觉双下肢无力,不能站立。无力症状逐渐加重,于平地可慢走,上下楼需搀扶。1d前出现双足趾轻度麻木感。病前1周有感冒史。既往体健。查体：T36．6C,P70次／min,R12次／min,BP120／80mmHg。发育正常,心肺腹检查未见异常。神经系统检查：神潜,颅神经检查未见异常。     

脑内低级别胶质瘤恶变为胶质母细胞瘤MRI表现一例报告

1 病例报告 患者男性,57岁.2004年11月22日因意识不清半小时入院.CT检查示右颞叶片状低密度病变,考虑脑梗死可能.MRI检查示右颞叶稍长T1长T2信号,边界不清,灰白质界面模糊,抑水像(FLAIR)病灶仍为高信号,静脉注射对比剂(马根维显0.1mmol/kg)后增强扫描未见异常强化(图1-3),拟诊脑炎.经对症治疗后症状好转.     

后颅窝术后并发急性幕上血肿1例报告

1临床资料 患者,女,29岁,因“右侧肢体及左上肢麻木、乏力半年,加重1个月。”于2007年5月16日人院。8年前因外伤曾行左侧额颞部颅内血肿清除术（骨瓣复位）。无高血压病史。入院查体：神志清,言语流利,颅脑MRI示Chiria畸形（I型）并脊髓空洞症。入院后在全麻下行后颅窝减压术,手术顺利,术毕30min,自主呼吸恢复,血压平稳,查体浅昏迷,     

外伤性拒食症1例

1.病历摘要 男，38岁。2006－08－15因车祸致伤后意识不清入院。查体：中度昏迷状态，双侧瞳孔等大缩小，左侧直径：右侧直径=1．5：1．5mm，对光反射消失，肌张力增高，项强（＋＋＋），双侧巴彬斯基征阳性。头部CT、MRI示双侧颞叶、下部丘脑损伤、蛛网膜下腔出血。入院治疗过程中并发应激性溃疡。治疗50d后意识恢复，时伴精神症状，记忆力减退，严重拒食，瞳孔等大同圆，