鼻内窥镜下双进路治疗爆裂性眶骨骨折2例

爆裂性眶骨骨折是指暴力作用于眼眶 ,使眶内压力突然增高引起眶缘向外爆裂所致。对其治疗各家认识不一 ,目前主要有保守治疗和手术治疗两种。 1 999年 4月～ 2 0 0 1年 4月我院收治 2例爆裂性眶骨骨折患者 ,采用鼻内镜下双进路复位术 ,效果满意。报告如下。例 1 　 男 ,34岁。因右眼部被铁块击伤 3ｈ ,以右眼球破裂伤收住眼科。检查 :右眼视力光感 ,左眼 1 .0 ;右眼睑肿胀 ,球结膜混合充血及淤血明显 ,眼睑下方可见 4ｃｍ之皮肤裂口 ;眼内结构不清。即行右眼球后巩膜裂伤清创缝合术。术后给抗炎、对症、止血处理。术后第 3天 ,因右侧面颊疼…     

巨大额筛窦粘液潴留囊肿1例

患者 ,女 ,70岁。右眼球外突并右额部包块 6年 ,于 2 0 0 0年 1月 1 5日入院。6年前无明显诱因出现右眼球外突 ,右眼内上角隆起 ,逐渐增大 ,但无视力下降及复视。1 994年 2月在本院眼科以右眼眶内肿瘤收入院治疗 ,手术证实为右额筛窦囊肿。术后 1年右眼球又外突 ,右额部隆起 ,在当地医院多次行穿刺 ,每次均抽出淡黄色液体 ,额部隆起时轻时重。近 1个月来额部胀疼 ,右眼外上角隆起 ,渐增大。检查 :右眼球向外下突出 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ,各方向运动正常 ,右眼内眦部有瘢痕 ,轻度隆起 ,右眼外上角突起一包块 ,约 2 cm× 5cm× 5c…     

鼻内镜下眼眶及视神经管减压术1例

患者 ,男 ,1 5岁。 2 0 0 3年 4月 2 6日因骑自行车跌伤头部 ,在当地医院CT检查示右侧额颞顶部硬膜下血肿 ,右顶骨骨折。急诊行开颅血肿清除术 ,术后恢复好。术后第 7天始出现右眼球突出、剧烈眼痛、结膜充血伴视力下降 ,于 5月 5日转入我院眼科治疗。检查 :一般情况好 ,神清。左眼正常 ;右眼视力眼前 /手动、光定位准 ,眼球突出 ,活动受限 ,眼睑水肿 ,结膜混合充血 ,角膜混浊、水肿 ,中央溃疡 5mm× 6mm、荧光染色、表面有少量分泌物。CT、MRI检查示右额颞叶硬膜下血肿术后 ;右顶骨骨折 ;右眼球后血肿 ;右侧蝶窦积血。数字减影血管造影…     

鼻内窥镜手术并发颈内动脉出血一例

颈内动脉出血是鼻窦内窥镜手术最严重的并发症之一 ,国内外报告不多[1,2 ] 。我们在行经鼻内窥镜视神经减压术中 ,1例颈内动脉出血救治成功。患者男 ,2 6岁。因交通事故致头面部外伤 1ｄ。伤后即刻发现右眼视力丧失 ,无意识障碍 ,以视神经管骨折 (右 )于 1998年 5月 6日收入院。右眼睑瘀血 ,眼球运动正常 ,ＭａｒｃｕｓＧａｎｎ瞳孔 ,无光感 ,眼底检查未见异常 ,无意识障碍。ＣＴ检查右侧蝶窦后外侧壁骨折伴筛蝶窦血肿。当日全身麻醉下行经鼻内窥镜右视神经减压术 ,经 0°内窥镜开放右侧中、后组筛窦气房 ,清除筛窦内多个血肿 ,再经蝶窦口开…     

眶底骨折继发脑梗塞1例

患者 ,男 ,2 0岁。 1996年 4月 4日上午右面部撞在通电管上 ,无昏迷 ,右眼视物模糊不清 ,面部出血 ,头痛头昏 ,非喷射状呕吐 3次。入院体检 :右眶下缘有一不规则的“△”状伤口 ,最长边约 5ｃｍ ,并右眼球下陷 ,球结膜下出血 ,睑结膜水肿 ,触诊探及眶下缘塌陷。Ｘ线片 :右眶底粉碎性骨折。局麻下行眶底骨折复位术 ,术日当晚患者躁动不安 ,神智恍惚 ,言语不清 ,饮水呛咳 ;血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ;头颅ＣＴ未见异常。此后患者一直嗜睡 ,出现不完全性运动性失语。右眼球活动良好 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ;右…     

内镜下修复眶内容击出性骨折伴损伤性视神经病变1例

患者,女,31岁,于2001年5月13日被马踢伤右眼,自觉右眼视力障碍,但不能详述视力损失过程,2 d后由外院转来我院治疗.体检:右眼睑肿胀,眼球向外侧、向下运动受限,光感消失;直接对光反射存在,间接对光反射消失;右鼻腔充满眶脂肪;CT显示:右筛窦、纸样板、眶下壁及中鼻甲骨折,右蝶窦外侧壁轻度骨折移位,显示视神经管内壁骨折,右蝶窦及上颌窦积液.     

经鼻内窥镜治愈自发性脑脊液鼻漏2例

例 1　女 ,5 2岁。右鼻流“清涕”2个月入院。 2个月前不明原因右鼻流“清涕” ,低头、用力时增多 ,偶鼻痒 (蚁行感 ) ,无鼻阻、喷嚏。外院诊断变应性鼻炎。经脱敏治疗无效。体检 :患者低头抱膝时 ,透明液体自前鼻孔点滴样流出 ,1 8～ 2 2滴 /ｍｉｎ。1 %地卡因加肾上腺素充分收缩麻醉下 ,鼻内窥镜检查见右中鼻道中后 1 /3处 ,中鼻甲根部有一约0 .3ｃｍ× 0 .9ｃｍ粘膜苍白区 ,压迫同侧颈静脉 ,再嘱患者用力 ,镜下见透明液体搏动涌出。ＣＴ检查 :右筛窦炎 ,ＣＴ值 6Ｈｕ。漏出液实验室检查 :糖 4.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,蛋白 0 .44ｇ/Ｌ ,氯 1 2 1ｍ…     

贯穿眶部的多发性木质蝶窦异物

报告 1例 4 7岁男性 ,醉酒后沿堤岸行走 ,跌入灌木中而受伤。检查发现右眼失明、右睑下垂。右眉内侧有轻微损伤 ,但伤口并不严重 ,未发现异物。眼科诊断为视神经管骨折 ,给予类固醇和抗生素治疗数天 ,症状无缓解。伤后第 7天检查 :右眼对光反射消失 ,动眼、滑车和外展神经完全障碍。伤后第 2和第 7天眶部及鼻窦 CT检查显示 :纸样板处有密度与肌肉相当的线性影和不规则影 ,术前未注意到异物。三维成像显示视神经管、筛窦狭窄 ,未扫描到异物和眶部骨折。因怀疑球后视神经系统障碍 ,例如视神经管骨折 ,而急诊行鼻内窥镜下鼻窦探查术。术中探查…     

巨大额窦囊肿1例

患者,女,70岁,因右侧额部逐渐隆起伴右眼球突出1年余,加重3个月,于2010年4月8日入院.1年前无明显诱因发现右眼球逐渐突出,右眼内上角隆起、逐渐增大,无视力下降及复视.当地医院诊断为局部炎症,给予消炎药后无明显好转.3个月前右额部包块迅速增大并常伴前额部疼痛.检查:右眼球向前外下突起,瞳孔等大等圆,对光反射存在,眼球各方向活动正常,右眼内眦上部隆起,右额部包块约0.5 cm×5.0 cm×6.0 cm,无搏动,穿刺抽出黄白色黏液2 ml,涂片及培养未见细菌.双侧中鼻甲增生肥大,中鼻道未见黏脓性分泌物.     

鼻腔神经内分泌癌1例

患者 ,男 ,6 0岁。因右侧鼻出血 2周 ,鼻塞 4ｄ入院。 2周前 ,无明显诱因出现右侧鼻出血 ,量约1 0ｍｌ,可自止。 4ｄ前出现右侧鼻塞 ,以右鼻腔新生物性质待查收入我科。体检 :右侧鼻腔见一新生物 ,约 2ｃｍ× 3ｃｍ× 1 .5ｃｍ ,质中 ,颜色稍白 ,表面不光滑 ,触之易出血 ,基底位于中鼻道 ,鼻中隔左偏。取鼻腔新生物活检报告为肉芽肿型血管瘤或上皮样血管瘤 ;ＣＴ示右侧鼻腔内可见软组织影填充 ,ＣＴ值 49～ 5 9Ｈｕ ,鼻咽腔形态正常 ,颅底骨质未见破坏征象。遂于全麻下行鼻侧切开术。术中见肿物位于右侧中鼻道 ,压迫下鼻甲 ,完全摘除肿物 ,…     

外鼻Bowen病2例

例 1　女 ,74岁。鼻根部溃烂、瘙痒 2年余 ,逐渐增大。 2年中经多家医院就诊 ,拟诊“外鼻湿疹” ,给予炉甘石洗剂、丙酸氯倍他索软膏等局部治疗 ,效果不佳 ,溃烂区仍在加大 ,遂来我科就诊。检查 :鼻根部表皮约 2 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ大小溃烂区 ,境界欠清 ,表面结痂 ,附少量粘液 ,结痂不易拭去。考虑为外鼻Ｂｏｗｅｎ病。门诊在局麻下作一横向梭形切口 ,完整切除溃烂区 ,切口因靠近额部 ,皮肤较松弛 ,对位间断缝合切口。伤口Ι期愈合 ,术后 6个月检查局部无复发 ,颈淋巴结亦不肿大。现仍在随访中。病理报告 :(鼻根部 )Ｂｏｗｅｎ病。例 2　女 …     

鼻腔滑膜肉瘤1例

患者 ,男 ,74岁。半年前患者开始右鼻塞 ,渐进性加重 ,间断流血涕 ,伴有患侧头痛 ,于 2 0 0 1年 1月 2 6日入院。检查 :一般情况好。右鼻腔内有暗红色肿物 ,表面不光滑 ,质软 ,易出血。ＣＴ示 :右鼻腔及筛窦可见软组织密度影。 1月 2 9日在全麻下 ,经鼻侧切开 ,彻底摘除一 6ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ肿瘤。病检诊断为滑膜肉瘤。术后除抗炎对症治疗外 ,加用平阳霉素 8ｍｇ ,0 .9%氯化钠 2 0ｍｌ静脉注射 ,每天 1次 ,共 1周。 7ｄ拆线 ,切口Ⅰ期愈合。出院半年后复查未见肿瘤复发。讨论　滑膜肉瘤具有向滑膜组织结构双相分化倾向的恶性肿瘤。滑膜…     

鼻内镜鼻窦手术后失明2例原因分析

2005～2006年间我们收治了2例鼻内镜鼻窦开放术后失明的患者,经视神经管减压术后,视力仍不能恢复,现就其失明原因进行分析。1临床资料例1,女性,32岁,因鼻堵、流涕伴有头痛3年余,在外院诊断为双侧筛窦及上颌窦炎、鼻息肉,在局麻下行鼻内镜手术。术中搔刮右侧鼻窦时,患者诉右眼突发剧烈疼痛而暂停手术。当时右眼视力下降,眶周无青紫,次日,右眼无视力,直接对光反射消失,间接对光反射存在。经甲强龙冲击治疗,右眼仍     

断离鼻锥再植成功1例

患者 ,女 ,37岁。因被人咬掉鼻子 1ｈ伴疼痛、出血 ,于 2 0 0 0年 1 1月 1 0日急诊入院。约 2 0ｍｉｎ后由他人送离体鼻组织来院。检查 :鼻尖、鼻柱、左右各一半鼻翼缺如 ,鼻部皮肤、鼻腔粘膜断裂 ,断缘不整齐 ,断面有活动性出血 ,无异物 ,无明显感染征象 ,鼻背皮肤齿状裂痕。鼻中隔软骨及鼻翼软骨撕断 ,部分裸露。离体鼻组织呈不规则棱形 ,约 1 .5ｃｍ× 1 .6ｃｍ× 1 .7ｃｍ× 1 .9ｃｍ ,边缘不整齐 ,与残留鼻创缘吻合 ,断面粉红色 ,皮肤及粘膜色白 ,局部青紫色 ,温度低于正常。鼻腔无脓性分泌物及新生物 ,有新鲜血痂附着 ,通气可。迅速、…     

鼻内窥镜下取出眶内异物1例

患者,男,15岁.因右眼枪击伤12 d于2001年1月30日入院.患者于1月9日玩耍时被他人用气枪击伤右眼,当即有少量出血,疼痛明显.在当地医院予局部换药和口服抗生素治疗7 d后,右眉弓内下缘皮肤伤口愈合,但仍感右眼胀痛、视力不佳,到我院就诊.CT检查示右眼眶近纸样板眼眶侧气枪子弹金属异物,大小0.6 cm×0.4 cm.眼科检查:右眼视力0.2,右眼睑淤血,内侧结膜下出血,角膜透明,前房清,晶体透明,瞳孔正圆,对光反射灵敏.玻璃体积血()眼底不能窥清.诊断:①右眶内金属异物,②右眼玻璃体积血.     

急性爆发型真菌性鼻窦炎治愈1例

患者女,75岁。入院1个月前无明显诱因出现右眼胀痛,眼球活动轻度受限。到当地医院检查,诊断为“视神经炎”。给予抗炎治疗一周,无明显好转,症状加重。右眼视力迅速下降,伴右面部胀痛。转至北京同仁医院。入院查体:一般情况较差,右眼睑轻度水肿,结膜充血水肿,眼球固定,对光反射消失。右侧鼻腔宽大,大量黑色干痂物阻塞鼻道,中、下鼻甲受侵大部分缺如。左侧鼻腔正常。右面部额部触痛明显。患者既往有冠心病     

鞍区肿瘤手术突发现力障碍3例报告

鞍区结构复杂、重要,该区肿瘤以垂体瘤最多见,其次为颅咽管瘤和脑膜瘤,术后并发症多,其中视神经损害多为手术创伤所致,且难以恢复;而手术18ｈ后突发的、进行性双眼视力障碍则报道不多。我科1996～1999年收治的200余例鞍区肿瘤病人中,曾有3例此类患者,现报告如下:例1:男,36岁。因右眼视物模糊3月余,经ＣＴ证实为鞍区占位病变而入院。入院查视力右眼:0.4,左眼:1.2,ＭＲＩ显示鞍区偏右一大小约2.5ｃｍ×2ｃｍ×3ｃｍ的圆形高信号肿块影。术中见肿块为鞍结节脑膜瘤,右侧视神经明显受压。肿瘤于显微镜下全切除。术后当天及第2ｄ检查病人双眼视力…     

蝶骨骨纤维异常增殖侵犯视神经1例

病人,男,14岁,因右眼视力模糊1年,加重1个月,诊断为右眼视神经萎缩,右眼视乳头水肿。于2005年2月来我院就诊。专科检查:全身情况好,头颅无畸形,眼睑无水肿,眼球各方向运动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右眼视力为眼前1尺手动,左眼视力正常,鼻外观及鼻腔内均正常,胸透心肺无异常,蝶鞍部MRI显示:颅底骨纤维异常增殖,包绕视神经生长。诊断:蝶骨骨纤维异常增殖症(右)。于2005年2月在全麻下行鼻内镜下蝶骨骨纤维异常增殖症部分切除术加视神经减压术(右)。术中发现从蝶筛隐窝处入右侧蝶窦,蝶窦腔小,内上侧为松质骨,向外压迫蝶窦外壁,分次…     

鼻腭囊肿1例

鼻腭囊肿为先天性胚胎发育上皮残留所致 ,临床极为少见。我科遇 1例 ,现报告如下。患者 ,女 ,5 0岁。因鼻腔前份胀痛感 3个多月于 2 0 0 0年 1 1月 2 4日入院。检查 :全身情况好。鼻中隔略向左侧偏曲 ,双侧中鼻甲形态正常 ,中鼻道清洁 ,未见分泌物及新生物 ,下鼻甲无肥大 ,对麻黄素收缩好。下鼻道前、紧贴鼻阈后、鼻中隔和鼻腔底交接处 ,粘膜向鼻腔呈半圆形隆起。肿块表面光滑 ,触之软而有弹性 ,囊状感 ,直径约 2 .5ｃｍ。其向鼻腔凸出最高点约 0 .4ｃｍ。口腔侧硬腭处粘膜平整、光滑 ;尖牙后的切牙管处无隆起 ,触之无疼痛。鼻窦ＣＴ :鼻中…     

筛蝶窦径路视神经减压术39例

我科自 1994年 5月～ 2 0 0 0年 5月采用视神经减压术治疗外伤性视神经损伤 39例 ,报告如下。一、临床资料患者男 2 7例 ,女 12例。年龄 12～5 9岁 ,平均 2 7 1岁。入院时间在伤后2 8ｈ～ 1个月 ,平均 9 6ｄ。右眼 2 0例 ,左眼 16例 ,双眼 3例 (单眼光感消失 )。术前视力检查全部患眼均无光感。暴力全部撞击在患侧颞部、眶外上角处 ,伴有眶上裂综合征 2例 ,眶骨骨折 2例 ,上颌骨骨折 3例 ,下颌骨骨折 2例 ,额、颞、颧骨骨折各 1例 ,额硬膜外血肿 2例 ,面瘫 1例 ,脑脊液鼻漏 1例。二、结果39例中术后 2周内视力获得改善者 12例 (30 7%) ,术…