表面骨肉瘤的影像学诊断现状及展望

自1951年由Geschichter和Copeland首先报道皮质旁骨肉瘤以来，标志着人类对骨肉瘤的认识又达到一个新的水平。1967年，Dahlin将骨膜骨肉瘤从皮质旁骨肉瘤分出，1976年，UNIN等分析了102例骨肉瘤，也发现了23例骨膜骨肉瘤。1983年，Wold在复习Mayo chiaic的1200例骨肉瘤时，发现了9例高度恶性表面骨肉瘤，其预后及影像学表现，组织学表现均不同于皮质旁骨肉瘤和骨膜骨肉瘤。1993年，世界卫生组织将发生于骨表面的骨肉瘤称为表面骨肉瘤，并将其分为：皮质旁骨肉瘤（parosteal osteosarcoma），骨膜骨肉瘤（periosteal osteosarcoma），高恶性表面骨肉瘤（high—grade surface osteosarcoma）。以下是笔者根据自己的了解，对表面骨肉瘤的影像学诊断进行简单的阐述。     

骨旁骨肉瘤的X线表现（附31例报告）

目的 探讨骨旁骨肉瘤的X线表现，提高诊断水平。方法 搜集骨旁骨肉瘤31例，其中常规骨旁骨肉瘤（C-VOS）18例，去分化骨旁骨肉瘤（DD-VOS）13例，对其临床、X线表现进行回顾性分析，并进行统计学处理。结果 31例中，年龄范围为12-50岁，平均30岁；女性多见（20／31），股骨下端好发（22／31）；肿瘤大小：C-POS为7cm^2（1～15cm^2），DD-POS为9cm^2（2～20cm^2），经t检验（α=0．05），P=0．09。线状间隙出现率：C-POS为55．56％（10／18），DD-POS为38．46％（5／13）；肿瘤密度均匀者：C-POS为7例（38．89％，7／18），DD-POS为2例（15．48％，2／13）；髓腔侵犯：C．POS为8例（44．44％，8／18）；DD-POS为6例（46．15％，6／13）；上述三者，经χ^2检验（仅=0．05），P值分别为0．68，0．50，0．76，C-POS与DD-POS之间无显著性差异。结论 X线能术前正确诊断骨旁骨肉瘤，并与骨膜骨肉瘤，高度恶性表面骨肉瘤鉴别；X线很难鉴别C-POS与DD-POS，CT、MRI及血管造影有助于C-POS与DD-POS的鉴别。     

骨膜骨肉瘤4例临床病理分析

目的提高对骨膜骨肉瘤(POOS)临床病理特征的认识，减少误诊。方法用X线摄片及组织石蜡切片HE染色对4例POOS进行临床病理分析。结果4例POOS X线示骨皮质表面阴影，不侵犯骨髓腔。组织学上由大量分叶状软骨构成，其间有增生的异型梭形细胞直接形成瘤骨。结论POOS是位于长骨皮质表面的恶性骨肿瘤。需与骨膜软骨肉瘤、骨表面高度恶性骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、软骨母细胞型骨肉瘤及骨膜软骨瘤鉴别。     

原发性骨肉瘤亚型的影像学特点

目的:分析原发性骨肉瘤亚型的影像学特征.方法:对经手术和病理证实的11例原发性骨肉瘤亚型进行回顾性分析,11例均行X线检查,6例行CT检查,4例行MR检查.重点描述肿瘤的位置、骨皮质改变、髓腔内侵犯等影像学表现.结果:2例毛细血管扩张型骨肉瘤分别位于股骨骨干和股骨远端,X线及CT显示病灶呈地图样溶骨性骨质破坏,进展性骨膜反应.骨皮质破坏,软组织肿块影明显.1例小细胞型骨肉瘤位于胫骨近端,X线显示渗透样髓内骨质破坏,临近骨皮质破坏.5例皮质旁骨肉瘤中4例位于股骨远端,1例位于胫骨近端.3例肿瘤围绕骨表面生长,2例肿瘤与骨皮质间形成透亮间隙,3例CT扫描显示肿瘤呈高密度肿块.1例骨膜骨肉瘤位于胫骨骨干,X线表现为肿瘤内钙化或骨化呈垂直状排列延伸至周围软组织肿块内.2例多发性骨肉瘤病灶见于股骨、胫骨、肱骨及骨盆,为云团状瘤骨,进展性骨膜反应,骨皮质破坏及临近软组织肿胀.结论:原发性骨肉瘤亚型的影像学特征有助于明确诊断以及制定相应的治疗方案和评估预后.     

骨旁骨肉瘤的影像学特点

目的:总结、分析骨旁骨肉瘤临床与影像学的特点。方法:分析研究51例骨旁骨肉瘤,51例中1例发生在髂骨,发生在股骨近端4例,股骨远端30例,胫骨近端7例,胫骨远端1例,肱骨近端7例,肱骨远端1例。结果:发生在股骨远端及胫骨近端的37例病例中X线表现为皮质骨增厚,软组织内可见团状和菜花状不规则高密度瘤骨。其中8例与骨皮质关系密切病例可见到骨皮质与肿瘤骨之间有一透亮带。发生在肱骨近端和股骨近端的11例均表现为密度增高的多发团状的瘤骨。结论:骨旁骨肉瘤的影像学综合检查分析对临床诊断和手术有着重要的指导作用。     

骨肉瘤伴横纹肌肉瘤成分2例临床病理观察

目的讨论骨肉瘤伴横纹肌肉瘤成分的临床病理特征和鉴别诊断。方法收集2例骨肉瘤伴横纹肌肉瘤成分的临床、病理和影像学资料,并复习相关文献,探讨该肿瘤的诊断和鉴别诊断。结果患者均为男性,年龄分别为42岁和24岁;发病部位分别为左侧股骨远端和左侧胫骨近端。临床表现为疼痛。影像学提示为骨肉瘤。例1为骨母细胞型骨肉瘤,瘤组织内有灶片状横纹肌肉瘤成分,存在典型的横纹肌样肿瘤细胞。例2为上皮样骨肉瘤,复发灶中伴有横纹肌肉瘤成分。免疫组化:骨肉瘤成分SATB2强(+),横纹肌肉瘤desmin、Myogenin和MyoD1(+)。分别在术后2个月和4个月肺部转移,例2在第6个月复发。结论骨肉瘤伴横纹肌肉瘤成分非常罕见,预后差,正确诊断必需结合临床影像学资料、组织学观察以及免疫组化染色。     

髂骨原发骨肉瘤和尤文肉瘤的影像学分析

目的 对比分析髂骨原发骨肉瘤和尤文肉瘤的X线、CT和MRI特征,探讨其临床特点。方法 回顾性分析13例髂骨骨肉瘤患者及10例尤文肉瘤患者的临床和影像学资料。结果 骨肉瘤患者发病年龄12～51岁,平均（26.6±13.5）岁,尤文肉瘤患者发病年龄4～22岁,平均（16.2±8.2）岁。骨肉瘤患者混合型骨质破坏7例、成骨型骨质破坏3例;瘤骨形态多为棉絮状、针状、不规则形,体积较大。2例骨肉瘤内见多囊性灶并液-液平面。尤文肉瘤患者混合性骨质破坏8例,溶骨性骨质破坏2例;层状骨膜反应7例;尤文肉瘤内可见反应性新生骨,多为淡片状。骨盆内尤文肉瘤最大层面面积为（38.55±28.74）cm²,盆外为（22.85±15.70）cm²。结论 髂骨骨肉瘤的发病年龄较尤文肉瘤偏大;大面积瘤骨、单纯成骨性骨质破坏和软组织肿块内出现液-液平面提示骨肉瘤;层状骨膜反应和倾向于向骨盆内生长的软组织肿块多见于尤文肉瘤。     

5例皮质旁骨肉瘤的X线表现

皮质旁骨肉瘤是一种原发性低恶性骨肿瘤．起源于皮质旁成骨结缔组织，临床少见。我院1978年12月～2003年6月经手术病理证实皮质旁骨肉瘤5例，本文结合文献着重讨论其X线表现。     

四肢恶性骨肿瘤的切除与功能重建

我院自1985年起对15例四肢恶性骨肿瘤患者进行瘤段切除与重建,1例死亡,14例存活,取得良好疗效。1 临床资料.本组15例中男11例,女4例,年龄18～64岁。成骨肉瘤、软骨肉瘤各2例;骨旁骨肉瘤、纤维肉瘤各1例;恶性纤维组织细胞瘤3例;恶性骨巨细胞瘤Ⅱ级以上6例。肱骨上段及股骨下段各5例,股骨上段2例,肱骨干、胫骨下段及坐耻骨支各1例。2 手术方法.瘤段切除后带股骨干人工髋关节置换术2例;带股骨干人工膝关节置换术5例;腓骨移植     

38例胸壁恶性肿瘤的诊断与治疗

胸壁恶性肿瘤在全身肿瘤中较少见。本文通过对１９７５年～１９９９年１２月收治的胸壁恶性肿瘤３８例做了回顾性分析。现将临床诊断与治疗中的体会报道如下。临床资料一、一般 资料男性２８例 ,女性１０例 ,男 :女为２．８：１。年龄３０-６９岁 ,平均４６．５岁。原发４５．０岁 ,转移性５１．６岁。３８例胸壁恶性肿瘤的分类 :见表１。表１３８例胸壁恶性肿瘤的分类原发性转移性骨组织软组织骨肉瘤３横纹肌肉瘤６来源于肺癌４软骨肉瘤２滑膜肉瘤５来源于胃癌１Ｅｗｉｎｇ＇ｓ肉瘤１纤维肉瘤４来源于肝癌１恶性纤维组织肉瘤３来源于腮窦癌…     

骨旁骨肉瘤的影像学诊断

骨旁骨肉瘤(以下简称POS),又称皮质旁骨肉瘤,是起自骨表面异类骨肉瘤中的一型,其他尚有反分化POS(dedifferenti-ated POS)、骨膜型骨肉瘤(Periostealosteogenic Sarcoma)和高度恶性骨表面     

冷冻外科治疗肢体恶性骨肿瘤手术前后的护理54例

液氮冷冻治疗各种骨肿瘤已有 30余年的历史 ,而系统用于治疗骨恶性肿瘤不多 ,我科从 1983年开始 ,采用瘤骨液氮浸泡法[1] ,治疗原发性肢体骨恶性肿瘤 5 4例 ,经平均 5ａ随访 ,获得了良好的肿瘤局部控制效果 ,保留了肢体及其功能。现就有关冷冻治疗肢体恶性肿瘤的特殊护理进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料。本组 5 4例 ,经术前活检病理证实 ,骨肉瘤 4 2例 ,皮质旁骨肉瘤 3例 ,软骨肉瘤 5例 ,恶性纤维组织瘤 1例 ,恶性骨巨细胞瘤 1例 ,尤文氏瘤1例 ,纤维肉瘤 1例。其中男 33例 ,女 2 1例 ,男女比例 3∶2 ,年龄 13～ 74岁。股骨下段 35例 ,…     

骨肉瘤亚型的放射诊断

近年来,随着对骨肉瘤研究的深入,又分出许多亚型。各亚型各有特点,与传统骨肉瘤不同,其放射学表现亦有区别。提高对这些肿瘤认识,有助于治疗上的区别对待。一、兼有其他肿瘤成分的骨肉瘤1.富于破骨细胞的骨肉瘤此型骨肉瘤兼有骨巨细胞瘤和骨肉瘤的成分。多发于膝关节附近的干骺端或骨干,发病年龄一般在22岁以下,平均为16.5岁。     

灭活再植在恶性骨肿瘤的临床应用

恶性骨肿瘤传统的方法是截肢来延长病人生命。截肢对年青患者难以接受,给日常生活也带来很多困难。自1987年以来,采用灭活再植手术治疗10例恶性骨肿瘤病人初步取得满意效果。1 临床资料 10例中,男4例,女6例,年龄20～51岁,股骨远端7例,胫骨上端3例。成骨肉瘤5例,溶骨性肉瘤2例,骨旁骨肉瘤3例。肿瘤直径最大45cm×40cm×25cm,最小20cm×15cm×10cm。1例坐骨神经及腘动静脉从瘤体中穿过。10例中术前8例为活组织病检加细胞穿刺检查以及X线拍片明确诊断,2例为术后病理诊断为骨旁肉瘤。2 手术指征 ①必须肺内没有转移;②对化疗药物较     

弥散加权成像对骨盆恶性骨肿瘤的术前规划价值

目的 探讨弥散加权成像(DWI)在骨盆常见恶性骨肿瘤术前规划中的应用价值。方法 回顾性分析2014年12月—2021年10月收治的经病理证实的35例骨盆软骨肉瘤和骨肉瘤患者的临床、影像和病理学资料。13例骨肉瘤患者纳入骨肉瘤组,22例软骨肉瘤患者纳入软骨肉瘤组。通过配准CT与对应DWI图像,借助Medraw软件进行肿瘤边界勾画,形成骨盆肿瘤三维模型报告,辅助临床设计手术截骨距离方案。记录软骨肉瘤组和骨肉瘤组患者的磁共振成像(MRI)表观弥散系数(ADC)值、术后病理切缘结果及短期影像随访复发率情况。结果 35例患者中,26例累及髂骨,16例累及髋臼,8例髂骨单独受累,15例同时累及3个或以上部位。软骨肉瘤组的平均ADC值为(1.21±0.17),高于骨肉瘤组的(0.97±0.21),差异有统计学意义(P<0.000 1)。所有病例肿瘤切除骨边缘均为阴性,6个月内临床随访均无复发。结论 DWI对骨盆恶性骨肿瘤边界判断有一定帮助,基于DWI和ADC值的术前规划截骨范围有助于设计临床个性化手术方案。     

颌骨骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤——附120例报告

本文对颌骨原发性骨肉瘤85例,软骨肉瘤16例和纤维肉瘤19例进行了临床病理观察和随访。三者发病均以男性多见,发病年龄平均32岁（骨肉瘤）、39岁（软骨肉瘤）和36岁（纤维肉瘤）,预后以骨肉瘤最差,软骨肉瘤最好,纤维肉瘤预后介于二者之间,5年生存率分别为 40.40％,70.37％,52.27％。文中讨论了颌骨骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤的临床病理和生物学行为特点。     

多形性未分化肉瘤复发为骨外骨肉瘤临床病理观察

目的探讨多形性未分化肉瘤复发为骨外骨肉瘤的临床病理特征及两种类型肿瘤的组织病理学及免疫表型的异同点。方法报道1例同一个患者在2年内腹部出现两种不同类型肿瘤的形态学表现,对两次病程的临床特点、光镜形态和免疫组化进行分析。结果患者女性,78岁。2011年于外院行左腹部肿瘤摘除术,术后病理诊断为多形性未分化肉瘤。近期患者因肿物复发在本院手术,从近回盲部小肠壁浆膜侧和左上腹腹膜后各切取肿物1枚。术后病理诊断为骨外骨肉瘤。免疫组化:两类型肿瘤SMA均(+),多形性未分化肉瘤强于骨肉瘤;Ki-67在两种类型肿瘤中阳性指数为20%和65%。结论这两种间叶成分来源的肿瘤可以互相转化,恶性程度增加。     

cyclinE蛋白在人骨肉瘤中表达的研究

目的 :探讨cyclinE蛋白在人骨肉瘤中的表达及其与骨肉瘤发生、发展和病理分型的关系。方法 :采用免疫组化S P法检测 3 0例骨肉瘤和 10例骨软骨瘤中cyclinE蛋白的表达情况。结果 :cyclinE蛋白在骨肉瘤中阳性表达率为 93 3 3 %,在骨软骨瘤中阳性表达率为 3 0 %,其差异有显著性 (P <0 0 5 )。cyclinE蛋白在骨肉瘤高分化组阳性表达率为 85 71%,在骨肉瘤低分化组的阳性表达率为 95 65 %,其差异无显著性 (P >0 0 5 )。比较cyclinE蛋白在骨肉瘤各病理亚型染色结果的差异无显著性 ( P >0 0 5 )。结论 :cyclinE蛋白表达与骨肉瘤发生、发展密切相关 ,可作为骨肉瘤的辅助诊断指标之一。     

B型超声诊断恶性骨肿瘤的研究(与X线、病理对照)

本文总结了50例原发性恶性骨及骨附属组织肿瘤的超声结果。其中骨肉瘤35例,软骨肉瘤7例,尤文氏肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤各2例,恶性纤维组织细胞瘤、神经纤维肉瘤各1例。全部病例均经病理及/或X钱做出诊断。超声结果进行多元统计分析,得出骨肉瘤超声诊断标准,并与60例其他骨肿瘤及软组织肿瘤对比,验证此诊断标准的敏感性及特异性。声象图B超显观率为100％ (50/50),按本文所提出的诊断标准本组病例骨肉瘤的诊断符合率为94％。此诊断标准具有一定的敏感性和特异性。可补充X线检查的某些不足,声象图上肿瘤大小、形态及内部改变基本与病理相符,对临床诊断骨肿瘤具有一定的价值。     

高强度聚焦超声治疗原发恶性骨肿瘤的随访报告

目的 探讨非侵入性保肢新方法。方法 对３１例四肢原发恶性骨肿瘤，采用单纯体外高强度聚超声（ＨＩＦＵ）或辅与化疗进行治疗。其中男２５例，女９例。年龄８－８９岁，平均２２岁。肿瘤部位：股骨下段１９例，股骨中上段４例，腔骨上段６例，脓骨１例，肱骨上段１例，尺骨上段１例，骼骨１例，耻骨１例。其中５例为保肢术后复发病例。外科分期：Ⅱｂ３４例。肿瘤类型：典型骨肉瘤２３例，皮质旁骨肉瘤２例，骨膜骨肉瘤１例，软骨肉瘤３例，尤文氏肉瘤１例，恶性骨母细胞瘤１例，恶性骨巨细胞瘤１例，来源不明２例。治疗方案２８例辅助术前…