肝癌肝切除的围手术期营养支持

我国肝癌患者合并肝硬化的发生率比较高 ,约为 5 3.9%～ 85 .0 % ,这些患者术前多存在不同程度的肝功能不全和营养不良的情况 ,在行肝切除术后并发症和死亡率均较高 ,对这类患者来说围手术期营养支持已成为一种重要的治疗手段。因而有必要将其这一特殊情况下的营养支持作深入的探讨。多数情况下肝癌患者得到确诊时都存在不同程度的营养不良症状 ,包括 :消化道症状、乏力、消瘦、低热、黄疸、腹水等。术前营养支持的目的在于降低机体自身消耗、减轻负氮平衡、改善各种代谢紊乱、增强各种营养物质的代谢和吸收、维护肝细胞功能、提高机体对手…     

肝内胆管结石行肝叶切除术患者围手术期营养支持

目的 探讨肝内胆管结石行肝叶切除术患者围手术期的肠内外营养支持对手术治疗效果的影响.方法 回顾性分析2011年3月-2015年3月重庆市涪陵中心医院收治的55例肝叶切除术患者,均为择期手术.根据围手术期营养支持方法的不同,随机分为肠内外营养组(n=25)和肠外营养组(n=30).结果 肠内外营养组术后并发症发病率及肠道功能恢复时间,明显优于肠外营养组(28％ vs 40％),[(4.50±0.50)d vs (5.50±1.00)d],差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术前后体重指数变化[(22.10±1.80) vs (22.30±1.70)]、前白蛋白[(130.00±45.00) mg/Lvs (124.00±55.00) mg/L]和白蛋白[(35.50±2.72) g/L vs (36.50±2.70) g/L]改善情况,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 围手术期肠内外营养支持可明显改善患者的营养状况,缩短术后肠道功能恢复时间及住院日,提高手术治疗效果.     

围手术期营养支持

临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,营养支持与重症监护、器官移植、抗生素的发展及麻醉学的进步并列为20世纪的医学重大进展,从而推动外科手术的拓宽与发展现代营养支持的意义已不再是维持氨基酸平衡、保持瘦肉体更重要的是提供细胞所需的营养底物进行正常代谢,改善组织、器官的功能与结构。外科患者的围手术期营养支持正日益受到重视。一、手术创伤对机体代谢的影响手术创伤致机体处于应激状态,体内促分解代谢激素,包括儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素分泌增多,而胰岛素的分泌减少或正常,致糖原分解和异生均增加,出现高血糖。…     

前列腺手术患者围手术期营养支持

泌尿外科住院患者中有相当部分为老年人 ,这部分患者年龄多在 70岁以上 ,术前往往有营养不良问题。而术后的应激反应常影响患者的情绪、食欲、睡眠及精神状态 ,这些主观方面的改变对患者的营养情况又具有明确的负面作用 ,故营养支持和调节患者的精神状态尤为重要。为探讨不同方式营养支持的效果并避免不同手术、术者存在的差异 ,我们 1 998～ 1 999年选择同一医师主刀的 90例耻骨上经膀胱前列腺切除术的患者随机给予不同方式营养支持 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组病例均为前列腺增生症患者 ,行耻骨上经膀胱前列腺切除术…     

大肠癌患者的围手术期营养支持

1　大肠癌患者手术期的营养问题　　营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症之一 ,发生率约为 30 %～ 80 % ,其中胃癌、胰腺癌患者的营养不良发生率约为 70 %～ 80 % ,大肠癌患者的营养不良发生率约为 30 %～ 5 0 % [1] 。大肠癌患者的营养不良的发生原因可能与下列因素有关 :厌食、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻 ,化放疗的毒副作用 ;术前肠镜、钡灌肠等检查需禁食 ,术前肠道准备等导致营养摄入减少等。另外 ,肿瘤本身引起的机体能量的消耗增加 ,机体对肿瘤状态产生免疫反应释放大量的前炎性细胞因子 TNF- a、 IL- 1、 IL- 6、INF- r等 ,…     

胃癌患者围手术期营养支持的研究

３４例胃患者随机分为两组（每组１７例），肠内营养组（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ组）和肠外营养组（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ组）。围手术期给予等热卡屡量的营养支持，术前进行７￣１０天的营养支持，术后３￣１０天经不同途径进行营养支持。结果，术后１０天两组血清转铁蛋白（ＴＦ）、前白蛋白（Ｐｒｅａｌｂ），纤维连续蛋白（ＦＮ）水平均显著提高（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１），术     

糖尿病患者围手术期的营养支持

糖尿病患者的营养不良和免疫功能障碍增加了手术的危险性。合理的围手术期营养支持治疗可有效控制血糖、纠正代谢紊乱、改善营养状况、促进伤口愈合、减少并发症,是手术安全和手术成功的关键。糖尿病是由于胰岛素的绝对或相对分泌不足而出现的对糖、脂肪和蛋白质的代谢障碍,以高血糖或低血糖为主要表现。手术创伤时机体处于应激状态,体内促分解代谢激素,如儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等分泌增多,使糖原分解和异生均增加,血糖升高。对糖尿病患者而言,上述应激因子的作用可使业已存在的胰岛素分泌障碍更为严重、机体对外源性…     

围手术期病人的营养支持

围手术期病人的营养支持上海市第一人民医院外科（２０００８５）花天放围手术期营养支持指的是对术前有严重营养不良或术后可能发生严重并发症并影响进食的病人，给予适量的营养补充，以减少术后并发症或降低手术死亡率，促进伤口愈合及病人康复。术前的营养不良可引起病...     

小儿围手术期的营养支持

营养不仅是维持机体内环境稳定的基本物质,也是儿童自身生长发育所需要的基本物质.营养不良患儿免疫系统和其他脏器功能易受影响,易发生感染,营养相关并发症和死亡率增高[1].Renaudin[2]研究发现重度营养不良的患儿死亡率明显增高,30%的患儿死亡与营养不良有关.大量临床和实验研究表明,围手术期营养支持对于保证细胞的正常代谢、保持组织和器官的结构与功能的完整、维持机体免疫功能具有重要意义,从而直接或间接促进伤口愈合,降低术后并发症的发生率,提高手术的成功率[3].     

快速康复外科理念在肝癌肝切除术围手术期管理中的临床价值

目的 探讨快速康复外科（FTS）理念应用于肝癌肝切除围手术期管理的价值.方法 前瞻性分析2011年9月至2013年7月广西钦州市第一人民医院收治的40例肝癌患者的临床资料.患者均行肝切除术,按照随机数字表法将患者分为FTS组（20例）和对照组（20例）.FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施.对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者术中情况、肝门阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血量、腹腔引流管拔除时间、术后肛门排气和排便时间、术后住院时间、住院费用、术后1、3、6dC反应蛋白变化情况、肝功能恢复情况、术后并发症发生情况等.所有患者采用电话及门诊随访,随访时间截至2013年9月.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验.非正态分布数据采用秩和检验.结果 两组患者均治愈出院,无围手术期死亡.FTS组和对照组患者术后腹腔引流管拔除时间分别为（2.3±1.0）d和（4.6±0.7）d,两组比较,差异有统计学意义（t=0.74,P＜0.05）.FTS组患者术后肛门排气时间和排便时间分别为（2.5±0.5）d和（3.1±0.7）d,对照组分别为（4.3±0.7）d和（4.8±0.4）d,两组比较,差异有统计学意义（f=0.34,1.70,P＜0.05）.FTS组患者术后住院时间和住院费用分别为（7.0±0.8）d和（3.6±0 3）万元,对照组分别为（8.5±0.9）d和（4.1±0.3）万元,两组比较,差异有统计学意义（=0.23,0.57,P＜0.05）.FTS组患者术后1、3、6dC反应蛋白水平分别为（56±7） mg/L、（122±7） mg/L、（35 ±7） mg/L,对照组分别为（198±24） mg/L、（137±5）mg/L、（49±8） mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F=64.91,P＜0.05）;FFS组患者术后1、3、6d前白蛋白水平分别为（196±14） mg/L、（243±17）mg/L、（260±10） mg/L,对照组分别为（198±24）mg/L、（199±16） mg/L、（245±7）mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F =22.69,P ＜0.05）;FTS组术后1、3、6dALT水平分别为（379±34） U/L、（166±12） U/L、（49±14）U/L,对照组分别为（367±75） U/L、（210±28） U/L、（197 ±22） U/L,两组比较,差异有统计学意义（F =4.51,P＜0.05）.FTS组患者术后并发腹腔积液1例、胸腔积液1例,无肺部感染及切口感染的患者;对照组术后并发腹腔积液4例、胸腔积液3例、肺部感染4例、切口感染2例,两组患者术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义（x2=0.78,1.11,4.44,2.11,P＞0.05）.所有患者随访2～24个月,无因术后并发症再次手术或住院患者.结论 FTS理念应用于肝癌患者肝切除术围手术期的管理安全有效,能降低患者术后应激反应,加快患者肝功能恢复,加速患者的康复进程.     

加速康复外科理念在原发性肝癌肝切除术围手术期管理的应用价值

目的:探讨加速康复外科理念(ERAS)在原发性肝癌肝切除术围手术期应用的优越性。方法:将2015年7月—2016年6月收治的81例原发性肝癌肝切除术患者按照随机数字表法分成ERAS组(n=40)和对照组(n=41),ERAS组采用ERAS理念进行围手术期处理,对照组采用传统围手术期处理,比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者术前一般资料无明显差异(均P0.05)。两组患者的手术方式、手术时间、术中出血量、术后并发症情况均无明显差异(均P0.05),但ERAS组术后肛门排气排便时间、术后NRS评分、术后引流管拔除时间、术后住院时间均明显优于对照组(均P0.05)。所有患者术后随访1~2个月,无出院30 d内再次住院或手术病例。结论:ERAS理念应用于肝癌肝切除术患者围手术期的管理安全有效,能加快患者术后恢复。     

肝脏外科疾病围手术期营养支持治疗的研究进展

肝脏外科疾病围手术期的营养支持治疗在临床上越来越受到重视。消化系统疾病患者营养物质的摄入、消化、吸收及代谢常受到抑制,其营养支持率普遍高于其他系统疾病。肝脏处于物质代谢的中心,营养物质的代谢与肝功能状况联系紧密,肝脏外科疾病的营养支持特点有别于胃肠道疾病,不合理或过量的营养支持不但不能改善患者病情,还可能导致物质代谢紊乱,影响患者康复。笔者就肝脏外科疾病围手术期营养支持治疗的研究进展进行综述。     

肝胆胰外科围手术期营养支持的规范应用

围手术期营养支持理念近年来逐渐被外科医师重视,临床营养治疗也趋于系统化和规范化。研究表明,合理规范的营养支持可以降低患者营养不良发生风险,从而降低围手术期并发症发生率,提高生活质量,改善临床结局。肝胆胰外科患者具有疾病复杂、手术风险高、难度大、发病率及死亡率高等特点,因此,其围手术期的营养评估和营养支持显得尤为重要。本文将肝胆胰外科围手术期营养支持的规范应用作一综述,以期为营养理念在该领域的推广以及临床实践的规范化提供参考。     

胸腰段脊柱结核围手术期营养支持的临床对照试验

目的：探讨营养支持对围手术期胸腰段脊柱结核患者的营养状况的影响。方法：符合纳入标准的48例胸腰段脊柱结核患者，男25例，女23例；年龄35-60岁，平均48，25岁。按就诊顺序随机分成2组（试验组和对照组），每组24例。试验组从术前7d至术后7d在普通饮食基础上通过静脉途径增加营养供给，对照组只给予普通饮食。术前7d和术后7d对2组患者的体重、血浆清蛋白浓度、血沉进行比较。并比较2组术后伤口引流液总量。结果：试验组术后体重和血浆清蛋白浓度与术前比较，差异无统计学意义（P〉0，05）；对照组术后体重和血浆清蛋白浓度比术前低，差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组术后伤口引流液总量比对照组少，差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组和对照组术后血沉较术前均有下降（P〈0．05），但试验组的血沉降幅比对照组大，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：有效的营养支持有利于减轻手术和结核杆菌造成的机体营养不良，有助于增强手术和抗痨药物的疗效。     

HIV感染者围手术期营养支持治疗

目的探讨营养不良HIV感染者围手术期营养支持治疗的效果。方法回顾性分析2008年10月至2012年2月上海市公共卫生临床中心外科手术治疗的283例HIV感染者的临床资料。283例中营养不良者35例,排除7例因急诊手术未进行术前营养支持治疗,共28例患者纳入研究;营养正常者248例。营养不良患者术前5—7d给予营养支持,术后所有患者给予营养支持。对营养不良患者免疫功能、营养状况、手术切口感染、术后脓毒症和围手术期病死率进行分析。计量资料采用配对t检验,计数资料采用列联表,检验。结果营养不良患者经过术前营养支持治疗后,CD4、CD8、Hb分别为（205±24）×10。个／L、（559±55）×10。个／L、（103±24）g／L,明显高于未治疗前的（150±33）×10。个／L、（491±45）×10。个／L、（97±19）g／L（t=-2．561,-1．302,-1．349,P〈0．05）;手术治疗第14天复查上述指标分别为（197±43）×10。个／L、（547±52）×10。个／L、（103±22）g／L,较术前营养支持治疗后略有下降,但差异无统计学意义（t=-1．108,0．600,-0．148,P〉0．05）。营养不良患者手术切口感染率为42．9％（12／28）,低于营养正常患者的45．2％（112／248）,但两者比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。营养不良患者术后脓毒血症发生率和围手术期病死率分别为75．0％（21／28）和3．6％（1／28）,明显高于营养正常患者的32．7％（81／248）和0．8％（2／248）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HIV感染者在围手术期进行合理的营养支持治疗在-定程度上能够提高患者的免疫能力。     

加速康复外科理念在环状混合痔患者围手术期护理中的应用

目的探讨加速康复外科理念在混合痔外剥内扎术患者围手术期护理中的应用效果。方法将60例环状混合痔患者随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采取传统的护理措施,观察组应用加速康复外科理念,充分做好围手术期护理。比较两组患者并发症发生率、出院时间及围手术期护理满意度,并评价其效果。结果观察组出院时间、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),而满意度则显著高于对照组(P<0.05)。结论应用加速康复外科理念对环状混合痔围术期患者进行护理干预,可加速患者康复,减少术后并发症,增加患者围手术期护理满意度,提高患者的生活质量。     

大肝癌手术切除术中不同肝血流阻断方法的临床研究

目的：比较大肝癌手术切除术中3种不同的入肝血流阻断法的临床效果。
　　方法：回顾性分析2011年1月—2013年3月期间218例大肝癌（>5cm）手术患者的临床资料,术中88例采用Pringle法间断阻断全肝血流（肝门阻断组）,51例行选择性的半肝血流阻断（半肝阻断组）,79例行肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流（联合阻断组）。比较3组患者的术中与术后的相关指标。
　　结果：3组患者的术前情况、手术时间、入肝血流阻断时间及肝切除量的差异均无统计学意义（均P>0.05）;半肝阻断组与联合阻断组的术中出血量、输血量、输血率均明显低于肝门阻断组,且联合阻断组的输血量、输血率明显低于半肝阻断组（均P<0.05）;3组患者术后第1天肝功能指标差异无统计学意义（均P>0.05）,但半肝阻断组与联合阻断组第3、7天的转氨酶和总胆红素水平均明显低于肝门阻断组（均P<0.05）;3组术后并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：大肝癌切除术术中采用肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流不仅能够有效减少术中失血量,而且有利于术后肝功能的恢复。     

肝切除术后早期肠内与肠外营养支持对比的前瞻性研究

目的比较肝切除术后早期肠内营养与肠外营养在患者营养支持治疗中的作用。方法 59例肝切除术患者随机分为两组,手术后分别接受肠内和肠外营养1周,观察两种营养支持方法对患者基础营养状况、肝功能、胃肠功能、术后白蛋白用量、死亡率、并发症率和营养支持的费用等方面的影响。结果两组患者日均热卡及氮摄人量比较差异无统计学意义(P>0．05),营养支持耐受性较好。术后第8天时,肠内营养组的白蛋白、体重、上臂围未恢复至术前水平,而肠外营养组只有前白蛋白恢复至术前水平。肠内营养组患者胃肠功能恢复时间(29±12)h较肠外营养组(38± 14)h短,营养支持的日均费用(235±46)元较肠外营养组(344±65)元低,差异有统计学意义(P< 0．05)。结论对肝切除患者而言,肠内营养优于肠外营养。