188例冠心病患者造影剂使用前后肾功能检查及危险因素分析

摘 要 目的：了解冠心病患者行冠状动脉造影术前后肾功能检查和造影剂使用情况。方法：回顾性调查行冠状动脉造影术冠心病患者的基础疾病、造影剂类型及用量、肾功能检查情况、合并用药等情况,对比发生造影剂肾病（CIN）及未发生CIN患者的临床特点,并对相关危险因素进行分析。结果：共调查行冠状动脉造影术的冠心病患者188例,男132例（70.2%）,女56例（29.8%）;平均年龄（60.41±9.68）岁,大于75岁的病例有18例（9.6%）。合并基础疾病最多是高血压、心功能不全、糖尿病;使用造影剂主要是碘海醇,平均用量（139.98±81.82）ml。所有患者术前均检查肾功能,术后复查肾功能者54例（28.7%）,其中3例发生CIN。CIN患者糖尿病病例数、造影剂用量与未发生CIN患者相比差异有统计学意义（P<0.05）;CIN患者的内生肌酐清除率也低于正常组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。未复查肾功能患者部分存在发生CIN的一种或多种危险因素。结论：冠心病患者多存在至少一种发生CIN的危险因素,行冠状动脉造影术应提高警惕,造影术后复查肾功能的意识有待加强。     

冠状动脉介入诊疗中造影剂对肾功能影响的临床观察

目的:探讨冠状动脉介入诊疗中造影剂对肾功能的影响和引起造影剂肾病的危险因素及其防治.方法:收集我院接受冠状动脉造影检查和经皮冠状动脉介入治疗患者1 056例,术前血肌酐水平均正常.选用非离子型低渗造影剂碘海醇,于介入诊疗前及后第二、五天分别检查肾功能指标,分析造影剂肾病的危险因素及预防、治疗的方法.结果:25例发生造影剂肾病,发生率为2.4%.造影剂肾病组中合并糖尿病者达17/25,非造影剂肾病组为263/1 031,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).平均造影剂剂量造影剂肾病组为(130±12)mL,非造影剂肾病组为(80±14.0)mL,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).平均术前补液量造影剂肾病组为(250±50)mL,非造影剂肾病组为(350±100)mL,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:造影剂可引起一过性肾功能改变,造影剂肾病与糖尿病、造影剂用量和补液量有关.     

冠脉PCI后患者发生造影剂肾病的危险因素分析

目的总结分析接受冠脉介入治疗的患者发生造影剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）的危险因素、临床预后及防治策略。方法224例接受冠状动脉介入治疗的患者为研究对象,根据患者术后48h内的血清肌酐水平变化分为CIN组和非CIN组,并对相关危险因素进行分析。总结冠状动脉介入治疗中并发CIN患者的危险因素及防治策略。结果术前伴随的高龄、糖尿病、慢性肾功能不全和大剂量使用造影剂与CIN的发生密切相关。结论高龄、糖尿病、慢性肾功能不全和造影剂剂量是4个独立的CIN危险因素。加强冠脉介入治疗围手术期的综合管理,特别是水化疗法,是目前防治CIN的重要策略。     

糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生造影剂肾病风险的回顾性调查

目的:观察糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的危险因素。方法:选取2008年11月—2011年12月患有糖尿病行PCI的患者并具有完整临床资料的病历383例,进行详细查阅,记录相关数据资料。根据术前后血清肌酐变化情况分为两组,即造影剂肾病组(CIN组)60例,非造影剂肾病组(非CIN组)323例。回顾性调查分析两组患者的临床资料,应用Logistic回归分析发生造影剂肾病的危险因素。结果:383例患有糖尿病并行PCI患者中术后有60例发生CIN,CIN的发生率为15.67%。结论:肾功能不全,手术前后使用呋塞米和合并高血压是糖尿病患者PCI术后发生造影剂肾病的危险因素。     

冠状动脉介入治疗患者发生造影剂肾病的危险因素

目的总结分析冠状动脉介入(PCI)治疗患者发生造影剂肾病(CIN)的危险因素及护理预防措施。方法选择2010年6月~2012年11月期间商丘市第一人民医院收治的350例实施PCI治疗的患者为研究对象,依据术后血清肌酐水平分为CIN组51例和非CIN组299例,回顾分析两组患者临床资料,总结CIN发生的危险因素以及护理预防措施。结果 CIN组患者糖尿病患病率35.29%、肾功能不全患病率21.57%、心功能不全患病率39.22%均明显高于非CIN组,CIN组造影剂用量(266.5±60.2)ml明显高于非CIN组用量(243.1±12.5)ml,CIN组年龄(63.5±2.1)岁明显高于非CIN组(52.5±3.5)岁,差异具有统计学意义(t=6.037 4,21.769 9,P<0.05);回归分析结果表明肾功能不全、糖尿病、造影剂用量是影响CIN发生的危险因素(P<0.05);CIN组患者术后1年心肌梗死率5.88%、心源性猝死率11.76%、心脏事件发生率17.65%明显高于非CIN组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI治疗后发生CIN的相关因素主要包括肾功能不全、糖尿病等,临床要针对这些高危因素在围手术期做好预防措施,细致观察病情,精确记录尿量,给予系统化有效护理,以期改善预后。     

老年冠心病患者介入术后造影剂肾病的预防与护理

目的探讨老年冠心病患者介入术后并发造影剂肾病（CIN）的预防及护理。方法收集21例老年冠心病造影术后并发CIN患者的临床资料,分析CIN发生的危险因素及其预防与护理方法。结果21例CIN患者中,19例采用水化疗法治疗后痊愈,剩余2例因急性肾功能衰竭行透析治疗痊愈。结论老年冠心病患者介入术后并发CIN危险性大,术前充分评估危险因素,并采取系统化的护理可降低其发生率且明显改善预后。     

不同剂量瑞舒伐他汀对冠脉造影术后造影剂肾病的影响

随着现代造影技术和介入诊疗技术的广泛开展,造影剂的应用日益增多,造影剂肾病（CIN ）的发病率也明显上升。CIN 是指使用造影剂48 h内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损伤,通常以血肌酐（Scr）上升超过44．2μmol／L（0．5 mg／dL）或较造影前的基础水平升高超过25％为诊断标准［1］。常用的造影剂含碘量高达37％,均以原形由肾小球滤过,脱水时在肾内浓度增高,可致肾损害,是冠状动脉介入潜在的并发症［2］。目前对CIN 尚无特效治疗方法,有研究［3］表明瑞舒伐他汀可预防造影剂造成的一过性肾功能损害。本研究通过比较不同剂量瑞舒伐他汀对冠脉造影术后患者肾功能、血清胱抑素C（CysC）的影响。     

急性ST段抬高性心肌梗死患者直接PCI后造影剂相关肾病的临床研究

目的了解ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者应用低渗非离子造影剂直接PCI后造影剂肾病(CIN)的发病率及危险因素。方法2004年10月至2007年3月期间在北京友谊医院及首都医科大学大兴医院接受直接PCI的STEMI患者236例,所有患者均应用低渗非离子造影剂。测定介入治疗前和术后第1、2、3天肾功能,分析造影剂对冠状动脉介入术患者肾功能的影响,Logistic多因素回归分析影响CIN发生的危险因素。结果236例患者中,男性184例,女性52例,平均年龄(64.6±11.5)岁,发生CIN46例,发病率为19.5%;CIN组中原有肾功能不全者(基线Ccr<60ml/min)达6/46,心功能不全者达19/46,同非CIN组比较有统计学意义(P<0.01)。平均造影剂剂量CIN组为328±166ml,非CIN组为248±124ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);Logistic逐步回归分析显示,原有肾功能不全(基线Ccr<60ml/min)、造影剂的剂量、LVEF<40%是CIN的独立危险因素。结论CIN在STEMI患者直接PCI后发病率较高,原有肾功能不全、造影剂的剂量、LVEF<40%是CIN的独立危险因素。     

4种造影剂所致药物性肾损害的回顾性研究

目的：分析部分造影剂所致药物性肾损害的危险因素，指导临床防治。方法：对我院2003～2006年231例使用单聚体非离子型造影剂碘普罗胺行冠脉造影检查的病历、66例使用单环非离子型造影剂碘苯六醇行增强CT检查的病历、30例使用顺磁性造影剂钆喷酸葡胺行增强核磁检查的病历、39例行核素放射检查的病历进行回顾性调查，根据用药前后的各项实验室检查结果对比，对是否存在药物性,肾损害进行评估分析。主要研究终点为出现肾功能损害，次要研究终点为出现肝功能和造血系统损害。结果：使用碘普罗胺的患者有7例（3．03％）出现肾功能异常；使用碘苯六醇的患者有1例（1．51％）出现肾功能异常；使用核素的患者有4例（10．26％）出现肾功能异常；使用钆喷酸葡胺的患者无一例出现肾功能异常。结论：非离子造影剂有一定的肾毒性，其中单聚体非离子型造影剂碘普罗胺使用后发生肾损害的主要危险因素为患者的基础血肌酐水平，Scr〉90／μmol·L^-1的患者出现肾功能损害的危险系数更高；使用单环非离子型造影剂碘苯六醇和放射核素造影检查也可造成造影剂肾损害，但其危险因素在本研究中不明显；使用顺磁性造影剂钆喷酸葡胺进行增强核磁检查相对安全，不易发生造影剂肾损害。     

冠状动脉病变与造影剂肾病的相关性研究

目的 观察冠状动脉病变患者使用造影剂后发生造影剂肾病（CIN）的情况.方法 对268例进行冠状动脉造影检查的患者,根据造影结果分为冠状动脉正常组和冠状动脉病变组,又根据冠状动脉病变程度将冠状动脉病变组分为单支病变、双支病变、多支病变或左主干病变.再根据造影剂的用量不同将268例患者分为低剂量组、中剂量组和高剂量组,测定术后血清肌酐（SCr）水平,将冠状动脉病变程度、造影剂的用量与血清肌酐水平进行相关性分析.结果 冠状动脉正常组血清肌酐造影前后无明显变化,未发生CIN.而冠状动脉病变组造影后血清肌酐有明显升高,CIN发病率为14.5%,与造影前差异有统计学意义（P＜0.05）,且血肌酐恢复较慢,造影后第4天仍处于较高水平,与造影前差异有统计学意义（P＜0.05）.造影剂的用量与血清肌酐上升水平及CIN发病率有着显著的相关性,高剂量的造影剂更易引发CIN.结论 冠状动脉病变越严重,越容易引发CIN,操作时应当严格控制造影剂用量.     

NLR 和 hs-CRP 在 NSTEMI 患者行冠状动脉介入术后造影剂肾病的预测价值

目的：探讨中性粒细胞／淋巴细胞比值（neutrophil／lymphocyte ratio,NLR）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）对于非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者行皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生对比剂肾病（contrast-induced nephrop-athy,CIN）的预测价值。方法入选400例行PCI的患者,CIN定义为使用对比剂后48～72 h内血肌酐值较基线值升高超过44？．2μmol／L或者较原基础值升高25％以上。比较CIN组与非CIN 组之间的基线资料。采用多因素Logistic回归分析评估NLR、hsCRP与CIN的相关性。结果 NLR、hsCRP在CIN组明显升高。肾功能不全、糖尿病和CIN相关具有统计学意义（ P ＜0．05）,高龄、糖尿病、肾小球滤过率减低、大剂量造影剂、心力衰竭是CIN的独立危险因素。NLR＞5．1及hsCRP＞16 mg／dl也是CIN的独立危险因素。结论 NLR及hsCRP可能成为NSTEMI患者冠脉介入术后发生CIN简捷、可靠的指标。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的相关因素分析

目的探讨冠心病患者介入诊疗术后对比剂肾病(CIN)发生的相关危险因素。方法选择475例接受PCI治疗的冠心病患者为研究对象,根据患者术后48h内的血清肌酐水平变化分为CIN组和非CIN组,对相关危险因素进行分析。结果术后对比剂肾病组高血压病、2型糖尿病、术前血清肌酐≥1.5mg/L、心功能≥Ⅲ级、术中对比剂用量过大发生率明显高于肾功能正常组(P<0.05)。应用Logistic回归分析发现术后发生对比剂肾病的危险因素为术前血清肌酐≥1.5mg/L、心功能≥Ⅲ级、术中对比剂用量过大、2型糖尿病(P<0.05,OR>1)。结论慢性肾功能不全、2型糖尿病、对比剂剂量及心力衰竭是PCI术后对比剂肾病发生的危险因素,在进行PCI治疗前应做好预防措施。     

老年人造影剂肾病的危险因素分析

目的探讨老年人行冠状动脉造影术和冠状动脉介入治疗(PCI)后造影剂肾病(RCIN)的发生率和相关的危险因素。方法回顾性分析老年住院患者使用造影剂前后血清肌酐的变化。结果老年患者RCIN发生率为15.4%。合并肾功能不全、造影剂用量>150 mL、糖尿病、充血性心力衰竭及高血压病的患者RCIN发生率增加。结论老年人RCIN发生率高,肾功能不全是最主要危险因素。     

碘克沙醇对高龄肾功能不全冠脉介入患者肾功能的影响

目的：观察碘克沙醇对高龄肾功能不全冠脉介入治疗患者肾功能的影响,探讨其大于70岁高龄肾功能不全冠脉介入患者的有效性和安全性。方法：选择2007年11月-2008年11月大于70岁高龄合并肾功能不全患者21例,行冠脉介入术前查血清肌酐水平。术后72h复查血清肌酐水平,并观察对比剂肾病发生率。术前、术后常规水化：术前及术后至少6h常规静滴0．9％氯化钠溶液1ml／（kg·h）,并鼓励患者多饮水。常规采用Judkins法行选择性冠状动脉造影,并按标准方法实行PCI术,选用等渗对比剂（碘克沙醇）,并记录对比剂的使用剂量。对比剂肾病（CIN）的诊断标准：使用对比剂后48—72h内,血清肌酐（Set）浓度与基线相比升高25％或升高44μmol／L（0．5mg/dl）以上。结果：术前肾功能（160．890±55．700）μmol／L,术后肾功能（162．330±71．664）μmol／L,两者间相比,差异无统计学意义,P〉0．05,术后仅1例患者发生造影剂肾病,使用碘克沙醇对比剂对高龄肾功能不全患者行冠脉介入术,术前术后肾功能相比,差异无统计学意义。结论：应用碘克沙醇对已有肾功能不全的高龄患者行冠脉介入是安全有效的,对血清肌酐水平影响很小。     

应用Mehran积分预测冠心病合并糖尿病患者造影剂肾病的风险

目的验证Mehran积分预测冠心病合并糖尿病患者造影剂肾病(CIN)发生的风险。方法分析558例冠心病合并糖尿病患者临床资料,依据Mehran积分分为低危(≤5分,n=118)、中危(6~10分,n=358)、高危(11~15分,n=74)以及极高危组(≥16分,n=8),主要分析指标为CIN发生率,通过Logistic回归分析高危和极高危组发生CIN的危险因素。结果共有63例发生CIN,其中高危组和极高危组CIN的发生相对于低危组的比值比分别为4.54(95%CI:1.02~20.17,P=0.032)和6.06(95%CI:2.63~13.92,P<0.001),而中危组与低危组发生率无显著差异。Logistic回归分析显示男性、年龄>75岁、肾功能不全、心功能不全、造影剂量>300 m L为引起CIN的主要危险因素。结论Mehran积分可预测糖尿病患者行冠脉造影或经皮介入术后发生CIN的风险。     

等渗与低渗造影剂对行冠状动脉介入诊治术肾功能不全患者肾毒性的对比研究

目的：对比研究肾功能不全患者行冠状动脉介入诊治术使用等渗造影剂与低渗造影剂所致肾病的发生率和严重程度。方法：2003年3月1日至2007年9月1日收治肾功能不全住院患者461例，患者分为2组：等渗造影剂组（131例）与低渗造影剂组（330例）。全部患者行冠状动脉介入诊治术前1d、术后第1、3、7天检测2组患者血清肌酐（SCr），并观察2组不良反应发生情况。结果：术后第1、3、7天，等渗造影剂组所致肾病累计发生率分别为6．9％、19．1％与19．8％；低渗造影剂组分别为23、9％、36．4％与39．4％，等渗造影剂组肾病发生率均低于低渗造影剂组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。术后第1及第3天，等渗造影剂组SCr浓度升高分别为（-15．8±55．5）μmol／L及（12．3±58．0）μmol／L，而低渗造影剂组分别为（20．1±53．7）μmol／L及（38．3±62．4）μmol／L，2组间比较差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论：等渗造影剂对肾功能不全患者的肾毒性较低渗造影剂轻，肾功能不全患者行冠状动脉介入术时选用等渗造影剂更安全。     

含碘对比剂副反应在冠心病介入围手术期的预防与处理体会

目的：含碘对比剂严重副反应显著影响冠心病介入围手术期的安全性,及时识别含碘对比剂副反应的临床表现并给予及时、正确的预防、处理,减少含碘对比剂严重副反应。方法：观察我院2010年1月～2013年12月4009例接受冠状动脉造影术与支架术患者,对发生含碘对比剂副反应的病例进行分析。结果：21例过敏试验阳性者介入术前30min给予静脉注射地塞米松注射液抗过敏治疗,术中、术后无过敏反应发生。术前肾功能正常者,术后无肾功能损害发生。1例心功能Ⅱ级患者术中发生急性左心衰。2例选择性右冠状动脉造影时心动过缓。结论：通过对冠心病介入围手术期含碘对比剂副反应及时、正确的识别、预防、处理,能有效减少含碘对比剂严重副反应。     

冠心病介入治疗致造影剂肾病六例临床分析

目的 探讨冠心病介入治疗导致造影剂肾病(CIN)的诱发因素,总结出因素之后有针对性的进行预防措施的制定.方法 回顾性分析100例介入治疗冠心病的临床资料,总结分析发生CIN的影响因素.结果 100例患者,有6例发生了介入治疗致CIN(6.0％),CIN患者合并高血压病、原有肾功能不全病史以及糖尿病的比例明显高于非CIN患者(均P＜0.05),CIN患者左室射血分数(LVEF)水平、24h内水化量明显低于非CIN患者(均P＜0.05).结论 在对患者进行冠心病介入之前,应对临床资料仔细检查,若存在有导致造影剂肾病的高危因素就应该要注意,同时要用水化疗法预防,能够在最大程度改善以及纠正各高危因素,有效的避免CIN情况的发生.     

造影剂肾病相关因素与预防（附133例报告）

目的探讨冠脉造影患者应用低渗非离子造影剂后所导致造影剂肾病（CIN）的发生率及相关因素与预防措施。方法本组选择具有冠脉造影适应证患者133例,所有患者均使用低渗非离子造影剂,造影前和造影后24 h、48 h、72 h常规测定肾功能,精确记录尿量及尿比重等。结果本组患者发生CIN 21例,其发病率为15.8%,差异有显著性（P〈0.05）。有糖尿病合并高血压,以及高龄,大剂量使用造影剂均为CIN发生的相关因素。结论实行冠脉造影检查的患者造影剂肾病发生率较高,往往缺乏特征性的临床表现,临床上早期预见并采取干预措施可明显降低造影剂肾病发生。     

急性冠状动脉综合征并发造影剂肾病临床观察

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ASC)患者行冠状动脉介入治疗(PCI)对肾功能的影响.方法 对48例内生肌酐清除率(Ccr)<60 ml/min ASC患者行PCI,观察术前7 d及术后7 d血肌酐,计算肌酐清除率,总结观察造影剂肾病(CIN)发病率及肾功能变化.结果 48例Ccr<60 ml/min ACS行PCI患者中,共发生CIN 6例,总发病率12.5%.血清肌酐(Scr)>132.6 μmol/L共18例,6例发生CIN,CIN发病率33.3%,2例Ccr<30 ml/min均发生CIN.48例患者术后平均肌酐清除率较术前降低.结论 肾功能不全的ASC患者易发生CIN,且CIN与Ccr、Scr关系密切.