恶性脑胶质瘤放疗患者生存质量及家属感受的随访研究

目的:研究已故恶性脑胶质瘤放疗患者的家属对其生存质量的感受。方法:选择西安交大第一附属医院2006年至2009年治疗的56例脑胶质瘤患者。对所有患者进行随访,对他们的生存数据及去世后家属对生存质量的看法进行回顾性分析。结果:对可参加正常活动或参与社交的患者,其生存质量称为"良好或可接受";对生活受限或不能自理,健康状况每况愈下,或丧失社交能力者,生存质量称为"差或不接受"。这种状态下生存期限也显现出其重要性。家属认为其生存质量好或是可以接受的观点与诊断后患者早期的认知能力减退、人格改变或轻度痛苦是不相关的,而与他们治疗无躯体障碍的生存时间至少超过1个月有关。对放疗的满意度与早期无明显痛苦、手术分级以及总体生存时间超过6个月相关。结论:对已故病人家属的感受进行细致的研究可以为我们在疑难治疗的决断上提供有用的参考。他们的观点支持将残疾和痛苦应用在生存质量的评价中,但对用总体生存时间或摆脱躯体障碍后的生存时间去评判治疗是否有价值的质量调整寿命年(QALY)模式尚不能定论。     

恶性脑胶质瘤患者术后生存质量的影响因素

目的 探讨恶性脑胶质瘤患者术后生存质量的影响因素.方法 随机选取接受手术治疗的脑胶质瘤患者113例,通过分析其病历资料和跟访调查等方法 ,结合患者术后生存质量,对患者年龄、切除程度、患病程度等因素进行分析.结果 年龄<41岁、女性、全切、患病程度低的患者生存质量相对较好.结论 患者的年龄、性别及肿瘤切除程度、患病程度是影响患者术后生存质量的主要因素.     

替莫唑胺联合放疗治疗恶性脑胶质瘤护理体会

目的 总结替莫唑胺联合放疗治疗恶性脑胶质瘤的护理体会。方法 对在接受替莫唑胺联合放疗同时进行常规基础和个体化方案的30例恶性脑胶质瘤病人进行护理。结果 30例病人均顺利完成治疗方案,副反应较轻。结论 对替莫唑胺联合放疗治疗的恶性脑胶质瘤病人制定个性化的护理方案很有必要,会很大程度弥补常规护理的不足。     

脑胶质瘤病人的生存分析

目的 探讨脑胶质瘤病人的存活、预后因素和疗效。方法 复习病历、影像学和病理资料，选择17项影响后因素进行生存分析。结果 分组年龄、肿瘤切除范围、显微手术、病理分级、核分裂、钙化、放疗和化疗等8项因素明显延长或缩短病人的生存时间。结论 运用现代新的诊疗手段，结合所筛选出的预后影响因素，注意病人治疗中的各环节，合理安排治疗模式，将有助于不断改善胶质瘤病人的预后。     

脑恶性胶质瘤的放疗进展

脑恶性胶质瘤包括间变性星形细胞瘤(ａｎａｐｌａｓｔｉｃａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａ,ＡＡ)和多形性成胶质细胞瘤(ｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａｍｕｌｔｉｆｏｒｍｅ,ＧＢＭ),呈浸润性生长,手术完全切除率低,局部复发率高,放射治疗是其主要治疗手段之一,本文对其放疗进展进行综?..     

脑胶质瘤的放射治疗进展

 脑胶质瘤治疗以外科手术为主，由于肿瘤侵蚀性强，与脑组织无明显分界，手术难以彻底切除，易复发，生存期短，死亡率高。因此，术后辅助放射治疗占有重要地位。而脑胶质瘤的预后受患者的年龄、Karnofsky评分、病理类型和侵犯范围等因素的影响，其疗效仍不理想。为探索脑胶质瘤放射治疗的疗效，近年来放射治疗的新设备、新技术不断改善和进步，为脑胶质瘤的放射治疗提供了条件。主要阐述了高分级与低分级脑胶质瘤放射治疗以及放疗联合化疗的现状和进展。     

调强放疗联合替莫唑胺治疗高级别脑胶质瘤的长期疗效分析

目的:观察调强放射治疗(IMRT)联合替莫唑胺(TMZ)治疗高级别脑胶质细胞瘤(HGG)患者的生存情况,探讨影响HGG患者预后的因素.方法:选取2008年4月至2015年4月我院收治的初治Ⅲ～Ⅳ级脑胶质细胞瘤术后患者53例,所有患者行调强放疗联合同步及辅助TMZ化疗.放疗采用IMRT技术,剂量GTVp/GTVtb64.2Gy/30f,PTV1 60Gy/30f,PTV2 54Gy/30f;放疗期间同步口服TMZ 75mg/(m2·d).同步放化疗结束后4周行辅助化疗,TMZ 150～200mg/(m2·d),连用5天,21 ～28天/周期,共6周期.观察患者的总生存率(0S)、无进展生存率(PFS),并对患者性别、年龄、KPS评分、手术切除程度、病理分级、手术至放疗间隔时间、是否行辅助化疗等因素对患者的预后影响进行分析.结果:(1)全组患者中位随访时间为47个月(16 ～ 100个月).(2)39例患者出现肿瘤进展或复发,其中死亡34例;因第二原发肿瘤(宫颈癌)死亡1例.(3)全组3、5年OS分别为37.3％和26.7％,3、5年PFS分别为28.5％和19.0％.(4)多因素分析显示手术切除程度(P =0.027,HR=0.383)、性别(P=0.011,HR=0.315)、是否完成6周期辅助化疗(P =0.028,HR=0.363)为影响患者OS的独立影响因素;年龄(P =0.006,HR=2.638)及手术切除程度(P=0.005,HR =0.318)是影响患者PFS的独立预后因素.结论:IMRT联合及辅助TMZ治疗HGG的疗效肯定,手术切除程度、性别、年龄及辅助化疗周期数是影响HGG患者预后的独立影响因素.     

磁共振波谱在脑胶质瘤放疗中的应用价值

目的 利用多体素磁共振波谱（MRS）探讨脑胶质瘤放疗前后早期代谢的变化。方法 31例诊断明确的脑胶质瘤部分切除术后患者,在放疗前后1周内分别行MRI平扫、增强及MRS检查;在肿瘤强化区、瘤周水肿区设置感兴趣区域（ROI）,采用GE自带软件包Functool分别计算化疗前后代谢物浓度及其比值的变化。结果 放疗后肿瘤强化区域的胆碱（Cho）值较放疗前升高,差异无统计学意义（P＞0.05）;放疗前、后肿瘤强化区域N-乙酰天门冬氨酸（NAA）值分别为39.295±33.778、56.062±39.031,差异有统计学意义（P=0.02）;放疗后瘤周水肿区域Cho值下降、NAA值升高,但差异均无统计学意义（P＞0.05）;放疗后肿瘤强化区及瘤周水肿区Cho／肌酸（Cr）、Cho／NAA、NAA／Cr比值均较放疗前下降,但仅Cho／Cr比值差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MRS可以显示脑胶质瘤的肿瘤强化区及瘤周水肿区放疗后的早期代谢变化,能够较早反映肿瘤放疗的效果。     

脑转移瘤患者放疗后生存状况及影响因素分析

目的探讨脑转移瘤患者放疗后生存状况及影响因素。方法回顾性分析接受放疗的脑转移瘤100例患者资料,通过随访记录患者的生存状况,研究患者的年龄、性别、肿瘤转移数目、病理类型、原发灶控制、Karnofsky体力状况评分(KPS)和血红蛋白水平,并进行单因素和多因素分析。结果治疗4个月后,完全缓解13例,部分缓解65例,无明显变化11例,恶化11例。颅外转移、脑瘤个数、原发性损伤控制情况、KPS评分和血红蛋白水平是影响患者1年生存率的相关因素。颅外转移、脑瘤个数、原发性损伤是否控制、KPS评分是转移瘤患者放疗1年生存率的独立影响因素。结论颅外转移、脑瘤个数、原发性损伤是否控制、KPS评分为脑转移瘤患者放疗后生存状况的影响因素。     

A prospective study of short course radiotherapy in elderly patients with malignant glioma

Elderly patients with malignant glioma have a poorprognosis and the benefit of standard radical radiotherapyis equivocal. Twenty-two percent of the adult referralbase with malignant glioma at our centre isof age 70 years or greater. A phaseII study was undertaken to determine if ashorter course of therapy yields a comparable mediansurvival to radical radiotherapy and thus constitutes anappropriate investigational palliative regimen.25 patients were accrued between 1988–1995, all ofwhom had histologically proven malignant glioma, 23 glioblastomamultiforme and 2 anaplastic astrocytoma. The median agewas 73 (range 70–78) and median Karnofsky PerformanceStatus (KPS) was 70. 40% had a stereotacticbiopsy only for diagnosis. Radiotherapy was delivered tolimited fields to a dose of 37.5 Gyin 15 daily fractions over 3 weeks. Anintention-to-treat analysis was undertaken with survival determined fromdate of initial consultation. The median survival ofthe whole group was 8.0 months (95% CI4.8–9.6). Patients with good performance status (KPS >70) had a median survival of 10.4 months(95% CI 9.6–14.7).37.5 Gy in 15 daily fractions appears toyield comparable median survival to that of otherseries of radical radiotherapy. A phase III studyof this regimen is recommended in investigating optimalpalliation of elderly malignant glioma patients.     

Survival and quality of life after hypofractionated stereotactic radiotherapy for recurrent malignant glioma

Purpose To prospectively evaluate efficacy, side effects and quality of life in patients with recurrent malignant glioma after hypofractionated stereotactic radiotherapy. Methods and materials From 1/2003 to 8/2005, 15 patients with recurrent malignant glioma were prospectively scheduled for hfSRT with 5 × 7 Gy (90%-isodose). Median gross tumor volume and planning target volume were 5.75 (range, 0.77–21.94) and 22.4 (range, 4.22–86.79) cc, respectively. Irradiation was performed with the dedicated stereotactic radiosurgery system Novalis™ (BrainLAB, Heimstetten, Germany). Results Rates of remission, no change and progressive disease were 27%, 33%, and 40%, respectively, after a median follow-up of 9 months. Progression-free survival rates at 6 and 12 months were 75% and 53% respectively. Quality of life, measured by the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire scores could be kept stable in two thirds of the patients for a median time of 9 months, respectively. Conclusion: Hypofractionated stereotactic radiotherapy with 5 × 7 Gy of recurrent high grade glioma is an effective treatment that helps to maintain quality of life for an acceptable period, comparable to the results obtained with current chemotherapy schedules. Combined approaches of radiotherapy, chemotherapy and other targeted therapies deserve further inverstigation.     

脑胶质瘤伽玛刀放射外科治疗的临床初步观察

目的：探讨伽玛刀治疗对脑胶质瘤的临床疗效及反应。方法：自2002年7月至2008年12月对604例病理诊断明确的脑胶质瘤患者进行了伽玛刀治疗,其中男358例,女246例,年龄5-80岁,平均46.2岁。病理诊断：星形细胞瘤411例（68%）,其中Ⅰ-Ⅱ级262例,（63.7%）,Ⅲ-Ⅳ级149例（36.3%）。室管膜瘤55例（9.1%）,少枝胶质细胞瘤93例（15.4%）,脉络丛乳头状瘤14例（2.3%）,髓母细胞瘤31例（5.1%）。肿瘤周边剂量为8-30Gy,平均15.4Gy,中心剂量为25-62.5Gy,平均40.2Gy。结果：随访时间为6至60个月,平均19个月。低度恶性胶质瘤的疗效明显优于高度恶性胶质瘤（P〈0.005）,伽玛刀治疗的总有效率为82.8%。低度恶性胶质瘤生存期大于高度恶性胶质瘤,生存1年以上和生存2年以上均有显著性差异,（P〈0.005）。结论：伽玛刀对低恶性胶质瘤患者的治疗效果优于高恶性胶质瘤,并且能有效延长生存时间,提高生存质量。对体积较小,脑深部或脑干胶质瘤,伽玛刀能有效杀死肿瘤细胞并延缓肿瘤生长。     

儿童低级别胶质瘤术后放疗生存状态及生活质量分析

目的 分析儿童低级别胶质瘤(LGG)患儿的临床特点,观察其术后放疗生存状态及生活质量。方法 回顾性分析2011-2017年间我院放疗科收治的27例年龄≤14岁的儿童LGG患儿的临床资料。分析患儿5年总生存(OS)、无进展生存(PFS)率,并对存活患儿进行生活质量评估,包括体重指数(BMI)、日常生活活动能力及社会角色担当的评估。结果 27例患儿5年OS、PFS率分别为92%、87%。25例目前仍存活患儿进行BMI测定,结果显示1例患儿轻度消瘦,3例超重,21例正常。日常生活活动能力测定方面,WeeFIM量表总得分>108分21例,<90分4例。社会角色担当的评估方面,5例延迟入学≥2年,2例因跛行存在困难外,其余适应状况良好;其中7例患儿成绩较差,但交流无障碍。结论 儿童LGG术后放疗能取得较好的OS、PFS率;对于长期幸存患儿,少部分患儿可能出现生活质量下降,主要表现为运动功能和认知功能的下降。     

恶性脑胶质瘤术后替莫唑胺化疗联合适形放疗的疗效观察

目的：观察替莫唑胺联合适形放疗治疗恶性脑胶质瘤术后病例的临床疗效。方法：30例恶性脑胶质瘤术后的患者，13例行替莫唑胺联合适形放射治疗（治疗组），另17例单纯适形放射治疗（对照组）。结果：治疗组与对照组的中位生存时期为16．5个月和12．7个月；其1、2年生存率分别为76．9％、46．2％和52．9％、17．6％（P〉0．05）。结论：替莫唑胺联合适形放射治疗恶性脑胶质瘤术后有提高生存率的趋势，并发症少。     

儿童低级别胶质瘤术后放疗生存状态及生活质量分析

目的 分析儿童低级别胶质瘤(LGG)患儿的临床特点,观察其术后放疗生存状态及生活质量。方法 回顾性分析2011-2017年间我院放疗科收治的27例年龄≤14岁的儿童LGG患儿的临床资料。分析患儿5年总生存(OS)、无进展生存(PFS)率,并对存活患儿进行生活质量评估,包括体重指数(BMI)、日常生活活动能力及社会角色担当的评估。结果 27例患儿5年OS、PFS率分别为92%、87%。25例目前仍存活患儿进行BMI测定,结果显示1例患儿轻度消瘦,3例超重,21例正常。日常生活活动能力测定方面,WeeFIM量表总得分>108分21例,<90分4例。社会角色担当的评估方面,5例延迟入学≥2年,2例因跛行存在困难外,其余适应状况良好;其中7例患儿成绩较差,但交流无障碍。结论 儿童LGG术后放疗能取得较好的OS、PFS率;对于长期幸存患儿,少部分患儿可能出现生活质量下降,主要表现为运动功能和认知功能的下降。     

Successful combination of local CpG-ODN and radiotherapy in malignant glioma

Oligodeoxynucleotides containing CpG motifs (CpG-ODN) display broad immunostimulating activity and are currently under clinical trial in various malignancies, including recurrent glioblastomas. Combining CpG-ODN with another therapy that could induce antigen release might enhance tumor-specific immune response. We investigated whether radiotherapy (RT) could be associated advantageously to intratumoral injections of CpG-ODN. Fisher rats bearing 9L glioma were treated with various combinations of RT and CpG-28, an oligonucleotide with good immunostimulating activity. RT and CpG-28 induced complete tumor remission in one-third of the animals. When both treatments were combined, complete tumor remission was achieved in two-thirds of the animals (p < 0.001 when compared to non-treated rats, p < 0.03 when compared to CpG-28 alone). Such efficacy was not observed in nude mice, underlying the role of T cells in antitumor effects. The combination of both treatments appeared optimal when the delay between RT and CpG-28 administration was <3 days (from 100% survival for a 3 days delay, to 57% survival for a 21 days delay, p < 0.05). Tumor infiltration by immune cells and expression within tumors of the CpG receptor, TLR9, were not modified by irradiation. These results support an attractive strategy of sequential radiotherapy and immunotherapy by CpG-ODN and have potential implications for future clinical trials with CpG-ODN.     

尼妥珠单抗联合放疗加同期替莫唑胺治疗高分级胶质瘤的初步研究

背景与目的：尼妥珠单抗（nimotuzumab）是抗人表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor,EGFR）人源化单克隆抗体,能够抑制肿瘤细胞增殖并增加放化疗敏感性。本研究运用前瞻性方法对尼妥珠单抗联合放疗加同期替莫唑胺（temozolomide,TMZ）治疗高分级的脑胶质瘤（high-grade glioma,HGG）患者的不良反应和近期疗效进行初步观察。方法：2008年7月—2009年6月期间共17例HGG患者入组,均采用TMZ同期放化疗加TMZ辅助化疗,其中12例新诊断为HGG的患者放疗总剂量为60Gy/30次,3例复发HGG患者为50Gy/25次,2例脑干复发HGG患者为40Gy/20次;放疗期间每天口服TMZ50mg/m2,放疗结束后4周循环口服TMZ;放疗期间每周静脉滴注尼妥珠单抗注射液。记录治疗反应,计算6个月无疾病进展生存率和总生存率。结果：本组病例急性不良反应多为Ⅰ～Ⅱ级,没有Ⅲ级以上不良反应,有1例因发生Ⅱ级湿疹性皮炎,从而中断尼妥珠单抗治疗。16例作近期疗效评价,其中PR4例,SD10例,PD2例。6个月无进展生存率和总生存率分别为72.1%和86.3%。其中3例发生肿瘤假性进展。结论：本研究初步显示尼妥珠单抗联合放疗加同期替莫唑胺治疗HGG不良反应较小,患者可以耐受,近期疗效较好,远期疗效尚需进一步观察。     

三维适形放疗联合三苯氧胺治疗恶性脑胶质瘤术后患者的疗效观察

目的观察三维适形放疗联合三苯氧胺治疗恶性脑胶质瘤术后患者的疗效及不良反应。方法 50例恶性脑胶质瘤术后患者随机分为三维适形放疗联合三苯氧胺组(治疗组)和单纯三维适形放疗组(对照组),每组25例。三维适形放疗采用6MV X线,2Gy/次,1次/d,每周5次,DT56⁶0Gy。治疗组同步口服三苯氧胺,从放射治疗第1天开始,连服2个月。结果治疗组和对照组的1、2年生存率分别为64.0%、32.0%和36.0%、8.0%(P<0.05)。三苯氧胺主要不良反应为血栓栓塞,发生率为5.0%。结论三维适形放疗联合三苯氧胺能提高恶性脑胶质瘤术后患者的生存率,且未增加毒性反应。