以肠炎首发的麻疹误诊为急性细菌性痢疾1例分析

对以肠炎为首发的麻疹误诊1例分析如下。1病历摘要男,8月龄。因发热1周,腹泻3 d入院。患儿入院前1周出现发热,呈不规则热,体温最高38.0℃,入院前3 d出现腹泻,每日排黄色稀水样便5～6次,外观无黏液及脓血,以小儿肠炎收入儿科。入院查体：T 38.1℃,P 98次/m in,R 25次/m in,精神萎靡,皮肤弹性稍差,前后囟门略凹,双眼凹陷,咽红,肠鸣音10次/m in。入院后查粪便常规示：黄色稀水带黏液便,W BC 6～15/HP,RBC 8～15/HP。以急性细菌性痢疾转入我科,转入第2天,患儿耳后出现皮疹,后渐及发际、颜面、躯干、四肢、手掌及足底,皮疹为淡红色充血性斑丘疹,大小不等,压之褪色,疹间有正常皮肤。实验室检查：W BC 6.5×109/L,淋巴细胞0.688,ALT 154.0 U/L,CK 71.0 U/L,-αHBD 257.0 U/L,LDH460.0 U/L。     

小肠癌误诊为痢疾1例

1病历摘要女,74岁。于2008-03-03因发热半个月加重1周收入院。病始于半个月前因受凉出现发冷发热T 37~38℃之间,伴咽痛不伴有胸痛,咳嗽,咯血,无潮热盗汗。自服扑热息痛等药,汗出热退后复发热,继则到社区医院静点青霉素5 d,症状无好转。近1周症状加重,自汗出,口干,大便频,呈稀水样,每日7次左右(量不详)。小便短赤。24 h尿量不足500 m l,时有腹胀,周身乏力,纳差,偶感恶心未吐,肛门灼热,T 37.8~38.5℃之间,查体:T37.8℃,P 88次/m in,BP 110/70 mm Hg,神清体胖(80 kg),精神可,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,心肺正常,脐周及左上腹压痛(±)。无反跳痛及肌紧张,未触到包块,外周血Hb 139 g/L,W BC 17.35×109/L,N 0.842。便常规:W BC 5~6/HP,PC 1~2/HP,RBC 0~2/HP。尿常规肾功及离子,血尿淀粉酶均正常。以发热待查为诊断,予头孢他啶2 g,联合左氧氟沙星0.2 g静点。第2天热退开始进食,但仍腹泻,复查便常规提示:水样便W BC 0~1/HP。血常规:W BC 13.9×109/L,N 0.84...     

以发热为首发症状组织细胞性坏死性淋巴结炎1例分析

对以发热为首发症状组织细胞性坏死性淋巴结炎1例分析如下。1病历摘要女,18岁。2007-03-26入院。患者1 d前无诱因出现发热,最高T 39.8℃,伴畏寒、寒战。同时咽痛,吞咽时加重。无咳嗽,无咳痰。既往:体健。查体:T 39.1℃,P 92次/min,R 18次/min,BP 120/70 mm Hg。一般情况可,左侧颈部及锁骨上可触及2~4个肿大淋巴结,最大似花生米大小,表面光滑,活动度好,轻度触痛。咽部充血,双扁桃体度肿大,无脓苔。心肺(-),肝脾肋下未触及。实验室检查:血常规:WBC 3.98×109/L,N 0.463,L 0.411,RBC 4.58×1012/L,Hb 131.0 g/L。PLT212×109/L,尿、…     

2型糖尿病合并肝囊腺癌1例分析

对我院收治的2型糖尿病合并肝囊腺癌1例分析如下。1病历摘要女,77岁。因反复呕吐5 d入院。查体:T 36.7℃,P 70次/m in,R 20次/m in,BP 110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。体形消瘦,呼吸音粗,肺底可闻及湿罗音。HR 70次/m in,律齐。腹稍紧,肝于右肋下6 cm,剑下4 cm,质硬。肝区叩痛( ),肠鸣音弱。有2型糖尿病病史。呕吐呈非喷射样呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,腹泻,8次/d,解黑色稀水样便,量少。死于多脏器功能衰竭,未行尸检。血常规:W BC 13.25×109/L,N 0.91,L 0.26,Hb 88.9 g/L。肝肾功能:胆碱脂酶2 909 U/L,总蛋白60.0 g/L,白蛋白3…     

肝硬化脾功能亢进误诊为血液病1例分析

笔者遇见肝硬化脾功能亢进误诊为血液病1例,分析如下。1病历摘要男,41岁。主因发现血小板减少6个月,黄疸、腹胀、双下肢水肿20 d于2008-05-20来我院就诊。患者于2007-12底无明显诱因开始出现头痛、乏力,间断发热,T最高38.5℃,当地查血常规:W BC 4.4×109/L,Hb 111 g/L,PLT 34×109/L。骨髓象考虑再生障碍性贫血并发上呼吸道感染,给予抗感染、强的松、氨肽素、复方皂凡丸等药物治疗。患者头痛症状很快改善,感染得到控制。之后经多家医院反复检查,仍诊断难治性血小板减少性紫癜、纯巨再障。并进行了相应的治疗。既往史、个人史、家族史无特殊。查体:T 36.9℃,P 80次/m in,R 19次/m in,BP125/75 mm Hg。皮肤黄染,无出血点、皮疹、色素沉着。浅表淋巴结未及肿大。巩膜黄染,结膜红润。腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3 cm,质中,全腹无压痛、反跳痛、无包块,莫氏征阴性,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢指凹陷性水肿。神经系统未见异常。实验室检查:W BC 9.5×109/L,RBC 5.04×1012/L,Hb 159 g/L,PLT 47×109/L,...     

十二指肠间质瘤1例

1病历摘要女,70岁。因头晕、乏力5 d,腹痛、排黑便1 d于2006-06入院。既往有高血压病史。查体:T 37.2℃,P 101次/m in,R 21次/m in,BP 102/60 mm Hg,神清,重度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹平软,剑突下压痛明显,无反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约3次/m in。辅助检查血常规:W BC 20.4×109/L,Hb 43 g/L,PLT 251×109/L,大便常规OB(++),血BUN 10.2 mm o l/L。腹部B超示胆囊内多发性结石,肝脾胰未见明显异常。上腹部CT示肝胆脾胰未见明确病变,十二指肠降段肿块。上腹部M R示胆…     

关于文献1例“疑似淋巴瘤细胞占10.5%”髓象之解读

中华内科杂志2003年[1]报道1例最后诊断为“病毒感染、药物性肝损害”的病例。纵观该例错综复杂的临床表现和诊治过程,其重症阶段所呈髓象“疑似淋巴瘤细胞占10.5%”所引起的重视与争议甚至肿瘤恐慌,成为该例疑难性的焦点所在,但却对该髓象出现的原因几无解释。兹试予补充,以对临床思维之优化或有裨益,此外或可对肿瘤病因学研究有所启示。1病历摘要女,56岁。主因乏力、发热6周,皮疹、多关节痛4周入院。6周前无诱因而乏力,T 37~38℃,服感冒药、APC后体温正常。4周前突发皮疹,2 d后T 39℃,伴多关节疼痛。后应用抗生素、糖皮质激素及中药等多种药物,皮疹或轻或重。5 d前T达39.4℃,并出现全身充血性皮疹,于是入院。近40 d体重下降6 kg。既往无药敏史。查体:T 37.2℃,P 84次/m in,R 18次/m in,BP126/80 mm Hg。皮肤、巩膜中度黄染,咽后壁充血明显,双侧扁桃体Ⅰ度肿大。右脐旁压痛明显[2],肝脾未触及,M urphy征(-),肝肾无叩痛。化验:W BC 4.76×109/L,Hb 109 g/L,PLT134×109/L,尿便常规基本正常[2],ALT 1 065 U/L...     

支原体肺炎误诊1例分析

对支原体肺炎误诊1例分析如下。1病历摘要女,7岁。因反复发热、咳嗽、消瘦1个月而就诊。半个月前曾在当地社区门诊就诊,胸透两次均正常,血常规化验正常,门诊按支气管炎治疗,给青霉素、头孢治疗2周,仍发热咳嗽,近两日症状加重而入院。查体:T 39℃,R 30次/m in,P 110次/m in,神清,状态欠佳,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,腹平软,肝脾未触及。实验室检查:血Hb 116 g/L,RBC 4.5×1012/L,W BC 11×109/L,N 0.65,L 0.35,PLT 215×109/L,尿常规:尿蛋白阴性,酮体( ),X线胸片示右下肺野片状淡薄阴影。结核菌素试验阴性,肺炎病因不清,经查…     

疟疾2例分析

笔者收治疟疾2例,分析如下。1病历摘要例1:男,32岁。因发热伴头痛、腰痛4 d于2007-07-18入院。入院前曾按感冒给予降温等治疗,未见好转。查体:T 40.5℃,R 20次/m in,HR 96次/m in,表情淡漠,精神欠佳,颈部皮肤潮红,皮肤、黏膜无黄染,未见出血点,心肺无异常,肝肋下未及。实验室检查:RBC 4.8×1012/L,Hb 140 g/L,W BC 5×109/L,PLT 65×109/L,ALT 152 U/L,A ST 59 U/L,HBDH 204 U/L,血培养阴性,肥达、外斐反应均阴性。腹部超声:肝内见钙化灶,脾轻度肿大。诊断为FOU、流行性出血热。给予保肝、对症治疗,效果不明显,查EHF阴性,排除流行性出血热。2007-08-03复查血常规,RBC 3.9×1012/L,Hb 115 g/L,W BC 6.8×109/L,其中单核细胞占16.5%,血涂片检查查见疟原虫,诊断为间日疟。给予氯喹、伯喹等治疗,2007-08-18痊愈出院,随访0.5 a未复发。例2:男,39岁。因发热、咳嗽7 d于2008-03-23入院。患者自述曾于2008-01到尼日利亚打工。回国后持续发...     

不典型双下肺结核误诊1例分析

对不典型双下肺结核误诊1例分析如下。1病历摘要女,16岁。因发热、咳嗽、咳痰2周于2006-03-05入院。2周前无明显诱因出现畏寒、发热、咳嗽、咳白痰,按感冒处理4 d,曾肌内注射安痛定2 m l、氟美松5 m g 2次。后在当地卫生院诊为肺炎治疗10 d,给予青霉素400万U,每天2次及对症处理,发热时又给予氟美松5 m g,共计4次,但病情没有好转。无结核、肝炎、胆囊炎病史。T 38.5℃,P 86次/m in,R 20次/m in,BP 16/11 kPa。神清,营养中等,精神萎靡。皮肤、黏膜未见黄染。浅表淋巴结未及肿大。咽红,扁桃腺无肿大。颈软、气管居中、双肺下部闻及细湿口罗音。腹平、无压痛、反跳痛、肌紧张、肝脾不大、肠鸣音正常。血常规Hb 110 g/L,RBC 3.5×1012/L,W BC 12.4×109/L,N 0.80,L 0.20,ESR 45 mm/h,尿便常规正常,肝功能正常,胸片示双下肺点片状阴影。入院诊断:双肺支气管肺炎。给予先锋霉素2.5,2次/d及对症处理,病情不见缓解,体温仍在38~39℃间。第3天患者咳暗红色痰,立即送检,痰涂片检出结核杆菌,修正诊断:继发型肺结核双下涂...     

川崎病误诊为麻疹1例

1病历摘要男,4岁。发热、哭闹7 d,伴出疹2 d。查体:T 39.1℃,体重16 kg。右颈部浅表淋巴结可触及肿大,躯干部可见散在的红色充血性皮疹,无出血、溃疡及糜烂。双眼球结膜明显充血。口唇赤红,干燥、龟裂,舌苔薄白,口腔黏膜无溃疡,未见“柯氏”斑,咽部查体不满意。双肺呼吸音增粗,未闻及干湿性口罗音,HR 140次/m in,心音有力、律齐,未闻及杂音,余(-),四肢关节硬性水肿。入院诊断“麻疹”,入院第2天血常规:W BC 17.21×109/L,RBC 4.56×1012/L,G 14.15×109/L,L 2.08×109/L,PLT 398×109/L,并给予抗病毒、抗炎等对症治疗,抗生素治疗3 d后热程无缩短,病情无明显改善,考虑川崎病,给予静脉滴注免疫球蛋白,阿司匹林口服治疗4 d,临床症状消失后出院。出院4 d后出现膜状脱皮。2讨论2.1误诊原因(1)临床症状缺乏特异性,早期症状以发热,红色充血性皮疹为主,同麻疹临床症状类似;(2)出现肺部,四肢关节病变未引起重视,导致误诊;(3)医生对此病认识不足,缺乏临床经验,不能全面分析病情;(4)由于条件艰苦,技术、设备相对落后,缺乏诊断此病系统完善...     

哌拉西林舒巴坦钠导致血象异常升高腹泻1例分析

笔者对哌拉西林舒巴坦钠导致血象异常升高腹泻1例分析如下。1病历摘要女,79岁。因发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰2 d入院,患者因慢性肾炎致尿毒症行维持性血液透析治疗已20 a。查体:T 38.4~38.9℃,两肺可闻及湿性口罗音,右上肺可闻及大水泡音。化验血常规:W BC 17.94×109/L,Hb 118 g/L,NEUT%80.8%,PLT105×109/L。查胸片提示右侧中上肺部感染。入院诊断:肺部感染,尿毒症。入科后予以哌拉西林舒巴坦钠(过敏试验阴性2.5g、2次/d)及盐酸左氧氟沙星(0.3 g、1次/d,第4天停用)抗感染及规律血液透析治疗,第2天复查血常规:W BC 10.23×109/L,Hb 109 g/L,NEUT%87.3%,PLT 97×109/L,第3天体温恢复正常。第7天时患者无明显诱因突然出现腹泻,为酱样糊状便,7次/d,伴腹胀、无腹痛及里急后重,并再次出现发热、呼吸困难,T 38.5℃,听诊右上肺可闻及少许细湿口罗音。化验血常规:W BC 57.37×109/L,Hb 102 g/L,NEUT%96.1%,PLT119×109/L。大便细菌涂片:球菌比1∶1。大便常规:潜血阴性,...     

肝糖原累积症并发糖尿病1例分析

对我院肝糖原累积症并发糖尿病1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因肝脏肿大,发育迟缓7 a于2008-07-26入院。入院查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 18次/m in,BP 110/70mm Hg,W 21 kg,身高1.05 m。神清,无出血点及瘀斑,瘀点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,心肺无明显异常,腹膨隆,可见轻度腹壁静脉曲张,腹肌软,无压痛,脾肋下未触及,肝浊音不缩小,肝区叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。B超示:肝肿大,胆、胰、脾声像图未见明显异常。病程中患者精神差,睡眠一般。血常规:W BC 3.12×109/L、NEU0.479×109/L、RBC 3.41×1012/L、Hb 107 g/L、PLT 306×109/L;肝肾功能:UREA 2.84 mm o l/L、CRE 47.9μm o l/L、UA132.5μm o l/L、GLU 2.27 mm o l/L、ALB 38.5 g/L、GLB 19.2g/L、T-B IL 9.62μm o l/L、I-B IL 6.14μm o l/L、ALT 719.3 U/L、A ST 2 613.4 ...     

老年嗜酸性粒细胞胃肠炎1例分析

对老年嗜酸性粒细胞胃肠炎1例分析如下。1病历摘要男,66岁。主因腹泻8 d入院。患者于8 d前进食生冷食物及受凉后出现腹泻,为稀水样便,5~6次/d,伴腹胀,无腹痛、里急后重、恶心、呕吐、发热等不适,遂于附近医院查血常规示:WBC 22.9×109/L,N 0.91,     

胃底胸膜瘘误诊为脓胸1例分析

对胃底胸膜瘘误诊为脓胸1例分析如下。 1病历摘要 男,55岁,因腹痛、胸闷、发热26 d入院。患者2008-12-13无明显诱因下出现上腹部剧烈疼痛,左胸闷痛,立即到当地医院就诊,诊断左侧脓胸并给予胸穿抽液、抗炎等治疗效果不佳,反复畏寒、发热而转我院。2002-01患者曾经诊断直肠癌行直肠癌根治术并给予术后化疗。查体：T 38.7℃,R 24次/min,P 90次/min,BP 110/70 mm Hg。皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。腹式呼吸,左侧呼吸运动、呼吸音弱、语音传导减弱,叩诊鼓音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,未触及包块,肝上界位于右锁中线5肋间,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音（-）,肠鸣音4～5次/min。血WBC 10.50×109/L,L 0.155,N 0.767,嗜碱性粒细胞0.16×109/L,RBC 3.04×1012/L,Hb 71.20 g/L;红细胞压积0.237 6;PLT 458.0×109/L;血小板平均体积7.55 fl;AFP4.2 ng/ml;ECA 2.3 ng/ml;B超：肝实质性占位,左胸腔积液。CT：（1）左侧液气胸,     

婴儿克隆恩病误诊1例分析

对婴儿克隆恩病误诊为感染性腹泻1例分析如下。 1病历摘要 男,1岁。因发热伴腹胀腹泻2个月入院。入院前患儿发热,T 38.5℃左右,热型不规则,无寒颤、呕吐等。伴腹胀腹泻,排黄色稀水便,6-8次/d,无脓血及里急后重。精神食欲可,尿量不少。化验外周血W BC 16.6×10^9/L,CRP 21 m g/L,N 0.59,Hb66 g/L。便常规见大量红、白细胞。予阿莫西林干混悬剂抗感染治疗,效不佳。     

以急性腹痛为表现的心肌炎、肥厚性心肌病1例分析

对以急性腹痛为表现的心肌炎、肥厚性心肌病1例分析如下。1病历摘要男,10岁。因阵发性剑突下疼痛4 d,加重0.5 d入院。既往体健,病前2周有上呼吸道感染病史。查体:T 36.7℃,P 80次/m in,R 22次/m in,BP 90/60 mm Hg,面色苍白,呼吸平稳,无发绀,双肺无异常。心音低钝,律齐,HR 80次/m in,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,无包块,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。血常规:W BC 11.0×109/L,N 0.76,ESR 20 mm/h。心电图示:窦性心律,P-R间期0.28 s,Ⅰ度房室传导阻滞。超声心动图示:室间隔局部增厚,运动轻度异常,左心房增大…     

幼儿恙虫病误诊1例

1　病例报告男 ,2岁。因发热 5 d,淋巴结肿大 3d入院。5 d前无任何诱因地出现发热 ,呈弛张热 ,t37℃～ 4 0℃之间 ,无头痛、胸痛及流涕。 3d前患儿出现颈部淋巴结肿大。查体 :t39.2℃ ,P130次 /min,R2 6次 / min。神志清 ,精神萎靡 ,双颈部及腋下扪及数个花生米大小淋巴结 ,质稍硬 ,活动 ,压痛。脾大 ,肋下 3cm,质软 ,无压痛 ,肝未触及。WBC9.3× 10 9/ L,RBC3.99× 10 1 2 / L,Hb12 8g/L,PL T10 2× 10 9/ L。尿常规正常。诊断 :急性淋巴结炎。给予青霉素、丁胺卡那霉素控制感染及对症支持治疗。患儿仍发热 ,次日体温升至 4 1.9℃ ,…     

婴儿急性出血性坏死性肠炎误诊2例

1病例报告例1:女,3月龄。因发热2 d,腹泻1 d,门诊以小儿肠炎入院。查体:T 38.4℃,P 150次/min,R 60次/min,BP 60/30 mmHg。神清,精神萎靡,呼吸浅促,面色苍灰,双肺呼吸音清,心音低钝,腹软,肝肋下4 cm,剑下2 cm,质软,肠鸣音减弱,四肢末梢凉。血常规WBC 4.7×109/L,N 0.38,Hb 102 g/L,PLT 97×109/L。便常规:稀水便,WBC 0~1/HP,RBC 0~1/HP,血气示代偿性代谢性酸中毒。腹透示双膈下未见游离气体,腹部肠管少量充气,无液平。入院1 d后出现腹胀,呕吐咖啡样物,经抗感染抗休克和对症治疗无效而死亡。死亡诊断:(1)小儿肠炎;(2)肠源性败血症…     

儿童输入型疟疾误诊1例分析

笔者遇见儿童输入型疟疾误诊治1例,分析如下。1病历摘要女,7岁。主因发热3 d于2007-07-06入院。患儿3 d前无明显诱因出现发热,体温高时达39.2℃,家附近诊所给予退热、抗感染治疗后体温降而复升,呕吐3次,呈非喷射状,为胃内容物,排黄色稀便5次,外观无脓血,为进一步治疗入院。查体:T 39.6℃,P 136次/min,R 34次/m in,神志清晰,精神略萎靡,生长发育良好,发热面容,咽部充血,双侧扁桃腺I度肿大,充血,双肺呼吸音粗,无干湿性口罗音。HR 136次/m in,心音有力,律齐,无病理性杂音。腹部平坦,无胃肠型及逆蠕动波,软,肝脾触诊无肿大,麦氏点压痛弱阳性,反跳痛弱阳性,无肌紧张及包块,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢温暖,无脑膜刺激征。初步诊断:发热待查?(1)感染性腹泻;(2)急腹泻;(3)上呼吸道感染。辅助检查:血常规各项值在正常范围内,便常规W BC 0~1个/HP,肝功能及乙肝五项正常,肝胆胰脾超声检查提示肝质回声略粗糙。胸片提示右下肺纹理增重。外科会诊除外急腹症。便常规除外感染性腹泻,给予上呼吸道感染常规治疗。入院后患儿每日14:00以后出现畏寒,继而出现四肢冰冷,浑身发抖等寒战表...