基于SEER数据库构建老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的列线图

目的 筛选老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的独立预测因子并构建风险预测模型,评估老年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的风险.方法 研究纳入SEER数据库40647例老年乳腺癌患者,并按3:1随机分为训练集和测试集,武汉大学中南医院2018年6月至2019年9月确诊的70例老年乳腺癌作为验证集.由训练集进行单因素分析和多因素Logi...     

乳腺癌列线图模型的研究进展

乳腺癌是危害全世界女性健康最常见的恶性肿瘤,对乳腺癌患者淋巴结转移情况及个体化预后进行评估预测,可为个体化综合治疗方案的制定以及临床决策提供参考依据。列线图模型(nomogram)可通过各种预测因素量化临床事件风险。从nomogram在前哨淋巴结阳性患者非前哨淋巴结转移预测、早期乳腺癌前哨淋巴结转移预测以及乳腺癌个体化预后预测等3个方面,分别评价其预测因素、应用特点以及预测的准确性等指标,以期在未来的工作中,通过选择更合理的预测因素、调整不同预测因素所占权重,以建立、改良能更好地应用于临床预测的nomogram模型,为制定临床决策提供参考依据。现就乳腺癌相关列线图模型的最新研究进展作一综述。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展

腋窝淋巴清扫一直是乳腺癌外科治疗的重要组成部分,但越来越多的学者对早期乳腺癌常规行腋窝淋巴清扫的必要性提出质疑。前哨淋巴结活检能够给临床医生提供乳腺癌患者腋窝淋巴结的信息,提高分期的准确性,避免一部分腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者进行不必要的腋窝淋巴清扫,并指导乳腺癌术后的治疗方案,具有广阔的应用前景。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的进展

近十余年来，随着前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNBB）技术研究的不断深入以及临床应用的不断普及，已经改变了近一百多年来腋窝淋巴结清扫（axillary lymph nodes dissection,ALND）作为外科治疗乳腺癌不可缺少的组成部分这一历史。欧美一些学者认为，SLNB达到甚至超过了ALND在乳腺癌外科治疗中的重要地位。本文就目前乳腺癌SLNB的研究状况综述如下。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检的新思路

前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是乳腺外科较为成熟的一种诊疗手段,但仍存在许多不足.随着研究的推进,针对SLNB也涌现出一些新的思路,如超声造影引导下SLNB、次级前哨淋巴结及相关概念的提出等.全文将对早期乳腺癌前哨淋巴结活检中现存的两大争议问题及新思路进行综述.     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用

目的探讨应用前哨淋巴结活检（SLNB）技术预测腋窝淋巴结状态的准确性。方法应用同位素示踪法联合亚甲蓝染料示踪法对68名临床腋窝阴性的早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术,然后行腋窝淋巴结清扫术（ALND）。对照前哨淋巴结情况与腋窝淋巴结状态的关系,分析SLNB的临床意义。结果68例患者中检出前哨淋巴结（SLN）66例,检出率为97．06％,共检出SLN192枚,平均每例2．91枚。66例中,34例SLN阴性患者中,2例为假阴性,假阴性率为5．88％。当SLN阴性时,SLNB预测腋窝淋巴结状态的准确率为94．12％。SLNB检测腋窝淋巴结转移情况的灵敏度为94．12％,特异度为94．12％,SLNB与ALND结果的一致率为77．27％。结论联合应用染料示踪法和同位素示踪法行SLNB具有较高的检出率,SLNB能较准确的预测腋窝淋巴结的转移情况。     

基于肝细胞癌临床数据预测淋巴结转移列线图的构建

目的 :利用肝细胞癌(HCC)患者临床数据构建预测淋巴结转移危险因素的Nomogram模型。方法 :收集恩施土家族苗族自治州中心医院2016—2021年收治的328例HCC患者临床数据,将50例淋巴结转移患者纳入转移组,余278例纳入对照组。多因素Logistic回归分析寻找淋巴结转移的风险因素,在此基础上构建Nomogram模型。结果 :甲胎蛋白(>243.35μg/L)、γ-谷氨酰基转移酶(>181.82 U/L)、肿瘤最大直径(>6.17 mm)、肿瘤个数(>1个)是HCC患者淋巴结转移的危险因素(均P<0.05)。Nomogram模型被成功构建,内部验证结果显示预测HCC患者淋巴结转移C-index为0.805(95%CI为0.086～1.325),风险阈值>0.058,且临床净收益均高于甲胎蛋白、γ-谷氨酰基转移酶、肿瘤直径、肿瘤个数。结论 :基于HCC临床数据成功构建了预测淋巴结转移的Nomogram模型,该模型对于临床筛查预判HCC患者可能出现淋巴结转移具有实用价值。     

女性乳腺癌患者前哨淋巴结和非前哨淋巴结转移危险因素研究

目的 分析前哨淋巴结(SLN)与非前哨淋巴结(NSLN)转移的危险因素,从而避免过度的腋窝淋巴清除治疗.方法 收集2015-09-01-2020-04-25新疆石河子大学医学院第一附属医院收治的422例患乳腺癌并行前哨淋巴结活检术(SLNB)患者的相关临床资料,部分SLN阳性患者行腋窝淋巴结清除术(ALND).采用病例...     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展

选择合适的早期乳腺癌病人进行腋窝前哨淋巴结活检,可以减少由腋窝淋巴结清扫导致的并发症。因为腋窝前哨淋巴结活检的假阴性率低,故对前哨淋巴结阴性的病人可以不做进一步腋窝淋巴结清扫。对前哨淋巴结阳性的病人,标准治疗是进一步腋窝淋巴结清扫。腋窝淋巴结放疗可能在保证疗效的前提下,替代腋窝淋巴结清扫,降低由腋窝淋巴结清扫的并发症。     

前哨淋巴结活检对乳腺癌腋窝淋巴结转移状况的预测价值

目的探讨前哨淋巴结活检(SLNB)对乳腺癌腋窝淋巴结转移状况的预测价值。方法以36例体检无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者为研究对象，用美蓝皮下注射染色法定位前哨淋巴结(SLY)，行SLNB，以病理检查结果计算SLNB的成功率及假阴性率、假阳性率、准确性、灵敏度、特异度、阳性符合率、阴性符合率、阳性结果预测值、阴性结果预测值。结果36例患者行SLNB，成功率为97．2％，灵敏度为92．9％。特异度为100％，假阴性率为7．7％，假阳性率为O％，准确率为95．8％，阳性符合率为92．3％；阴性符合率为95．7％，阳性结果预测值为100％，阴性结果预测值为93．9％。结论美蓝皮下注射染色法行SLNB有很高的成功率，SLNB能够准确地预测乳腺癌腋窝淋巴结转移状况。     

Prediction of non-sentinel lymph node metastasis in early breast cancer by assessing total tumoral load in the sentinel lymph node by molecular assay

Introduction

The one-step nucleic acid amplification (OSNA) is a molecular procedure that yields a semiquantitative result for detection of nodal metastasis. Size of metastasis in the sentinel lymph node (SLN) by conventional histology has been described as a predictive factor for additional axillary metastasis. The objective of this study is to quantify intraoperatively the total tumoral load (TTL) in the positive SLNs assessed by OSNA and to determine whether this TTL predicts non-SLN metastasis in patients with clinically node negative early stage breast cancer.

Methods

306 patients with cT1-3N0 invasive breast cancer who had undergone intraoperative SLN evaluation by OSNA were included. TTL was defined as the addition of CK19 mRNA copies of each positive SLN (copies/μL).

Results

TTL was a predictive factor of additional non-SLN metastasis in the complete axillary lymph node dissection (cALND) (OR, 1.67; 95% CI, 1.18–2.35). In the multivariate analysis, the TTL was a predictor of non-SLN metastasis in HR positive patients (OR, 1.69; 95% CI, 1.19–2.41). In our cohort of patients, with a TTL ≤1.2 × 10⁵ copies/μL, there was a specificity of 85.3% and negative predictive value (NPV) of 80%. If we consider only the HR positive patients, with a TTL ≤5 × 10⁵ copies/μL there was a specificity of 86.7% and NPV of 83.7%.

Conclusions

TTL assessed by OSNA assay predicts for additional non-SLN metastasis and this intraoperative tool can help guiding decisions on performing a cALND in breast cancer patients.     

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

近年来,乳腺癌的发病率越来越高,乳腺癌治疗方式也在不断改进,但手术仍然是早期乳腺癌治疗的主要手段。对于早期乳腺癌,前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）是一种安全、精确的手术方式,已逐渐替代腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）成为早期乳腺癌治疗的标准术式。随着研究的深入,SLNB的应用范围更广,术后生活质量显著改善,但其操作尚需要进一步统一规范。在前哨淋巴结微转移、宏转移、前哨淋巴结活检阳性的老年患者以及新辅助化疗的前哨淋巴结活检等方面尚未达成共识,还需要更多大型多中心前瞻性的随机试验来进一步论证。     

乳腺癌前哨淋巴结微小转移的检测

Objective： To study the best examination method of micrometastases in sentinel lymph node （SLN） of breast cancer and study the related factors with micrometastases. Methods： By step serial sectioning technique and immunohistochemistry, 121 SLNs and 44 tumors of 59 cases were examined. Results： Micrometastases was found in 17 SLNs （14%） of 14 （24%） cases. The more sections or examination methods, the more micrometastases were found. Micrometastases was related with the tumor size and the expression of c-erbB2, MMP-2 and VEGF. Conclusion： The best examination method is making sections at two levels with 100 pm interval and combination of HE staining and mucl immunohistochemistry. We can get the excellent detection/cost by this method. Micrometastases is a bad prognostic factor.     

乳腺癌前哨淋巴结活检的安全性

循证医学Ⅰ、Ⅱ级证据支持乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的安全性。本文就SLNB对腋窝淋巴结的准确分期、前哨淋巴结阴性患者SLNB替代腋清扫术后腋窝复发率和并发症、SLNB的放射安全性、SLNB新的适应症进行讨论。     

前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用

目的探讨前哨淋巴结活检术（sentinellymph node biopsy,SLNB）在早期乳腺癌保乳术中的应用效果。方法回顾性分析56例pT1.2N0M0期乳腺癌行保乳术＋前哨淋巴结活检术的临床资料。56例SLN阴性,未行腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）。术后辅以化疗、放疗,激素受体阳性患者行内分泌治疗。结果56例成功施行保乳手术,保乳术后双乳对称。SLNB替代ALND者各项术后并发症少。中位随访时间36个月（1～72个月）,1例发现局部复发,行乳腺癌改良根治术时发现腋窝淋巴结转移;1例发现腋窝淋巴结复发转移。结论SLNB可以缩小手术范围,减少术后并发症,保留腋窝形态,提高保乳质量。     

彩色多普勒超声对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)转移的诊断价值。方法选取70例乳腺癌患者,均有术前彩色多普勒超声检查结果并行SLN活检术,病理组织经超薄切片和免疫组织化学检测。分析70例患者的淋巴结转移情况,并分析不同SLN转移情况患者的超声影像学特征及超声参数[长径、短径、长径/短径、峰值流速(Vmax)、阻力指数(RI)]变化。以病理结果为金标准,分析超声诊断SLN转移的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果70例患者的SLN活检结果显示,12例SLN宏转移,8例SLN微转移,50例SLN正常。SLN正常、SLN微转移和SLN宏转移患者的内部回声和血流分布情况比较,差异均有统计学意义(P<0.01);SLN微转移和SLN宏转移患者的SLN长径、短径均长于SLN正常的患者(P<0.05),Vmax均快于SLN正常的患者(P<0.05),RI均大于SLN正常的患者(P<0.05),而长径/短径均小于SLN正常的患者(P<0.05)。结论彩色多普勒超声检查在乳腺癌SLN转移的诊断中有一定的应用价值,值得进一步研究。