腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术

目的 探讨腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术的可行性及临床意义.方法 回顾性分析2007年1月至12月收治的34例直肠癌患者和临床资料.所有患者施行腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术,观察手术时间、淋巴结清扣情况、术后并发症等,在术后12个月复查残尿量,并对男性患者进行问卷调查,了解该手术方式的近期疗效.结果 本组患者手术均获成功,无中转开腹.手术时间为(265±46)min;失血量为(123±27)ml;清扫淋巴结(19±3)枚;术后并发症发生率为9%(3/34).术后留置尿管时间为(5.5±1.6)d,术后12个月平均残尿量为(22.5±7.8)ml,CEA为(8.0±4.6)U/L,男性性功能障碍发生率为14%(3/21).随访至2008年8月未发现局部复发或远处转移.结论 腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术安全可行,值得在临床上推广应用.     

腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉关键技术与意义

腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉是近年临床上争议的热点,也有其发展的过程。前腹腔镜时代直肠癌手术更多的是低位结扎肠系膜下动脉(IMA),保留或不保留左结肠动脉(LCA),一般不清扫系膜根部淋巴结(253组),近年随着手术越来越规范,更多的强调行253组淋巴结清扫,为了手术方便多行IMA根部离断,不保留LCA,同时带来一系列临床问题的探讨,又提出保留左结肠动脉直肠癌根治术。本文列举腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的要求、关键技术、以及临床意义,更多的是结合自己的体会,认为保留左结肠动脉一定要在根治的前提下,在腹腔镜下更易做好,该术式改进有很多优点和重要的临床意义。     

保留盆腔自主神经在男性腹腔镜直肠癌根治术中的临床效果

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中应用全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)及保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)对特定分期直肠癌的可行性、治疗效果及对盆腔自主神经所支配的(男性)患者术后排尿、勃起、射精功能的影响。方法:选择2012年1月至2015年12月手术治疗的117例直肠癌男性患者,分为腹腔镜TME+PANP组(腹腔镜组)与开腹TME+PANP组(开腹组),对比分析术中、术后各项临床指标及术后1年内排尿、性功能各项指标。结果:腹腔镜组术后3个月储尿、排尿、勃起、射精功能均优于开腹组;而远期(术后1年)疗效两组差异无统计学意义。结论:对于T_3N_2M_0期及以下的直肠癌患者,保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术安全、可行,最大限度地维持了男性患者的排尿功能及性功能。     

直肠癌根治术中保留骨盆自主神经的神经解剖学基础及临？…

目的 探讨直肠癌根治术中保留神经的解剖学基础。方法 解剖６例完整尸体标本（男４例、女２例）和４例直肠及盆脸未受破坏的矢状半骨盆标本，观察骨盆神经组成及走行。结果 显露下腹神经士，确定其在第５腰椎处分为左、右下腹神经。其特点是较为粗大、位置固定，在腹主动脉分叉处易找到，呈网状联系，质地较实，为灰白色，与腹主动脉较近。分叉后左下腹神经还有较粗大分支。骨盆内脏神经在大体标本上较难辨认，在矢状半骨盆标本中     

直肠癌根治术中保留骨盆自主神经的神经解剖学基础及临床意义

目的　探讨直肠癌根治术中保留神经的解剖学基础。　方法　解剖 6例完整尸体标本(男 4例 ,女 2例 )和 4例直肠及盆腔未受破坏的矢状半骨盆标本 ,观察骨盆神经组成及走行。　结果　显露下腹神经干 ,确定其在第 5腰椎处分为左、右下腹神经。其特点是较为粗大 ,位置固定 ,在腹主动脉分叉处易找到 ,呈网状联系 ,质地较实 ,为灰白色 ,与腹主动脉较近。分叉后左右下腹神经还有较粗大分支。骨盆内脏神经在大体标本上较难辨认 ,在矢状半骨盆标本中见到发自骶前孔 2～ 4的骨盆内脏神经 ,该神经较纤细 ,在侧韧带处呈丛状的细小纤维。　结论　保留下腹神经临床上较易完成。保留骨盆内脏神经则须细心操作 ,预保留神经的一侧在侧韧带水平的手术操作应尽量贴近直肠进行。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆自主神经的手术技巧

Laparoscopic radical resection of rectal neoplasms is still under clinical research currently due to the following 2 reasons. Firstly, compared with open surgery, the longterm efficacy of laparoscopic surgery remains unclear; secondly, the pelvic autonomic nerves are difficult to be exposed and easy to be damaged during the surgery under laparoscope. Till present time, our department has completed 800 cases of laparoscopic radical resection of colorectal neoplasms, in which rectal neoplasms accounted for 70%. For most cases, the pelvic autonomic nerves have been exposed and protected properly. This paper summarized the skills to protect the pelvic autonomic nerves in the laparoscopic total mesorectal excision used for the treatment of rectal neoplasms.     

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术的发展现状

直肠癌是常见的消化道肿瘤,随着科技的进步及术者技术水平的提高,目前,腹腔镜直肠癌手术已广泛开展.现对腹腔镜直肠癌根治术中保留盆腔自主神经方面现状与发展做一综述.     

腹腔镜及开腹直肠癌根治术中保留自主神经的效果比较

目的比较腹腔镜及开腹直肠癌根治术中保留自主神经的效果。 方法选取94例直肠癌患者,按随机数表法分为A组与B组,每组47例。A组行保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术,B组行保留盆腔自主神经的开腹直肠癌根治术。比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、肛门排气时间、进食时间、淋巴结清扫个数、近切端长度、远切端长度、环周切缘阳性率、术后排尿功能与性功能。术后进行随访,比较随访期间复发与转移率、死亡率。 结果A组手术时间长于B组(P<0.05),术中出血量、肛门排气时间、禁食时间均低于B组(P<0.05),术后镇痛率低于B组(P<0.05)。两组淋巴结清扫个数、近切端长度、远切端长度、环周切缘阳性率等肿瘤学指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组排尿障碍总发生率接近(P>0.05),A组尿管拔除时间、残尿量低于B组,自由尿流率高于B组(均P<0.05)。A组术后勃起功能障碍与射精障碍总发生率分别为14.9%、17.0%,均低于B组,且A组整体勃起功能与射精功能优于B组。A组随访期间复发与转移发生率为8.5%、死亡率10.6%;B组复发与转移发生率12.7%,死亡率6.3%,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜下保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术可取得与开腹手术相当的根治效果,且利于清晰地显露手术视野,为盆腔自主神经的识别及护提供了有利条件,改善患者术后排尿功能与性功能,具有较高安全性与可行性。     

腹腔镜直肠癌低位前切除术

腹腔镜直肠癌低位前切除术已在临床上受到广泛认可。术中手术层面的识别与游离、盆腔自主神经的保护对于手术成功与否以及患者术后生活质量尤为重要。腹腔镜直肠癌低位前切除术中需注意：(1)直肠系膜与神经前筋膜之间游离;(2)紧贴直肠系膜游离间隙;(3)保证直肠系膜后方、两侧方和前方的完整;(4)TME手术直肠系膜终止线位于肛门直肠环,游离应到位,不能残留直肠系膜。实践证实,基于膜解剖的直肠癌全系膜切除有助于盆腔自主神经保护以及实现肿瘤的根治性切除。     

腹腔镜中低位直肠癌根治术经“Holy plane”间隙保留盆自主神经的疗效分析

目的:探讨腹腔镜中低位直肠癌根治术经"Holy plane"间隙保留盆自主神经的疗效。方法:将施行经"Holy plane"间隙保留盆自主神经中低位直肠癌根治术的78例老年男性患者分为两组,观察组行腹腔镜手术,对照组行常规开腹手术,两组均采用全直肠系膜切除术,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后排尿功能与性功能、局部复发率及5年生存率。结果:观察组手术时间明显延长,术中出血量明显少于对照组,两组患者术后排尿功能及性功能障碍差异无统计学意义,术后3年患者局部复发率及5年生存率两组差异亦无统计学意义。结论:腹腔镜经"Holy plane"间隙保留盆自主神经的中低位直肠癌根治术具有微创优势,在神经保护方面,可达到与开腹手术相近的手术效果,两种术式的局部复发率及5年生存率差异无统计学意义。     

全直肠系膜切除并自主神经保留术治疗直肠癌的疗效评价

目的评价全直肠系膜切除（TME）并保留盆腔自主神经（PANP）的直肠癌根治术对直肠癌患者术后性功能、复发和生存期的影响。方法回顾性分析1997年10月至2004年6月共105例行TME并保留自主神经的男性直肠癌患者（保留自主神经组）术后的随访资料,并与同期110例TME不保留自主神经的男性直肠癌患者（不保留自主神经组）术后的性功能、复发和生存率进行比较。结果勃起障碍保留自主神经组33．3％（35／105）,不保留自主神经组63．2％（68／110）,两组比较差异具有统计学意义（X^2=17．466,P〈0．001）。射精障碍保留自主神经组43．8％（46／105）,不保留自主神经组70．0％（77／110）,两组比较差异具有统计学意义（x。=15．053,P〈0．001）。保留自主神经组局部复发率7．6％（8／105）,不保留自主神经组局部复发率5．5％（6／110）,两组差异无统计学意义（X^2=0．413,P=0．520）。5年生存率保留自主神经组为63．4％,不保留自主神经组为59．7％（P〉0．05）。结论TME并PANP的直肠癌根治术既能保证手术根治,同时术后性功能障碍率低,生存质量提高。     

经肛门全直肠系膜切除和腹腔镜全直肠系膜切除对直肠癌的疗效对比

目的分析比较经肛门全直肠系膜切除（TaTME）与腹腔镜全直肠系膜切除（LaTME）在中低位直肠癌治疗中的疗效及预后。 方法选择东营市东营区人民医院2015年2月至2016年2月收治的64例择期行全直肠系膜切除术（TME）的中低位直肠癌患者,随机分为TaTME组与LaTME组,各32例。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、标本完整率、环周切缘（CRM）阳性率、远端切缘（DRM）阴性率、淋巴结清扫数目、保肛率、中转开放手术率、术中及术后并发症、术后住院时间、局部复发率、远处转移率、2年总体生存率（OS）各指标间的差异。 结果TaTME组患者的术中出血量、中转开放手术率、手术时间、标本完整率、CRM阳性率、保肛率、术后住院时间、尿潴留发生率均显著优于LaTME组（均P<0.05）。患者均获随访2~24个月,TaTME组中位生存时间为23.9个月,局部复发率、转移率分别为6.2%（2/32）、3.1%（1/32）。LaTME组中位生存时间为19.7个月,局部复发率、转移率均为3.1%（1/32）。两组术后复发率、转移率比较,差异无统计学意义（χ²=0.350、0.516,P=0.554、0.472）。TaTME组与LaTME组1年OS分别为100.00%、93.75%,2年OS分别为96.87%、81.25%。两组1年OS比较,差异无统计学意义（χ²=0.516,P=0.472）,TaTME组的2年OS显著高于LaTME组患者（χ²=4.402,P=0.036）。 结论与LaTME术相比,TaTME术治疗中低位直肠癌具有较高的安全性和有效性,且术后并发症较少,术后住院时间短,可以改善患者预后。     

腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性患者排尿功能的影响

目的 探讨腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性患者排尿功能的影响.方法 将2006年8月至2007年8月西南医院收治的119例男性直肠癌患者,按随机数字表法分为开腹组(59例)和腹腔镜组(60例).术后3个月采用尿流动力学和国际前列腺症状(IPSS)评分的方法,分析两组患者术后排尿功能情况.计量资料采用配对t检验.结果 腹腔镜组与开腹组术后IPSS评分分别为(10.9±2.9)分和(11.5±3.1)分,两组比较差异无统计学意义(t=-1.309,P>0.05).腹腔镜组与开腹组术后最大尿流率分别为15.2 ml/s和15.0 ml/s,排尿量分别为150.1 ml和140.9 ml,残余尿量分别为6.1 ml和6.4 ml,最大逼尿肌收缩压分别为43.3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和45.6 cm H2O,最大尿道压分别为77.5 cm H2O和72.3 cm H2O,以上指标两组比较差异无统计学意义(t=1.22,-2.12,-1.73,-1.35,-1.64,P>0.05).结论 采用腹腔镜技术进行的D3淋巴结清扫同时保留盆腔自主神经的直肠癌根治术是可行的,该技术没有增加自主神经损伤的几率,疗效与开腹手术相当.     

保留植物神经直肠癌扩大根治术59例疗效分析

目的评价保留植物神经的直肠癌扩大根治术，对减少患者术后泌尿和性功能障碍的作用。方法对59例DukesA、B、C期直肠癌患者行保留植物神经的直肠癌扩大根治术，另外设对照组34例行不保留植物神经手术。结果泌尿功能障碍：保留组13．6％（8／59），不保留组67．7％（23／34）（P〈0．01）。男性性功能障碍：保留组勃起障碍22．6％（7／31），射精障碍29．0％（9／31）；不保留组分别为60．87％（14／23）和87．O％（20／23），两组比较（P〈0．05）。结论保留植物神经的直肠癌扩大根治手术能够有效地减少患者术后性功能和泌尿功能障碍。     

腹腔镜和开腹直肠癌全系膜切除的对照研究

目的:探讨腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除根治术的临床效果。方法:24例直肠癌患者分为两组。腹腔镜组:采用全直肠系膜切除(LCR)12例。采用经腹腔镜下联合应用超声刀循盆筋膜壁层和脏层的间隙行锐性游离全直肠系膜,切除一个不间断的直肠整体标本。开腹组:12例,采用常规开腹手术。比较两组围手术期的状况、肿瘤切除的彻底性、肠旁淋巴结清扫数量。结果:两组切除标本的直肠系膜均完整,腹腔镜组中无中转开腹,腹腔镜组与开腹组淋巴结数分别为7．9±0．7个与8,1±0．9个(P >0．05);远端直肠均无癌残留;腹腔镜组手术后肠功能恢复早[(45±4．5)h VS(79±11．6)h,P>0.05], 手术中出血量少[(185±41)ml VS(380±48)ml,P<0．01]。结论:经腹腔镜行全直肠系膜切除术 (TME)手术是行之有效的,具有创伤小,恢复快等忧点。     

经肛直肠癌全直肠系膜切除术实践与策略

经肛门全直肠系膜切除术在近几年成为了结直肠外科学界的研究热点,在经历了动物实验、尸体试验和伦理认证等过程后,该手术的临床试验在国内外多个国家得到迅速发展。虽然该术式的初步结果尤其在肥胖患者、骨盆狭窄、前列腺肥大等情形时可改善全直肠系膜切除的质量,降低远切缘及环周切缘的阳性率。但目前开展单位尚少,样本累积亦不足,缺乏多中心研究的长期结果,该术式仍处于探索性的研究阶段。鉴于该术式与传统手术路径不同,需要有更为充分的前期基础来谨慎开展。开展高质量多中心随机对照临床研究,以获得更多循证医学证据的支持,是今后临床工作的重点。     

保留自主神经的腹腔镜直肠癌切除术效果研究及腹膜后自主神经的筋膜解剖学观察

目的探讨保留自主神经(PANP)的腹腔镜直肠癌切除术的临床效果并阐明腹膜后自主神经的筋膜解剖学表现。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月收治行直肠癌切除术治疗的78例中低位直肠癌患者资料,按术式不同将其分为腹腔镜组和开腹组,各39例。其中腹腔镜组行PANP的腹腔镜直肠癌切除术,开腹组行PANP的开腹直肠癌切除术。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。围术期指标等计量资料用(x±s)表示,采用独立t检验;术后并发症、排尿功能等计数资料采用行χ^2检验,P<0.05差异有统计学意义。结果腹腔镜组手术时间比开腹组长,其余围术期指标均优于开腹组(P<0.05);腹腔镜组残尿量低于开腹组,最大尿流率高于开腹组,排尿功能障碍总发生率显著小于开腹组(P<0.05);腹腔镜组勃起功能障碍与射精障碍总发生率显著低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜下PANP的直肠癌切除术可取得与开腹手术相近的手术效果,且在改善患者术后排尿功能与性功能方面更具优势,具有较高安全性与可行性。     

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术与全直肠系膜切除术的临床对比研究

目的对比腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)与全直肠系膜切除术(TME)在低位直肠癌中的临床疗效。 方法回顾性分析2014年5月至2016年11月接受TME的83例低位直肠癌患者资料,其中TaTME组41例,TME组42例;采用SPSS 21.0统计学软件进行分析,胃肠指标、肛门功能评分等采用( ±s)表示,独立t检验;并发症等计数资料行χ²或秩和检验;采用Kaplan－Meier法进行生存分析,行log－rank检验;P<0.05为检验水准。 结果TaTME组手术时间、出血量多于TME组,术后恢复指标优于TME组(P<0.05)。TaTME组并发症总发生率7.3%小于TME组19.0%(P<0.05)。术后1个月,两组血清胃动素、胃泌素水平均不同程度降低,TaTME组优于TME组(P<0.05)。术后6个月,TaTME组肛门失禁Wexner评分明显低于TME组(P<0.05);术后12个月时两组评分无差异(P>0.05)。术后6个月时两组肛门功能Kirwan分级比较,TaTME组肛门功能良好率优于TME组(P<0.05)。Kaplan－Meier法生存分析发现,术后2年两组局部复发率、远处转移率及生存率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜辅助TaTME治疗低位直肠癌术中安全、可行,其整体疗效优于TME,可在临床治疗中推广使用。     

腹腔镜与开腹直肠全系膜切除保肛治疗低位直肠癌的临床研究

目的探讨腹腔镜下直肠全系膜切除保肛治疗低位直肠癌的可行性和近期临床疗效。方法将我院2002年6月~2005年6月同期收治的低位或超低位直肠癌病人分为腹腔镜组(145例)和传统开腹组(152例)进行手术,对其临床资料进行回顾性分析。结果腹腔镜组有6例中转开腹。两组均无手术死亡病例。两组手术时间分别为(167.5±49.3)m in和(142.4±32.7)m in,腹腔镜组时间长于开腹组,但无显著性差异(P>0.05)。术中平均出血量分别为(78.4±25.6)m l和(131.5±45.5)m l,腹腔镜组明显少于开腹组(P<0.05)。两组在肿块切除范围和淋巴结清扫范围方面比较,无显著性差异(P>0.05)。肠道功能恢复时间分别为(2.4±1.0)d和(3.7±1.5)d,两组比较有显著性差异(P<0.05)。术后并发症发生率分别为9.0%和11.2%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。局部复发率分别为7.2%和5.9%,无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜直肠全系膜切除保肛治疗低位直肠癌能取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果,并具有出血少、肠功能恢复快、术后肛门括约肌功能及排尿功能良好等优点。