经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术初步探讨

目的探讨经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术的安全性和可行性。 方法2015年1月1日至2018年12月30日,临沂市人民医院共收治252例肾上腺肿瘤患者。其中行经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例(经腹腔组),行经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例(经脂肪囊内组)。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术方法：手术常规建立腹膜后空间,打开肾筋膜后直接经肾脏中上极与肾周脂肪囊之间的无血管层面分离、解剖肾上腺,行肾上腺全切术或部分切除术。分析、比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料。 结果经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例及经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例均顺利完成,无一例中转开放手术。经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(52.7±19.7)min,平均术中出血量(33.1±23.2)ml,平均术后住院时间(3.5±0.9)d。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(54.4±22.7)min,平均术中出血量(31.8±21.4)ml,平均术后住院时间(2.8±0.4)d。两组比较,手术时间、术中出血量无统计学差异,经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术组术后住院时间缩短,差异有统计学意义。 结论经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术解剖肾上腺操作简便,患者术后康复较快,是安全可行的手术方式。     

经腹与腹膜后入路肾上腺切除术的比较

目的比较经腹腔肾上腺切除术（LTA）与腹膜后肾上腺切除术（LRA）两种不同入路腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2016年12月89例在我院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料,对两种不同入路肾上腺切除术患者手术时间、术中出血量、肿瘤大小、术后进食时间和平均住院时间进行比较分析。 结果89例患者中采用LTA入路42例,LRA入路47例。两组患者性别、年龄、腹部手术、外伤史、口服降压药物史、术前血压、心率、肿瘤部位、临床诊断及肿瘤大小差异均无统计学意义（P>0.05）。LRA组平均手术时间短于LTA[（78±17）mins vs （90±21）mins,P=0.0047]。而LRA入路的右侧肾上腺切除平均所需时间较LTA入路更短[（80±14）vs（93±10）,P<0.001],两组左侧肾上腺切除所需时间差异无统计学意义[（84±14）vs （87±11）,P=0.144]。两组术中出血量[（38±25）ml vs （44±32）ml,P=0.343]、肿瘤大小均无统计学差异（P>0.05）,而术后进食时间及住院天数差异有统计学意义。 结论LTA和LRA入路肾上腺肿瘤切除均可达到安全、满意的疗效。采用LRA术式平均手术时间短于LTA术式,术后患者恢复较LTA组快。     

经腹膜后与经腹腔入路腹腔镜下侧位肾上腺手术的比较

目的 比较经腹膜后入路和腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术的方法、优缺点，总结腹腔镜下肾上腺手术的适应证、禁忌证以及2种入路手术的选择。方法 回顾分析1996年7月-2005年12月105例腹腔镜肾上腺手术经验，其中经腹腔入路50例，经腹膜后入路55例。比较2组患者的手术时间、手术优缺点、中转开放手术率、手术并发症等指标。结果 经腹腔入路者5例（10％）中转开放手术，其中1例因为肝损伤，2例因发生肾上腺血管难以控制的出血，2例因粘连严重镜下难以分离；经腹膜后入路者2例（4％）中转开放手术，其中1例肾损伤，另1例暴露困难。余98例手术均成功。经腹腔入路手术时间50～180min，平均82min；出血量15～180ml，平均65ml；36h即下床活动；术后住院5～14d。经腹膜后途径者手术时间45～130min，平均60min；出血量15～100ml，平均30ml；24h后下床活动；术后住院3～7d。术中并发症：经腹腔途径者1例发生肝损伤，2例嗜铬细胞瘤患者发生难以控制的肾上腺出血；经腹膜后入路者中1例发生肾损伤。结论 腹腔镜下肾上腺手术应根据病变性质、肿瘤大小、位置及患者的具体情况选择手术入路，对体积较大、位于肾蒂前内方的肿瘤或血运丰富的嗜铬细胞瘤应采用经腹腔入路。     

经腹腔及腹膜后入路机器人辅助腹腔镜治疗肾上腺腺瘤临床对比研究

目的探讨经腹腔及经腹膜后两种途径的机器人手术治疗肾上腺腺瘤的安全性及临床疗效。 方法回顾性分析2017年1月至2018年12月首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科收治的经腹腔途径和经腹膜后途径机器人手术治疗肾上腺腺瘤的39例患者临床资料,其中经腹腔途径16例、经后腹腔途径23例,比较两组患者建立气腹时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、平均住院时间及术后住院时间等临床资料,并应用独立样本t检验比较两组的指标差异。 结果两组的手术时间分别为(142±28)min和(107±26)min,经后腹腔组明显短于经腹腔组(P<0.01);建立气腹时间分别为(25±6)min和(19±3)min,经后腹腔组明显短于经腹腔组(P<0.01);术后住院时间分别为(8±2)d和(7±1)d,经后腹腔组明显短于经腹腔组(P＝0.009);两组的术中出血量、平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论对于机器人辅助腹腔镜肾上腺腺瘤切除术,经后腹腔入路较经腹腔入路具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势。     

经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜肾癌根治术的临床效果。方法分析2010年4月至2012年2月间在北京大学第一医院接受腹腔镜肾癌根治术的141例患者资料,其中经腹腔入路组61例、经腹膜后腔入路组80例,比较两种手术入路患者在手术时间、出血量、术后住院日等方面的差异。结果所有141例手术均在腹腔镜下完成。对于经腹腔入路组和经腹膜后腔组,平均手术时间分别为192.1及147.2min（P=0.000）;平均术后住院日分别为5.8d及7.2d（P=0.000）;平均肿瘤长径分别为5.6cm及4.3cm（P=0.001）。在术中出血量、并发症及输血情况等方面无显著性差异。结论经腹腹腔镜和经后腹膜腹腔镜肾癌根治术围手术期均有良好效果,经腹腔入路适合治疗体积较大的肿瘤,术后恢复快,而经腹膜后腔入路具有手术时间短的优势。     

经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的疗效分析

目的:比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的不同特点,探讨腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的入路选择。方法:回顾分析2012年7月~2014月11月施行的13例腹腔镜肾上腺手术经验,其中经腹腔入路7例,经腹膜后入路6例。对肿瘤直径,手术时间,术中出血量,术后平均下床时间,肠道功能恢复时间及术后平均住院日,术中、术后并发症等指标进行比较。结果:肿瘤平均直径、平均手术时间、术中平均出血量两组差异无统计学意义(P0.05),术后平均下床时间、肠功能平均恢复时间、术后平均住院时间差异有统计学意义(P0.05)。术中经腹腔途径组1例发生损伤下腔静脉中转开放手术。13例患者均获随访,随访1~25个月,平均12.2个月,均未出现术后并发症。结论:两种不同的入路施行腹腔镜肾上腺巨大肿瘤手术都是安全可行的,两种手术入路各有优缺点,经腹膜后入路在术后恢复方面优于经腹腔入路。     

经腹膜后腔和经腹腔途径行腹腔镜肾上腺切除术的比较

目的比较经腹腔和经腹膜后腔两种途径的腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的安全性及疗效的差别。 方法回顾性分析2012年3月至2017年12月我院间收治的经腹腔途径（35例）及经腹膜后腔途径（31例）的单侧肾上腺切除手术患者的临床资料,比较两组的曲卡置入时间、手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后引流管留置时间及术后住院天数等临床资料。 结果所有66例手术均于腹腔镜下完成切除,无一例中转开放手术。两组在肾上腺切除手术时间、术后禁食时间等方面差异无统计学意义。但经腹腔组与经腹膜后腔组相比,置曲卡时间、总体手术时间、出血量、术后引流管留置天数及术后住院天数均明显降低。分层分析显示,在肿瘤直径>6 cm时,除了术后引流管留置时间及术后住院天数外,肿瘤切除的手术时间也是经腹腔组短于经腹膜后腔组。 结论两种手术入路的腹腔镜肾上腺切除术皆安全、有效,经腹腔途径建立操作通道时间及总体手术时间更短,对于>6 cm的肿瘤,经腹腔途径在手术时间及安全性方面的优势更明显。     

经腹入路腹腔镜腹膜后肿瘤切除术安全性初探

目的 探讨经腹入路腹腔镜腹膜后肿瘤（RPT）手术治疗的安全性和有效性。方法 回顾性分析2016年10月至2022年1月收治于内蒙古医科大学附属医院及呼和浩特市第一医院,由同一手术组完成的11例经腹入路腹腔镜腹膜后肿瘤切除术患者临床资料。结果 11例患者均成功实施经腹入路腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术,无中转开腹,无围手术期死亡。平均手术时间（202±78）min;中位术中出血量100 mL(20,100)mL;平均术后住院时间（6.9±2.4）d。术后病理：纤维瘤3例,淋巴管囊肿2例,淋巴结增生（Castleman）1例,良性间皮瘤1例,淋巴结核1例,黏液性囊腺瘤1例,高级别脂肪肉瘤1例和平滑肌肉瘤1例。随访4～60个月,除脂肪肉瘤复发外,余无复发。结论 病例选择合适,由腹腔镜经验丰富医师主刀,经腹入路实施腹腔镜腹膜后肿瘤切除术安全且疗效显著,尤其在术中操作及术后恢复方面优势明显。     

经腹入路腹腔镜下肾上腺手术

目的探讨腹腔镜下经腹入路行肾上腺手术的方法。方法本组42例，左侧23例，右侧19例。患者全侧卧位，经腹腔入路，采用3～4个套管针，剪开侧腹膜显露肾上极内侧，将脾脏或肝脏游离后推开，切开肾上腺表面的肾周筋膜，游离肾上腺或腺瘤，用钛夹钳夹肾上腺中央静脉或肾上腺组织后，切除肾上腺或腺瘤。结果41例于腹腔镜下顺利切除肾上腺或肿瘤。1例嗜铬细胞瘤病例因肿瘤粘连紧密，改为开放手术。切出的瘤体直径8～62mm。手术时间平均82min。出血量平均65ml。术后5～7d出院。结论采用全侧卧位，经腹腔入路手术解剖标记清楚有助于肾上腺及腺瘤的定位，避免损伤周围脏器及大血管，手术安全性高，适用于较大的腺瘤、嗜铬细胞瘤及肾蒂前方的肿瘤。     

腹腔镜右肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术的临床效果。方法2011年1月至2016年12月于本科室行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术患者252例,经腹腔入路139例,经后腹腔入路113例,比较两种入路的手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后进食时间。按肿瘤大小将该组资料分为病变大小≥5cm和病变大小5cm两个亚组,分别比较各亚组中两种入路的手术指标。结果经腹腔入路组平均手术时间(86.44分钟)显著低于经腹膜后入路组(107.43分钟)(P0.01),平均出血量(47.32ml)显著少于经腹膜后入路组(75.49ml)(P0.01),但在病变大小≥5cm的亚组中,两种手术入路无统计学差异。结论腹腔镜右肾上腺切除术经腹腔入路具有手术时间短、出血量少的优势,但对于病变大小≥5cm,无明显优势。     

Results of endoscopic retroperitoneal adrenalectomy

Background: From March 1994 to August 1995 we performed extraperitoneal endoscopic adrenalectomy in 18 patients with adrenal gland tumors. Methods: Two of these patients underwent bilateral adrenalectomy. For the extraperitoneal approach a pneumoret-roperitoneum was established and three 10-mm trocars were inserted in the area of the conventional flank incision. Adrenalectomy was performed via these ports. Endoscopic retroperitoneal adrenalectomy was successful in 15 patients; three patients required a conventional operation via an extraperitoneal lumbar approach because of inadequate exposure of the adrenal gland. In patients with endoscopic retroperitoneal adrenalectomy median operative time amounted to 180 min (95–330). Results: No postoperative complications were observed; median postoperative hospital stay was 5 days (3–12). Conclusions: The described approach produces rapid recovery and creates less postoperative pain.     

开放完全腹膜外疝修补术治疗老年完全性阴囊疝

目的探索开放完全腹膜外疝修补术（TEP）治疗老年完全性阴囊疝的临床应用价值。 方法回顾性分析2014年7月至2018年6月，广东省第二人民医院收治的106例老年完全性阴囊疝患者资料，分为开放TEP组和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）组，观察2组患者手术时间、出血量、血清肿、阴囊积血、尿潴留、术后疼痛、术后谵妄、心肺并发症、术后住院时间、住院费用等情况，评价2组术式的疗效。 结果开放TEP组和TAPP组手术时间[（46.5±10.7）min vs（56.7±10.0）min]、住院费用[（8200.5±1599.7）元vs（12 031.7±735.6）元]、术后谵妄（0 vs 8.3%）及心肺并发症（0 vs 10.4%）分别比较，开放TEP组显著优于TAPP组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者在出血量、血清肿、阴囊积血、尿潴留、术后疼痛、术后复发等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论开放TEP术程时间短、费用较低，安全性可靠，效果肯定，可作为老年完全性阴囊疝的一种合理术式。     

后腹腔镜下肾上腺解剖学研究及临床应用

目的：探讨后腹腔镜下肾上腺解剖学特点及其对手术入路合理设计的作用.方法：通过术前CT和（或）MRI、术中观察、反复观看手术录像及文献复习,对肾上腺的解剖学特点进行研究,将后腹腔镜下肾上腺手术总结为4个步骤,第1步清理腹膜外脂肪,第2步辨认解剖标志,第3步进入相应的解剖间隙并快速找到肾上腺,第4步依术前诊断和术中情况选择肾上腺或腺瘤切除术,并以此对33例肾上腺疾病患者施行了后腹腔镜下解剖性肾上腺切除术.结果：33例手术均取得成功,术中出血少,均未输血.术后住院4～8天,平均5.3天,无严重并发症发生.结论：明确手术步骤,术中正确辨认解剖标志和解剖间隙,可以提高后腹腔镜下肾上腺手术的成功率和安全性,缩短该手术的学习曲线.     

Retroperitoneoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma: comparison with open surgery.

OBJECTIVES: To evaluate the feasibility of the retroperitoneoscopic approach to adrenalectomy for pheochromocytoma and to compare it with the open retroperitoneal approach. METHODS: Twelve retroperitoneoscopic adrenalectomies for pheochromocytomas were performed in 10 patients at our center between January 1996 and January 2001. Two patients underwent simultaneous bilateral surgeries. These were retrospectively compared with open adrenalectomy for pheochromocytoma through the extraperitoneal flank approach in 6 patients with 7 adrenalectomies, conducted during the same period. RESULTS: Retroperitoneoscopic adrenalectomy could be successfully performed in 11 cases with 1 conversion to open surgery. Mean operative time was 151 minutes (range, 90 to 200 min). This was comparable to the time for the open surgery group, 169 minutes (range, 85 to 270 min). However, the mean blood loss of 140 mL (range, 30 to 300 mL), hospital stay of 4.4 days, and analgesia doses required (3.3) were significantly lower than those for the open surgery group (592 mL, 9.8 days, and 8.1 doses, respectively). No significant intraoperative hypertensive crises occurred in either group. CONCLUSIONS: Retroperitoneoscopy is a safe and feasible option for adrenalectomy for pheochromocytoma. It requires shorter operative time, less postoperative analgesia, a shorter hospitalization, and blood loss is less. Although retroperitoneoscopy is widely practiced for other adrenal tumors, it should now also be considered for pheochromocytomas.     

经腹、经后腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附56例报告)

目的 总结经腹腔、经后腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床经验. 方法 2001年12月～2004年12月,我院施行腹腔镜肾上腺切除术56例.采用经腹腔途径肾上腺肿瘤切除术10例,腹部取3个trocar 穿刺入路,切开侧腹膜和肾周筋膜,在肾上极内上方分离肾上腺或瘤体,结扎速结合超声刀将肿瘤切除.经后腹腔途径切除肾上腺肿瘤46例,腰部取3个trocar 穿刺入路,用自制的气囊扩张后腹腔,切开肾周筋膜,在肾上极内上方分离肾上腺或瘤体,结扎速结合超声刀将肿瘤切除. 结果 10例经腹腔途径中3例因腹腔广泛粘连中转开放手术,46例经后腹腔途径中1例因下腔静脉损伤大出血中转开放手术.余52例术中出血量20～200 ml,平均70 ml,均未输血.手术时间40～200 min,平均110 min.术后住院3～8 d,平均5.4 d.52例随访6～36个月,平均8个月,未见肿瘤复发和转移. 结论 腹腔镜肾上腺切除术效果确切,损伤小,术后恢复快,住院时间短,是肾上腺手术的首选术式.     

两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较

目的探讨腹腔镜肾上腺保留手术的适应证,评估其可行性、手术意义及不同手术路径之间差异。 方法选取2015年1月至2017年8月安徽医科大学第二附属医院收治肾上腺疾患的病例资料,报告其中54例肾上腺良性肿瘤行腹腔镜保留肾上腺手术（27例行腹腔途径,27例经腹膜后途径）,观察围手术期指标、手术效果,比较两种手术路径的差异。 结果54例行保留肾上腺腹腔镜肿瘤切除术。经腹腔途径平均手术时间（52.4±11.4）min,术中平均出血量（32.8±7.7）ml;后腹腔途径平均手术时间（68.4±12.6）min,术中平均出血量（41.3±8.1）ml。54例共切除肿瘤59枚。病理报告：肾上腺皮质腺瘤34例（其中醛固酮瘤16例,皮质醇腺瘤7例,无功能腺瘤11例）,嗜铬细胞瘤8例,髓质脂肪瘤5例,皮质结节增生3例,髓质增生1例,淋巴管瘤1例,神经纤维瘤1例,神经鞘瘤1例。术后随访平均13个月（3～24个月）,未见肿瘤复发。有高血压症状的31例患者26例血压恢复正常,其余5例需服用小剂量降压药。6例皮质醇增多症的患者中4例已停止激素补充,2例仍需小剂量补充糖皮质激素。 结论腹腔镜保留肾上腺手术治疗肾上腺良性肿瘤是一个安全合适的选择,经腹腔途径行保留肾上腺手术在缩短手术时间,减少术中出血量较后腹腔途径具有一定优势。     

腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的体会

目的:探讨腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的手术方法及临床效果。方法:为48例患者按既定手术步骤施行解剖性肾上腺(腺瘤)切除术。制备腹膜后腔操作空间后,先将肾上极腹膜外脂肪向下推至髂窝,然后避开腹膜返折纵行切开肾后筋膜外层,进入肾周筋膜固有间隙,扩大腹膜后腔,并在此间隙快速找到肾上腺,根据术前诊断及术中情况选择行肾上腺或腺瘤切除术。结果:48例手术均获成功,术中出血少,均未输血,无严重并发症发生。术后住院4～8 d,平均5.2 d。结论:腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术步骤明确,解剖层次清晰,疗效确切,为肾上腺疾病的微创外科治疗提供了更安全的选择。     

Technique of anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy with report of 800 cases

PURPOSE: To our knowledge we introduce the technique of anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy. MATERIALS AND METHODS: From February 2000 to October 2005 anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy was performed in 800 consecutive patients with adrenal lesions using a 3 port lateral retroperitoneal approach. After incising Gerota's fascia 3 relatively bloodless planes were entered consecutively to expose and separate the adrenal gland. When entering the first dissection plane between the perirenal fat and anterior renal fascia located at the superomedial side of the kidney, the adrenal could be identified at the initial stage of the operation. The following dissections proceeded in the plane between the posterior renal fascia and the lateral aspect of perirenal fat, and then in the avascular plane located on the parenchymal surface of the upper renal pole. The adrenal vein was dealt with at the final stage. Operative time was defined as the time from skin incision to skin closure. RESULTS: Mean +/- SE operative time was 45 +/- 19.1 minutes (range 25 to 230) and mean estimated blood loss was 25 +/- 10.6 ml (range 5 to 200). Average time to oral intake and ambulation were 1.2 and 1.0 day, respectively. Minor postoperative complications occurred in 12 patients (1.5%). Major complications and perioperative mortality were not observed. The procedures resulted in marked clinical improvements in patients with a hormone secreting tumor, except in 6 with idiopathic adrenal hyperplasia. CONCLUSIONS: Anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy is a safe, effective, technically efficient procedure for surgical adrenal diseases.