经腹与腹膜后入路肾上腺切除术的比较

目的比较经腹腔肾上腺切除术（LTA）与腹膜后肾上腺切除术（LRA）两种不同入路腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2016年12月89例在我院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料,对两种不同入路肾上腺切除术患者手术时间、术中出血量、肿瘤大小、术后进食时间和平均住院时间进行比较分析。 结果89例患者中采用LTA入路42例,LRA入路47例。两组患者性别、年龄、腹部手术、外伤史、口服降压药物史、术前血压、心率、肿瘤部位、临床诊断及肿瘤大小差异均无统计学意义（P>0.05）。LRA组平均手术时间短于LTA[（78±17）mins vs （90±21）mins,P=0.0047]。而LRA入路的右侧肾上腺切除平均所需时间较LTA入路更短[（80±14）vs（93±10）,P<0.001],两组左侧肾上腺切除所需时间差异无统计学意义[（84±14）vs （87±11）,P=0.144]。两组术中出血量[（38±25）ml vs （44±32）ml,P=0.343]、肿瘤大小均无统计学差异（P>0.05）,而术后进食时间及住院天数差异有统计学意义。 结论LTA和LRA入路肾上腺肿瘤切除均可达到安全、满意的疗效。采用LRA术式平均手术时间短于LTA术式,术后患者恢复较LTA组快。     

经腹入路和腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术疗效比较

目的 比较经腹腹腔镜肾部分切除术与腹膜后腹腔镜下肾部分切除术的疗效.方法 回顾性分析2013年9月至2014年9月施行的63例行腹腔镜下肾部分切除术患者,其中33例行经腹腹腔镜手术,30例行腹膜后腹腔镜手术.应用采用t检验或x2检验对两组患者手术时间、术中出血量、术中阻断时间、血肌酐变化、术后并发症发生率、术后拔管时间、术后住院时间、术后拆线时间等进行分析比较.结果 腹腔镜组与开发组相比,术中出血量[(31.82±14.71)和(27±12.52)mL,P＞0.05]、术中阻断时间[(26.09 ±6.83)和(31.40±2.32)min,P＞0.05]、术后并发症发生率[(8.57％)和(16.67％),P＞0.05]、术后血肌酐变化值[(14.55±4.14)和(9.06±2.86) μmol/L,P＞0.05]、术后恢复饮食时间[(3.0±0.45)和(2.4±0.52)d,P＞0.05]、术后住院天数[(5.27±1.42)和(4.9±1.73)d,P＞0.05]差异均无统计学意义;而手术时间[(89.91±24.46)和(114.4 ±31.54) min,P＜0.05]经腹组小于经腰手术组,术后拔管时间[(7.33±2.06)和(12.18 ±2.71)d,P＜0.05]经腰组小于经腹手术组.结论 与经腰手术相比,经腹腹腔镜手术组可以获得相同的疗效,并且能够一定程度降低手术时间,是一种安全有效的手术方式.     

侧入路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术45例报告

目的探讨侧人路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术的应用价值。方法2007年8月～2010年12月,行腹腔镜肾上腺切除术45例。左侧27例,右侧18例。大小0.8～5．2am,平均2．8em。采用侧入路经腹途径,置3～4个troear,分离、切除肾上腺及其肿瘤。结果44例手术由腹腔镜完成,1例因粘连严重和大网膜出血转开放手术。手术时间50-240min,平均80rain。术中出血量10～100ml,平均40ml。术后10例应用止痛药。下床活动时间2～4d,肠功能恢复时间l～4d,留置引流时间1—3d,术后住院时间5～8d（平均6．2d）。无术后并发症发生。42例随访1—74个月,平均21个月,未发现肿瘤复发和转移。结论侧入路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术是一种安全可行的治疗肾上腺良性肿瘤的手术方式,具有手术视野清晰、创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点。     

经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床比较

目的:比较经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的不同特点,探讨腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的入路选择。方法:回顾分析2002年6月至2008年8月我院施行的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术356例患者的临床资料,经腹腔途径205例,经腹膜后途径151例,比较两组的肿瘤直径、手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、开始下床时间、术后住院时间、围手术期并发症等,根据两组不同年份的平均手术时间绘制学习曲线。术后对患者血压、电解质及内分泌指标进行随访,比较两组的手术效果。结果:肿瘤平均直径、平均手术时间、术中平均出血量、肠功能平均恢复时间、平均开始下床时间、术后平均住院时间两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未输血及中转开放手术。经腹腔组术中1例脾被膜损伤,经腹膜后组术中无并发症发生,1例术后第5天出现下肢深静脉血栓。学习曲线显示两组随手术例数增加,平均手术时间均逐渐缩短,但经腹膜后组有一段快速下降曲线,经腹腔组下降曲线则较为平缓。所有患者均获随访1~68个月,平均21.5个月,均未出现生化指标复发。结论:两种腹腔镜手术入路各有优点,效果相当,入路的选择主要根据肿瘤的位置和术者的手术经验决定。     

经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术初步探讨

目的探讨经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术的安全性和可行性。 方法2015年1月1日至2018年12月30日,临沂市人民医院共收治252例肾上腺肿瘤患者。其中行经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例(经腹腔组),行经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例(经脂肪囊内组)。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术方法：手术常规建立腹膜后空间,打开肾筋膜后直接经肾脏中上极与肾周脂肪囊之间的无血管层面分离、解剖肾上腺,行肾上腺全切术或部分切除术。分析、比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料。 结果经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例及经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例均顺利完成,无一例中转开放手术。经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(52.7±19.7)min,平均术中出血量(33.1±23.2)ml,平均术后住院时间(3.5±0.9)d。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(54.4±22.7)min,平均术中出血量(31.8±21.4)ml,平均术后住院时间(2.8±0.4)d。两组比较,手术时间、术中出血量无统计学差异,经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术组术后住院时间缩短,差异有统计学意义。 结论经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术解剖肾上腺操作简便,患者术后康复较快,是安全可行的手术方式。     

前入路腹腔镜肾上腺切除术

我们对 11例经腹腔前方入路腹腔镜肾上腺手术经验与综合文献报道的经腹腔侧方入路和经腰腹膜后入路的术式进行探讨 ,总结如下。一、经腹腔前入路腹腔镜肾上腺手术全麻后仰卧位 ,患侧腰部垫高。经脐部建立气腹后穿刺套管 ,在腹腔镜监视下穿刺其余各套管。术中维持气腹压力在 10 5～ 15ｍｍＨｇ ,取头高足低位并稍向健侧倾斜。1.右肾上腺手术 :常需要 4～ 5支穿刺套管 ,脐部直径 11ｍｍ套管用于腹腔镜 ;脐上右侧直径 11ｍｍ套管用于拉钩、钛夹钳及分离钳操作 ;右肋缘下及中上腹处各 1支直径 5 5ｍｍ套管用于分离钳操作 ;左肋缘下直径 11ｍｍ…     

解剖性经侧腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术

目的:探讨经侧腹腔入路行腹腔镜肾上腺切除术的手术方法和技巧。方法:回顾分析2005年1月至2008年1月我院行腹腔镜肾上腺切除术165例患者的临床资料,左侧78例,右侧87例,均经侧腹腔入路完成手术。结果:5例中转开放手术,2例系腹腔广泛粘连,1例因钛夹脱落致大出血,2例因肿瘤过大手术时间过长,余均成功完成腹腔镜手术。结论:在腹腔镜肾上腺切除术的基础上提出解剖性经侧腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术,具有手术视野清晰、出血少、手术时间短、并发症少等优点。     

侧卧位呈70°角经腹入路腹腔镜肾上腺手术的临床研究

目的 推荐改进的腹腔镜肾上腺手术方式。方法 采用70度侧卧位经腹入路进行了30例腹腔镜肾上腺手术,并与对照组26例30。平卧位手术相比较。结果 采用新术式可大大缩短手术时间(77．2min vs．215．7min),减少术中出血量(27．0ml vs．94．5ml),降低术中、术后并发症(13．3％ vs．46．0％)。术后平均进食时间及住院时间亦有明显缩短。结论 新术式更符合生理解剖特点。操作简便易行,手术视野大,暴露清楚,术中出血少,对腹腔内脏器干扰少,术后患恢复快。适用于各种肾上腺疾病。     

腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的体会

目的:探讨腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术的手术方法及临床效果。方法:为48例患者按既定手术步骤施行解剖性肾上腺(腺瘤)切除术。制备腹膜后腔操作空间后,先将肾上极腹膜外脂肪向下推至髂窝,然后避开腹膜返折纵行切开肾后筋膜外层,进入肾周筋膜固有间隙,扩大腹膜后腔,并在此间隙快速找到肾上腺,根据术前诊断及术中情况选择行肾上腺或腺瘤切除术。结果:48例手术均获成功,术中出血少,均未输血,无严重并发症发生。术后住院4～8 d,平均5.2 d。结论:腹腔镜经腹膜后解剖性肾上腺(腺瘤)切除术步骤明确,解剖层次清晰,疗效确切,为肾上腺疾病的微创外科治疗提供了更安全的选择。     

经腹膜后与经腹腔入路腹腔镜下侧位肾上腺手术的比较

目的 比较经腹膜后入路和腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术的方法、优缺点，总结腹腔镜下肾上腺手术的适应证、禁忌证以及2种入路手术的选择。方法 回顾分析1996年7月-2005年12月105例腹腔镜肾上腺手术经验，其中经腹腔入路50例，经腹膜后入路55例。比较2组患者的手术时间、手术优缺点、中转开放手术率、手术并发症等指标。结果 经腹腔入路者5例（10％）中转开放手术，其中1例因为肝损伤，2例因发生肾上腺血管难以控制的出血，2例因粘连严重镜下难以分离；经腹膜后入路者2例（4％）中转开放手术，其中1例肾损伤，另1例暴露困难。余98例手术均成功。经腹腔入路手术时间50～180min，平均82min；出血量15～180ml，平均65ml；36h即下床活动；术后住院5～14d。经腹膜后途径者手术时间45～130min，平均60min；出血量15～100ml，平均30ml；24h后下床活动；术后住院3～7d。术中并发症：经腹腔途径者1例发生肝损伤，2例嗜铬细胞瘤患者发生难以控制的肾上腺出血；经腹膜后入路者中1例发生肾损伤。结论 腹腔镜下肾上腺手术应根据病变性质、肿瘤大小、位置及患者的具体情况选择手术入路，对体积较大、位于肾蒂前内方的肿瘤或血运丰富的嗜铬细胞瘤应采用经腹腔入路。     

解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效观察

目的对比分析解剖性与常规经后腹腔镜肾上腺切除术的疗效和安全性。 方法选择2010年1月至2016年12月在我院泌尿外科收治的肾上腺疾病患者30例,其中行经后腹腔镜解剖性肾上腺切除术14例（观察组）,行经后腹腔镜常规肾上腺切除术16例（对照组）。对比两组患者术中出血量、手术时间、拔引流管时间、住院时间以及患者术中术后并发症的情况。 结果与常规经后腹腔镜肾上腺切除术相比,解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术组的手术时间明显短于对照组（P<0.05）,术中出血量也比对照组的少（P<0.05）。此外,观察组的拔除引流管时间、住院时间也比对照组的短（P<0.05）。观察组的术中腹膜损伤率明显低于对照组（P<0.05）。 结论解剖性后腹腔镜肾上腺切除术强调沿着正确的解剖平面去寻找和分离肾上腺,具有快速、准确定位,术野清晰,出血少的优点,疗效确切,并发症少,值得在临床上推广。     

经腹腔和经后腹膜腔途径腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的对比研究

目的比较经腹腔途径和经后腹膜腔途径两种腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的应用及对机体应激的影响。方法 2001年12月至2009年2月我们应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤110例,其中34例采用经腹腔途径,76例采用后腹膜腔途径,两组患者年龄、性别构成、体重指数、肿瘤大小等指标无明显差别;采用化学发光法检测术前24h、术中切除瘤体时及术后24h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)水平。结果 110例手术全部成功,手术时间30～250min,其中经腹腔途径160±30min(80～250min),经后腹腔途径60±14min(30～180min),两组差别具有统计学意义(t=2.33,P=0.006);术中出血10～150ml,其中经腹腔途径组80±24m(l40～150ml),后腹膜腔途径组20±7ml(10～90ml),两组差别具有统计学意义(t=3.19,P=0.02),所有患者均未输血。110例患者术后平均住院3～14d,其中经腹腔途径组7±2d,后腹膜腔途径组5±1d,差别无统计学意义(t=1.06,P=0.17)。两组患者术前24h、术中切除瘤体时及术后24h血清TNF-α,IL-6,CRP和SAA水平差别均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤,具有创伤小,康复快,安全可靠的优点。后腹膜腔途径相对腹腔途径术中出血更少,手术时间更短。     

经腹腔途径腹腔镜解剖性肾上腺切除术的临床体会

目的：总结经腹腔途径腹腔镜解剖性肾上腺切除术的手术体会及经验。方法：2008年10月至2013年3月采用经腹腔途径行腹腔镜解剖性肾上腺切除术56例,其中男34例,女22例,平均（45.1±11.2）岁。左侧37例,右侧19例,肿瘤直径平均（3.3±0.61）cm。结果：56例手术均经腹腔途径顺利完成,无中转开放,手术时间平均（67±16）min,估计术中出血平均（38±10.3）ml,术后平均（1.5±0.5）d肛门排气,术后24 h下床活动,术中、术后均未输血,且无严重并发症发生。术后病理证实为肾上腺腺瘤。结论：经腹腔途径行腹腔镜解剖性肾上腺切除术具有手术空间大、解剖标志清晰、手术创伤小、康复快等优点,是肾上腺切除术的安全术式。     

Prospective, randomized comparison of transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy

PURPOSE: We report a prospective, randomized comparison of transperitoneal laparoscopic adrenalectomy (TLA) vs retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy (RLA) for adrenal lesions with long-term followup. MATERIALS AND METHODS: Between December 1997 and November 1999, 57 consecutive eligible patients with surgical adrenal disease were prospectively randomized to undergo TLA (25) or RLA (32). Study exclusion criteria were patient age greater than 80 years, body mass index greater than 40, bilateral adrenalectomy and significant prior abdominal surgery in the quadrant of interest. Mean followup was 5.96 years in the 2 groups. RESULTS: The groups were matched in regard to patient age (p = 0.84), body mass index (p = 0.43), American Society of Anesthesiologists class (p = 0.81) and laterality (p = 0.12). Median adrenal mass size was 2.7 cm (range 1 to 9) in the TLA group and 2.6 cm (range 0.5 to 6) in the RLA group (p = 0.83). TLA was comparable to RLA in terms of operative time (130 vs 126.5 minutes, p = 0.64), estimated blood loss (p = 0.92), specimen weight (p = 0.81), analgesic requirements (p = 0.25), hospital stay (p = 0.56) and the complication rate (p = 0.58). One case per group was electively converted to open surgery. Pathology data on the intact extracted specimens were similar between the groups. Averaged convalescence was 4.7 weeks in the TLA group and 2.3 weeks in the RLA group (p = 0.02). During a mean followup of 6 years 2 patients in the TLA group had a late complication (port site hernia). Mortality occurred in 5 patients, including 1 with TLA and 4 with RLA, during the 6-year followup. CONCLUSIONS: For most benign adrenal lesions requiring surgery laparoscopic adrenalectomy can be performed safely and effectively by the transperitoneal or the retroperitoneal approach.     

Prospective randomized comparison of laparoscopic versus open adrenalectomy for sporadic pheochromocytoma

Background  Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma remains subject of debate, owing to the systemic consequences of pneumoperitoneum in patients with catecholamine-secreting tumors. Methods  A prospective randomized study was conducted (2000–2006), evaluating cardiovascular instability during open (n = 9, group A) or laparoscopic (n = 13, group B) adrenalectomy for pheochromocytoma. Haemodynamic parameters were recorded by invasive monitoring. Results  Haemodynamic instability was observed in 3/9 (group A) and 6/13 patients (group B), with a mean of 1.8 and 2.2 hypertensive peaks per patient (p = n.s.). Blood loss (164 ± 94 cc versus 48 ± 36 cc, p < 0.05) and operative time (180 ± 40 versus 158 ± 45 min, p = n.s.) favored laparoscopic procedures. Postoperative morbidity and mortality were nil. Hospital stay was shorter in group B (p < 0.05). Long-term follow-up was always normal. Conclusions  Laparoscopic approach for pheochromocytoma can be as safe as open surgery; intraoperative haemodynamic instability, although usually controlled with success, remains a source of concern.     

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床应用

目的 :总结腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的疗效。方法 :应用腹腔镜外科技术行肾上腺肿瘤切除术 2 5例 ,左侧 11例 ,右侧 14例。左侧 5例经腹膜后途径。结果 :2 5例中 2 3例手术成功 ,2例中转开腹 ,其中 1例因术中出血、止血困难 ,另 1例因肿瘤与腹膜后及下腔静脉致密粘连。平均手术时间为 130min ,平均失血 110ml,术后5～ 7d出院 ,无手术并发症。结论 :腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全、有效 ,具有微创手术的一切优点