经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的研究进展

经皮肾镜碎石术后行发尿脓毒血症的临床发生率低,但死亡率高,已引起临床工作者的关注。现埘绎皮肾镜碎石术前、术中和术后的相关因素与相关并发尿脓毒血症的关系和机制作一综述,以探讨术后并发尿脓毒血症的预防和治疗。     

CO2气腹对脓毒血症炎症反应的研究进展

外科手术是治疗急性腹膜炎的基本方法 ,这类患者多伴有脓毒血症.近年来随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术已越来越多地应用于脓毒血症患者的外科手术治疗;但其对术后炎症反应的影响和对细菌播散的影响一直是关注的焦点.现将近年来有关CO2气腹在这方面的研究进展作一综述.     

上尿路结石合并尿脓毒血症的微创治疗

目的探讨上尿路结石合并尿脓毒血症微创手术治疗的疗效及安全性。方法 2011年5月~2014年2月对65例上尿路结石合并尿脓毒血症积极抗感染的同时,一期在膀胱镜下或经皮肾穿刺置管,以引流尿液、解除梗阻,待患者感染控制、全身情况平稳后,二期行输尿管镜或经皮肾镜碎石术。结果一期膀胱镜下逆行插管,单侧结石53例,成功置入39例;双侧结石12例,双侧均成功置入导管7例,一侧成功置入导管3例。逆行插管失败者,在B超定位下行经皮肾穿刺置管。二期行腔内微创碎石手术,结石成功排出61例,结石清除率93.8%(61/65),再结合ESWL和中药排石等治疗方法,仅2例单侧结石残留,排石率96.9%(63/65)。65例术后6个月随访,肾功能及肾积水程度明显改善,其中55例肾积水消失,7例重度肾积水恢复至中度肾积水,3例重度积水,未出现严重并发症。结论膀胱镜下逆行或经皮肾穿刺顺行置管联合输尿管镜或经皮肾镜碎石术操作简便,耐受性好,安全性高,利于控制感染及恢复肾功能,两者联合可作为上尿路结石合并尿脓毒血症患者的理想治疗方式。     

输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的危险因素分析

目的探讨输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石术后发生尿脓毒血的危险因素。 方法回顾性分析南方医科大学附属江门医院自2015年1月至2016年9月期间66例输尿管软镜术后患者的临床资料。对患者的一般资料进行收集整理,统计分析输尿管软镜术后尿脓毒血症的危险因素。 结果66例肾结石患者均顺利完成输尿管软镜联合钬激光碎石手术,术后9例（13.6%）患者发生尿脓毒血症。术后尿脓毒血症危险因素的单因素分析中,脓尿、结石大小、手术持续时间、感染性结石有统计学意义（P<0.05）。在对包括年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、结石手术史、肾功能不全、肾盂积水、术前尿细菌培养、结石大小、脓尿、手术持续时间、感染性结石等作为自变量的多因素Logistic回归分析中,术后尿脓毒血症的危险因素有脓尿（P=0.019）,手术持续时间（P=0.021）,感染性结石（P=0.032）。 结论脓尿、手术持续时间、感染性结石是输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症的危险因素。     

全身免疫炎症指数预测上尿路结石术后尿脓毒血症发生的列线图模型

目的 探讨术前全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation, SII)与输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生的相关性的预测价值,并建立术前列线图预测模型。方法 回顾性分析2020年8月～2021年10月我院接受输尿管软镜碎石术治疗的329例病人的临床资料。依据术后是否发生尿脓毒血症,分为脓毒血症组及非脓毒血症组。采用单因素及多因素Logistic回归分析各指标与尿脓毒血症的相关性。根据受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定相关临床指标的临界值,并计算曲线下面积(the area under curve,AUC)评估其诊断效能。最后基于风险模型筛选的独立预测因素,应用R软件建立预测术后尿脓毒血症发生的列线图模型并计算C-index,通过校准曲线评估其准确性。结果 本研究共19例(5.8%)病人术后发生脓毒血症。多因素分析显示,女性(OR=5.407,P=0.014),手术时间(OR=1.029,P=0.039),结石直径(OR=6.311,P=0.041),SII(OR=1.005,P<0.0...     

上尿路结石治疗与尿脓毒血症

上尿路结石治疗的主要微创手术方法是经皮肾镜碎石取石术和逆行途径的肾内手术。此两种手术围手术期都存在感染性并发症发生的风险,严重时会并发尿脓毒血症。结石引发的梗阻及并发的感染、碎石术导致结石内部的细菌及致热原的释放都是引发尿路感染或者全身炎症反应综合征,甚至尿脓毒血症的重要因素。深入认识上尿路结石治疗过程中尿脓毒血症发生的环节、危险因素及术中应该注意的事项对尿脓毒血症的预防和治疗具有重要的意义。现就上尿路结石治疗与尿脓毒血症的关系做简要概述。     

尿源性脓毒血症早期诊断的相关指标研究

目的 探讨尿液中几丁质酶-3样蛋白-1(CHI3L1)对尿源性脓毒血症患者的早期诊断价值。方法 选取2023年1月至2023年6月本院接诊的50例尿源性脓毒血症患者的临床资料,作为观察组;并选择同期接诊的50例非尿源性脓毒血症患者的临床资料,作为对照组。比较两组血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及尿液中CHI3L1水平,采用Peason分析法分析尿液中CHI3L1与血清PCT、CRP、WBC的相关性,采用受试者工作曲线(ROC)分析尿液中CHI3L1对尿源性脓毒血症的诊断价值。结果 观察组血清PCT、CRP、WBC及尿液中CHI3L1水平分别为(4.61±0.64)μg/L、(50.76±5.43) mg/L、(16.82±2.59)×10⁹/L、(194.98±33.65) pg/mg,均明显高于对照组的(3.36±0.40)μg/L、(40.31±4.49) mg/L、(13.65±1.74)×10⁹/L、(102.93±28.34) pg/mg,有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分...     

泌尿系结石腔镜手术后尿源性脓毒血症发生的原因及防治

正随着泌尿外科腔镜技术的发展,越来越多的泌尿系结石采用腔镜手术治疗,这些手术方式包括输尿管硬镜碎石取石术,输尿管软镜碎石取石术,经皮肾镜碎石取石术,腹腔镜切开取石术等。腔镜手术治疗泌尿系结石的特点是损伤小、恢复快、治疗效果好。但与此同时,腔镜手术也存在着出血、感染、损伤等并发症。尿源性脓毒血症是泌尿系结石腔镜手术后严重并发症,严重者可危及患者生命,引起越来越多临床医师的重视,现就其发生原因及其防治措施做一综述。     

外周血炎症相关指标在经皮肾镜取石术后尿脓毒血症早期预警中的意义

尿脓毒血症有疾病进展快、发病机制不清、病死率高、医疗费用高等特点.近些年来随着泌尿系统微创腔内碎石手术的推广,尿脓毒血症的发病率逐年升高,病死率居高不下.经皮肾镜取石术后患者早期的敏感指标检测对术后发生尿源性脓毒血症的早期诊断和早期治疗至关重要.本文就外周血炎症相关指标对尿脓毒血症早期预警价值的研究进展作一综述,旨在为...     

女性患者上尿路结石腔内碎石并发尿脓毒血症的护理方案探讨

目的 探讨女性患者上尿路结石行腔内碎石术后发生尿脓毒症的护理方案.方法 总结2013年5月至2015年12月在本科室22例行上尿路结石腔内碎石术并发尿脓毒血症患者的临床数据,分析术前风险评估和原发症的控制、术后早期液体复苏及各种护理方案.结果 21例患者1周内体温、脉搏、血压和血常规恢复正常,平均住院12d康复出院.1例患者腔内碎石术后12h内出现弥漫性血管内凝血并多器官功能障碍,经积极抢救无效死亡.结论 早期发现及规范化的护理,可显著减少上尿路结石腔内碎石术后并发尿脓毒血症患者不良后果的发生,降低死亡率.     

尿源性脓毒血症的相关因素分析及早期诊断和治疗

目的 分析发生尿源性脓毒血症的相关因素,总结其早期诊断及治疗经验,为临床治疗提供理论指导与依据.方法 回顾性分析2007年至2015年本院收治的43例尿源性脓毒血症患者的临床资料,发现诱发感染的相关因素,采用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 43例尿源性脓毒血症患者中,60岁以上28例(65.12%),女性26例(60.47%);本组患者中合并糖尿病共有29例(67.44%)、合并慢性肾功能不全共有24例(55.81%)、鹿角型结石22例(51.16%)、体外冲击波碎石治疗后6例(13.95%).中段尿细菌培养阳性39例(90.70%),其中大肠杆菌27例(69.23%),阴沟肠杆菌10例(25.64%),肠球菌2例(5.13%),尿培养阴性4例(9.30%).其中22例鹿角型结石行经皮肾镜钬激光碎石治疗后出现尿源性脓毒血症.相关因素分析结果显示,年龄>60岁、女性、患有糖尿病、合并慢性肾功能不全、尿培养阳性、鹿角型结石、手术时间过长、高肾盂压力、术后引流不畅是尿源性脓毒血症患者并发感染的相关因素;其首发症状多样化,所有患者治疗后均痊愈出院,无明显后遗症.结论 尿源性脓毒血症时诱发感染因素较多,早期发现相关因素并及时积极加以控制有利于防止其临床发生与发展,获得良好的预后.     

血浆降钙素原对于复杂性上尿路感染导致尿脓毒血症的预警作用研究

目的:探讨血浆降钙素原(PCT)水平变化在复杂性上尿路感染患者病情进展为尿脓毒血症的预警作用。方法:回顾性分析我院2012年1月~2013年11月收治的98例上尿路结石合并复杂性上尿路感染患者,患者均接受上尿路结石手术治疗,并分别在手术治疗前及术后第1天测定血浆PCT及C反应蛋白(CRP)。参照2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》对接受手术治疗后出现临床细菌感染症状并伴发全身炎症反应综合征(SIRS)的患者诊断为尿脓毒血症,按照患者在手术治疗后是否并发尿脓毒血症分为观察组和对照组,对观察组和对照组患者的血浆PCT水平差异进行统计学分析处理。结果:纳入本研究共98例患者中,手术治疗后并发尿脓毒血症(观察组)共48例,手术治疗后未并发尿脓毒血症(对照组)共50例,经过对两组患者不同阶段血浆PCT水平及C反应蛋白水平的差异进行统计学分析,两组间手术治疗前血浆PCT水平差异无统计学意义(P0.05),术后第1天两组血浆PCT水平较术前均升高,观察组术后第1天血浆PCT水平较术前明显升高,差异具有统计学意义(P0.05),对照组术后第1天血浆PCT水平较术前升高,统计显示差异具有统计学意义(P0.05),两组术后第1天血浆PCT水平比较,差异具有统计学意义(P0.01)。结论:上尿路结石合并复杂性上尿路感染患者在接受手术治疗后,测定术后第1天血浆PCT水平可作为是否会并发尿脓毒血症的预警指标。     

软性输尿管镜钬激光碎石术治疗单侧上尿路结石的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群、肾功能和氧化应激因子的影响

目的:探讨软性输尿管镜钬激光碎石术(FURL)治疗单侧上尿路结石的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群(血清CD3 ＋、CD4 ＋、CD8 ＋、CD4 ＋/CD8 ＋)、肾功能[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)]及氧化应激因子[血红素...     

肝移植术后外周血高迁移率蛋白B1的变化及其与早期脓毒症的关系

目的研究因肝衰竭行肝移植患者围术期外周血高迁移率蛋白1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)的动态变化,探讨其与早期脓毒症的关系。方法前瞻性选取2008年10月—2009年7月因肝衰竭行肝移植手术患者17例作为研究对象,采用荧光定量RT-PCR方法检测手术开始前30 min,术后第1,3,7,14 d 5个时间点外周血HMGB1 mRNA。根据术后早期(14 d内)是否发生脓毒症分成脓毒症组和非脓毒症组,比较两组患者HMGB1 mRNA的动态变化和差异。结果 17例患者中男14例,女3例,年龄31～65岁,平均(45.3±9.0)岁。8例患者术后早期发生脓毒症,脓毒症诊断平均时间为5.5 d(4～10 d)。非脓毒症组术后第1天HMGB1 mRNA表达水平较术前显著升高[(3.50±1.20)vs.(1.80±0.59),P=0.036],第3天达到高峰(7.85±3.00,P0.001),然后逐渐下降,第14天回复至术前水平(2.62±1.11,P=0.301)。脓毒症组术后第1天HMGB1 mRNA表达水平较术前显著上升[(7.31±2.27)vs.(1.92±0.64),P=0.002],并一直维持在较高水平,第14天仍高于术前(12.45±5.58,P0.001)。脓毒症组术后各时间点HMGB1 mRNA均高于非脓毒症组(P0.001)。结论动态监测HMGB1的表达水平有助于预测肝移植术后早期脓毒症的发生。     

泌尿系结石微创手术治疗进展

目的:随着科学技术的发展,泌尿系结石的治疗方法发生了显著变化,传统的开放性手术几乎被体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜、逆行肾内手术、腹腔镜手术所取代。近年来,新的设备和器械不断出现,使泌尿系结石治疗的手段和方法也不断进步。本文旨在对泌尿系结石微创手术进展作一阐述。     

早期脓毒症生物分子预警的研究进展

背景 脓毒症是ICU患者的主要死亡原因,提高脓毒症预警的准确度并及时进行治疗是脓毒症早期干预的重点.失控的炎性应答可导致促炎反应航炎反应平衡的破坏、患者早期死亡.目前,尚无有效的生物化学技术能够提供快速可信的方法以鉴别脓毒症.目的 归纳目前有助于早期诊断脓毒症的生物学标志物及基于多重PCR的检测方法.内容 归纳C反应蛋白(C-reactin protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、IL-6、脂多糖结合蛋白(lipopolysaccharides-binding protein,LBP)、可溶性髓系细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1, sTREM-1)、尿激酶纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminogen activator,uPAR)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1 protein,HMGB1)、肾素血管紧张素系统(rennin angiotensin system,RAS)、基于多重PCR的病原体检测对脓毒症早期预警的作用.趋向 尚无一种单一的生物标志物或生物分子技术可以提供准确的预警以有效地鉴别脓毒症.PCT是目前最常用于脓毒症诊断及危重程度判断的唯一实践性生物分子.未来对脓毒症早期预警的研究可更多注重联合使用多种生物学标志物.     

预警IgA肾病进展的组织学及尿液标志物研究进展

IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,同时也是引起终末期肾功能衰竭的主要原因之一.IgA肾病临床以持续蛋白尿和(或)血尿为常见表现,病情变化及患者预后差异很大.早期确诊IgA肾病并筛选高危IgA肾病人群对于改善患者预后、制定合理的个体化治疗方案有蘑要意义.目前临床上主要通过检测尿蛋白多少、是否有高血压、肾功能...     

Decreased cytokine expression in peripheral blood leukocytes of patients with severe sepsis

BACKGROUND: High levels of tumor necrosis factor (TNF) alpha messenger RNAs and interleukin (IL) 8 have been reported in leukocytes of patients with sepsis. HYPOTHESIS: Assessment of leukocyte intracytoplasmic levels of proinflammatory and anti-inflammatory cytokines might be clinically more relevant to determine prognosis in patients with severe sepsis. DESIGN: Cohort study. SETTING: Surgical intensive care units of a university hospital. PATIENTS AND INTERVENTIONS: Leukocyte suspensions obtained from 16 patients, 6 during early sepsis or septic shock and 10 during late sepsis or septic shock, were incubated with anti-CD14 and anti-CD2 or anti-CD3 monoclonal antibodies and then with intracytoplasmic anticytokine antibodies staining for interferon-gamma, TNF-alpha, IL-2, IL-6, IL-8, IL-10, and IL-12 and analyzed with a flow cytometer. MAIN OUTCOME MEASURES: Mann-Whitney test and Spearman correlation test were used in statistical evaluations according to the 28-day all-cause mortality rates and multiple organ dysfunction and sepsis-related organ failure assessment scores. RESULTS: Higher serum IL-6, IL-8, C-reactive protein, and procalcitonin levels were found in patients with high multiple organ dysfunction and sepsis-related organ failure assessment scores (greater than or equal to the median values [8 and 11, respectively]), in contrast to decreased T-lymphocyte-associated IL-6 and TNF-alpha and monocyte-associated IL-10 and IL-12 proportions. Furthermore, in 28-day all-cause mortality analysis, there were higher levels of C-reactive protein and procalcitonin in nonsurvivors (n = 9) than in survivors (n = 7), while T-lymphocyte-associated IL-2, IL-6, IL-10, and TNF-alpha and monocyte-associated IL-10 and TNF-alpha proportions decreased in the nonsurvivors. CONCLUSION: These results suggest that diminished lymphocyte- and monocyte-associated proinflammatory and anti-inflammatory cytokine levels are associated with worse prognosis in patients with severe sepsis.