甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻15例分析

甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻１５例分析滨州医学院附属医院普外科（２５６６０３）王荣华邢雪欧琨甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻为甲状腺手术的严重并发症，文献报告其发生率为２．２６％［１］。我院自１９７８年１月至１９９６年１月共施行甲状腺手术２１５２例，术中...     

甲状腺术后急性呼吸道梗阻临床探讨

甲状腺术后的急性呼吸道梗阻是最凶险的并发症,认识不足,处理不当,可因急性窒息瞬间丧命。文献报告发生率2.26％。我院自1980年1月～2002年9月的12年共施行甲状腺手术1253例,术后发生呼吸道梗阻5例,发病率0.4％,死亡3例。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组5例中,男1例,女4例,年龄在28～65岁,平均年龄46.5岁。其中原发性甲亢合并巨大甲状腺2     

输尿管内留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻

目的 探讨输尿管内留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻的疗效.方法 采用输尿管内逆行留置双J管治疗23例晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻.结果 本组单侧梗阻8例,初次置管成功5例(62.5%);双侧梗阻15例,初次置管成功17侧(56.7%).置管成功后,肾积水均有不同程度缓解,术前升高的血肌酐术后复查均有不同程度好转.初次成功置管后输尿管再发梗阻2例,发生在初次置管后第1天、第3天.术后随访1～26个月,平均8个月,13例(56.5 %)死于肿瘤晚期合并多脏器功能衰竭;10例(43.5 %)现存活,其中7例输尿管内置管已达1～26个月,病情稳定.输尿管内置管失败后行经皮肾穿刺造瘘术(PCN).本组无操作相关性死亡.结论 输尿管内留置双J管可作为晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻的首选治疗方案.     

双侧声带麻痹引起麻醉后呼吸道梗阻一例

患者女，46岁，体重62kg，因“右侧股骨头无菌性坏死”拟在全身麻醉下行“全髋置换术”。此前，患者曾因声音嘶哑而口服激素半年，其余病史无特殊。术前常规及生化检查无异常。麻醉采用咪唑安定5mg、芬太尼0．2mg、丙泊酚80mg诱导，维库溴铵6mg松弛肌肉。3min后行气管插管。喉镜置人上提会厌后可直视声门。发现双侧声带肥厚，声门     

气管插管全麻术后呼吸道梗阻的预防及护理

目的探讨气管插管全麻术后呼吸道梗阻的原因、预防及护理措施,提高护理质量。方法对8例气管插管全麻术后发生呼吸道梗阻患者的临床资料进行分析,提出并实施预防护理措施。结果 8例患者经积极治疗和有效护理,全部转危为安。结论气管插管全麻术后患者反应低下,加上麻醉药的残余作用,呼吸道梗阻发生率较高,严重威胁患者生命。仔细询问病史、充分术前准备、加强术后护理、及时有效解除梗阻、保证呼吸道通畅是保证手术成功的关键。     

胰腺肿瘤的多学科诊疗模式

胰腺疾病通常发病隐匿、定位困难,治疗效果不甚理想,这与胰腺本身的解剖和生物学特点有关,胰腺肿瘤特别是胰腺癌易于早期侵犯周围组织器官及远处转移,未经手术治疗的病人5年生存率始终低于5%~([1-3])。另一方面,由于胰腺疾病缺乏特异性的早期诊断手段,胰腺肿瘤的手术和综合治疗方案存在很多争议之处,使得胰腺疾病诊治过程难以     

放射性镍钛合金内支架治疗晚期恶性胆管梗阻

目的 探讨放射性镍钛记忆合金胆道内支撑架对晚期恶性胆管梗阻的治疗效果。方法 通过对比放射性镍钛合金胆道内支架，Wallstent金属内支架，胆肠吻合术在减黄效果，术后并发症，生存时间等方面 疗效，研究放射性镍钛合金胆道内支架在治疗晚期恶性胆管梗阻方面的优越性。结果 三组在减黄效果上无明显差别，但放射性镍钛合金内支架组在无症状生存时间及总的生存时间方向较另两组长，其术后并发症较另两组明显少（P＜0．01），复发率低，而且病人痛苦小，生存质量明显得到提高。结论 放射性镍钛合金胆道支架既能解决晚期恶性胆管梗阻病人因胆道梗阻所致黄疸带来的痛苦，又能有效抑制肿瘤细胞的生长，对于延长病人生存时间，提高生存质量具有切实疗效。     

多学科集中式术前访视在甲状腺手术患者的应用

目的探讨多学科集中宣教式术前访视模式应用于甲状腺手术患者的效果。方法将173例行甲状腺切除术择期手术患者按照病区分为观察组100例和对照组73例,观察组应用Delphi法确立访视内容,进行多学科集中式术前访视;对照组采取传统一对一访视模式干预。比较两组患者术前准备完善度,疼痛、焦虑评分及患者满意度。结果观察组术前准备完善率及患者满意度显著高于对照组,术后焦虑评分显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论通过实施多学科集中式术前访视,能有效减轻患者负性心理,提高术前准备完善率及患者满意度。     

逆行输尿管支架置入术治疗恶性肿瘤引起的输尿管外压性梗阻置管失败的影响因素

目的:探讨逆行输尿管支架置入术(RUS)治疗恶性肿瘤引起的输尿管外压性梗阻(MEUO)置管失败的影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月因恶性肿瘤外压迫引起输尿管梗阻并行RUS的36例患者的临床资料,其中4例为双侧梗阻。根据置入成功与否进行分组,通过单因素和多因素分析,探究年龄、性别、麻醉方式、置管使用...     

甲状腺癌多学科综合诊疗的现状与展望

随着复杂疑难的甲状腺癌患者不断增加,传统的医疗模式难以满意地解决患者的诊疗问题。近年来,随着多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team,MDT）模式在临床中的应用。对于复杂疑难的甲状腺癌疾病,该模式可发挥多学科优势,为患者提供更加个体化、精准化的诊疗方案。复杂甲状腺癌诊疗过程涉及甲状腺外科、耳鼻...     

直肠癌多学科综合治疗的策略

The incidence of rectal cancer has been increasing over past decades in China, making it the third most common malignant tumor. Multidisciplinary treatment plays a fundamental role in the successful treatment of rectal cancer.Total mesorectal excision has been wildly accepted as the standard technique, however, this procedure has not been standardized in China. Neoadjuvant radiation has been accepted as a standard regimen for patients with an advanced rectal cancer at a higher risk of local recurrence, even though controversies remain, such as the selection of patients for preoperative radiation and the optimum regimen for radiation. Combination of chemotherapeutic agents and targeted therapies is recommended according to updated results of randomized controlled trials (RCTs). In the future, multidisciplinary treatment should be adjusted according to the socioeconomic status of China and RCTs results in Chinese population. Standardization of surgery and surgery quality control also continue to play a core role in improving treatment results of rectal cancer in China.     

射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻

目的探讨射频消融联合支架植入术治疗恶性胆道梗阻的临床应用价值。方法选取恶性胆道梗阻的患者34例,对其中19例行射频消融联合胆道金属支架植入术(射频组),15例行单纯胆道金属支架植入引流术(引流组)。记录术前、术后5天和7天的血清总胆红素(TBIL),及术后胆瘘、胆道穿孔、胰腺炎及胆管炎的发生率。分别于术后3、6、12个月进行电话随访,记录支架通畅率、生存率及生存时间,并进行统计学分析。结果对两组患者均顺利完成手术,无胆瘘、胆道穿孔、胆道出血、胰腺炎发生。两组术前、术后5天和7天TBIL水平差异均无统计学意义(P均0.05)。10例出现胆管炎(射频组6例,引流组4例),两组差异无统计学意义(P0.05)。术后3、12个月支架通畅率及术后3、6、12个月生存率差异均无统计学意义(P均0.05)。射频组术后6个月支架通畅率高于引流组(P0.05)。射频组生存时间长于引流组(P0.05)。结论射频消融联合支架植入术可提高术后6个月支架通畅率并延长患者生存时间,可作为治疗胆道恶性梗阻的重要方法之一。     

经皮胆道射频消融术在治疗恶性胆道梗阻中的应用

目的分析经皮肝穿刺射频消融联合支架植入治疗恶性胆道梗阻的有效性、安全性。方法 33例恶性胆道梗阻患者接受胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗,评价术后1、2、3个月支架通畅率和患者的生存率。结果对33例患者均完成胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗。术后患者肝功能均得到不同程度的恢复。随访期内,中位支架通畅时间103天(9~578天)。术后1、2、3个月支架通畅率分别为78.79%(26/33)、66.67%(22/33)、54.55%(18/33)。随访期内,28例患者死亡,中位生存时间193天(19~578天)。患者术后1、2、3个月生存率分别为96.97%(32/33)、81.82%(27/33)、75.76%(25/33)。9例患者术后出现胆道感染,其中1例严重肝病患者死于胆道感染引起的感染性休克,8例患者恢复;13例患者出现无症状淀粉酶升高。所有患者均未出现胆道出血、穿孔等严重并发症。结论经皮肝穿刺射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻具有较高的安全性和有效性。     

Surgical palliation of gastric outlet obstruction in advanced malignancy

Gastric outlet obstruction(GOO) is a common problem associated with advanced malignancies of the upper gastrointestinal tract.Palliative treatment of patients' symptoms who present with GOO is an important aspect of their care.Surgical palliation of malignancy is defined as a procedure performed with the intention of relieving symptoms caused by an advanced malignancy or improving quality of life.Palliative treatment for GOO includes operative(open and laparoscopic gastrojejunostomy) and non-operative(endoscopic stenting) options.The performance status and medical condition of the patient,the extent of the cancer,the patients prognosis,the availability of a curative procedure,the natural history of symptoms of the disease(primary and secondary),the durability of the procedure,and the quality of life and life expectancy of the patient should always be considered when choosing treatment for any patient with advanced malignancy.Gastrojejunostomy appears to be associated with better long term symptom relief while stenting appears to be associated with lower immediate procedure related morbidity.     

联合应用胆道支架与十二指肠支架植入术治疗恶性胆管梗阻合并十二指肠梗阻

目的评价联合应用胆道支架与十二指肠支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的疗效。方法 18例恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻患者接受双管腔内支架植入术,其中胰腺癌12例,胆管癌3例,十二指肠癌2例,腹腔淋巴结转移1例。14例患者首先出现胆管梗阻症状,然后出现十二指肠梗阻症状;4例患者同时表现为胆管及十二指肠梗阻症状。对所有患者均先行经皮肝穿刺植入胆管支架解决胆管梗阻,再经口植入十二指肠支架治疗十二指肠梗阻。结果 18例患者均成功植入胆道及肠道支架。所有患者血清总胆红素均明显下降,1例十二指肠支架植入后5天死于吸入性肺炎,未出现其他严重并发症。17例患者消化道梗阻症状缓解,生存期为3~17个月,中位生存期8.6个月。结论管腔内双支架植入术是治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的有效治疗方法。     

经皮内镜下胃造口在晚期癌性肠梗阻临床应用的研究(附65例报告)

目的 观察经皮内镜下胃造口（PEG）作为胃肠减压途径，在晚期不能手术的癌性肠梗阻病人中应用的有效性及安全性。方法 2001—2005年，南京军区南京总医院对65例不能进行手术治疗需通过鼻胃管进行胃肠减压的晚期癌性肠梗阻病人，局麻下采用拖出法技术完成PEG，术后通过PEG进行胃肠减压。结果 PEG技术成功率为97．0％，术后无严重并发症发生，轻微并发症发生率为6，2％。经PEG管每日引流胃肠液约200—1200mL。病人术后都拔除了鼻胃管，显著改善了生活质量。结论 PEG操作简便、安全、有效、并发症少，可以代替鼻胃管进行胃肠减压。     

125I粒子条联合胆道金属支架植入术治疗恶性肝门区胆管梗阻

目的探讨~(125)I粒子条联合胆道金属支架植入术治疗恶性肝门区胆管梗阻的有效性及安全性。方法胆管梗阻患者38例,分为粒子组(n=18)和对照组(n=20)。粒子组接受~(125)I放射性粒子条联合胆道金属支架植入术,对照组接受单纯胆道金属支架植入术。观察治疗前后患者肝功能改善、血胆红素下降及手术相关并发症情况,比较2组胆道支架通畅时间及患者总生存时间差异。结果 2组术后1个月血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、谷草转氨酶及谷丙转氨酶水平较术前均有显著性下降(P均0.05)。粒子组与对照组支架通畅时间分别为(192.94±28.59)天与(121.40±15.39)天。2组支架通畅率比较差异有统计学意义(χ~2=3.907,P=0.048);生存时间分别为(201.83±27.50)天与(142.25±15.46)天。2组生存率比较差异无统计学意义(χ~2=2.760,P=0.097)。并发症主要包括胆管炎、无症状淀粉酶升高、少量胆道出血等,2组间差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 ~(125)I粒子条联合胆道金属支架植入术治疗恶性肝门区胆管梗阻安全、有效,可显著提高支架通畅率。     

肝内胆管细胞癌的多学科综合治疗进展

肝内胆管细胞癌(ICC)是仅次于肝细胞肝癌的肝脏第二大常见恶性肿瘤。由于缺乏针对性的筛查手段和特异性的临床表现,大多数ICC明确诊断时已经是晚期,给ICC的治疗带来巨大困难。目前,根治性手术切除仍是治疗ICC的最有效手段。但是,对于一些不可手术切除或只能行R1切除、淋巴结转移阳性的ICC,经动脉化疗栓塞、局部消融、全身化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等多学科综合治疗可以有效的改善这一类患者的预后。     

急性梗阻性结直肠癌的外科处理

目的探讨急性梗阻性结直肠癌的外科处理方法。方法回顾分析1996—2004年收治的58例结直肠癌并发急性肠梗阻患者的治疗方法。全组58例，一期切除吻合26例，一期切除＋近端结肠造瘘21例，单纯结肠造瘘5例，捷径手术6例。结果住院期间死亡6例，吻合口漏1例，51例恢复顺利，康复出院。结论重视围手术期的处理，根据急性梗阻性结直肠癌患者的全身情况和局部条件合理选择手术方式。