肉芽肿性小叶性乳腺炎细菌学研究进展

肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM),又称为特发性肉芽肿性乳腺炎,是一种病因尚不明确的慢性乳腺炎症,近几年中国发病率有上升的趋势。目前国内外有关其病因的研究尚有争议,主要以自身免疫和细菌感染占主导。笔者就GLM细菌学的研究进展予以综述,从而进一步认识细菌在GLM中的作用,为指导临床的诊疗提供依据。     

克氏棒状杆菌感染的肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的血象特点分析

目的分析肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)患者的病原菌分布,探讨克氏棒状杆菌(克氏菌)感染与GLM患者外周血血象指标变化的关系。 方法回顾性分析2017年10月至2021年6月武汉大学人民医院乳腺甲状腺中心诊治的81例GLM患者临床资料和纳米孔测序获得的病原菌检测结果。根据病原菌感染分为3组：克氏菌组(50例)、非克氏菌组(19例)和阴性组(12例),并将50例克氏菌组患者按病程阶段分为早期(21例)和晚期(29例)。计数资料以绝对数表示。采用Kruskal-Wallis H检验或Mann-Whitney U检验比较3组患者外周血白细胞计数和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的差异,受试者工作特征曲线检验外周血白细胞计数和NLR对克氏菌感染的鉴别诊断价值,Kappa检验用于外周血白细胞计数和NLR与纳米孔测序的一致性检验。 结果(1)85.2%(69/81)患者的样本中检测到病原菌,其中61.7%(50/81)患者存在克氏菌感染。(2)克氏菌组、非克氏菌组和阴性组患者的外周血白细胞计数异常率分别为48.0%(24/50)、3/19和4/12,组间比较差异有统计学意义(χ²＝6.192,P＝0.045),克氏菌组高于非克氏菌组(χ²＝5.997,Bonferroni校正后P＝0.043)。3组患者的外周血白细胞计数分别为9.09(7.50,12.02)×10⁹个/L、7.58(6.47,8.20)×10⁹个/L和7.62(6.99,9.84)×10⁹个/L,组间比较差异有统计学意义(H＝8.748,P＝0.013),克氏菌组高于非克氏菌组(Z＝－2.861,Bonferroni校正后P＝0.012)。早期患者的外周血白细胞异常率和白细胞计数均低于晚期患者[28.6%(6/21)比62.1%(18/29),χ²＝5.476,P＝0.019;7.50(6.74,10.65)×10⁹个/L比9.69(8.76,13.67)×10⁹个/L,Z＝3.155,P＝0.002]。(3)3组患者的NLR分别为3.47(2.67,5.73)、2.95(2.04,3.35)和3.06(1.87,3.37),组间比较差异有统计学意义(H＝9.417,P＝0.009),克氏菌组NLR高于非克氏菌组(Z＝－2.556,Bonferroni校正后P＝0.039)。早期患者的NLR低于晚期患者[3.27(1.89,3.89)比4.45(3.13,6.86),Z＝2.251,P＝0.024]。(4)外周血白细胞计数的ROC曲线下面积为0.724(95%CI：0.599~0.849,P＝0.004),Kappa系数为0.359,当外周血白细胞计数>8.33×10⁹个/L时诊断克氏菌感染的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数和假阴性率分别为54.0%(27/54)、18/19、55.6%(45/81)、96.4%(27/28)、43.9%(18/41)、10.260、0.507、0.487、46.0%(23/50)。NLR的ROC曲线下面积为0.701(95%CI：0.577~0.826,P＝0.010),Kappa系数为0.313,当NLR>3.13时诊断克氏菌感染的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数和假阴性率分别为68.0%(34/50)、13/19、58.0%(47/81)、85.0%(34/40)、44.8%(13/29)、2.153、0.467、0.364、32.0%(16/50)。 结论克氏菌与GLM关系密切,伴有克氏菌感染的GLM患者外周血炎症指标更高。临床医师在GLM的诊疗过程中应该重视病原菌的检测,为患者提供更加个体化、精准化的治疗方案。     

浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别和诊治

浆细胞性乳腺炎（plasma—cell mastiffs，PCM）和肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）均为良性炎性瘤样变，炎症晚期常常迁延不愈。由于对两者缺乏足够的认识，诊断上容易混淆，给预后带来一定的不良影响，现将两者的病因、发病机理和诊疗现状综述如下。     

肉芽肿性乳腺炎13例临床分析

通过对13例肉芽肿性乳腺炎的临床特点分析。认为此病虽属良性,但易误诊为乳腺癌,最终诊断依赖病理结果。     

肉芽肿性乳腺炎：附10例报告

本病较少见。易误诊为癌。病理形态学有其特点。本文报告10例,皆女性,年龄30～36岁。病程半月～12月,中位2.5月。均以发现无痛或微痛性肿块及短期内迅速增长而就医。肿块长径3～9cm,中位4.5cm。多为边界不清,表面不平,质较硬。6例伴同侧腋淋巴结肿大。3例钼靶X线检查印象癌肿。6例针吸细胞学检查1例疑癌。临床印象7例疑癌,冰冻切片检查亦有1例考虑癌。因此,确有难辨之时,宜靠石蜡切片进行诊断。     

肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床病理

目的探讨肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床病理特点。方法对20例肉芽肿性小叶性乳腺炎临床资料和病理学特征进行回顾性分析。结果患者均为经产妇,平均年龄32.5岁,单侧乳腺肿块,8例临床怀疑乳腺癌,组织学表现均以乳腺小叶为中心的肉芽肿性炎,8例可见多核巨细胞,13例形成微脓肿,所有病例均未发现病原微生物。结论肉芽肿性小叶性乳腺炎术前诊断困难,确诊依赖病理诊断,治疗以手术切除为主。     

导管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的临床鉴别与处理

目的探讨导管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的临床特点及处理方法。方法 2006年5月至2010年1月本院收治了36例经病理证实的导管周围乳腺炎或肉芽肿性乳腺炎患者,对该36例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 病理结果显示导管周围乳腺炎25例,肉芽肿性乳腺炎11例。两种疾病均以反复脓肿、乳房肿块及乳腺窦道或瘘管为表现。25例导管周围乳腺炎患者病变均位于乳晕2cm环内,其中14例合并乳头内陷;治疗包括,手术治愈4例（肿块型局限者）占16%,药物加手术治愈10例（肿块并乳头内陷者8例及合并窦道及乳头内陷者2例）,占40%;仅用药物治疗痊愈6例（脓肿型4例和肿块并窦道2例）,占24%,随访2～27个月未见复发,另有5例（肿块型1例和肿块并乳头内陷者4例）仍接受三联抗菌药物治疗。11例肉芽肿性乳腺炎患者中9例病变位于乳晕2cm环外,未见合并乳头内陷;治疗包括,7例三联抗菌药物治疗后肿块缩小至1～2cm后手术切除病变,其中1例合并多发窦道者术后3个月复发,予三联抗菌药物治疗2个月后范围缩小,再次行手术治疗,术后12个月未见异常,余6例随访6～24个月,未见复发;2例仍在行三联抗菌药物治疗,待病变缩小手术;2例皮质激素治疗停药后复发,再用激素治疗2周病变缩小,手术切除病变,未见复发。两组患者无一例行全乳房切除。结论 导管周围乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎临床表现相近,需临床与病理检查结合确诊,手术是该病的主要治疗手段,病变复杂广泛者可先行三联抗菌药物治疗,待病变缩小至1～2cm、病情稳定后,手术治疗效果更好     

89例肉芽肿性乳腺炎的临床病理学特征分析

目的 研究肉芽肿性乳腺炎的临床病理学特点,探讨其诊治方法.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院2003年1月至2011年3月期间收治的89例肉芽肿性乳腺炎的临床病理学特征和随访资料.所有病例标本经过抗酸染色及过碘酸雪夫氏(PAS)染色.结果 患者均为女性,年龄为22 ～ 57岁,平均年龄为(33.9±6.8)岁,其中85例有哺乳史,均以乳腺肿块就诊.组织病理特点为以乳腺小叶为中心的病变,呈结节状多灶性分布,小叶内可见以上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞及中性粒细胞为主的炎性细胞浸润,病变组织的切缘未见炎症细胞;所有病例抗酸染色和PAS染色未见分枝杆菌及霉菌.89例患者均选择手术治疗,手术以乳腺小叶区段切除为主,并根据患者具体情况调整术式.术后随访1～ 102个月,中位随访时间为74个月,仅1例复发.结论 肉芽肿性乳腺炎的临床表现不易与乳腺癌鉴别,组织病理学检查是唯一确诊手段.     

肉芽肿性乳腺炎1例报道及文献复习

肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis,GM）临床少见,术前诊断困难,多靠病理结果确诊,多数医生对本病认识不足。本文报告东海县人民医院收治的1例肉芽肿性乳腺炎,并复习相关文献,从其流行病学特点、病因、发病机制及诊治等方面进行总结,避免误诊误治。     

218例肉芽肿性乳腺炎的临床病理特征及分类诊疗

目的探讨肉芽肿性乳腺炎(GM)分类诊疗的效果。 方法对2013年1月至2015年12月就诊于广东省妇幼保健院且资料完整的218例GM患者临床资料进行回顾性分析。分析资料包括临床基础数据、影像学检查、病理特征、治疗方法和效果,并采用χ²检验分析3种类型(难治型、肿块型和脓肿型)GM棒状杆菌阳性率及高泌乳素血症发生率的差异。 结果患者均为非哺乳期育龄妇女,年龄为(33.5±3.9)岁,于宝宝离乳后(3.6±1.6)年发病,其中63.8%(139/218)患者有不同程度哺乳障碍史,97.2%(212/218)患者表现为乳房肿块。根据首诊临床表现分为肿块型41例、脓肿型126例和难治型51例。有96例患者可取得脓液标本,其中脓肿型GM 61例,难治型GM 35例;脓肿型和难治型GM相比,棒状杆菌阳性率差异无统计学意义[9.8%(6/61)比8.6(3/35),χ²＝0.025,P＝0.900]。3种类型GM患者高泌乳素血症发生率比较,差异有统计学意义(χ²＝ 22.280,P<0.001),其中,难治型患者高泌乳素血症发生率比肿块型和脓肿型患者高[58.8%(30/51)分别比17.1%(7/41)和27.0%(34/126),χ²＝16.487、15.944, P均<0.017]。类固醇激素在GM的治疗中占95.9%(209/218)。21.1%(46/218)患者采用了抗生素及抗分支杆菌药物治疗,取得一定的效果。中位随访时间15.8个月(6.0～32.0个月),所有患者的总复发率为11.0%(24/218),其中,肿块型复发率最低,为2.4%(1/41)。 结论肉芽肿性乳腺炎病因不明,类固醇激素为最主要的治疗方式,部分患者对抗生素或抗分支杆菌药物治疗有效。肿块型患者治疗效果最佳。     

重视MRI在非哺乳期乳腺炎诊疗中的应用

近年来,非哺乳期乳腺炎的发病率逐渐增高,其临床体征及影像学表现均与乳腺癌相似,极易混淆。MRI具有极好的软组织分辨率和无辐射特点,临床上主要用于乳腺癌的诊断与鉴别诊断,而在非哺乳期乳腺炎诊疗中的应用较少。笔者通过分析MRI在非哺乳期乳腺炎诊断、分类、治疗与疗效监测等方面的价值,以期重视MRI在非哺乳期乳腺炎诊疗中的应用,提高非哺乳期乳腺炎的术前诊断率,减少误诊。     

泼尼松龙治疗乳腺肉芽肿性小叶炎的临床疗效

目的:探讨泼尼松龙治疗乳腺肉芽肿性小叶炎的临床疗效.方法:纳入2014年6月-2015年12月西安交通大学第二附属医院收治的64例病理确诊为乳腺肉芽性小叶炎患者,对临床资料、治疗方案及治疗效果进行回顾性分析,64例患者根据治疗方式不同分为观察组32例,即口服泼尼松龙后手术治疗,对照组32例不予以泼尼松龙治疗,直接手术治疗.结果:所有患者住院初期均予以抗炎治疗1周,观察组32例患者术前口服泼尼松龙,3例(9.4%)显效,24例(75%)有效,5例(15.6%)无效,总有效率84.4%,3例免于手术治疗,7例行一期切开引流,二期切除病灶乳腺成形手术,22例行单纯乳腺区段切除术,术后随访6个月,无一例复发;对照组32例患者术前未口服泼尼松龙,其中0例(0%)显效,6例(18.8%)有效,26例(81.3%)无效,总有效率18.8%,25例行一期切开引流,二期切除病灶乳腺成形手术,6例行乳腺区段切除术,1例行单纯乳房切除术,术后随访6个月,2例复发,复发率6.3%,两组对比总有效率和复发率均有统计学意义(P<0.05).结论:泼尼松龙治疗乳腺肉芽肿性小叶炎临床疗效明显,有效减小了手术创伤,降低了疾病术后复发.     

A case of granulomatous mastitis mimicking breast carcinoma

A 58-year-old woman presenting with idiopathic granulomatous mastitis mimicking breast carcinoma is described. The mass was elastic, hard and painless, and located in the upper outer quadrant of the right breast. Fine needle aspiration cytology did not provide any diagnostic information. Mammography, ultrasonography and magnetic resonance imaging (MRI) strongly suggested malignancy. Excisional biopsy was performed for definitive diagnosis, and idiopathic granulomatous mastitis was demonstrated histopathologically. Neither wound complication nor recurrence has been identified in the patient, although corticosteroids were not used post operatively. We reviewed the literature, and found that our present case is rare in older patients, and that mammography, ultrasonography and MRI provide little information for differentiating between granulomatous mastitis and carcinoma.     

哺乳期乳腺炎临床分型及个体化治疗策略的探讨

目的 探讨哺乳期乳腺炎临床分型及个体化治疗效果和策略.方法 回顾性分析了2006年7月至2011年8月本院收治的1650例哺乳期乳腺炎患者的临床资料,将其分为传统治疗组736例及个体化治疗组914例进行对比分析.计数资料用卡方检验,计量资料用两样本t检验.结果 个体化治疗组治愈率为92.8％ （849/914）,症状缓解的平均时间为（1.86±1.97）d,回乳率为13.3％ （122/914）,脓肿形成率为7.2％ （65/914）,复发率为6.1％ （56/914）,均明显低于传统治疗组（P＜0.01）.在传统治疗组,外周型乳腺炎患者的脓肿形成率（13.8％,59/427）和回乳率（42.4％,181/427）均低于中央型乳腺炎（51.0％,26/51;84.3％,43/51）,差异有统计学意义（P＜0.05）;在个体化治疗组,外周型乳腺炎患者的脓肿形成率（5.9％,30/505）和回乳率（4.2％,21/505）显著低于中央型乳腺炎（25.9％,15/58;70.7％,41/58）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对于哺乳期乳腺炎患者,应根据不同的临床分型,给予相应的个体化治疗,可以提高治愈率,减少回乳、复发及脓肿形成.     

Preliminary observations on the use of corynebacterium parvum in patients with primary intracranial tumors: Effect on intracranial pressure

It has been observed that patients with metastatic brain lesions developed neurologic symptoms when given Corynebacterium parvum. To obtain more information in patients with intracranial mass lesions, intracranial pressures (ICP) were measured or observed in six patients undergoing C. parvum therapy. All patients except two (one previously shunted, one recently operated) demonstrated a profound increase in ICP. It is presumed that either edema is formed within brain and tumor tissue (inasmuch as neurologic deterioration has not been observed in patients without an intracranial lesion) or transient increases in cerebral blood flow adversely alter an already compromised intracranial volume. Surgical decompression of tumor volume or use of Lasix® may abort this response to C. parvum infusion.