经尿道柱状水囊前列腺扩开术的研究进展

良性前列腺增生(BPH)的外科治疗有多种方法,且各种新技术不断地涌现,如经尿道激光前列腺剜除术、经尿道等离子体双极汽化前列腺切除术等。但目前所有术式均为切除增生腺体组织,对常规手术/麻醉耐受性较差,或者欲保留前列腺器官的患者目前仍无公认有效外科治疗手段。经尿道柱状水囊前列腺扩开术(TUCBDP)是近年来出现的一种治疗BPH的新技术,本文就其研究进展和临床应用进行综述。     

改良经尿道柱状水囊前列腺扩开术的疗效分析

目的 观察改良经尿道柱状水囊前列腺扩开术的疗效及安全性。方法 回顾性选择入住吕梁市人民医院并接受手术治疗的良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者52例,随机分为两组,观察组27例行改良经尿道柱状水囊前列腺扩开术,对照组25例行经典经尿道柱状水囊前列腺扩开术。比较两组患者的手术所用时间(min)、术中的出血量(ml)、术中扩裂开的位置、术后膀胱冲洗所用的时间(h)、术后从留置导尿管到拔除的时间(d)、拔除尿管后并发症发生率、术后3个月国际前列腺症状评分表(international prostate symptom score,IPSS)和生活质量(quality of life,QoL)评分及最大尿流率(ml/s),对两组患者上述所有指标进行统计学分析。结果 观察组及对照组的52名患者都安全顺利地完成手术。在术后记录的数据中,手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间,观察组与对照组的数据对比差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组于12点处扩开27例,对照组于12点处扩开18例,观察组与对照组的数据对比差异有统计学...     

超声引导经尿道柱状水囊前列腺扩开治疗良性前列腺增生价值研究

目的 探讨超声引导经尿道柱状水囊前列腺扩开(TUCBDP)对良性前列腺增生(BPH)患者的临床应用价值。方法 回顾性分析2016-05—2021-04南阳市卧龙区第一人民医院收治的62例BPH患者的临床资料,按手术法分为传统TUCBDP组(对照组)和超声引导TUCBDP组(观察组),各31例。比较2组患者的基线资料、围术期指标。术前、术后3个月采用国际前列腺症状评分量表(IPSS)评估前列腺症状严重程度;检测最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)尿流动力学指标水平。统计并发症发生率。结果 2组患者的基线资料、手术时间、术中出血量和并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术中膀胱冲洗时间、术后住院时间均短于对照组,术后3个月时的IPSS评分和Qmax、RUV水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下TUCBDP应用于BPH治疗,能有效缩短术中膀胱冲洗时间和术后住院时间,并有利于改善患者的临床症状和尿流动力学水平,尤其适用于不能耐受手术治疗的老年患者。     

经尿道柱状水囊前列腺扩裂术的疗效分析

目的:探讨经尿道柱状水囊前列腺扩裂术(TUCBDP)术后3年随访的有效性和安全性,以及合并疾病对手术效果和术后康复的影响。方法:随访2016年8月—2018年10月在上海交通大学医学院附属新华医院行TUCBDP的38例良性前列腺增生(BPH)患者,收集患者的临床资料,通过比较术前及术后3年患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Q_max)推测TUCBDP的长期手术效果,并且分析年龄、术前前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积(TPV)、前列腺突入膀胱深度(IPP)、体重指数(BMI)、心脑血管疾病对IPSS、QOL、PVR、Q_max改善情况的影响。结果:患者术后IPSS、Q_max、QOL、PVR较术前有明显改善(P<0.05);BMI过高的患者IPSS、QOL改善率明显低于BMI正常患者(P<0.05),但对PVR、Q_max改善率影响不大;合并心血管疾病的患者PVR改善率差(P<0.05),但QOL无明显差异;合并脑血管疾病...     

前列腺柱状水囊扩裂术对良性前列腺增生合并尿潴留的治疗效果观察

目的探讨经尿道前列腺扩裂术对良性前列腺增生合并尿潴留患者治疗效果的影响。方法选取2017年8月至2018年8月收治的90良性前列腺增生患者为研究对象,按数字表法随机分为两组,每组各45例,对照组予以经尿道前列腺等离子电切术治疗,实验组予以经尿道前列腺扩裂术治疗,对比两组治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数评分(NIH-CPS)、国际前列腺症状评分(IPSS)及相关前列腺症状改善情况。结果实验组手术用时、术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后NIH-CPSI、IPSS评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后最大尿流率(Qmax)较对照组高,残余尿量(RUV)、国际勃起功能障碍指数5(IIEF-5)评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组并发症发生率是4.44%(2/45),较对照组低[17.78%(8/45)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道前列腺扩裂术治疗良性前列腺增生可缩短手术时间,减轻手术创伤,对患者症状进行有效改善,且并发症少。     

经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗BPH的临床应用经验

目的总结经尿道柱状水囊前列腺扩开术(TUCBDP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床应用经验。方法回顾性分析2015年6月至2018年6月湖北省中医院收治的379例BPH患者的临床资料。年龄(71.3±14.5)岁。病程1个月至36年。前列腺体积(47.4±2.1)ml。术前最大尿流率(Qmax)(9±4)ml/s,残余尿量(PVR)(123.1±72.4)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)(21±6)分,生活质量评分(QOL)(5±1)分。32例术前有性生活者国际勃起功能指数问卷表(IIEF-5)评分(15±4)分。379例均行TUCBDP,以2016年6月导管结构改进定型时间为界,将患者分为早期阶段(2015年6月至2016年5月)121例和近期阶段(2016年6月至2018年6月)258例。早期阶段手术原则是扩裂导管内囊扩张膜部尿道,外囊扩张前列腺部尿道和膀胱颈,术毕分次放水减压。主要手术步骤包括插入扩裂导管,于阴囊根部皮肤触及水囊定位突,内外囊注水,内外囊首次放水减压,扩裂导管接水持续冲洗,内外囊再次分次放水减压,拔出扩裂导管并更换普通尿管持续冲洗。近期阶段手术原则是导管内囊...     

经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积良性前列腺增生专家共识

经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积良性前列腺增生（BPH）是我国拥有该技术自主知识产权,操作简便、安全有效的创新性手术方法。中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会前列腺学组、天津市中西医结合学会泌尿外科专业委员会组织小体积BPH扩开术中西医专家编写组,就柱状水囊前列腺扩开术的治疗原理、适应证、禁忌证、术前评估内容与方法、手术步骤与技术要点、并发症与防治、术后护理与健康教育、术后随访内容与方法等问题,历时2年,经反复修改论证,终形成经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积良性前列腺增生专家共识。     

复合高压水囊系列导管经尿道扩裂术治疗前列腺增生症(附62例报告)

目的 探讨应用自行设计改进的复合高压水囊系列导管经尿道扩裂术治疗前列腺增生症的疗效及安全性。方法 导管为膨胀直径30#～38#10种型号。应用硬膜外麻醉并保留导管术后止痛。62例患者应用本系列导管治疗均得到观察和随访。结果 3～5d拔管后54例排尿良好，5例尿失禁，3例一过性，另2例1个月后恢复。8例拔管后不能排尿，再导尿15d恢复排尿。结论 本法是一种简便、安全、有效的方法，适应于包括中叶增生在内的各种程度增生的病人。     

Introducing holmium laser enucleation of the prostate alongside transurethral resection of the prostate improves outcomes of each procedure

Introduction

Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) is recognised as an alternative to transurethral resection of the prostate (TURP). HoLEP has been demonstrated to be at least as effective as TURP with less morbidity but its introduction to practice has been limited in part by the learning curve of a novel procedure. This study examined the effects of introducing HoLEP alongside an established practice of TURP on early morbidity and length of hospital stay (LOS).

Methods

A retrospective review of all patients who underwent HoLEP and TURP between April 2007 and July 2011 was undertaken. HoLEP was introduced in April 2008; patients undergoing TURP before this were considered as a historical control group. Data were collected concerning resection/enucleation weight, blood transfusions and LOS.

Results

Overall, 772 patients underwent HoLEP or TURP within the 52-month study period: 164 underwent TURP prior to the introduction of HoLEP (TURP-A), 425 had TURP after the introduction of HoLEP (TURP-B) and 183 underwent HoLEP. The mean removed weight was 24g (standard deviation [SD]: 21g) for TURP-A, 19g for TURP-B (SD: 16g) and 38g (SD: 32g) for HoLEP (p<0.005). Blood transfusion rates were 5.5%, 2.2% and 1.6% for the TURP-A, TURP-B and HoLEP groups respectively (p<0.05). For TURP-A patients, the mean LOS was 5.6 days (SD: 3.5 days, 95% confidence interval [CI]: 5.3–6.0 days). The mean LOS for TURP-B patients was 4.4 days (SD: 4.4 days, 95% CI: 4.2–4.8 days). HoLEP patients had a mean LOS of 3.0 days (SD: 3.0 days, 95% CI: 2.6–3.4 days).

Conclusions

The introduction of HoLEP alongside TURP is associated with lower rates of blood transfusion and shorter LOS for all patients. This is likely to be due to the use of HoLEP rather than TURP in patients with larger prostates, who are more likely to have complications.     

经直肠B超测量前列腺体积与TURP手术的相关性研究

目的 :探讨良性前列腺增生 (BPH)患者前列腺总体积 (PV)及移行区体积 (TZV)与TURP手术时间、术中失血量、切除前列腺组织重量间的相互关系。方法 :采用经直肠超声 (TRUS)测定 88例BPH患者PV及TZV ,并分别与手术指标及切除标本进行相关回归分析。结果 :TZV与手术时间 ( r=0 .874,P <0 .0 1)、术中失血量 (r =0 .915 ,P <0 .0 1)、切除组织重量 (r =0 .966,P <0 .0 1,误差 =9.9% )均显著相关 ,PV与切除组织重量也有显著相关 ,但误差达 5 5 .9%。TZV≥ 3 0ml者较TZV <3 0ml者手术时间明显延长、术中失血量增加、TURS先兆发生率增高 (P <0 .0 1)。结论 :TRUS可准确估计PV及TZV ;术前测定TZV对BPH的诊治有重要参考价值     

f-PSA/t-PSA比值在良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用

目的：探讨血清总前列腺特异性抗原（t-PSA）及游离前列腺特异性抗原（f-PSA）在BPH和PCa患者中的表达，评价t-PSA与f-PSA／tPSA在BPH和PCa鉴别诊断中的应用价值。方法：对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断为BPH和PCa的患者，结合其术前的t-PSA及f-PSA检测结果，进行回顾性分析和统计。结果：在t—PSA％4．0μg／L的患者中，f-PSA／t—PSA〈0．16者共6例（BPH3例；PCa 3例），〉0．16者共20例（BPH13例；PCa例7）；4．0≤t—PsA〈10．0μg／L的患者中，f-PSA／t—PSA〈0．16者共17例（BPH5例；PCa 12例），〉0．16者共24例（BPH21例；PCa3例）；10．0≤t—PSA〈100μg／L的患者中，f-PSA／t-PSA〈0．16者共49例（BPH19例；PCa30例），〉0．16者共31例（BPH22例；PCa9例）；t—PSA≥100μg／L的患者16例，均为PCa，f-PSA／t—PSA比值均〈0．16。结论：BPH患者随年龄增长t—PSA逐渐升高，但f-PsA／t—PSA值差异无统计学意义（P〉0．05），而不同年龄的PCa患者t-PSA、f-PSA及f-PSA／t-PSA值均差异无统计学意义（P〉0．05）；t-PSA水平在4．0～10．0ug／L的PCa患者和t—PSA在10～100μg／L的PCa患者相比，其f-PSA／t—PSA比值差异无统计学意义（P〉0．05）；对于4．0≤t—PSA〈10．0的患者，结合f-PSA／t-PSA〈0．16，能更有效地区别BPH和PCa（P〈0．05），但是，对于t—PSA％4．0μg／L的PCa患者来说，f-PSA/t-PSA比值对其与BPH的鉴别意义不大（P〉0．05）。     

经尿道前列腺电切与汽化切除术的疗效比较

目的 对比分析经尿道前列腺电切(TURP)和经尿道前列腺汽化切除术(TUVRP)的疗效和手术并发症.方法 良性前列腺增生(BPH)患者637例,随机分为TURP组(298例)和TUVRP组(339例).患者术前最大尿流率(Qmax)和国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(9.8±2.3)、(10.1±2.1)ml/s和15.3±3.1、15.1±3.7.比较2组患者手术时间、失血量、血钠变化及手术并发症发生率.结果 2组手术均顺利,无手术死亡病例.TURP和TUVRP组术后Qmax分别为(19.0±2.9)和(18.0±2.3)ml/s,IPSS 5.0±1.4和8.05±1.6,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),2组问Qmax差异无统计学意义(P0.05)、IPSS差异有统计学意义(P<0.05).TURP组手术时间(52±16)min,肉眼血尿持续(9.0±2.3)d,继发性出血6例(2.0%),尿路感染14例(4.7%),下尿路症状(LUTS)26例(8.7%),暂时性尿失禁6例(2.0%),膜部尿道狭窄4例(1.3%);TUVRP组分别为(68±19)min,(12.0±3.6)d,19例(5.6%),38例(11.2%),59例(17.4%),13例(3.8%),16例(4.7%);以上各项2组间比较差异均有统计学意义(P值均<0.05).TURP组术中失血量(126±29)ml,切除组织(31±8)g,手术前后血钠差(8±6)mmol/L,发生TURS 3例(1%);TUVRP组分别为(122±38)ml,(33±9)g,(7±7)mmol/L,2例(0.6%);以上各项2组间比较差异均无统计学意义(P值均0.05).结论 TURP和TUVRP均为治疗BPH的有效手术方法,TURP手术并发症发生率更低.     

经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析

目的 分析经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道前列腺汽化切除术（TVP）术中、术后常见并发症，进一步提高手术安全性和有效性。方法 回顾分析经尿道前列腺切除术4156例，其中TURP1056例，TVP3100例。比较2组患者术中、术后早期和远期并发症的发生率。结果 TURP与TVP平均手术时间分别为62min和54min，平均切除组织21．2g和36．7g。因术中出血而需输血者分别为14．1％和0．2％（P〈0．01），电切综合征（TURS）2．7％和0．9％（P〈0．01），包膜穿孔尿外渗3．7％和0．8％，术后出血2．2％和0．2％，尿路感染4．0％和5．7％，尿道狭窄2．5％和2．8％，膀胱颈部挛缩2．2％和2．1％，勃起功能障碍7．0％和2．3％（P〈0．01），逆行射精为45．0％和45．6％，永久性尿失禁各1例。结论 TURP与TVP均为良性前列腺增生安全而有效的外科治疗方法。但TURP术中出血、TURS、包膜穿孔尿外渗、术后出血、勃起障碍发生率明显高于TVP，而TVP尿道狭窄和膀胱刺激症状发生率略高于TURP组。     

前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用

为了提高高龄高危前列腺增生症（ＢＰＨ）患者的治疗效果，对７２例高危ＢＰＨ病人采用经尿道部分前列腺电切治疗，平均随访３．５年。结果显示：电切前列腺组织平均１４．４ｇ，占预测前列腺重量的２１．９％；术后ＩＰＳＳ由２６．５±３．７降至１０．２±２．７，最大尿流率由５．９±２．５ｍｌ／ｓ提高至１４．８±２．３ｍｌ／ｓ，而术后再手术率与其他并发症并未增加。切除前列腺组织１０～１５ｇ与１５～２５ｇ两组的术后ＩＰＳＳ、尿流率无明显差异。认为经尿道部分前列腺电切适用于高龄高危ＢＰＨ病人，手术不必刻意追求前列腺切除的重量及彻底性，其效果关键在于切除的部位与方法。     

Anatomy of the prostate from fetus to adult—Origin of benign prostatic hyperplasia

Summary The anatomy of the prostate was studied in specimens from humans ranging from fetal age to 79 years. At all ages, the prostate can be divided into two zones, inner and outer. The distribution and relative size of the prostatic lobes is similar in the fetus and in the adult. In the fetus, the inner zone can be subdivided into lateral, subcervical, and anterior lobes and mucosal glands. The anterior and subcervical lobes usually disappear in prepuberty but may reappear in advanced age. The outer zone can be subdivided into the middle and posterior lobes. Benign prostatic hyperplasia arises from the lateral, subcervical, and anterior lobes of the inner zone and the middle lobe of the outer zone. It is suggested that previous investigators failed to describe a demarcation line or territory between the lateral and posterior lobes.     

分叶剜除法在双极等离子体前列腺腔内剜除术中的应用

目的探讨分叶剜除法在双极等离子体前列腺腔内剜除中应用的价值。方法对92例需行前列腺增生手术的患者,在行双极等离子体腔内剜除术的过程中,加以应用分叶剜除法,观察手术的时间、术中并发症的出现情况。结果所有利用分叶法行前列腺腔内剜除术的患者手术均顺利完成,手术时间均控制在2h以内。有2例患者,只行单叶的剜除,拔出尿管后均不影响排尿,尿流率测定大于10ml/s。结论对于初学者而言,利用分叶剜除法行双极等离子体前列腺腔内剜除术,既可以保证手术安全及疗效,又可以缩短前列腺剜除术学习周期。     

经尿道激光治疗前列腺增生症的远期疗效观察

目的　评价经尿道激光治疗前列腺增生症的远期疗效。　方法　回顾分析 1993年 11月～ 1999年 9月经尿道激光治疗前列腺增生症 72例 ,随访 3年～ 9年 ,平均 7 0年。　结果　手术前后国际前列腺症状评分 (IPSS)分别为 (2 7 5±2 6 )分和 (2 0 7± 4 2 )分 (t=11 6 8,P <0 0 0 1) ,生活质量指数 (QOL)分别为 (4 5± 0 6 )分和 (3 9± 0 8)分 (t=5 0 1,P <0 0 0 1) ,最大尿流率 (MFR)分别为 (6 9± 2 7)ml s和 (11 8± 4 1)ml s(t=- 8 5 2 ,P <0 0 0 1) ,前列腺体积分别为 (5 2 4± 5 2 )克和 (5 1 2± 6 7)克 (t=1 2 0 ,P >0 0 5 ) ,残余尿量 (PVR)分别为 (71 5± 4 6 2 )ml和 (4 2 3± 2 8 6 )ml(t=4 5 6 ,P <0 0 0 1)。 39例 (5 4 2 % )病人主观疗效评价满意。　结论　经尿道激光治疗前列腺增生症的远期治疗效果满意。     

腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切术中的应用

目的 评价腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切除术（TUVP）中的应用价值。方法 在前列腺双极汽化电切术中结合镜鞘及电切袢的应用，于前列腺尖部寻找到增生腺体和外科包膜的界面，沿此间隙将增生腺体从外科包膜上环状剥离、剜除，切碎。通过临床1000例应用研究，对术中出血量、手术时间、安全性及术后出血时间、出血量及拔除尿管时间和预后效果进行观察分析。结果 采用新的切割方法前列腺尖部被完整剜除，无需修整，尖部尿道成为由外科包膜构成的喇叭口状自然界面，经过剜除的增生腺体，界面清楚，血供减少，利于快速切除，不易出现包膜损伤，切除效率明显提高。1000例手术顺利，术后发生短期尿道刺激症者150例，发生膀胱颈挛缩6例，尿道狭窄10例。手术时间、出血量随着前列腺体积和重量的增加而相应延长或增加，与前列腺体积、重量呈正相关（P〈0．05）。随访6～18个月，无死亡病例，无再次手术及永久性尿失禁等并发症发生。结论 腔内剜除术是TUVP术中一种切实可行的新技术，值得临床应用与推广。