关节镜下两种不同松解方法治疗原发性冻结肩的临床疗效比较

目的 :比较关节镜下使用Inside-out技术与Outside-in技术治疗原发性冻结肩的临床疗效。方法 :自2015年4月至2019年7月,65例原发性冻结肩患者按照治疗方法不同分为观察组和治疗组。观察组32例,男14例,女18例;年龄48～64(54.82±5.35)岁;右侧18例,左侧14例;病程4～10(7.76±1.19)个月;采用Outside-in技术松解治疗。对照组33例,男16例,女17例;年龄45～62(54.64±4.16)岁;右侧18例,左侧15例;病程5～9(7.65±1.24)个月;采用Inside-out技术松解治疗。比较两组患者手术时间、住院天数及住院费用,比较手术前后Constant-Murley功能评分及术后1个月肩关节活动度评价临床疗效。结果:65例获得随访,时间9～17(11.34±2.24)个月。两组患者住院天数及住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间短于对照组(P<0.05);两组患者术后Constant-Murley功能评分较术前提高(P<0.05),但两组间Constant-Murley功能评分比...     

关节镜下手术松解治疗肩周炎的临床研究

目的 探讨关节镜下手术松解治疗肩周炎关节僵硬的临床效果.方法 2000年7月至2006年4月,对20例肩周炎关节僵硬的患者,其中10例为特发性肩周炎,10例为创伤性肩周炎,采用关节镜下手术选择性松解旋转肌袖间隙、盂肱韧带、关节囊和肩峰下间隙等进行治疗.并用VAS(visual analog pain scale)疼痛评分系统和改良美国肩肘关节外科协会评分系统((modified american shoulder and elbow society score,MASES)进行疗效评价.结果 全部患者获得13～73个月(平均28.1个月)的随访.术后肩关节活动度、VAS和MASES评分均较术前明显改善(P＜0.01),优7例,良10例,一般3例,优良率为85%,未发生任何手术并发症.特发性肩周炎患者在肩关节外展活动度、VAS和MASES评分的改善方面均优于创伤性肩周炎,两组差异有统计学意义(P＜0.01、P＜0.05和P＜0.01).结论 关节镜下松解术是治疗肩周炎关节僵硬的首选方法.肩周炎的手术疗效不但与病因有关,还与术前肩关节僵硬的程度有关.     

关节镜下双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解治疗重度原发性冻结肩

目的研究肩关节镜双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解治疗重度原发性冻结肩的临床效果。 方法2013年1月至2016年12月南京中医药大学附属医院对16例重度原发性冻结肩患者行关节镜下双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解术,男2例、女14例,平均年龄46.6岁,左肩4例、右肩12例。所有患者术前均拍摄肩关节正位片、冈上肌出口位X线片和肩关节MRI检查,全部患者均行双后入路关节镜下盂肱关节囊松解术,所有病例均同时行肩峰下滑囊清理术,分别在术前和末次随访时采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Constant-Murley评分和美国加利福尼亚大学（University of California, Los Angeles,UCLA）肩关节评分标准进行评价。 结果随访时间10~37个月,平均26个月。术前、术后即刻和末次随访平均UCLA评分分别为（10.3±3.2）分、（28.2±3.3）分和（31.2±5.3）分,差异有统计学意义（P<0.01）;平均Constant-Murley评分为（38.3±4.2）分、（89.2±4.5）分和（95.2±3.3）分;VAS评分平均为（6.3±1.9）分、（1.3±0.3）分和（1.0±0.2）分（P<0.01）。所有患者均对手术效果表示满意。 结论关节镜下双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解治疗重度原发性冻结肩,便于术中操作,可以显著地缓解疼痛、恢复肩关节功能。关节镜下双后入路结合前方入路盂肱关节囊松解为治疗重度原发性冻结肩提供有效方法。     

关节镜下关节囊松解清理术治疗原发性冻结肩的早期临床疗效

目的：探讨关节镜下关节囊松解清理术治疗冻结肩的临床疗效。方法2010年3月至2012年3月收治38例冻结肩患者,男16例,女22例,年龄49～65岁（平均56.8岁）。按照视觉模拟评分（ Visual analogue scale, VAS）、肩关节的Constant评分及肩关节活动度评估临床疗效。结果38例手术均安全完成,术后无关节不稳、继发出血、感染等并发症,术后平均随访12.2个月（6～18个月）。术前、术后3个月及末次随访时VAS评分、肩关节前屈角度、肩关节外展角度及Constant评分术后3个月及末次随访与术前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）,四组数据术后3个与末次随访时比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论关节镜松解清理术治疗冻结肩是一种安全有效、微创的手术方法。     

关节镜松解术结合麻醉下手法松解治疗冻结肩

背景：冻结肩是临床常见疾病,治疗方法较多,大部分患者可以通过保守治疗治愈。而对于保守治疗无效的患者,目前有文献报道应用关节镜下松解结合麻醉下手法松解治疗,效果满意。目的：通过术前和术后肩关节活动度及疼痛程度的变化来评估关节镜松解术结合麻醉下手法松解治疗冻结肩的效果。方法：回顾性分析2011年1月至2013年12月接受关节镜松解术结合麻醉下手法松解治疗的21例冻结肩患者的病例资料。年龄48-67岁,平均55.85岁;男6例,女15例;左侧14例,右侧7例;原发性12例,继发性9例。所有患者均经6-18个月,平均11.23个月的保守治疗无效后行关节镜松解术结合麻醉下手法松解。结果：全部获得随访,随访时间为7-32个月,平均15.57个月。被动前屈、外展、外旋活动度由术前平均86.0°±10.8°,47.4°±7.5°,4.3°±7.8°提升至术后平均142.1°±11.8°,92.6°±12.1°,57.6°±19.8°（P〈0.001）。Constant-Murley肩关节功能评分从术前平均（12.9±2.1）分提高至术后平均（26.2±2.4）分。所有患者术后肩关节疼痛均有不同程度减轻。VAS评分由术前平均（7.4±1.1）分降至术后平均（2.5±1.0）分（P〈0.001）。结论：关节镜松解术结合麻醉下手法松解是治疗冻结肩的有效手段。     

高频超声测量盂肱关节囊厚度及其差值评估冻结肩

目的 观察高频超声测量盂肱关节囊(GJC)厚度及其差值诊断冻结肩(FS)的价值。方法 纳入215例单侧FS患者(FS组)及211名健康受试者(对照组),以高频超声测量并比较组间及组内双侧肩关节GJC厚度差异,并计算GJC厚度差值。绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评价GJC厚度及双侧GJC厚度差值用于诊断FS的效能。结果 FS组患侧GJC厚度大于对侧及对照组双侧(P均<0.01);FS组对侧GJC厚度与对照组双侧差异均无统计学意义(P均>0.05);对照组双侧GJC厚度差异无统计学意义(P>0.05)。FS组双侧GJC厚度差值明显大于对照组(P<0.01)。以2.65 mm为患侧GJC厚度的截断值,其诊断FS的AUC为0.98,敏感度为94.88%、特异度为89.48%、准确率为84.37%;以GJC厚度差值0.85 mm为截断值,其诊断FS的AUC为0.98,敏感度为92.56%、特异度为97.63%、准确率为90.19%。结论 利用高频超声测量GJC厚度及其双侧差值可有效诊断FS。     

肩袖缝合同期关节镜下360°松解治疗肩袖损伤合并全方位肩关节粘连

目的 :评估肩袖损伤合并全方位肩关节粘连患者,进行肩袖缝合同期关节镜下360°关节囊松解手术的临床疗效。方法:2016年12月至2018年12月共收治247例肩袖全层撕裂的患者,采用关节镜下肩袖缝合手术治疗。其中全方位肩关节活动受限的患者42例(17%),在肩袖缝合的同时,采取关节镜下360°关节囊松解手术。分别在术前及末次随访时采用Constant-Murley评分,疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),前屈、外展及体侧外旋角度进行肩关节功能评估。采用核磁影像Sugaya分类对肩袖愈合情况进行评估。记录随访过程中肩脱位发生的次数。结果:42例中39例获得随访,随访时间12～36(22±6)个月。患者手术时年龄43～73(57±7)岁,Constant-Murley评分自术前的(43.6±6.3)分提升至末次随访的(87.5±2.8)分(P<0.001)。VAS评分自术前的(7.2±1.5)分降低至末次随访的(1.0±0.9)分(P<0.001)。肩关节前屈自术前的(46±14)°提高至术后的(148±11)°(P<0.001),外展...     

关节镜下360°关节囊松解治疗黏连性肩关节囊炎

目的 研究关节镜下360°关节囊松解治疗黏连性肩关节囊炎的临床疗效。方法 回顾性研究分析2015年1月至2019年1月93例黏连性肩关节囊炎患者临床资料,男34例,女59例;年龄40～75岁,平均(56.5±3.5)岁,均应用关节镜下360°关节囊松解治疗。记录术前及末次随访时肩关节活动度和疼痛视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)进行肩关节功能评价,以Likert量表评价患者肩关节恢复总体满意度。结果 93例患者均按时完成随访,随访时间12～36个月,平均(18.3±4.3)个月。术前症状持续6～25个月,平均(9.2±3.5)个月。术后无神经损伤和感染等并发症,末次随访时肩关节主被动前屈(135.0±8.2)°,外展(128.0±4.5)°,外旋(63.2±6.4)°,内旋(63.5±7.8)°;平均VAS评分(0.9±0.3)分;肩关节恢复满意度为75.3%,均较术前明显改善(P<0.05)。结论 关节镜下360°关节囊松解治疗黏连性肩关节囊炎有效、安全,能够减轻疼痛,改善肩关节活动度,对于黏连性肩关节囊炎是一种可供选择的手术松解方法,值得临床...     

关节镜松解序贯关节灌注治疗疼痛期冻结肩

目的 研究关节镜松解序贯关节灌注治疗疼痛期冻结肩的临床疗效.方法 收集2018年1月至2019年10月在南华大学附属第一医院行关节镜松解序贯关节灌注治疗的原发性疼痛期冻结肩患者18例,分别于术前、术后1周、术后4周、术后3个月、术后6个月收集肩关节被动活动度(前屈、外展、外旋、内旋),视觉模拟评分(visual ana...     

肩关节镜下360°关节囊松解治疗原发性冻结肩的中期疗效

目的探讨肩关节镜下360°关节囊松解术治疗原发性冻结肩的可行性与临床疗效。 方法回顾性分析自2010年1月至2014年8月苏州大学第三附属医院收治患者23例,其中男性8例,女性15例,所有患者术前排除颈椎病、胸廓出口综合症、肩部肿瘤等病变,排除肩部手术、创伤、外固定等继发性肩关节僵硬。手术方法为肩关节镜下360°关节囊松解,所有患者于治疗前后采用Constant肩关节功能评分和视觉模拟评分(VAS)进行疗效评估,并且评估患侧及健侧术前术后关节活动度。计量资料术前术后各不同时间点结果的比较采用配对t检验。 结果所有手术均顺利完成,手术切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。所有患者中获得随访20例,平均年龄(58±10)岁,随访率86.7%。随访时间为24～79个月,平均(46±18)个月。术前患者Constant肩关节功能评分为(52.1±5.5),术前VAS评分为9(8,9)。术后3个月患者Constant肩关节功能评分为(90.2±1.3),VAS评分为1(1,2),二者与术前相比具有统计学差异,统计值分别为(t＝38,P<0.05)(t＝－4.0,P<0.01)。术后12个月患者Constant肩关节功能评分为(92.2±1.1)分,VAS评分为0(0,1),二者与术后3个月相比差异具有统计学意义(t ＝5.2,P < 0.05;t ＝－3.7,P < 0.01)。术后24个月患者Constant肩关节功能评分为(92.4±0.9)分,VAS评分为0(0,1),二者与术后12个月相比无统计学差异,统计值分别为(t＝0.8,P>0.05)(t＝－1.4,P > 0.05)。术后肩关节活动度较术前亦明显改善。 结论关节镜下360°关节囊松解术治疗原发性冻结肩具有良好的中期临床疗效。     

关节镜下盂唇固定加关节囊热挛缩治疗肩关节前方不稳的回顾性分析

目的对创伤性、单方向、复发性肩关节前方不稳患者实施关节镜下单纯肩关节盂唇固定术和肩关节盂唇固定加关节囊热挛缩术,探讨关节囊热挛缩术的作用。方法回顾性病例对照、序列临床研究。共有72例符合标准的病例由同一医生施行肩关节镜下前方稳定术。A组32例在1996年至1999年间完成,采用SuretacⅡ组织铆钉固定;B组40例,采用SuretacⅡ组织铆钉加射频关节囊热挛缩术,在1999年至2002年间进行。两组病例的术后康复程序一致,分别在术前与术后3、6、12、24个月进行患者决定因素评价和医生决定因素评价。结果66例获得完全随访,其中A组28例平均随访58个月,B组38例平均随访30个月。所有患者均有Bankart损伤。两组病例在患者决定因素和医生决定因素的疗效评定中结果相同。惟一不良结果是复发性不稳,A组28例中,5例再脱位,1例复发性半脱位;B组38例中,6例再脱位,2例复发性半脱位。大部分复发性不稳发生在术后6～24个月,运动创伤是复发性脱位的主要原因。“Kaplan-Meier”时间-再脱位生存分析显示:两组间的复发性再脱位发生率没有明显差别。结论用可吸收组织铆钉进行盂唇修复术治疗肩关节前方不稳时,加用关节镜下关节囊热挛缩术,既不增强术后关节囊强度,也未加重不稳结果。     

老年肩袖撕裂关节镜下修复方式再探讨

目的：探讨关节镜下锚钉改良植入,单排缝合修复老年肩袖撕裂方法及疗效。方法：回顾性分析2016年3月至2020年2月96例符合纳入标准的老年肩袖撕裂患者,其中男29例,女67例,年龄65~85（68.8±3.9）岁。采用关节镜下锚钉改良植入,单排缝合修复撕裂肩袖。手术前后采用美国加州大学洛杉矾分校（University of California Los Angeles,UCLA）评分,美国肩肘外科协会（American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES）评分评估肩关节功能,采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估疼痛情况。其中32例术后1年患肩接受MRI检查。结果：所有病例完成关节镜下手术,随访时间11~42（21.4±7.5）个月,UCLA评分由术前的12.22±3.30提高至末次随访时的31.30±2.49（t=45.21,P<0.01）;ASES评分由术前的8.60±1.88提高至末次随访时的12.60±0.84（t=19.05,P<0.01）;VAS中位数由术前的5.00（2.00~8.00）分改善至末次随访的1.00（0.00~3.00）分（Z=-12.22,P<0.05）。术后1年32例接受MRI检查的患者中,1例显示修复肩袖再撕裂,但不影响正常生活,未再手术。未发现植入锚钉拔出病例。结论：关节镜下锚钉改良植入,单排缝合修复老年肩袖撕裂可取得较满意的疗效,能有效降低锚钉拔出并发症。     

超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射治疗粘连性肩关节囊炎

目的观察超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射治疗粘连性肩关节囊炎效果。方法将60例粘连性肩关节囊炎患者随机均分为研究组和对照组。对研究组在常规康复治疗基础上予超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射,对照组给予常规康复治疗。于治疗前、治疗2周和4周后评估视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节评分(CSS)和肩部活动范围。结果研究组治疗2周和4周后VAS和CSS较治疗前降低(P均0.01),且均低于对照组同期(P均0.01);2周和4周后肩部前屈、外展、内旋和外旋活动范围均较治疗前增加(P均0.01),且除治疗2周后外旋活动范围外均优于对照组(P均0.01)。治疗后3、6个月,研究组疼痛症状复发率均低于对照组(P均0.05)。结论超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射可提高粘连性肩关节囊炎康复治疗效果,减少复发。     

CT双重对比关节造影术在诊断复发性肩关节前脱位中的作用

目的：探讨CT双重对比关节造影术（CT double-contrast arthrography,CTA）在诊断复发性肩关节前脱位中的作用．评价其敏感性和准确性。方法：自1990年3月～2003年5月共治疗31例复发性肩关节前脱位患者．男23例．女8例；年龄22～46岁，平均26.7岁。术前均行CTA检查，并将检查结果与关节镜或开放手术所见进行比较。结果：盂唇和关节囊韧带复合体的损伤是复发性肩关节前脱位最常见的病理变化，手术发现31例中28例有关节盂唇病变，CTA发现26例(敏感度为92.8％，准确率为93.5％)，表现为孟唇撕裂、分离和退变；术中发现20例有关节囊病变，CTA发现19例(敏感度为95％．准确率为87．1％)，表现为关节囊肩盂起点的内移、剥脱，肩胛骨边缘的软组织撕裂或消失；7例(4例经手术证实)肩胛下肌及其肌腱的异常，表现为撕裂、变薄及不规则；15例Hill-Sachs缺损，全部与手术所见一致。CTA的总诊断准确率为83.8％。结论：CTA可全面准确地显示出复发性肩关节前脱位的病理改变，从而指导治疗方案的选择。     

关节镜下松解膝关节粘连僵硬的探讨

目的　探讨关节镜下治疗膝关节僵硬的可行性及效果。方法　关节镜下行膝关节伸膝装置松解术治疗膝关节僵硬 2 0例 ,术中切断关节内粘连 ,松解髌骨支持带 ,在股中间肌同股骨干之间作切割分离 ,然后用刨削器将股中间肌刨除。术后早期CPM及主动股四头肌锻炼。结果　随访 3个月～3年 ,膝关节活动度均较术前明显改善 ,屈膝活动均超过 90° ;膝关节活动度达 12 0°者 13例 ,占 6 5 % ;股四头肌肌力均恢复到 5级 ;无严重并发症发生。结论　关节镜下作粘连松解创伤小 ,可早期功能锻炼 ,发生再粘连机会少 ,术后效果好 ,术中发现关节内其它病变可同时治疗     

盂肱关节骨性结构对肩关节稳定性影响的研究进展

目的对盂肱关节骨性结构对肩关节稳定性影响的研究作一综述。方法查阅近年来国内外有关肩关节稳定性影响因素及盂肱关节骨性结构在肩关节稳定性中作用的文献,并进行分析总结。结果盂肱关节骨性结构影响肩关节稳定的具体因素包括盂肱关节骨性结构嵌合匹配指数、盂肱关节的外形和弧度、头-盂表面的几何形态关系(关节盂扭转角及头干角)等。结论 以往的研究经验和临床报道已初步确定了骨性结构与肩关节不稳之间的关系,但仍有许多系统的、多方面(包括解剖、生物力学、临床)的研究有待进一步完善。     

射频气化技术在膝关节镜手术中的应用

目的 将射频气化低温切除技术用于膝关节镜手术中,观察其临床使用效果。方法 在膝关节镜手术主中使用射频气化仪对21例35部位进行了手术,包括有半月板切除、滑膜切除、软骨病灶清理、交叉韧带残端及髁间清理及术中止血等。结果 半月板切除手术更加快捷,尤其便于处理较为隐蔽已到达的后角处的损伤;软骨修整成形良好,对邻近正常软骨损伤小;对交叉韧带残端及髁间清理彻底;术中止血迅速有效。术后随访半年,临床效果良好。结论 射频气化具有良好的低温切除、止血作用,副损伤小,是关节镜手术进行切除与止血便捷有效的新方法。