妇科腹腔镜手术中血管损伤的临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中发生血管损伤的原因、处理及预防. 方法回顾分析我院1994年7月～2004年6月6 416例全麻腹腔镜手术中发生血管损伤的临床资料,分析其相关因素. 结果 6 416例妇科腹腔镜手术中血管损伤13例,其中9例腹壁下血管损伤,3例大网膜血管损伤,2例髂血管损伤,发生率0.2%(13/6 416).9例由于腹壁套管针穿刺所致, 4例由于术中操作引起,包括1例腹壁下动脉损伤、1例大网膜血管损伤以及2例髂血管损伤.发生血管损伤的主要原因是盆、腹腔中、重度粘连,视野暴露困难,局部解剖不清.1例腹壁下动脉损伤、1例大网膜血管损伤行腹腔镜下成功止血,其余9例均中转开腹手术.无一例死亡. 结论腹腔镜手术中血管损伤可发生于操作中的任何阶段,与医生的手术经验明显相关,盆、腹腔粘连是血管损伤发生的危险因素.加强腹腔镜操作技能培训,提高穿刺技术是减少腹腔镜手术中血管损伤的关键.     

泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析

目的分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因以及防治对策。方法2004年4月至2007年12月间共施行784例后腹腔镜手术，对术中术后并发症的原因进行分析。结果784例后腹腔镜手术共出现各种并发症61例（7．78％），术中并发症45例，其中血管损伤8例，分别为下腔静脉损伤1例、肾动脉损伤1例，均于腹腔镜下直接缝合止血；腹壁下血管损伤6例，压迫止血处理。胸膜损伤1例，中转为开放手术。腹膜损伤26例，均于术中钛夹夹闭。输尿管损伤3例，其中2例中转开放手术，1例术后2d手术探查发现穿孔并予以修补。肾实质损伤2例，缝合止血处理。严重的高碳酸血症5例，经过度换气、降低气腹压力并予对症处理后缓解。术后并发症16例，包括皮下气肿9例，均于术后约1周自行吸收；切口积液感染7例，均治愈，经引流等对症处理后痊愈。结论通过系统培训，了解后腹腔镜手术并发症特点，熟悉后腹腔镜下解剖关系，总结经验可以减少并发症的发生。     

腹腔镜穿刺孔大出血的预防和处理(附五例报告)

目的探讨腹腔镜手术后穿刺孔大出血的预防和处理。方法回顾性分析我院2000年5月至2013年8月间5例腹腔镜手术后穿刺孔大出血的病例资料。结果5例病人术后出血量500~1200 ml,均经再次腹腔镜探查手术,最后确诊为腹壁穿刺孔出血,除1例肝硬化门脉高压病人为脐部交通静脉损伤出血外,其余4例均为腹壁肌层或腹膜外动脉损伤出血；并在腹腔镜直视下穿刺孔部位重新缝合止血,均治愈。结论腹腔镜手术中重视穿刺孔出血是防止术后腹腔大出血的重要原因。     

腹腔镜手术穿刺相关出血的原因分析与对策

目的探讨腹腔镜手术中穿刺相关出血的常见原因及相应的对策。方法对2000年5月至2010年10月期间我院腹腔镜手术中发生与穿刺相关出血的16例患者的资料进行回顾性分析。结果 16例患者中腹壁穿刺孔腹膜层出血7例,肌层出血5例,误伤大网膜血管3例,误伤后腹膜血管1例,均在术中及时发现。误伤大网膜血管病例予镜下止血,误伤后腹膜血管病例及时中转开腹手术,腹膜层及肌层出血病例分别给予电灼或缝扎止血。患者均康复出院。结论直视进腹、规范操作和抽吸滴水试验是避免腹腔镜手术穿刺时血管误伤及出血遗漏的有效方法。     

妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例报告

腹腔镜手术并发症包括腹腔镜手术过程中盆腹腔脏器的直接损伤以及手术操作间接引起的并发症如切口疝等,血管损伤是腹腔镜手术较严重的并发症。本文就我院发生的妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例进行回顾性分析,旨在探讨妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤的预防和处理。1临床资料例1,26岁,因“发现卵巢囊肿4个月”于2004年9月13日入院。入院诊断:左卵巢浆液性囊腺瘤;先天性心脏病,动脉导管未闭,肺动脉高压,心功能Ⅱ级。入院后在全麻下行腹腔镜左卵巢囊肿剔除术。全麻,仰卧位,取脐孔中央小切口10mm进镜,探查,见左侧卵巢冠囊肿。于左右下腹相当于麦氏点连线位置分别以10、5mm trocar穿刺进腹,钝性剥离囊肿。查创面无活动性出血,生理盐水冲洗,拔镜放气。术后1h患者血压87/67mm Hg,脉搏165次/min;术后2h,血压继续降至70/50mm Hg,贫血貌,下腹叩诊有移动性浊音,各穿刺孔敷料清洁干燥。考虑“腹壁下动脉损伤,失血性休克”,急诊行腹腔镜探查术,见左侧穿刺孔处活动性出血,于搏动性出血部位电凝止血,共出血约2000ml。术后1周复查血红蛋白131g/L,拆除腹壁缝线,痊愈出院。术后病理:符合左卵巢冠囊肿...     

泌尿外科腹腔镜手术套管穿刺并发症的预防(附802例报告)

目的：探讨泌尿外科腹腔镜手术采用直接切开法置入套管预防穿刺相关并发症。方法：泌尿外科腹腔镜手术802例，153例经腹腔入路，649例经后腹腔入路。经腹腔途径第一套管穿刺部位一般选择在脐周或腹直肌外侧缘平脐处。切开皮肤1．5cm，依层次切开腹膜，套管鞘直接插入切开的腹腔内。经后腹腔途径第一套管穿刺部位选择在腋中线髂棘上2cm处，切开皮肤1．5cm。钝性分开各层，示指进入扩张后腹腔。套管鞘直接插入后腹腔。其余套管均在直视下穿刺。结果：802例手术套管置入全部成功，无一例重要脏器及大血管损伤，手术视野良好，无一例患者因套管置入引起并发症而导致中转开放手术。802例直接切开置入第一套管处无一例出现切口出血，第二、第三、第四、第五套管采用穿刺置管，共发生腹壁或腰部穿刺点出血5例，经电灼止血后出血停止。结论：泌尿外科腹腔镜手术采用直接切开法置管安全可靠。     

腹腔镜手术大血管损伤的原因及处理对策

目的 探讨腹腔镜手术大血管损伤的原因及处理对策.方法 回顾2006年3月至2011年2月1858例行腹腔镜手术患者的临床资料,术中发生大血管损伤10例,男6例,女4例.年龄21 ～78岁,平均49岁.其中主动脉损伤2例,腔静脉损伤2例,肾静脉损伤4例,骼外静脉损伤1例,骼外动脉损伤1例.血管损伤原因包括:解剖认识不足造成损伤2例,建立第1个穿刺孔时损伤1例,术中用力过猛致损伤2例,解剖变异致损伤2例,手术粘连分离困难致损伤3例.处理方法:保持气腹压力,短时间出血量较大时可迅速增加至20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),用吸引器吸尽创面出血,仔细辨认出血部位,必要时增加穿刺孔,让助手协助暴露.若为静脉破裂出血可用4-0无损伤血管缝线根据破口大小行8字或连续缝合血管破口.若为动脉破裂出血,先用动脉血管钳夹闭血管破口上下两端,控制出血,然后同静脉破裂出血方式缝合破口.结果 10例患者7例腹腔镜下止血成功,3例中转开放手术止血.7例腹腔镜下止血成功者修补血管时间8～ 25 min,平均14 min;术中出血150 ～1600 ml,平均530 ml.破口大小0.2～1.0cm.1例主动脉损伤术后局部有较大血肿,术后3个月复查血肿完全吸收,余9例术后无气栓、继发出血等并发症.结论 腹腔镜手术大血管损伤由多种原因引起,良好的心态和精细的缝合是止血的关键,术中助手良好的配合也起着重要作用.     

妇科腹腔镜手术有关并发症的预防及临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术相关并发症的发生原因、处理及预防措施。方法对我院2010年1月-2011年12月的3076例妇科腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析。结果3076例手术中，腹腔镜手术相关并发症17例，发生率0．55％，其中阴道残端愈合不良3例，切口疝、腹壁切口出血、膀胱损伤、肌瘤残留各1例需要再次手术；3例出血较多术中转开腹处理；阴道残端愈合不良、持续性异位妊娠各2例，子宫穿孔、输尿管损伤、切口感染各1例经保守治疗治愈，无死亡病例。结论严格把握腹腔镜手术的适应证，认真、谨慎开展符合自己水平的手术，提高手术医师的操作技能，必要时中转开腹是减少并发症发生的关键。     

妇科腹腔镜手术常见并发症的分析与处理

目的探讨腹腔镜治疗妇科疾病常见并发症发生的原因及处理方法。方法分析2288例实施腹腔镜手术的患者中发生并发症的16例患者的临床资料,其中包括输尿管损伤5例、膀胱损伤5例、直肠损伤4例、血管损伤2例。比较其手术处理方式及效果。结果16例发生并发症的患者中,1例行经腹膀胱修补术失败,8例腹腔镜手术和7例经腹或经阴修补术均成功。结论腹腔镜可以成为治疗妇科常见手术并发症的安全、可行的方法之一。     

腹腔镜经腹入路泌尿系手术的并发症及预防处理

目的：分析腹腔镜经腹入路泌尿系手术并发症的原因及预防和处理方法。方法：回顾分析1156例腹腔镜经腹入路泌尿系手术的资料，总结出现的并发症和处理方法。结果：1156例手术出现严重并发症22例，其中皮下气肿6例；肾上腺手术过程中肾静脉损伤转开放1例，肾上腺中央静脉损伤2例；肾囊肿去顶减压周围肾实质出血2例；根治性肾切出血转开放3例；1例肾切除术后出血再次急诊开放手术发现肾蒂周围一分支小动脉出血。膈肌损伤腔镜下修补2例；胰腺损伤转开放1例；脾脏损伤出血再手术开放脾切除1例；结肠损伤1例；术后肺动脉栓塞2例。本组手术的并发症发生率为1．9％（22／1156），转开放率0．43％（5／1156），再手术率0．35％（4／1156），无死亡病例。22例患者积极正确处理后均痊愈出院。结论：充分认识腹腔镜经腹入路泌尿系手术的常见并发症，提高手术操作技巧，正确预防和处理并发症，可以避免严重后果的发生。     

Conservative treatment of a huge abdominal wall hematoma after laparoscopic appendectomy

We report a case of a 30-year-old male patient who presented with a huge abdominal wall hematoma 60 minutes after laparoscopic appendectomy. During surgery there had been no sign of abdominal wall bleeding. We found a lateral abdominal wall hematoma caused by rupture of the abdominal epigastric artery after trocar insertion. We conclude that trocar injury is a potentially preventable complication in laparoscopic surgery if certain precautions are taken. Abdominal wall hematoma secondary to injury of an epigastric vessel can be successfully treated with conservative management.     

腹腔镜在腹部开放性损伤中的应用体会

目的总结腹腔镜外科技术应用在腹部开放性损伤的诊断和治疗的经验。方法应用腹腔镜外科技术对10例腹部刀刺伤的诊断和治疗进行回顾性分析。结果10例病人术前检查均为腹壁穿透伤,腹腔镜检查结果有胃、小肠裂伤、穿孔。腹腔镜检查结果有胃、小肠裂伤、穿孔,肠系膜小血管裂伤,肋间动脉破裂,脾破裂等。2例经腹腔镜探查无阳性发现．7例在腹腔镜下手术治疗．中转开腹1例。均无并发症治愈出院。结论应用于现代腹腔镜技术对腹部开放性损伤进行诊断、治疗具有避免阴性剖腹探查。尽早明确诊断。大部分病人可通过腹腔镜手术治愈从而减少创伤的优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜在腹部外伤中的应用体会

目的:分析腹腔镜诊断与治疗腹部外伤的临床价值。方法:2002年7月~2006年7月,我院对具有剖腹探查指征的68例腹部外伤患者使用腹腔镜诊断,并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术。结果:51例腹部外伤于镜下作出正确诊断,19例于镜下手术,18例可免治疗性处理;31例中转开腹手术,其中9例为腹腔镜辅助开腹或手助腹腔镜手术,术后并发症5例,全组均治愈出院。结论:腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高,并有效降低阴性剖腹探查率等优点,适用于大部分腹部外伤的病例。     

腹腔镜手术在闭合性腹外伤中的应用

目的 探讨腹腔镜手术在闭合性腹外伤中的价值。方法 2003年12月～2006年7月腹腔镜诊治47例闭合性腹外伤。在全麻或硬膜外麻醉下,脐下做1 cm小切口,根据病人的具体情况选用气腹针或通过开放性通道建立人工气腹。未明确诊断者可适当置1～2个trocar配合探查;若明确诊断,根据病灶位置选择操作孔位置,一般2～3个。根据病变情况再做相应处理。结果 47例经腹腔镜手术明确诊断：肝破裂15例,脾破裂13例,小肠破裂9例,肠系膜损伤3例,胰腺损伤2例,腹膜后血肿2例,腹内多脏器损伤3例。腹腔镜下完成手术28例,17例中转开腹,2例诊断为腹膜后血肿无须处理。47例随访6个月无并发症发生。结论 腹腔镜下可明确诊断闭合性腹外伤,使患者得到及时、有效、合理的治疗。     

Laparoscopic cholecystectomy for patients who have had previous abdominal surgery

Summary This paper reports 121 laparoscopic cholecystectomies (LC) in patients who had had previous abdominal surgery between June 1990 and August 1992. There were 93 cases with lower abdominal scar (LS) and 28 with upper or umbilicus midline scar (US). For insertion of the laparoscope in the scarred abdomen we use the conventional laparoscopic approach (CLA), the peritoneum perforation under vision approach (PP), and the open laparoscopic approach (OLA). One hundred twenty scarred abdomens were completed successfully. Conversion to an open procedure was required in one case with previous LS, because of injury of the jejunum. One postoperative intraabdominal hematoma was noted and treated with percutaneous catheter drainage. No reoperation was required and no further complications were noted. Patients who had a previous laparotomy had no substantially longer operative time or postoperative hospital stay. Revealing a total complication rate of 1.6%, this study shows that previous abdominal surgery should no longer be considered a contraindication to LC.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的术中镜下修复

目的总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中胆管损伤的原因及术中镜下修复经验,探讨术中腹腔镜下修复胆道损伤的可行性。方法我院2001年7月～2012年9月共完成7例Lc术中胆管损伤的镜下修复,其中1例肝总管完全横断伤、1例胆总管完全横断伤及1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、1例肝总管不完全横断伤采用胆管对端吻合T管引流术;1例左、右肝管汇合下方肝总管前壁直径10Inln缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损T管引流术;1例肝总管不完全横断伤采用对端吻合,未留置T管。结果所有手术均获成功,无中转开腹。1例胆总管对端吻合病例术后胆漏,腹腔引流管引流20d愈合。余无并发症出现。6例放置T管引流者术后1年拔除T管。7例术后随访0．5～10年,平均3．2年,无腹痛、黄疸、发热,肝功能正常,B超未见胆管扩张。结论LC胆管损伤的术中修复可以在腹腔镜下顺利完成．     

腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤22例报告

目的:总结腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤的经验。方法:对2004年至2007年用腹腔镜诊治的22例腹部开放性刀刺伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:单纯腹壁穿透伤14例,小肠破裂5例,结肠破裂1例,胃破裂1例,大网膜血肿1例。腹壁穿透伤患者均行清创缝合术;3例小肠破裂及1例胃破裂患者在腹腔镜下行胃肠破裂修补术,2例在腹腔镜辅助下行小肠部分切除术;结肠破裂患者中转开腹行右半结肠切除术。术后均痊愈出院。结论:腹腔镜对腹部开放性刀刺伤的诊断和治疗有较高的价值。     

Operative laparoscopy and vulvar hematoma: an unusual association.

Few cases of intraoperative or postoperative complications associated with laparoscopic adnexal surgery have been reported in the literature. We describe a case of laparoscopic abdominal vascular injury and persistent bleeding in the matrix of the ovary following laparoscopic cystectomy. During the first postsurgical day, the patient was syncopal. The physical examination showed a vulvar hematoma and minimal bleeding from a laparoscopic incision in the abdominal wall. Vulvar hematoma and an unstable patient may signal serious vascular bleeding.     

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??Disposal of severe intraoperative complications in 20 cases of laparoscopic colorectal surgery XIE De-hong, QU Hao, DU Yan-fu. Department of General Surgery, Beijing ChaoYang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100020, China
Corresponding author??QU Hao, E-mail??qhqh01229@sina.com
Abstract Objective To explore the cause and disposal of severe accidents in laparoscopic colorectal surgery. Methods The clinical data of 20 cases of laparoscopic colorectal surgery with severe intraoperative complications from January 2010 to January 2015 in Department of General Surgery, Beijing ChaoYang Hospital, Capital Medical University were analyzed retrospectively. Results All 20 cases were treated appropriately without serious consequences. Eleven cases of massive hemorrhage include 2 cases of right colic artery, 5 cases of left internal pudendal vein, 4 cases of venous plexus of presacral region. There were 5 cases of rectum inflammatory stricture in rectouterine pouch, 1 case of 360 degree torsion of sigmoid colon after anastomosis of rectal carcinoma, 3 cases of blood supply disorder of proximal colon segment during proctosigmoid surgery. Conclusion Laparoscopic colorectal surgery has become more and more sophisticated. The risk of the surgery could be reduced if appropriate preventive and disposal measures are taken for a variety of unforeseen circunstances.