TC-Dynamic膝关节假体在膝关节置换中的应用

[目的]探讨TC-Dynamic膝关节假体在膝关节置换中的应用.[方法]自2005年10月～ 20l0年12 月,采用TC-Dynamic膝关节假体行TKA共40例(50膝)与Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体行TKA 40例(45膝)进行临床对比研究.对比两组术前、术后KSS评分、功能评分、Feller评分、测量膝关节ROM、术后膝前疼痛及髌骨弹响.[结果]两组术后与术前的KSS评分、功能评分、Feller评分及膝关节ROM比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后KSS评分、功能评分、Feller评分、膝关节ROM及比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术用时TC-Dynamic膝关节假体较Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体组平均少10 min.TC-Dynamic膝关节假体组膝前疼痛1例(1膝),髌骨弹响1例(1膝),Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体组膝前疼痛2例(2膝),髌骨弹向3例(3膝).两组术后随访X线片观察膝关节假体位置、力线、固定性能等均显示良好,无松动、透亮线等异常表现.[结论]使用TC-Dynamic膝关节假体行TKA临床疗效满意,术后膝关节功能良好.     

全膝关节置换术后膝关节线改变与膝前痛的相关性

目的 探讨全膝关节置换术后膝关节线改变与膝前痛的相关性.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月因膝关节骨关节炎行初次全膝关节置换的76例患者的病例资料,男11例,女65例;年龄47～83岁,平均(68.88±7.61)岁.术中应用PFC后稳定型固定平台膝关节假体.术后每12个月定期门诊随访一次.根据Figgie膝关节线测量方法对术前及随访时的关节线进行测量,并计算术前、术后关节线的变化.关节线升高为正值,关节线降低为负值.采用Feller评分法评估术前及随访时的髌骨功能.评估术后24个月的关节线改变水平与Feller髌骨评分的相关性.结果 关节线改变-6.8～10.44 mm,平均(2.69±3.31) mm.随膝关节线升高,Feller髌骨评分呈下降趋势;关节线改变值与Feller髌骨评分呈负相关(r=-0.763,P=0.000).随关节线降低,Feller髌骨评分呈下降趋势;关节线改变值与髌骨评分呈正相关(r=0.914,P=0.000).术后12、24个月关节线改变4 mm以内的患者(55例)Feller髌骨评分均高于关节线改变大于4 mm的患者(21例),差异有统计学意义(t=12.648,P=0.000;t=11.775,P=0.000).结论 对后稳定型固定平台膝关节假体,关节线改变与膝前痛具有相关性,保持关节线变化在±4 mm以内有利于恢复膝关节功能.     

髌骨周围电灼去神经化对保留髌骨的全膝关节置换术膝前痛的Meta分析

目的 以Meta分析方法研究髌骨周围电灼去神经化对保留髌骨的全膝关节置换术（TKA）膝前痛和膝关节功能的影响.方法 检索关于保留髌骨行髌骨周围电灼去神经化TKA的相关文献,按照特定的纳入和排除标准筛选文献并提取相关数据,用Review Manager 5.0软件进行Meta 分析.结果共纳入四篇随机对照研究.分析表明髌骨周围电灼去神经化对保留髌骨的TKA患者术后膝前痛的发生率无影响[RR=0.76,95%CI （0.59,1.00）,P=0.05],但是可以改善其的Feller髌骨评分[MD=1.15,95%CI （0.74,1.55）,P〈0.01],KSS评分系统-膝关节评分[MD=1.30,95%CI （0.23,2.37）,P〈0.05]和KSS评分系统-膝关节功能评分[MD=1.45,95%CI （0.08,2.81）,P〈0.05].结论 在保留髌骨的全膝关节置换术中使用髌骨边缘电灼去神经化能改善术后膝前痛和膝关节功能.     

胫骨平台缩容技术联合内侧软组织有限松解在全膝关节置换术中的应用

目的：探讨胫骨平台缩容技术联合内侧软组织有限松解在全膝关节置换术（TKA）中纠正内翻畸形的有效性。方法：回顾性分析2017年1月至2020年6月收治的51例TKA病例资料。统计所有病例胫骨平台内侧缩小范围、手术前后内翻度数、美国膝关节协会评分（KSS）、膝关节活动范围（ROM）,并对胫骨平台内侧缩小范围与内翻畸形矫正程度的相关性进行分析,同时关注术后胫骨假体下沉及松动情况。结果：所有患者平均随访（34.9±9.2）个月,术前平均内翻角度为（15.6±3.1）°,术前平均ROM为（99.7±10.9）°,术后末次随访时平均内翻角度为（0.9±0.7）°,胫骨平台内侧缩小范围平均为（10.9±1.8）mm,术后末次随访时平均ROM为（130.3±4.6）°。所有患者术后末次随访时KSS功能、KSS临床评分及ROM均高于术前,且差异均有统计学意义（P<0.001）,胫骨平台内侧缩小范围与内翻畸形矫正度数有较强的相关性（r=0.73,P<0.001）。所有患者末次随访时均无胫骨假体下沉及松动情况。结论：胫骨平台缩容技术联合内侧副韧带有限松解在TKA中能够有效纠正中重度膝内翻畸形,并...     

两种手术方式对强直位膝关节置换的临床疗效研究

目的比较不同强直位膝关节置换手术方式的临床疗效。方法选取2009年1月—2015年3月采用膝关节表面置换术治疗的强直膝畸形患者80例(100膝),随机分为两组,分别施行传统膝关节置换术和膝关节置换配合胫骨结节截骨入路术,术后比较两组患者的X线片、膝关节活动度(ROM)、美国膝关节协会评分(KSS)和功能评分情况,并随访3个月。结果两种手术方式对强直位膝关节置换均具明显效果。与传统膝关节置换术相比,膝关节置换配合胫骨结节截骨入路术术后ROM、KSS和功能评分值均较高(P<0.05),术后并发症及感染情况两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节置换配合胫骨结节截骨入路术临床效果明显,较常规膝关节置换术更佳,值得临床参考。     

糖尿病患者膝关节置换术中髌骨周围去神经化的效果

目的了解髌骨周围去神经化对行膝关节置换术的糖尿病患者的效果及影响。 方法前瞻性分析2012年1月至2015年12月于新疆维吾尔自治区中医医院行膝关节置换术(TKA)的患者;纳入标准：重度膝关节骨关节炎,单侧TKA,2型糖尿病,围手术期使用胰岛素控制血糖,血糖控制满意且术前糖化血红蛋白(HbA1c)为4%～6%,同意参与该研究。排除标准：髌骨表面置换,既往下肢骨折畸形愈合,既往免疫系统疾病、血液系统疾病、精神性疾病病史,无法配合功能锻炼。按照纳入、排除标准,共纳入88例研究对象,根据是否行髌骨周围去神经化,按照随机数字表法随机将患者纳入去神经化组38人,非去神经化组50人。用t检验比较2组患者术后3个月、6个月的美国膝关节协会(AKS)评分,Feller髌股关节评分,疼痛视觉模拟评分(VAS)。并记录手术切口愈合情况。 结果术后3个月和术后6个月,去神经化组的AKS膝关节分级(t＝16.474、7.452)、AKS膝关节功能(t＝7.906、1.484)、Feller评分(t＝13.999、13.583)、VAS评分(t＝－10.903、－3.609)均比非去神经化组好,差异具有统计学意义(P<0.05);对患者术后3个月、6个月的相同指标分别做前后自身对比,AKS膝关节分级(t＝25.506,P<0.05)、AKS膝关节功能(t＝19.173,P<0.05)、Feller评分(t＝11.873,P<0.05)、VAS评分(t＝－10.344,P<0.05)随着时间延长均有改善,差异具有统计学意义。去神经化组有3例(7.9%)患者发生术后手术切口红肿,分别发生在术后第3、3、5天;非去神经化组有4例(8.0%)患者发生手术切口红肿,分别发生在术后第2、3、3、3天,1例(2.0%)患者出现轻微脂肪液化。所有患者均未出现延迟愈合、手术切口裂开、感染。 结论糖尿病患者TKA术中行髌骨周围去神经化可以改善短期膝关节功能、减轻膝前疼痛,且不会引起手术切口并发症增多。     

髌骨钻孔减压改善全膝关节置换术后膝前疼痛

目的探讨通过髌骨钻孔减压术改善全膝关节置换术(TKA)后膝前痛的临床疗效。方法将符合标准的113例行TKA的骨关节炎患者按数字法随机分为两组:54例为减压组,TKA术中联合髌骨钻孔减压术;59例为非减压组,仅施行TKA不联合髌骨钻孔减压术。术后观察两组患者切口愈合情况、相关并发症、KSS评分及膝前痛发生率。结果两组患者切口均一期愈合,无严重并发症发生,113例均获满12个月的完整随访。KSS评分:减压组术后明显高于非减压组;术后膝前痛的发生率明显低于非减压组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 TKA术中联合髌骨减压术可以在一定程度上改善膝关节KSS评分及降低术后膝前疼痛的发生率。     

不同股骨髁间截骨膝关节假体在膝关节置换术中的应用

[目的]探讨不同股骨髁间截骨膝关节假体在膝关节置换术中的应用。[方法]自2005年5月²010年10月本科行TKA术的患者107例(122膝)。使用深盘型后稳定假体62例(72膝),使用桩柱型后稳定假体45例(50膝)。对比两组术前、术后KSS评分、功能评分、测量膝关节ROM。[结果]两组术后与术前的KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。深盘型后稳定假体组有1例,术后出现膝关节假体周围感染,经过一期骨水泥旷置,3个月行二期翻修;桩柱型膝关节假体组有1例术中发生股骨外髁骨折,术中及时发现给予螺钉内固定,1例术后7个月股骨假体周围骨折,给予钢板内固定术,患者均痊愈出院。两组术后随访X线片观察膝关节假体位置、力线、固定性能等均显示良好,无松动、透亮线等异常表现。[结论]两种不同术式股骨髁间截骨膝关节假体行TKA临床疗效满意,术后膝关节功能良好。     

全膝关节置换术治疗膝骨性关节炎的临床效果

目的观察全膝关节置换术(TKA)对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响。方法对45例膝骨性关节炎患者(57膝)行TKA治疗,采用疼痛VAS评分、膝关节活动度(ROM)、KSS关节及功能评分对膝关节功能进行评价,采用SF-36评分对患者生活质量进行评价,摄双下肢全长片评估下肢力线。结果患者均获得随访,时间48～60(54±4)个月。1例术后5个月发生膝前痛,行股四头肌肌力锻炼后缓解。随访期间所有膝关节假体位置良好,未见骨溶解、假体松动或下沉。末次随访时,VAS评分、ROM、KSS关节及功能评分、SF-36评分、下肢力线与术前比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论 TKA是治疗晚期膝骨性关节炎的有效方法,可以缓解疼痛,纠正畸形,恢复下肢力线,改善关节功能,提高患者的生活质量。     

髌骨修整在人工全膝关节成形术中的应用

背景：全膝关节成形术（TKA）是治疗严重膝关节疾病的有效手段,无论从缓解症状和术后膝关节功能等方面均获得了巨大的成功,然而对于TKA中髌骨的处理方式至今仍存在着广泛的争议。 目的：探讨髌骨修整在人工全膝关节成形术中应用的效果及可靠性。 方法：对2006年1月至2012年1月人工全膝关节成形术中行髌骨修整的40例（42膝）患者进行回顾性分析。术后随访12-36个月（平均22个月）,并对其进行疗效评价,包括膝关节评分（HSS评分系统）、髌骨评分（Feller评分标准）、膝前痛评分、膝关节活动度（ROM）、患者满意度、髌骨相关并发症。 结果：HSS评分由术前的（39.7±9.0）分增至末次随访时的（92.2±7.5）分,髌骨评分由（13.8±6.9）分提高为（26.6±2.8）分,膝前痛分数由（3.5±2.9）分增加为（11.4±3.5）分,ROM由79°±23°改善为120°±14°,术后患者满意度92%,髌骨相关并发症7.1%。HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分及ROM术前及术后比较差异有统计学意义。 结论：全膝关节成形术中髌骨修整后髌骨运动轨迹良好,明显改善膝关节功能和明显减轻疼痛。髌骨修整是一种安全可靠有效的髌骨处理方法,临床效果满意。     

Joint line and patellar height restoration after revision total knee arthroplasty

Background:

Restoration of proper joint line (JL) position and patellar height in revision total knee arthroplasty (TKA) is essential in the recovery of knee function and kinematics. We determined whether the JL position and patellar height could be restored in patients undergoing septic and aseptic revision TKA.

Materials and Methods:

We retrospectively reviewed 70 patients (74 knees) who had revision TKA between September 2004 and December 2010. Forty seven knees had a two stage revision for infected TKA and 27 knees for aseptic failure. The JL position, patellar height and patellar tendon (PT) length were measured and compared between primary TKA and post revision. The clinical scores including a hospital for special surgery (HSS), Knee Society Score (KSS), Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) and range of motion (ROM) were compared.

Results:

The overall JL increased from 17.51 mm to 18.37 mm post revision, the Insall-Salvati (IS) ratio declined from 0.98 to 0.92, and the PT length declined from 42.92 mm to 39.45 mm. 9 of the 21 patellar baja knees improved to normal patellar height. After revision, the JL in the septic group (17.02 mm) was significantly lower than the aseptic group (20.74 mm). The changes of the JL position and IS ratio in the septic group were significantly larger than the aseptic groups (P < 0.05). JL position had a positive correlation to the IS ratio and PT length post revision. The knee function scores including HSS, KSS, WOMAC scores, and ROM all improved post revision compared to pre revision (P < 0.05), and the septic group had a lower knee function compared to the aseptic group. JL position and IS ratio post revision had no correlation to the HSS, KSS, WOMAC scores, and ROM.

Conclusions:

JL position can be sufficiently restored with appropriate distal femoral augment reconstruction after revision TKA, but the patellar height cannot be well improved, especially in the septic revision with obvious PT contracture. No correlation was found between the JL position and patellar height to the knee function post revision TKA.     

Patelloplasty versus traditional total knee arthroplasty for osteoarthritis

The purpose of this study was to compare the clinical effects of patelloplasty and traditional patellar management in total knee arthroplasty (TKA) for osteoarthritis. A total of 152 patients with osteoarthritis treated with TKA between January 2004 and December 2005 were retrospectively studied. The patients were randomly divided into 2 groups: the patelloplasty group (group A; n=76) and the traditional treatment group (group B; n=76). Knee Society Score (KSS), Feller patellar score, Lonner patellar score, patient satisfaction, joint range of motion (ROM), and incidence of postoperative anterior knee pain were compared between the groups. Mean follow-up was 55 months (range, 48-71 months) for 132 patients, including 68 patients in group A and 64 in group B. Significant differences were found in KSS functional score, Feller patellar score, Lonner patellar score, and patient satisfaction, but no significant differences were found in ROM and total KSS score between the groups postoperatively. Group A obtained higher KSS scores and patient satisfaction than group B, with no significant difference in postoperative anterior knee pain. Postoperative radiographs revealed a significant difference in patellofemoral congruence between the groups. Patelloplasty relieves pain, enhances patient satisfaction, and improves function better than traditional patellar management in TKA with patellar nonresurfacing.     

老年性骨关节炎行人工膝关节置换术后 假体旋转对线的定量分析

目的根据不同解剖标志利用CT扫描定量测量人工膝关节置换术后股骨和胫骨假体的旋转对线。方法 2004年对21位合并膝内翻畸形(35个膝)老年性骨关节炎患者(平均年龄73.3岁,范围:60～81岁)行人工膝关节置换手术,术中采用后稳定型固定平台膝关节假体,以股骨后髁轴外旋截骨确定股骨假体旋转定位,综合参考胫骨平台最大覆盖率和胫骨后髁轴确定胫骨假体旋转定位。术后7年进行随访,内容包括病史采集、物理检查,KSS评分和功能评分,负重位膝关节正侧位X光片、髌骨轴位片以及膝关节CT扫描。在CT扫描图像上,根据股骨内外上髁轴(SEA)测量股骨假体旋转角度,分别根据股骨内外上髁轴和胫骨结节内侧1/3测量胫骨假体旋转角度,并以此测算假体的联合旋转角度和旋转不匹配程度。结果对35个膝关节随访7年结果显示,未出现感染、假体透亮带、髌骨脱位或半脱位、髌骨骨折、假体松动等,KSS临床评分平均91分,功能评分平均83分。股骨假体、胫骨假体旋转角度、联合假体旋转角度均呈正态分布;股骨假体平均旋转角度为(3.02±3.88)°;胫骨假体相对于胫骨结节内侧1/3明显处于内旋位(平均17°),相对于SEA旋转角度平均0°,参考两个标志测量的胫骨假体旋转角度之间有显著差异(P=0.000);相对于SEA确定的假体联合旋转角度平均(2.99±7.90)°,相对于胫骨结节内侧1/3确定的假体联合旋转角度平均(-2.64±8.39)°,参考两个参考标志测定假体联合旋转角度之间有显著差异(P=0.005),股骨和胫骨假体旋转不匹配最大程度在10°度左右。结论与胫骨结节内侧1/3做比较,股骨内外上髁轴(SEA)更适合作为CT定量测量人工膝关节置换术后股骨和胫骨假体旋转对线的标志;胫骨平台最大覆盖率和胫骨后髁轴可以作为胫骨假体旋转定位的参考轴线,但具有较大的个体差异性。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节伸直位强直畸形

目的探讨膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术的手术要点和术后效果。方法1996年1月至2006年6月,对8例（9膝）膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术。术前膝关节活动度均为0°,KSS膝关节评分平均为44分（10～68分）,功能评分平均为17分（-10～55分）。结果8例患者（9膝）围手术期出现的并发症包括髌腱止点撕脱1膝,髌骨下极部分撕脱骨折1膝,术后早期关节血肿1膝,皮肤浅表性感染1膝,经对症治疗后所有患者均治愈出院。术后平均随访40．4个月（7．0～120．0个月）,术后膝关节平均活动度89°（50°～120°）,术后KSS膝关节评分平均为81分（55～93分）,功能评分平均为79分（50～90分）。2例2膝分别存在5°和25°的伸展滞缺。1例1膝因为关节不稳于术后1年行翻修术,更换加厚的胫骨平台垫片。结论膝关节伸直位强直畸形患者行人工全膝关节置换术难度大,并发症发生率较高,但如能恰当处理,仍可以取得较满意的临床效果。术中膝关节的充分暴露,保留足够的髌骨床厚度,保护髌腱和膝关节的血液供应以及正确的软组织平衡技术是手术的关键。     

An accurate and reproducible method for locating the joint line during a revision total knee arthroplasty

Studies have shown that the position of the joint line has a direct effect on postoperative results, including range of motion, functional knee scores, and midflexion stability. Four anatomic landmarks were investigated as references for locating the joint line during a revision knee surgery--the medial femoral epicondyle, the fibular head, the tibial tubercle, and the inferior pole of the patella. Measurements from 6 cadaver knees identified the distance of each landmark to the joint line. These distances were used to design instruments to aid in the intraoperative positioning of the joint line. The instruments were validated on 94 primary total knees. The instrument referencing the medial epicondyle had 99% and 93% accuracy for locating the natural position of the joint line within 5 and 3 mm, respectively.     

The knee joint line position measured from the tibial side in Chinese people

A magnetic resonance imaging study of 50 Chinese normal knees was conducted to determine the knee joint line position. The distances from the fibular head and the tibial tubercle to the joint line were measured, and each distance value was converted to a ratio relative to the anteroposterior tibial widths at the levels of the insertion of the patellar tendon and the apex of the fibular head. The distance to the joint line was 11.99 ± 1.20 mm from the fibular head and 20.48 ± 1.64 mm from the tibial tubercle. The fibular head and tibial tubercle are reliable landmarks. The distances and ratios can be used to determine the knee joint line position in revision surgery for the Chinese population.     

影响骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的相关因素分析

[目的]探讨影响骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的相关因素.[方法]对41例43膝骨关节炎终末期行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术前、术后半年的膝关节功能进行HSS评分,应用Pearson相关分析及多重线性回归对术后膝关节HSS评分与患者年龄、体重指数、疼痛评分、术前膝关节活动度(ROM)、内翻畸形程度、手术前后股骨前髁偏距(ACO)变化情况,术后胫骨平台后倾角(PSA)等因素进行统计分析;并分析手术前后股骨前髁偏距(ACO)变化情况,术后胫骨平台后倾角(PSA)与术后膝关节ROM之间的关系.[结果]Pearson相关分析结果可以看出术前疼痛评分、术前膝关节ROM、术后胫骨平台PSA、手术前后股骨ACO变化与术后膝关节功能HSS评分呈正相关;体重指数、膝内翻畸形程度与术后膝关节功能HSS评分呈负相关.逐步回归分析经筛选后纳入方程的变量只有术后胫骨平台PSA (P＜0.01)、术前疼痛功能评分(P＜0.01)、体重指数(P＜0.05),根据标准回归系数的绝对值大小排序,对应变量的作用排序为术后胫骨平台PSA (0.555)＞术前疼痛评分(0.357)＞体重指数(0.187).ACO术前大于术后组的患者术后膝关节ROM明显好于ACO术前小于术后组(P＜0.05).术后胫骨平台PSA 7°～9°组术后膝关节活动度最好.[结论](1)术前疼痛评分、术前膝关节ROM、术后胫骨平台PSA、术前术后股骨ACO变化与术后膝关节HSS评分呈正相关,体重指数、膝关节内翻畸形与术后膝关节功能HSS评分呈负相关;(2)术后胫骨平台PSA、术前疼痛评分、体重指数对术后半年膝关节HSS评分影响显著;(3)股骨ACO变化对术后膝关节活动度有影响,术后胫骨平台PSA7°～9°膝关节活动度好.     

Accuracy of bony landmarks for restoring the natural joint line in revision knee surgery: an MRI study

Purpose

Restoring the joint line (JL) improves clinical and functional outcome in total knee arthroplasty (TKA). Therefore, anatomical landmarks to approximate the JL have been published. So far, the natural deviation of the JL 90° to the mechanical tibial axis has not been considered. Thus, we designed this study to: (1) determine the natural JL of knees in healthy persons in respect to the mechanical tibial axis, (2) validate and double-check intra-operative bony landmarks already been published in respect to the natural JL and (3) find possible correlations between distances from bony landmarks to the JL and femoral and tibial width.

Methods

Eighty MRI scans of knees of healthy persons were examined by two independent observers. Distances from the tip of the fibular head (FH), the medial (ME) and lateral (LE) epicondyles and the adductor tubercle (AT) to the JL within the medial and lateral compartment were measured. Further, we determined the orientation of the JL in respect to the mechanical axis of the tibia. Interobserver correlations were calculated. Differences were analyzed using Student’s t test. Linear regression models were calculated to analyze correlations.

Results

Interobserver correlation was excellent. Mean JL deviation was 4.2° varus. Distance between the FH, ME, LE and AT to the JL within the medial compartment was 12.2, 33.9, 33.4 and 45.4 mm, respectively. Within in the lateral compartment, distances were 15.3, 31.0, 30.6 and 42.3 mm to the JL. Strong correlation was found between femoral width and distances from the AT, ME and LE to the JL.

Conclusion

In TKA, the JL is usually altered due to the classic resection technique, which does not respect the natural deviation of the JL. Estimating the natural JL by adding absolute values to bony landmarks, as proposed in the literature, is not recommended. According to our data, the JL can be best estimated by adding the calculated value: 6.40 + (width femur [mm] × 0.49) to the AT.     

人工膝关节置换术后关节线改变的临床研究

目的观察选择保留后交叉韧带的膝关节表面置换术与不保留周围韧带的旋转膝关节置换术后关节线的改变,分析其发生原因及预防方法。方法分别选择保留后交叉韧带的膝关节表面置换术患者25例,不保留周围韧带的旋转膝关节置换患者25例,手术前、后均拍摄膝关节非负重侧位片。术前的侧位片上,平行于胫骨平台负重关节面作一条直线,测量它到胫骨结节的垂直距离（JL）;在术后的侧位片上,平行于胫骨假体负重关节面作一条直线,测量它到胫骨结节的垂直距离（JL’）。JL’和JL之间的差值（JL’-JL）为手术前后关节线的变化值,对其进行统计学处理并分析原因。结果保留后交叉韧带的膝关节表面置换后,JL’-JL为2．0mm（-1．3—7．2mm）,其中5例大于2mm;旋转膝关节置换后,JL’-JL为3．1mm（-1．5—12．3mm）,其中11例大于2mm,两者差异有统计学意义（P〈0．01）。表面置换时关节线升高的原因包括胫骨近端截骨过少、韧带的过度松解、增加股骨远端截骨、股骨假体前后径偏小等;旋转膝关节置换时,关节线的改变主要由骨缺损和缺乏韧带的限制作用所致。结论保留后交叉韧带膝关节表面置换时,虽然有某些原因可以造成关节线的改变,但是由于畸形和骨缺损相对较轻,同时周围韧带的相对完整使其关节线发生改变的几率小、程度轻。由于骨缺损相对较重,同时手术中不保留周围韧带,旋转膝关节置换时更易发生关节线位置异常,应该通过股骨内上髁等骨性标志帮助恢复正常的关节线水平。     

医护治一体化工作模式对全膝关节置换术患者生活质量的影响

目的探讨医护治一体化工作模式对全膝关节置换术后患者生活质量的影响。方法2018年10月至2019年10月甘肃省中医院骨科行初次全膝关节表面置换术的患者90例。采用数字表法将患者随机分为2组。观察组45例实施专病医护治一体化工作模式;对照组45例实施常规临床工作模式。采用美国膝关节学会评分(KSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度(ROM)、日常生活活动能力量表(ADL)评分进行比较。采用spss 23.0软件对数据进行处理。结果入院当天患者KSS、VAS、ROM、ADL评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天VAS、ROM、ADL评分观察组优于对照组(P<0.05),KSS评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7天,KSS、VAS、ROM、ADL观察组优于对照组(P<0.05)。术后2周KSS、VAS、ROM、ADL观察组优于对照组(P<0.05),KSS功能评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月KSS、VAS、ROM、ADL观察组优于对照组(P<0.05),KSS两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月KSS、KSS、VAS、ROM、ADL观察组优于对照组(P<0.05)。结论专病医护治一体化工作模式对全膝关节置换术患者膝关节功能、疼痛程度、膝关节活动能力,日常活动能力都有明显改善,有利于提高患者生活质量。