腹腔镜胃癌根治残胃或食道空肠双襻吻合的临床分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2014年12月对18例腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合重建术患者的临床资料。行根治性全胃切除术8例,远端胃大部切除术10例。从腹腔镜腹部手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间,术后并发症发生率、术后胃排空功能、3年局部肿瘤复发率等评价手术质量。采用门诊和电话方式进行随访,随访时间至2015年3月。结果 18例患者均成功实施腹腔镜胃癌根治术。全胃切除术平均238 min,远端胃切除术217 min。术中平均出血量180 ml,平均清扫淋巴结16枚。术后肠蠕动恢复、肛门排气时间平均为3.6 d,平均术后住院时间为12.6 d。残胃与空肠双襻、空肠与空肠侧侧吻合重建方式,术后发生胃排空障碍2例(11.1%),经有效胃肠减压,营养支持等保守治疗5~12 d胃排空障碍解除。无手术切缘癌残留,无围手术期死亡。术后18例患者随访时间截止2015年3月(3~84个月),无肿瘤复发和转移,术后患者生活质量较好。结论腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻圆形吻合器吻合术安全、可行,术后恢复快和并发症少,术后能维持较好消化吸收功能,其近期效果比较满意,远期效果待进一步观察。     

腹腔镜胃癌根治残胃或食道空肠双襻吻合围术期的观察与对策

目的探讨腹腔镜胃癌切除残胃或食道与空肠双襻吻合围术期的观察与对策对降低术后并发症的临床意义。 方法回顾性分析2013年1月至2018年12月116例胃癌患者资料,所有患者围术期采用六观察与处理对策管理模式。 结果116例患者行根治性全胃切除术45例,远端胃大部切除术71例,手术均获得成功。术后肠蠕动恢复、肛门排气时间为3.2 d,术后住院时间为12.3 d。术后并发症发生率25.0%(29/116),其中胃出血3例(2.5%),十二指肠残端漏2例(1.7%),远端胃大部切除术发生胃排空障碍7例(6.0%),下肢静脉血栓形成3例(2.5%),深静脉营养导管感染3例(2.5%),肺部感染5例(4.3%)心率紊乱6例(5.1%),均经对症治疗痊愈。无围手术期死亡,术后恢复顺利,生活质量较好。 结论六观察与处理对策管理模式在腹腔镜胃癌根治残胃或食道空肠双襻吻合围术期能够提高术后并发症救治效果,值得临床推广。     

完全腹腔镜残胃癌根治术26例临床分析

目的探讨完全腹腔镜近端残胃癌根治术的安全性、可行性及近期疗效。方法回顾性分析福建省立医院2016年1月至2019年6月收治因胃良性病变曾行远端胃大部切除、BillrothⅡ式吻合术后的残胃癌病人,行腹腔镜近端残胃癌根治术,腔内Roux-en-Y吻合术重建消化道的26例病人临床资料。结果26例病人中肿瘤位于残胃底贲门9例,位于残胃空肠吻合口17例。病人均顺利完成腹腔镜残胃切除D2淋巴结清扫术及腔内Rouxen-Y食管空肠吻合重建消化道。手术时间(152.3±21.3)min,重建消化道时间(38.6±12.5)min,术中出血量(55.1±21.8)mL。平均清扫淋巴结(28.1±7.4)枚。上切缘距食道贲门连接线中位距离2.5(2.1,4.6)cm,距肿瘤上界中位距离5.5(4.1,6.2)cm,上切缘均未见阳性。辅助切口平均长度(4.1±0.8)cm。术后肛门排气时间(29.5±11.2)h,流质进食时间(19.1±8.6)h,术后住院时间(7.8±1.9)d。术后并发症:Clavien-Dindo分级Ⅰ级发生率为3.8%(1/26),辅助切口感染1例。Ⅱ级发生率为7.7%(2/26),其中炎性肠梗阻1例,腹腔感染1例,予保守治疗痊愈。无Ⅲ级以上并发症,无吻合口漏、出血、梗阻及手术相关死亡。26例病人均存活获得随访,平均随访时间9.2个月。食管空肠吻合口大小(4.6±0.5)cm,Roux-en-Y滞留综合征发生率为7.7%(2/26),反流性食管炎11.5%(3/26),无吻合口狭窄、未见肿瘤复发或转移者。结论应用完全腹腔镜技术行近端残胃癌术根治因胃良性病变行远端胃大部切除术后(BillrothⅡ式吻合)的病人安全可行,具有术中出血量少,术后恢复时间短等优点,并有满意的近期效果。     

胃空肠“裤形吻合”在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用

目的探讨胃空肠“裤形吻合”在腹腔镜辅助远端胃癌根治消化道重建中应用的安全性和可行性。方法2018年6~12月,采用胃空肠裤形吻合完成腹腔镜远端胃癌根治后毕Ⅱ式消化道重建96例。腹腔镜下胃切除完成后,上腹正中做5~7 cm切口。在拟行胃空肠吻合前,用直线切割闭合器在空肠肠壁开口处行空肠输入输出襻侧侧吻合,用圆形吻合器吻合输入输出襻共同开口于残胃。结果96例手术均获成功,切口长度4.8~6.8 cm(平均5.3 cm),手术总时间125~235 min(平均155.8 min),消化道重建时间15~33 min(平均22 min),术中出血量20~200 ml(平均50 ml),术后排气时间3~5 d(平均3.5 d),进流食时间2~3 d(平均2.7 d),进半流食时间4~6 d(平均5.5 d),术后住院时间7~12 d(平均8.2 d)。围手术期无严重并发症。术后随访3~9个月(平均6个月),1例小肠梗阻,保守治疗,无其他并发症。结论胃空肠裤形吻合操作简单、快捷,不增加手术复杂度,用于腹腔镜远端胃癌根治毕Ⅱ式消化道重建安全、可行。     

近端胃癌根治术中消化道重建两种新术式的初步研究

目的:探讨近端胃癌患者手术后消化道重建减少消化液反流发生的方法。方法:设计两种新型吻合方法,即保留贲门结构的食道-残胃吻合术和环状襻式单通道空肠间置术。将两种新术式临床效果与同传统的近端胃切除吻合和全胃切除相比较。结果:4组患者的临床病理资料具有可比性(P>0.05)。各组术后体质量和营养指数在6个月时无明显差异(P>0.05),在24个月时两种新术式组明显优高于传统吻合术组(P<0.05);在术后3年时的生存质量、食管反流的发病率和食管炎的Visick分级方面两种新术式组明显优于传统吻合术组(P<0.01);各组间的1,3,5年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:保留贲门的近端胃癌根治术与环状襻式单通道空肠间置吻合术有望成为胃底贲门癌手术的新术式。     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠侧侧吻合术12例

目的总结腹腔镜全胃切除术后食管空肠重建的方法。方法总结分析自2006年2．10月间对12例胃癌患者采用腹腔镜直线切割器成功施行食管空肠侧侧吻合术的临床资料。结果全组患者吻合过程均顺利，手术时间（247．0±13．1）min，其中吻合耗时（43．5±10．4）min，术中出血量（107．5±44．9）ml，吻合121距肿瘤近端距离（3．4±1．2）cm，残端均无癌残留。无手术死亡及吻合口瘘发生，术后短期随访无吻合口狭窄。结论腹腔镜食管空肠侧侧吻合法是腹腔镜全胃切除后一种简单、安全、经济的消化道重建吻合方式。     

胃手术后残胃排空障碍诊治体会

胃大部切除术后残胃排空障碍习惯上称之为胃术后功能性排空障碍,又称胃术后残胃功能性排空延迟综合征(functional delnyed gastric errpuresis,FDGE)。均指不伴吻合口或输出端空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力、排空障碍[1]。我院近十年来共发生11例,占同期胃大部切除总数的4·2%。现报告如下。1临床资料本组男8例,女3例。年龄49~72岁。原发病:胃癌9例,胃溃疡1例,胰头癌1例。行胃癌根治术9例(D2),其中B-Ⅰ式吻合2例,B-Ⅱ式6例(结肠前4例,结肠后2例),Roux-en-Y吻合1例。胃溃疡1例,为B-Ⅱ式吻合。前10例中,残胃<20%3例,20%~30%6例,>30%1…     

保留贲门空肠双口端侧吻合术

胃癌根治术后消化道代胃重建方法很多,但都各有其利弊。笔者近年来对5例胃癌病人采用保留贲门的超亚全胃切除,空肠双口端侧吻合代胃术,切除胃体约95%以上,取得满意效果。操作方法1.上腹正中切口,为有利于胃底贲门的操作,必要时将剑突切除。2.扩大游离胃体,彻底清扫淋巴结。3.距贲门2～4cm 切除全部胃体,缝闭十二指肠残端。4.距屈氏韧带8cm 切断空肠,肠系膜做适当游离。空肠远端自身做双口端侧,侧侧吻合,侧侧吻合口2～3cm 即可,胃与空肠做断端吻合;胃肠吻合口与空肠自身断侧吻合口均距侧侧吻合5～7cm。十二指肠远端与空肠做断侧吻合,该吻合口距空肠自身断侧吻合口8～10cm。手术完成及切除范围见图示。     

全胃切除后消化道重建术式176例报告

对176例全胃切除病例，24例行食道十二指肠吻合术，46例行食道空肠袢端侧吻合并空肠侧侧吻合术，52例行食道空肠Roux-en-Y吻合术，54例行食道P型空肠袢Roux-en-Y吻合术。术后主要观察吻合口瘘，临床症状，近、远期并发症，营养状况等，发现食道P型空肠袢Roux-en-Y吻合术明显优于其它三种术式，是较理想的消化道重建方法。     

胃次全切除后残胃-空肠端侧器械吻合的临床和实验研究

目的 总结胃次全切除后采用弧形切割吻合器行残胃-空肠端侧吻合的临床和实验体会.方法 Beagle犬12条,随机分成A、B两组,在胃窦切除后分别以器械或手工行残胃-十二指肠端侧吻合术;3个月后,以器械行残胃-十二指肠侧侧吻合术;测量残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长,并观察残胃-空肠端侧吻合口直径及愈合情况.选择145例远端胃癌患者,随机分成A、B两组:A组71例,B组74例.胃次全切除后,分别以器械或手工行残胃-空肠端侧吻合术,手术后观察吻合口瘘、狭窄等并发症;1年后行上消化道造影,观察吻合口钡剂通过和2 h后残胃钡剂残留情况.结果 12条Beagle犬术后均恢复良好,残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长分别是(6.46±0.06)cm和(7.26±0.12)am;残胃空肠端侧吻合口及小弯侧三角处愈合均良好,A、B两组吻合口直径分别为(1.18±0.13)cm和(1.20±0.09)cm;两组比较差异无统计学意义(t=0.255,P=0.804).145例患者均顺利完成手术,术后未出现吻合口瘘、狭窄等并发症;术后1年,两组分别行上消化道稀钡造影,均显示吻合口无明显狭窄,钡剂通过顺利,2 h后残胃仅见少量钡剂残留.结论 胃次全切除后应用器械行残胃-空肠端侧吻合能够在残胃的原位完成消化道重建,降低吻合难度,确保足够的胃切除,避免撕裂脾脏和脾周血管.     

毕Ⅱ+Braun吻合与毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的疗效对比研究

目的:对比分析毕Ⅱ式+Braun吻合与单纯毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的安全性及有效性,探讨毕Ⅱ+Braun吻合在胃癌根治术中的优势.方法:回顾分析2015年12月至2018年12月74例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,其中35例行毕Ⅱ+Braun吻合(毕Ⅱ+Braun组),39例行毕Ⅱ式吻合(毕Ⅱ组).对...     

腹腔镜下远端胃癌根治术Billroth Ⅱ式吻合不同吻合方式的疗效影响

目的探讨使用不同的吻合器械行胃空肠吻合在腹腔镜下胃远端癌根治术中的临床疗效。方法回顾性分析2006年6月至2011年9月间实施的205例腹腔镜下胃远端癌根治术并Billrot Ⅱ赋胃空肠吻合病例的临床资料。胃空肠吻合分别采用切割闭合器（102例）和圆形吻合器（103例）完成。应用Spssl7．0统计软件进行分析,两组术中和术后数据以x^-±s表示,采用t检验;两组并发症发生率组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。结果205例患者均成功施行腹腔镜下胃远端癌淋巴结清扫及胃空肠吻合。切割闭合器组和圆形吻合器组术后并发症总发生率分别为10．8％（11／102）和12．6（13／103）（χ^2=0．683,P〉0．05）,两组在肠梗阻、腹腔内出血、吻合口梗阻、吻合口漏、吻合口出血、胃排空障碍、反流性食管炎、后期倾倒综合征并发症的发生率差异无统计学意义;两组患者总手术时间分别为（240．3±89．2）min和（245．5±82．1）min;术中出血量分别为（158．2±28．4）ml和（156．6±30．4）ml;术后下床时间分别为（1．8±1．6）d和（1．8±1．4）d;肛门恢复通气时间分别为（2．8±1．4）d和（2．9±1．3）d;进半流食时间分别为（3．6±0．8）d和（3．6±1．2）d;术后住院时间分别为（7．9±2．3）d和（8．0±2．1）d;住院费用分别为（35153．2±10163．0）元和（33103．0±10125．1）元,两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下胃远端癌根治术采用切割闭合器和圆形吻合器行胃空肠吻合手术,两种吻合方式具有相同的安全性和相似的疗效。     

双示踪导航腹腔镜胃癌根治术的单臂开放前瞻性研究

目的探讨双示踪（吲哚菁绿联合纳米碳）导航在腹腔镜胃癌根治术中的安全性与有效性。 方法开展单臂开放前瞻性临床研究，自2021年7月至2021年9月共纳入符合纳排标准的患者共15例，入组患者同时接受吲哚菁绿与纳米碳示踪，其中吲哚菁绿注射采用腹腔镜下浆膜面“六点法”，纳米碳注射采用胃镜下黏膜面“三明治法”，实施规范化D2腹腔镜胃癌根治术及标本淋巴结检取。15例患者中男性11例（73.3%），女性4例（26.7%），平均年龄（57.1±12.8）岁，腹腔镜根治性全胃切除术（π吻合）6例（40.0%）、腹腔镜根治性远端胃大部切除术（毕Ⅱ式+Braun吻合）9例（60.0%），分析手术时长、术中出血量、术后住院天数、并发症及二次手术率、存活率，术后病理分期、各站淋巴结检取数目及总数目。 结果入选患者的平均手术时间（254.7±40.1）min，术中出血量（90.0±51.7）ml，术后住院天数（10.5±1.5）d，无严重并发症或非计划二次手术，至今均存活。各站淋巴结清扫数目不等，总清扫数为（44.6±13.1）枚。 结论双示踪（吲哚菁绿联合纳米碳）导航在腹腔镜胃癌根治术中安全有效。     

腹腔镜胃切除Roux－en－Y消化道重建术后内疝27例诊治分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治术后内疝的临床特点及处理方法。 方法回顾性分析2010年1月至2018年6月扬州大学附属苏北医院(江苏省苏北人民医院)实施腹腔镜胃癌根治Roux－en－Y吻合术后发生内疝的27例患者的临床资料。 结果27例内疝患者均行腹腔镜胃切除Roux－en－Y吻合，其中25例全胃切除、2例远端胃切除。上腹部疼痛伴恶心、呕吐是其主要的临床表现。发病时间为术后6 d至5年，1年以内发病者15例(55.6%)。其中23例行手术治疗，6例死亡；4例保守治疗，1例死亡；总病死率为25.93%。 结论内疝是一种罕见的、不易诊断的严重并发症。为预防腹腔镜胃切除术后内疝，若技术条件允许，可常规关闭系膜裂孔。临床上，一旦疑似内疝，应早期行腹腔镜探查。     

完全腹腔镜远端胃癌D2根治术

近年来,随着腹腔镜手术技术和器械的发展,完全腹腔镜远端胃癌根治术在国内逐渐开展,主要难点问题仍集中于消化道重建。完全腹腔镜远端胃癌根治术的消化道重建方式主要有B-Ⅰ式三角吻合,B-Ⅱ式吻合和Roux-en-Y吻合等。B-Ⅰ式三角吻合法操作简便,但较适合于早期胃癌患者;B-Ⅱ式操作简单,但易出现碱性反流性胃炎;Roux-en-Y吻合能有效避免反流,但术后停滞综合征发生率较高,且全腹腔镜下操作繁琐。笔者2013年9月在国内率先开展全腔镜下胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合,该方式既保证了肠道的连续性,降低了停滞综合征的发生率,又有效阻断了胆胰液反流至胃肠吻合口,且全腔镜下实施简便、并发症少,安全有效,值得推荐。     

不同胰胃吻合方式对腹腔镜胰十二指肠切除术后患者胃排空障碍影响研究

目的探究胰胃吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的临床疗效,分析引起胃排空障碍(DGE)的影响因素。 方法回顾性分析2015年1月至2018年3月60例接受LPD的资料,根据术中消化道重建方式不同分为胰胃吻合(PG)和胰肠吻合(PJ)两组。PG组28例,PJ组32例。使用SPSS 21.0统计学软件进行分析,围手术指标、营养指标等采用( ±s)表示,采用独立t检验;并发症发生率采用χ²检验。利用单/多因素进行分析,探究影响胃排空障碍的危险因素,P<0.05认为差异有统计学意义。 结果两组均顺利完成手术,无中转开腹病例;PG组近期并发症6例(21.4%),远期1例(3.6%);PJ组近期并发症12例(37.5%),远期4例(12.5%);PG组近、远期并发症少于PJ组(P<0.05); 60例PD患者术后共8例(13.3%)发生胃排空障碍,单因素分析发现,吻合方式、术后出血、胰瘘是引发胃排空障碍的影响因素(P<0.05)。多因素分析发现,胰瘘是引发胃排空障碍的独立危险因素(P<0.05),吻合方式是减少胃排空障碍的保护因素(P<0.05)。 结论LPD术后PG较PJ对降低术后胰瘘、胃排空障碍更有优势,吻合方式及胰瘘与DGE的发生显著相关。     

全腹腔镜下胃癌根治术中应用免打结可吸收倒刺线关闭共同开口的可行性研究

目的:探讨完全腹腔镜胃癌根治术中应用免打结可吸收倒刺线(KBAS)连续缝合关闭共同开口的可行性及安全性.方法:回顾分析2016年6月至2019年12月施行完全腹腔镜胃癌根治术并应用KBAS连续缝合关闭共同开口的557例患者的围手术期临床资料及术后并发症发生率.结果:394例行全腔镜下远端胃癌根治、毕Ⅱ式+Braun吻合...     

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??Uncut Roux-en-Y anastomosis in totally laparoscopic distal gastrectomy??A clinical study of 51 cases MA Jun-jun??ZANG Lu?? HU Wei-guo??et al. Department of Gastrointestinal Surgery??Rui-Jin Hospital??Shanghai Jiao-Tong University School of Medicine; Shanghai Minimal Invasive Surgery Center??Shanghai 200025??China
Corresponding author??ZANG Lu??E-mail??zanglu@yeah.net
Abstract Objective To investigate the safety, feasibility and short term outcome of totally laparoscopic uncut Roux-en-Y anastomosis in the distal gastrectomy with D2 dissection for gastric cancer. Methods The clinical data of 51 cases of total laparoscopic uncut Roux-en-Y anastomosis in the distant gastrectomy with D2 dissection for gastric cancer from September 2014 to December 2015 in Rui-Jin Hospital??Shanghai Jiao-Tong University School of Medicine were analyzed retrospectively. The operation time, intraoperative bleeding volume, number of lymph nodes resected, incidence of complication, length of hospital stay and follow-up were observed. Results All of them underwent total laparoscopic uncut Roux-en-Y anastomosis. All the procedures were performed successfully.There were neither conversions to open surgery??nor intraoperative complications in all 51 cases. The median time of the operation was 170 (135-210) min and the median time of anastomosis was 27(24-41) min. The blood loss was 60 (30-110) mL. The time to flatus and length of postoperative hospital stay were 2 (1-3) d and 8(7-12) d??respectively. One anastomotic bleeding occurred which was cured by conservative treatment. No major postoperative complication occurred??such as anastomotic leak??anastomotic stenosis and Roux stasis syndrome. After a short-term follow up [9(5-20)months]??no recanalization or reflux gastritis was encountered by endoscopy. Conclusion The totally laparoscopic uncut Roux-en-Y anastomosis in distal gastrectomy with lymph node dissection for gastric cancer is safe and feasible??with a very low rate of recanalization and reflux gastritis.     

全腹腔镜远端胃癌根治术

早期胃癌行腹腔镜远端癌根治术的安全性及有效性已经得到临床研究证实。全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)需要在腔镜下完成消化道重建。完全腹腔镜下消化道重建有着更好的操作视野及操作空间,且消化道重建的过程在腹腔镜直视下完成。全腹腔镜消化道重建对手术者的操作技巧要求更高,在实施TLDG时需要注意以下几点：(1)离断胃时,需要注意远切缘与近切缘距肿瘤边缘的距离,保证手术切缘肿瘤学安全性;(2)在进行消化道重建时,操作需在腹腔镜直视下完成,避免术中误损伤;(3)在进行消化道重建前,需要确定拟吻合的肠道位置以及输入袢、输出袢的蠕动方向,保证吻合口通畅。实践证明,TLDG是安全可行的。