内镜和外科手术治疗T1N0期食管肿瘤安全性和有效性的系统评价与Meta分析

目的比较内镜与外科手术治疗早期食管癌的近期和远期疗效。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase和Web of Science比较外科手术和内镜方法治疗早期食管癌的研究数据,包括R0切除率、总体生存(overall survival,OS)率、疾病特异性生存(disease-specific survival,DSS)率、主要并发症、复发率、住院时间和费用,检索时限为2010—2020年。使用RevMan 5.3进行Meta分析。采用Engauge Digitizer从相关文献中提取生存曲线,并根据统计方法计算相关数据。结果纳入17篇文献,共3705例患者。结果发现,食管癌切除术组R0切除率高于内镜治疗组[OR=0.13,95%CI(0.07,0.27),P<0.001,I²=6%],食管癌切除术的总并发症发生率高于内镜治疗组[OR=0.28,95%CI(0.16,0.50),P<0.001,I²=68%]。内镜治疗组住院时间明显短于食管癌切除术组[MD=–8.28,95%CI(–12.44,–4.13),P<0.001,I²=96%]。内镜治疗组远处转移复发率[OR=0.58,95%CI(0.24,1.41),P=0.230,I²=0%]和局部复发率[OR=1.74,95%CI(0.66,4.59),P=0.260,I²=40%]与食管癌切除术组差异无统计学意义。5年OS率两组间差异无统计学意义[HR=0.86,95%CI(0.67,1.11),P=0.25,I²=0%],进一步又分两个亚组,即腺癌组[HR=0.55,95%CI(0.15,2.05),P=0.37,I²=0%]和鳞状细胞癌(鳞癌)组[HR=0.68,95%CI(0.46,1.01),P=0.06,I²=0%],两亚组组间差异无统计学意义。两组间DSS率差异无统计学意义[HR=0.72,95%CI(0.49,1.05),P=0.090,I²=0%]。食管癌切除术组的费用明显高于内镜治疗组[MD=–12.97,95%CI(–18.02,–7.92),P<0.001,I²=93%]。结论当只考虑患者术后的长期疗效时,无论病理亚型是鳞癌还是腺癌,内镜治疗可能对早期食管癌的治疗有效,即使结果表明患者的短期疗效较食管癌切除术差。     

股骨颈骨折空心螺钉治疗失败因素的Meta分析

目的分析股骨颈骨折空心螺钉内固定术后发生治疗失败的原因。 方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆临床对照试验注册中心、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库,检索空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折失败的临床研究,检索时间均为建库至2017年12月。排除空心螺钉内固定结合其他内固定或骨瓣移植等治疗方法的文献及空心螺钉内固定与其他治疗方法比较的文献。评价纳入研究的质量,并用RevMan 5.1软件对各研究的患者骨折类型、螺钉排列方式、术前牵引与否、术后开始负重时间、受伤－手术时间,术后复位质量、随访持续时间等进行Meta分析,并采用Detsky评分评价证据质量。 结果共纳入32篇临床研究,共7 807例患者,发生股骨头坏死1 418例,总股骨头坏死率18.16%,骨不连127例,退钉52例。GardenⅠ～Ⅱ型患者较Garden Ⅲ～Ⅳ患者发生空心钉固定失败率低[WMD＝0.18,95%CI(0.11,0.27),I²＝59%,P <0.01],3 d后手术发生内固定失败率更高[WMD＝0.58,95%CI(0.37,0.89),I² ＝67%,P<0.05];Garden指数Ⅰ～Ⅱ级较Garden指数Ⅲ～Ⅳ级空心钉固定失败率低[WMD＝0.19,95%CI(0.10,0.33),I² ＝80%,P<0.01],术后3个月内下地较3个月后下地空心钉固定失败率更高[WMD＝1.90,95%CI(1.02,3.56),I² ＝85%,P<0.05]。复位方式[WMD＝1.04,95%CI(0.73,1.47),I² ＝75%,P>0.05]、术前牵引与否[WMD ＝1.27,95%CI(0.80,2.03),I² ＝61%,P>0.05]、年龄[WMD＝1.19,95%CI(0.67,2.13),I² ＝90%,P>0.05]、性别[WMD＝1.15,95%CI(1.00,1.33),I² ＝0%,P＝0.05]以及螺钉排列方式对空心钉内固定失败率无影响[WMD＝0.69,95%CI(0.28,1.69),I² ＝61%,P>0.05]。 结论骨折类型、复位质量、术后开始负重时间、受伤－手术时间是股骨颈骨折空心钉固定失败率的主要影响因素;年龄、性别、术前牵引与否、复位方式、螺钉排列方式对股骨颈骨折空心钉固定失败率无直接影响。     

初次全髋关节置换术后髋关节疼痛发生影响因素分析

目的探讨初次人工全髋关节置换术后中重度髋关节疼痛发生影响因素分析。 方法选择2015年1月至2017年9月在四川省巴中骨科医院初次接受全髋关节置换术的完整成年患者的病历资料进行回顾性分析。翻修手术、长期慢性疼痛、合并恶性肿瘤、精神疾病等情况的病例排除在外。记录患者的性别、年龄、身体质量指数、合并症、置换类型、术前评估、术中指标和术后并发症发生情况等资料。采用单因素和多因素Logistic分析观察患者术后中重髋关节疼痛的发生率及上述资料与髋关节中重度疼痛发生的相关性。 结果共有476例(476例髋)患者纳入研究,中重度疼痛发生率为9.66%。单因素分析显示,置换部位、疾病类型、高血压、吸烟、饮酒不是影响初次髋关节置换术后中重度疼痛发生的危险因素(P>0.05);性别(χ²＝6.145)、年龄(χ²＝7.847)、身体质量指数(χ²＝14.704)、髋关节活动时间(χ²＝8.043)、糖尿病(χ²＝10.356)、美国麻醉师协会(ASA)分级(χ²＝10.654)、入路方式(χ²＝6.746)、假体类型(χ²＝5.917)、手术时间(χ²＝5.024)、下肢深静脉血栓(χ²＝11.145)、术后C反应蛋白(CRP)值(χ²＝7.494)是影响初次髋关节置换术后中重度疼痛的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,身体质量指数≥28 kg/m²[OR＝3.224,95%CI (2.059,8.159)]、下肢深静脉血栓[OR ＝6.902,95%CI (4.574,13.589)]是影响全髋关节置换术后中重度疼痛的独立危险因素(P<0.05),年龄≥60岁[OR ＝0.718,95%CI (0.611,0.829)]、关节活动时间>2 d [OR ＝0.624,95%CI(0.417,0.852)]是全髋关节置换术后中重度疼痛的保护性因素(P<0.05)。 结论初次人工全髋关节置换术后中重度髋关节发生是多因素综合作用的结果,临床应综合考虑这些因素,以降低全髋关节置换术后中重度疼痛的发生。     

关节镜联合富血小板血浆修复半月板疗效的Meta分析

目的系统评价关节镜联合富血小板血浆(PRP)修复半月板损伤的短期疗效。 方法对中国知网,维普,万方数据,PubMed,Web of Science,Cochrance Library及荷兰医学文摘(Embase)等数据库进行检索,选择关节镜联合PRP修复半月板和单纯关节镜修复半月板的随机对照试验(RCT)及临床对照试验。采用RevMan 5.3软件对纳入的研究进行异质性检验和Meta分析,Cochrane系统评价工具评估文献发表偏倚。 结果共纳入11篇相关文献。结果显示：PRP组疼痛视觉模拟评分(VAS)改善显著优于对照组,其差异具有统计学意义[均数差(MD)＝ -0.92,I²＝99%,95%置信区间(CI)(-1.54,-0.30),P＝0.004];PRP组Lysholm膝关节评分(LKS评分)改善显著优于对照组,其差异具有统计学意义[MD＝5.69,I²＝86%,95%CI(2.19,9.19),P＝0.001];PRP组西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数(WOMAC)评分改善显著优于对照组,其差异具有统计学意义[MD＝ -5.90,I²＝74%,95%CI(-9.68,-2.12),P＝0.002];PRP组半月板修复失败率明显低于对照组,其差异具有统计学意义[MD＝0.44,I²＝0%,95%CI(0.21,0.90),P＝0.02]。 结论关节镜联合富血小板血浆修复半月板损伤可取得较好的临床效果,短期内可改善患者症状,促进膝关节功能的恢复。但纳入文献存在一定的发表偏倚,各研究间存在一定程度的异质性,样本量小,相关评价指标比较分散,试验设计不够严谨,仍需更多设计严谨的大样本量临床试验加以验证。     

全髋关节置换术后伤口愈合不良危险因素分析

目的探讨全髋关节置换术后患者切口愈合不良的相关危险因素,为临床决策提供指导。 方法回顾性分析2017年1月至2019年7月西安交通大学第二附属医院骨关节外科收治的单侧、新发股骨颈骨折、髋关节关节炎及股骨头坏死等并行单侧全髋关节置换或翻修患者,排除合并肿瘤、严重营养不良、经治疗后血糖、血压不能达到标准、合并凝血功能障碍或其他血液系统疾病、近期感染病史及局部皮肤条件较差的患者。根据术后是否发生伤口愈合不良分为两组。比较两组患者之间年龄、性别、身体质量指数(BMI)、术前白蛋白水平、糖尿病、高血压、长期激素应用史、术区多次手术史、手术时间、术前抗凝、术中皮下电刀止血、术后24 h引流量、术后是否输血等相关因素对伤口愈合的影响,应用R语言及Empower Stats统计软件对数据进行分析。依据数据类型,组间比较采用独立样本t检验或卡方检验;利用多因素logistic回归对不同危险因素进行分析,计算各因素比值比(OR)及95%置信区间(CI)。 结果本研究共纳入研究对象432例,其中术后发生伤口愈合不良事件患者43例。年龄(t＝2.907,P<0.05)、BMI(t＝15.399,P<0.001)、糖尿病(χ²＝111.86,P<0.001)、术区多次手术(χ²＝50.135,P<0.001)、长期激素应用史(χ²＝144.31,P<0.001)、手术时间(t＝12.334,P<0.001)及术后是否输血(χ²＝88.725,P<0.001)在两组之间差异有统计学意义。将单因素分析中差异有统计学意义的因素及术前白蛋白水平、皮下电刀止血等纳入多因素logistic回归分析中发现,年龄[OR＝1.784,95% CI＝(1.254,2.234),P＝0.006]、BMI [OR＝2.587,95%CI＝(1.647,4.950),P＝0.016],手术时间[OR＝8.643,95%CI＝(2.331,15.471),P＝0.001]及术区多次手术[OR＝3.218,95%CI＝(2.461,4.339),P＝0.041]是全髋关节术后发生伤口愈合不良的独立危险因素。 结论高龄、肥胖、手术时长及术区多次手术是全髋关节置换术后伤口愈合不良发生的独立危险因素,对存在有这些因素的患者,应早期诊断治疗。     

膝髋骨性关节炎关节置换术后下肢深静脉血栓发生的常见危险因素分析

[目的]分析膝、髋关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)人工关节置换术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的常见危险因素。[方法]2010年8月²012年2月行全膝、髋关节置换术的患者456例,所有患者均在术后32012年2月行全膝、髋关节置换术的患者456例,所有患者均在术后3⁵ d行下肢深静脉造影。根据造影结果分为DVT组(男22例,女121例;平均年龄66.97岁)和非DVT组(男68例,女245例;平均年龄65.93岁),分析两组患者中年龄、性别、糖尿病、高血压、心血管疾病史、血栓史、恶性肿瘤史、体重指数(Body mass index,BMI)、吸烟史及手术类型与DVT发生风险的潜在相关性。[结果]OA患者中,BMI≥25 kg/m2(OR=1.716;95%CI=1.100-2.675;P=0.017)和心血管疾病史(OR=3.403;95%CI=1.129-10.260;P=0.030)能显著增加关节置换术后DVT的发生风险。[结论]高BMI和心血管疾病史是膝、髋OA患者行关节置换术后DVT发生的危险因素。     

人工髋膝关节置换术后症状性静脉血栓栓塞性疾病的危险因素分析

[目的]分析人工髋、膝关节置换术后症状性静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism,VTE)发生的危险因素。[方法]2013年5月~2013年12月行人工髋、膝关节置换术患者602例,这些患者在术后出现下肢疼痛、肿胀、周径发生改变、Homans征阳性时行双下肢深静脉彩超(ultrasonography,USG)检查是否发生下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT),同时记录入组患者肺栓塞(pulmonary embolism,PE)事件的发生,分析患者年龄、性别、BMI、手术类型、单双侧、糖尿病史、术前血糖、术前胆固醇、术前甘油三酯、术前D-dimer等与症状性VTE发生风险的相关性。[结果]人工髋、膝关节置换术后共发生症状性VTE 19例(3.16%),其中远端DVT 18例(3.00%),近端DVT 4例(0.66%),PE 2例(0.33%)。症状性VTE患者的平均年龄为(66.74±9.04)岁,显著高于其余患者人群(OR=1.065;95%CI=1.001~1.133;P=0.047)。[结论]症状性VTE是人工髋、膝关节置换术后不容忽视的问题,尽管进行常规的预防,其发生率仍不低。年龄是人工髋、膝关节置换术后发生症状性VTE的危险因素。对于年龄大的患者,应进行及时有效的VTE预防措施。     

单髁置换术与全膝置换术治疗膝骨关节炎疗效的Meta分析

目的系统评价单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝骨关节炎的临床疗效。 方法计算机检索Cochrane Library、Pubmed、Web of science、中国知识总库(CNKI)、万方数据学术论文总库、中国生物医学文献服务系统、公开发表的单髁置换术与全膝置换术治疗膝骨关节炎的临床研究。由2名研究者按照纳排标准进行文献筛选并提取相关资料，纳入标准为选取随机对照试验(RCT)或非随机对照试验(no-RCT)的文献，患者首次行全膝关节置换术或单髁置换术，观察比较膝关节KSS评分、屈曲膝关节达90°所需时间、关节活动度、疼痛度等结局指标。同时，排除重复发表、无法得到原始相关数据、无法获取全文、以及质量等级较低的文献。用RevMan 5.3.3软件进行数据处理，计量资料采用均数差(MD)为合并统计量，计数资料选择相对危险度(RR)为合并统计量，所有效应量以95%可信区间(CI)表示。通过卡方检验判断研究间异质性，若P≥0.05，I²≤50%，采用固定效应模型；反之分析其异质性来源，若无临床异质性，则采用随机效应模型。若不能进行数据的合并，则进行描述性分析。 结果共纳入7个随机对照试验(RCT)及13个非随机对照试验(no-RCT)。Meta分析结果显示：关节活动度在2、3、6、12、48个月的时间点测量，结果显示两组间在2个月时无异质性[MD＝7.31，95%CI(－0.99，15.61)，P＝0.08]，而在中、远期时存在异质性[MD＝5.90，95% CI(1.07，10.74)，P＝0.02]。屈曲90°所需时间方面单髁组[RCT: MD＝－3.36，95% CI(－6.22，－0.50)，P＝0.02；no-RCT: MD＝－2.94，95% CI(－3.51，－2.37)，P＝0.02]相对于全膝置换组更短。与全膝置换组相比，单髁置换术在术后膝关节KSS评分早中期疗效相当，但在远期疗效方面有着明显的优势。在术中出血量[RCT: MD＝－176.99，95% CI(－205.36，－148.62)，P <0.01；no-RCT: MD ＝－139.08，95% CI(－150.94，－127.22)，P <0.01]及术中引流量[MD＝－77.33，95% CI(－88.18，－66.48)，P<0.01]方面比全膝置换组有着明显的优势。在手术时间方面[no-RCT: MD＝－0.43，95% CI(－7.27，－6.40)，P＝0.90]两组间异质性不明显。 结论单髁置换术在术后膝关节活动度、屈曲90°所需时间、术后膝关节KSS评分、术中出血量、术中引流量方面存在明显优势，在手术时间方面无统计学差异，但是上述研究纳入的高质量文献较少，尚需要更多高质量、大样本的临床试验进一步验证。     

计算机导航与传统人工全膝关节置换临床疗效的Meta分析

目的使用Meta分析的方法,系统评价应用计算机导航技术与传统技术对人工全膝关节置换术(TKA)后临床疗效的影响。 方法计算机检索Pubmed、CNKI、Springer Link等国内外数据库,检索2007年01月01日至2017年05月01日中关于计算机导航与传统全膝关节置换术的临床效果比较的随机对照试验(RCTs),文献纳入标准为初次TKA,且以计算机辅助导航技术为实验组的临床随机对照研究,排除标准为数据可疑或不符合纳入标准的文献。通过RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析,比较计算机导航与传统技术TKA术后的临床疗效。 结果最终共纳入随机对照试验15篇。资料分析后显示,两种手术方法对术后股骨假体冠状位角度[MD ＝－0.03,95%CI(－0.60,0.53),P>0.05],股骨假体冠状位角内/外翻角度>3°[RR＝0.79,95%CI(0.60,1.05),P>0.05]、术后股骨假体旋转角度>3°发生数量[RR＝0.78,95%CI(0.60,1.01),P >0.05]、术后股骨假体矢状位角>3°发生数量[RR＝0.82,95%CI(0.49,1.39),P＝0.47]、术后胫骨假体冠状位角度[MD＝－0.32,95%CI(－0.93,0.29),P>0.05]、术后膝关节协会功能评分(KSFS)[MD＝5.26,95%CI(－1.52,12.04),P>0.05]、术中失血量[MD ＝－17.23,95%CI(－46.43,11.97),P>0.05]及术后并发症[RR＝1.29,95%CI(0.53,3.15),P＝0.58]等方面的差异无统计学意义;在手术时间方面,导航组时间长于传统组[MD＝13.4,95%CI(9.40,16.67),P<0.01],差异有统计学意义;在术后下肢机械轴角度[MD＝－0.67,95%CI(－1.08,－0.25),P<0.01]、下肢机械轴内/外翻>3°发生数量[RR＝0.60,95%CI(0.50,0.71),P<0.01]、术后胫骨假体冠状位内/外翻角>3°发生数量[RR＝0.50,95%CI(0.28,0.90),P <0.05]、术后胫骨假体矢状位角度[MD ＝－1.26,95%CI(－1.80,－0.72),P<0.01]、胫骨假体矢状位角内/外翻>3°发生数量[RR＝0.61,95%CI(0.44,0.83),P<0.01]、术后股骨假体矢状位角度[MD＝－0.64,95%CI(－0.84,－0.44),P<0.01]、术后膝关节协会评分(KSS)[MD＝1.89,95%CI(1.10,2.68),P<0.01]、术后膝关节活动度[MD＝2.36,95%CI(0.79,3.93),P<0.01]的比较上,导航组优于传统组,差异有统计学意义。 结论计算机导航技术可提高全膝关节置换术中假体的安装精确度,改善术后膝关节活动度,有利于术后膝关节功能评价。虽然使用导航技术增加了手术时间,但是两组在术中出血量及术后并发症方面并没有明显差异。     

前瞻性干预对防治骨科大手术静脉血栓栓塞症的作用

2009年7月～2011年3月,我们参照中华医学会骨科学分会"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南"[1](简称"指南"),对骨科大手术患者[特指人工全髋关节置换术(THR)、人工全膝关节置换术(TKR)和髋部周围骨折手术[1-2]     

体重指数与肩关节置换临床结果的荟萃分析

[目的]探讨身体质量指数(body mass index,BMI)与肩关节置换术后临床效果的关系.[方法]搜索英文数据库PubMed,Embase,Web of Science,Cochrane与中文数据库万方、CNKI、维普中关于肥胖与肩关节置换术相关的文献.采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa...     

经皮肾镜术后尿源性脓毒血症相关危险因素的Meta分析

目的分析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后并发尿源性脓毒血症术前相关危险因素。 方法运用Meta分析方法综合分析2006年1月至2016年12月PCNL术后尿源性脓毒血症相关危险因素的研究文献。 结果共筛选出相关文献18篇,经分析结果显示有9个危险因素差异具有统计学意义（P<0.05）,其OR值及95%CI分别为：女性3.89（2.07,7.31）;年龄（≥60岁）1.71（1.23,2.39）;糖尿病3.15（2.10,4.72）;血常规（白细胞≥10×10⁹/L）2.86 （1.66,4.92）;尿常规（白细胞≥+）2.43（1.35,4.37）;尿培养（阳性）1.60（1.12,2.29）;结石大小（≥2 cm）1.94（1.49,2.54）;鹿角形结石3.07（1.78,5.31）;肾积水（中重度）1.57（1.02,2.43）。 结论高龄（≥60岁）、女性、合并糖尿病或术前感染、结石≥2 cm、鹿角形结石、肾积水较重的患者PCNL术后更易发生尿源性脓毒血症。     

前哨淋巴结微转移与乳腺癌复发风险的系统评价及Meta分析

目的系统评价在未行腋窝淋巴结清扫时，前哨淋巴结（SLN）微转移对乳腺癌患者复发相关事件发生率（RRER）的影响。 方法检索PubMed、EMBASE、WanFang数据、CNKI、CBM建库至2018年5月1日的文献资料，严格按照纳入和排除标准筛选相关研究，对纳入的研究进行资料提取，采用NOS量表进行质量评价，使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果最终筛选出6篇相关文献共1 730例患者，其中3项前瞻性观察研究，3项回顾性研究。中位随访33~77个月，SLN微转移组（370例）与SLN阴性组（1 360例）的RRER差异无统计学意义（OR=1.37，95%CI：0.72~2.59，I²=47%，P=0.34）；同时，在局部复发率方面，SLN微转移组354例，复发12例，SLN阴性组1 337例，复发35例，两者比较差异亦无统计学意义（OR=1.49，95%CI：0.75~2.97，I²=40%，P=0.26）。 结论SLN微转移并不增加乳腺癌患者的复发风险。     

获得性免疫缺陷综合征合并肺孢子菌性肺炎患者病情影响因素

目的探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并肺孢子菌性肺炎（PCP）患者病情的影响因素。 方法分析2009年1月至2017年9月首都医科大学附属北京地坛医院收治的1 001例AIDS合并PCP患者的临床资料，根据PaO₂将患者分为轻度PCP组（PaO₂ ≥ 70 mmHg）（543例）和中重度PCP组（PaO₂ <70 mmHg）（458例），并采用单因素和多因素Logistic回归方法分析年龄、乳酸脱氢酶（LDH）水平增高、肺部混合感染、低蛋白血症和气胸等因素是否影响AIDS合并PCP患者的病情进展。 结果轻度PCP组和中重度PCP组患者气胸发生率分别为1.1%（6/543）和7.6%（35/458），差异有统计学意义（χ² = 27.027、P < 0.001）；轻度PCP组和中重度PCP组患者肺部混合感染的发生率分别为86.4%（469/543）和95.0%（435/458），差异有统计学意义（χ² = 21.027、P < 0.001）；轻度PCP组和中重度PCP组患者低蛋白血症发生率分别为29.47%（160/543）和42.58%（195/458），差异有统计学意义（χ² = 18.658、P < 0.001）；轻度PCP组和中重度PCP组患者中LDH ≥ 350 U/L者分别为32.04%（174/543）和61.57%（282/458），差异有统计学意义（χ² = 87.338、P < 0.001）。单因素回归分析发现年龄≥ 50岁、LDH ≥ 350 U/L、肺部混合感染、低蛋白血症和气胸等因素在轻度和中重度PCP两组患者间差异均有统计学意义（OR = 0.489、95%CI：0.354～0.676、P < 0.001，OR = 0.294、95%CI：0.227～0.382、P < 0.001，OR = 0.335、95%CI：0.206～0.545、P < 0.001，OR = 0.563、95%CI：0.434～0.732、P < 0.001，OR = 0.135、95%CI：0.056～0.324、P < 0.001）。多因素Logistic回归分析发现，引起AIDS合并PCP患者病情加重的独立风险因素为年龄≥ 50岁（OR = 0.410、95%CI：0.288～0.582，P < 0.001）、肺部混合感染（OR = 0.417、95%CI：0.251～0.692，P < 0.001）、LDH ≥ 350 U/L（OR = 0.298、95%CI：0.227～0.392，P < 0.001）、低蛋白血症（OR = 0.685、95%CI：0.516～0.908，P = 0.009）和气胸（OR = 0.172、95%CI：0.070～0.424，P < 0.001）。 结论年龄≥ 50岁、肺部混合感染、LDH水平过高（≥ 350 U/L）、低蛋白血症和气胸等风险因素均可导致AIDS合并PCP患者病情加重，对相关风险因素进行积极干预可减缓患者疾病进展。     

止血带对初次全膝关节表面置换作用的Meta分析

目的：应用Meta分析系统总结评价止血带对初次全膝关表面节置换术（ TKA ）的作用。方法计算机检索Medline、Embase、Cochrane Library等数据库,纳入2000年1月至2013年4月间止血带与非止血带对TKA影响的临床随机对照研究。根据改良Jadad评分量表评价纳入研究质量,并采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入13篇临床随机对照研究,共计662位患者。其中止血带组325例,非止血带组337例。结果显示使用止血带减少TKA术中失血量232.4ml （WMD＝-232.43,95％CI：[-328.83,-156.03]）,但增加了总体并发症发生率（RR＝2.11,95％CI：[1.06,4.18]）,两者差异均有显著性。两组间术后显性失血量（WMD ＝-5.80,95％CI：[-176.25,164.64]）、总失血量（ WMD ＝67.36,95％CI：[-58.74,193.46]）及血栓事件发生率（RR＝3.50,95％CI：[0.75,16.44]）的差异无统计学意义。结论使用止血带可减少TKA术中失血量,但不能减少总失血量。止血带的使用增加了术后并发症的发生率。使用止血带与否不影响术后血栓事件发生率。     

高凝血状态患者人群全膝关节置换术中应用止血带的对照研究

目的探讨高凝血状态患者人群全膝关节置换术中不同止血带应用方式对围手术期出血的影响。 方法采用随机对照研究,对比观察92例使用不同止血带应用方式的全膝关节置换术患者,纳入标准：血浆D-二聚体>1 000 μg/L(酶联免疫荧光法),随机分为半程止血带组(n＝46)和全程止血带组(n＝46),半程止血带组在安装假体时使用止血带,全程止血带组手术全程使用止血带,记录两组患者手术时间、术后引流量、隐性失血量、失血总量、血红蛋白丢失量、输血率、平均输血量、膝关节活动度、疼痛评分、膝关节活动度、肢体肿胀及并发症情况,用SPSS 19.0软件对两组结果进行比较,手术时间和引流量等计量资料采用t检验,并发症等计数资料采用χ²检验。 结果半程止血带组术后引流量、隐性失血量、总失血量、血红蛋白丢失量、疼痛评分、肢体肿胀及并发症发生率显著低于全程止血带组(t＝－7.432、－15.72、－2.205、－2.746、－3.070、－5.525,P<0.05),半程止血带组手术时间、膝关节活动度显著高于全程止血带组(t＝8.098,t＝2.290,P<0.05),两组术后输血率和平均输血量比较差异无统计学意义(χ²＝0.956,t＝－0.329,均为P>0.05)。所有患者均无症状性肺栓塞、感染及伤口皮缘坏死发生。 结论高凝血状态患者行全膝关节置换术中半程使用止血带止血效果优于全程止血带,止血带相关并发症发生率低于全程使用止血带组。