规范化管理对冠心病并发慢性心衰老年患者出院后治疗效果的影响

目的:探讨院外规范化管理对冠心病并发慢性心力衰竭老年患者疾病健康知识及出院后治疗效果的影响.方法:2009年10月至2012年10月选取在本院出院且同意定期随访的128例冠心病合并慢性心力衰竭患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各64例,对照组患者出院时行健康教育,每6个月回门诊随访1次,观察组患者出院后实施规范化管理.对两组患者随访2年,观察两组患者二级预防行为、疾病康复知识知晓情况、用药依从性、心源性事件及死亡率的差异.结果:观察组干预后半年、1年、2年二级预防行为、心脏康复知识评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂,他汀、螺内酯、利尿剂使用依从性显著低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组心源性死亡率、全因死亡率、心血管事件再入院率、急性心肌梗死低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对冠心病合并心力衰竭患者出院后应用规范化管理可有效提高疾病康复知识就预防行为,提高患者用药依从性,降低患者心源性死亡、全因死亡、心血管事件再入院发生率,有利于患者预后.     

无缝隙护理在慢性心力衰竭患者中的应用研究

目的：探讨对慢性心力衰竭患者进行无缝隙护理的效果。方法把170例患者随机划分为干预组及对照组各85例。干预组进行自医院到社区的无缝隙护理,对照组只进行常规的健康教育。并在干预的前、后1、3、6、12个月的时间节点上对两组患者的生活质量、服药依从性等指标进行评估。结果干预前两组患者服药依从性及MLHFQ得分比较无差异,干预后1个月、3个月、6个月及12个月比较,干预组患者的服药依从性及ML-HFQ得分显著优于对照组,干预组患者护理满意率为96.47％;对照组为88.23％,两组差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论无缝隙护理在慢性心力衰竭患者有效管理方面起到了良好的促进作用。     

健康管理对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响

目前对于慢性乙型病毒性肝炎（chronichepatitis B,CHB）患者依从性及其干预措施的关注远不及高血压和糖尿病等慢性非传染性疾病,对CHB患者院外管理模式的探讨和依从性的长期干预研究较少。本研究通过为期6个月的健康管理,以评价其对CHB患者抗病毒治疗依从性的影响。     

强化健康教育对老年心力衰竭患者近期预后的影响研究

目的探讨强化健康教育对老年心力衰竭患者近期预后的影响。方法将125例老年心力衰竭患者随机分为常规组和强化组。强化组在常规健康教育基础上加强了心力衰竭诱因的控制、家属教育、服药依从性、出院指导及就诊指导方面的内容，并对教育效果进行评估。观察比较出院后6个月内再入院率及死亡率。结果出院评估和随访评估显示强化组的健康教育效果明显优于常规组；强化组6个月内再入院率（24．2％ vs 48．3％，P〈0．01）和死亡率（8．1％ vs 13．8％，P〈0．05）显著低于常规组。结论强化健康教育有助于改善老年心力衰竭患者近期预后。     

系统化健康教育对慢性心力衰竭患者的干预研究

目的：研究对慢性心力衰竭患者进行系统性健康教育的效果。方法将住院的100例慢性心力衰竭患者分为实验组和对照组,对照组患者给予常规护理资治疗,实验组在常规护理治疗的基础上给予进行系统化健康教育,包括心理教育、饮食教育、生活教育、服药教育、出院健康指导。对两组患者出院后进行6个月随访,记录患者再入院和病死情况。结果实验组再入院率和病死率与对照组比较,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论系统性健康教育能降低慢性心力衰竭患者的再入院率和病死率。     

步行运动康复训练联合持续性心理护理对心力衰竭患者心肺功能及生活质量的影响

目的探讨步行运动康复训练联合持续性心理护理对心力衰竭患者心肺功能及生活质量的影响。方法将2018年5月-2018年12月行单纯步行运动康复训练的40例心力衰竭患者纳入对照组,将2019年1月-2019年12月行步行运动康复训练联合持续性心理护理的45例心力衰竭患者纳入观察组。观察两组干预前及干预3个月后心肺功能及生活质量。结果干预后,两组LVEF、FVC、FEV1水平均较干预前升高,LVEDD水平均较干预前降低,且观察组上述指标变化显著;两组WHOQOL-100评分均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心力衰竭患者采用步行运动康复训练联合持续性心理护理可有效改善其心肺功能,提升患者生活质量。     

个案管理模式对耐多药结核病患者服药依从性及痰菌转阴率的影响

目的探讨案管理模式对耐多药结核病患者服药依从性及痰菌转阴率的影响,评价其应用价值。方法将2018年5月-12月实施常规管理的40例耐多药结核病患者纳入对照组,将2019年1月-5月实施个案管理模式的40例耐多药结核病患者纳入观察组。比较并分析两组管理后痰菌转阴率及服药依从性情况。结果管理6个月后,观察组痰菌转阴率均比对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);相比对照组的72.50%,观察组的95.00%服药依从性明显偏高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施案管理模式对耐多药结核病患者的临床应用显著,有助于提高服药依从性及痰菌转阴率,促进患者早日康复。     

西宁地区延续护理对慢性心力衰竭患者康复的影响

目的：探讨西宁地区延续护理对慢性心力衰竭（CHF）患者康复的影响。方法：经青海省心脑血管病专科医院伦理委员会讨论批准该项研究。80例慢性心力衰竭（CHF）患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组患者由专职护士运用延续护理服务,而对照组只进行药物治疗,随访6个月观察两组6min步行距离、心功改善及再入院情况。结果：与对照组相比,观察组6min步行距离延长心功能Ⅱ级患者（446.9±72.1）m比（318.8±65.3）m,心功能Ⅲ级患者（299.6±56.4）m比（228.2±51.5）m,心功能改善率提高（85.0%比62.5%）,再住院率降低（20%比45%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：延续护理的实施有利于提高患者对疾病的自我管理能力,从而改善CHF患者的心功能,提高运动耐量,降低再住院率,改善患者生活质量。     

新疆地区冠心病患者规范化调脂治疗的随访研究

目的：比较165例冠心病患者是否行规范化调脂治疗的临床情况和心血管事件（包括严重心律失常、充血性心力衰竭、卒中、再入院情况）的发生率。方法选取2011年1至6月在新疆地区三级甲等医院心内科出院诊断为冠心病患者165例，分为管理组（73例）及对照组（92例），管理组进行规范化调脂治疗及疾病管理，对照组不进行任何干预，对两组进行长期随访，每两月随访一次，比较两组患者对调脂重要性知晓率、他汀类药物服药率、LDL-C达标率及心血管事件的发生率。结果165例中有12例失访，其余153例患者均按预定方案完成随访。结果显示，管理组的调脂重要性知晓率、他汀类药物服药率及LDL-C达标率均高于对照组（P＜0．05），管理组患者对冠心病规范化药物治疗依从性高。但两组患者发生严重心律失常、心力衰竭、卒中及再入院率的差别均无统计学意义（P＞0．05）。危险分层及糖尿病是LDL-C达标率的危险因素。结论管理组患者对冠心病调脂治疗依从性较高，只有对冠心病患者进行长期疾病随访管理，才能减少心血管事件发生率。     

个体化护理管理对社区老年慢性病患者用药依从性的影响分析

目的 探讨个体化护理管理对社区老年慢性病患者用药依从性的影响,为改善该人群护理方法及内容提供有效依据.方法 将2016年6月—2017年6月到本院康复医学科就诊的西北桥社区老年慢性病患者纳入研究,随机分为实验组和对照组(各123例),病情稳定出院后建议患者转至西北桥社区医院维持治疗,实验组患者给予为期3个月的个体化护理管理干预并定期随访,干预结束后两组患者同时以Morisky用药依从性量表评价用药依从性,以自制护理满意度调查问卷评价护理满意度.结果 3个月后,实验组用药依从率为93.97%,明显高于对照组的78.18%(P=0.001);实验组护理满意度为95.69%,明显高于对照组的78.18%(P<0.001).结论 老年慢性病患者开展个体化护理管理干预可有效提高患者用药依从性,增加护理满意度,有较高推广应用价值.     

维吾尔族心力衰竭患者ACEI和β受体阻滞剂应用调查

目的探讨维吾尔族心力衰竭患者ACEI和β受体阻滞剂应用情况。方法 2004～2008年就诊于我院的维吾尔族心力衰竭患者308例,其中245例完成了随访,患者入选后均给予ACEI（卡托普利片）、β受体阻滞剂（卡维地洛片）、氢氯噻嗪片/呋塞米片、螺内酯片、地高辛片等药物常规治疗。随访患者出院后医生记录6个月、1年、2年ACEI、β受体阻滞剂应用情况及应用剂量,同时记录6min步行试验结果。记录随访患者心脏B超中左室舒末、左心室射血分数（EF%）,并记录患者2年内再入院情况（入院次数）。按ACEI、β受体阻滞剂应用情况进行分为两组：组1为ACEI或β受体阻滞剂达到应用靶剂量、或两者均达到靶剂量;组2为ACEI、β受体阻滞剂均未达到应用靶剂量。结果对入选患者进行2年随访后,ACEI、β受体阻滞剂剂量、较出院时有所上升、左室舒末较出院时有所下降,6min步行试验结果较前有所上升。在随访的245例心力衰竭患者中,ACEI、β受体阻滞剂剂量达标率分别为31.72%、35.86%;ACEI、β受体阻滞剂剂量均达标率为15.86%。分组后,组2随访2年后左室舒末明显大于组1。组1患者较组2左室射血分数较高、6min步行试验结果较长,2年内再入院次数较少。结论加强心力衰竭患者随访的依从性,才能最大限度的达到ACEI、β受体阻滞剂应用的靶剂量,提高治疗效果。     

法舒地尔对老年慢性充血性心衰患者心功能及脑钠肽的影响

目的探讨Rho激酶(ROCK)抑制剂法舒地尔对老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心功能及脑钠肽(BNP)水平的影响。方法将120例NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级的老年患者分为两组:(1)对照组60例给予常规抗心衰治疗(强心剂、利尿剂、β-受体阻滞剂及ACEI/ARB等);(2)治疗组60例在对照组常规抗心衰治疗基础上加用法舒地尔静脉滴注,两组患者均治疗14 d,观察治疗前、后6 min步行距离、左室射血分数(LVEF)及血浆BNP水平的变化。结果治疗14 d后,同常规抗心衰治疗组相比,加用法舒地尔组患者临床有效率、6min步行距离及LVEF明显提高,BNP显著降低(P<0.05)。结论法舒地尔结合常规抗心衰治疗能够明显改善老年CHF患者的临床症状及心功能指标,疗效优于单纯常规药物治疗。     

重组人脑利钠肽应用于高龄患者心力衰竭的疗效及安全性

 目的 探讨重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)应用于高龄心力衰竭患者的疗效及安全性。方法 选择2012-01至2017-06就诊于解放军总医院心血管内科的慢性心力衰竭急性发作的高龄患者319例,其中常规治疗+ rhBNP181例(rhBNP组),常规治疗138例(对照组)。比较两组患者治疗后5 d、3个月的B型利钠肽前体水平(NT-proBNP),左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF),心室短轴缩短指数(left ventricular short axis reduced index, FS),6分钟步行试验(6 minutes walking test, 6MWT),肝、肾功能及血压的变化,以及再住院率的差异。结果 治疗后5 d,rhBNP组中,NT-proBNP显著降低(P<0.05),LVEF、FS及6MWT结果升高(P<0.05)。治疗后3个月,rhBNP组NT-proBNP较对照组明显降低(P<0.05), LVEF、 FS及6MWT较治疗前改善(P<0.05)。rhBNP组与对照组相比,治疗3个月后再住院率显著降低(P<0.05)。结论 rhBNP治疗高龄患者慢性心力衰竭急性加重安全有效,且能降低3个月内因心力衰竭的再住院率。     

环磷酸腺苷葡胺治疗老年舒张性心功能不全的疗效评价

目的 通过测定B型尿钠肽（BNP）、6 min步行实验、组织多普勒超声心动图,观察环磷酸腺苷葡胺对老年舒张性心力衰竭（DHF）治疗的有效性.方法 将98例老年DHF患者随机分为对照组（48例）与治疗组（50例）.对照组给予常规改善心功能治疗,治疗组在常规治疗上加用环磷酸腺苷葡胺180 mg/次静脉点滴,2次/d,持续14 d.检测和记录治疗前后两组超声心动图的左心室舒张功能指标（Ea、Aa、Ea/Aa）及BNP、6 min步行距离.结果 两组治疗后BNP、6 min步行距离、超声心动图指标均较治疗前有改善（P＜0.05）,且治疗组指标的改善程度优于对照组（P＜0.05）,住院时间短于对照组（P＜0.05）.结论 环磷酸腺苷葡胺联合常规的改善心功能治疗可进一步改善老年患者的DHF.     

社区护理干预对原发性高血压病患者治疗依从性及生活质量的影响

目的：探讨社区护理干预对原发性高血压病患者的治疗依从性和生活质量的影响。方法选择2014年8月～2016年1月社区诊治的108例原发性高血压病患者作为研究对象,把全部患者随机分为对照组与观察组,两组各有54例患者,对照组予以常规护理,观察组在此基础上予以社区护理干预,比较两组患者的治疗依从性以及生活质量。结果观察组患者的用药依从性、运动依从性以及生活、饮食依从性评分均要显著大于对照组（ P＜0．05）;观察组生活质量优良率是87％,对照组生活质量优良率是70．4％,观察组患者的生活质量要显著优于对照组（ P＜0．05）。结论对原发性高血压病患者实施社区护理干预具有较好地应用效果,能够明显提高患者的治疗依从性,改善患者生活质量,建议在社区护理工作中推广应用。     

顽固性心力衰竭应用米力农与美托洛尔治疗的疗效及预后分析

目的：分析顽固性心力衰竭患者应用米力农与美托洛尔联合治疗的临床疗效及预后。方法：回顾性分析76例在我院住院心功能3～4级,临床已合理用药且积极纠正心衰诱因的难治性心衰患者,按治疗方案不同分为两组：对照组,予以常规治疗,共37例;研究组,在常规治疗基础上予以米力农与美托洛尔联合治疗,共39例。治疗疗程为1月,治疗前后两组患者分别进行6 min步行试验和心脏超声检查,对比两组患者心功能改变。随访1年,比较两组患者的预后指标（再入院率、猝死率）的差异。结果：与对照组相比,研究组在6 min步行试验距离、心率、LVEF、LVd及每搏输出量上有明显改善（P〈0.05）;且研究组的预后指标（再入院率、猝死率）均小于对照组（P〈0.05）。结论：米力农与美托洛尔联合治疗难治性心衰临床疗效明显,预后明显改善。     

太极拳对社区冠心病患者心功能和6分钟步行距离的影响

目的:观察太极拳对社区冠心病患者心功能和6分钟步行距离(6MWD)的影响。方法:在社区招募冠心病患者30例,随机分为太极拳组和对照组,每组各15例。太极拳组在常规药物治疗基础上进行连续12周、每周3次、每次1小时的杨氏24式太极拳运动,对照组接受常规药物治疗。观察干预前后两组6MWD、QT离散度(QTd)以及校正QT离散度(QTcd)、心电图疗效、心功能分级疗效、生活质量量表(SF-36)等指标的变化。结果:12周后,太极拳组6MWD(510.40±78.52 m)相比对照组(373.09±104.91 m)显著提高(P=0.001)。太极拳组6MWD干预前(393.67±98.42 m)与干预后(510.40±78.52 m)差值为116.73 m,具有显著性差异(P<0.001)。干预后,太极拳组QTd(50.53±12.27 ms)和QTcd(53.47±13.67 ms)相比对照组(68.47±19.29 ms和72.40±20.13 ms)显著下降(P=0.005;P=0.005)。太极拳组干预后的QTd(P=0.004)和QTcd(P=0.006)相比干预前显著下降。太极拳组心电图疗效(P=0.049)和心功能分级疗效(P=0.041)的总有效率显著高于对照组。干预后,太极拳组SF-36量表除了躯体疼痛和精神健康,其他各个维度均显著高于对照组(P<0.05);太极拳组除了生理机能,其他各个维度的评分相比于干预前均显著提高(P<0.05)。结论:12周的杨氏24式太极拳运动改善了社区冠心病患者的心功能,增加了6分钟步行距离,并有助于提高患者的生活质量。     

美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及安全性

目的评价β-受体阻滞剂治疗老年慢性心力衰竭的疗效及安全性。方法107例老年慢性心力衰竭患者按就诊顺序随机分为两组,美托洛尔53例在常规抗心力衰竭治疗基础上加用美托洛尔12.5~25mg,2次/d;对照组54例采用常规抗心力衰竭治疗,未用美托洛尔。定期来诊随访,以观察临床表现,监测治疗前后心率、血压、心功能参数变化。结果美托洛尔显效率53.7%,总有效率88.6%;对照组显效率30.3%,总有效率67.8%,两者比较有显著性差异(P<0.05)。美托洛尔组患者心率减慢、血压降低较对照组明显,超声心动图复查显示治疗6个月后左室舒张末期内径缩小,左室射血分数增高较对照组显著。结论美托洛尔对老年慢性心力衰竭是一种较为安全有效的药物。     

心率变异时域对老年慢性心力衰竭预后危险分级的定量研究

目的 检测老年慢性心力衰竭（CHF）患者的心率变异（HRV）时Ⅱ定量指标SDNN、SDANN 、RMSSD、三角指数,观察其与CHF病情的相关性及临床价值。方法分别选取80例老年CHF患者和50例无心衰老年受试者,测定HRV时Ⅱ指标,对两组间检测结果进行对比分析,并观察HRV与心功能NYHA分级的关系。结果观察组HRV时Ⅱ指标明显低于对照组（P〈0.05）,根据NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级患者的各项时Ⅱ指标均显著低于Ⅰ～Ⅱ级患者（P〈0.05）。结论 HRV的变化与老年CHF患者的心功能损害程度密切相关,监测心率变异的变化,对于老年CHF患者病情的评价及预后有积极意义。     

前列腺素E1脂微球制剂治疗老年慢性心功能不全患者的疗效评价

目的用6 min步行试验评价前列腺素E1脂微球制剂辅助治疗老年慢性心功能不全患者的效果。方法我院住院老年患者经常规抗心衰药物治疗5～7 d,病情相对稳定,NYHA心功能分级在Ⅱ级-Ⅳ级,入选的患者随机分组,最终收集资料完整患者235名,其中治疗组109例、对照组126例。治疗组用前列腺素E1脂微球制剂20μg静脉滴注,1次/d,14 d为1疗程。对照组除不用前列腺素E1脂微球制剂外,其他治疗与治疗组相同。治疗前后测定6 min步行距离,左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室射血分数(LVEF),比较其结果。结果治疗组治疗前后6 min步行距离、LVESd、LVEF有显著性差异,而对照组治疗前后6 min步行距离有显著性差异,LVEDd、LVESd、LVEF无显著性差异;两组之间在治疗前无显著性差异,治疗后治疗组6 min步行距离、LVESd较对照组明显改善、LVEDd、LVEF两组之间无显著性差异。两组间药物不良反应无显著性差异。结论前列腺素E1脂微球制剂在常规治疗的基础上还能进一步明显提高老年心功能不全患者6 min步行距离,改善心功能,且不良反应少。