国家全面两孩政策实施后生育第二孩产妇的临床特点分析

目的探讨国家全面两孩政策实施后,生育第2个孩子产妇的临床特点,以分析其可能的生育风险。 方法选择2016年11月至2017年6月,在成都市妇女儿童中心医院等10家医院分娩的4 000例产妇为研究对象。将符合全面两孩政策,并且此次为生育第2个孩子的2 000例产妇纳入研究组;将同期同家医院分娩,除研究组纳入标准之外的2 000例其他产妇纳入对照组。采取调查员问询产妇及抄录病历资料的方式,收集产妇及配偶基本情况,以及本次妊娠及分娩情况,并采用χ²检验,对2组的这些临床资料进行统计学比较。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》,与所有受试者签署知情同意书。 结果① 2组产妇年龄构成比(<30岁,≥30～35岁、≥35～40岁、≥40岁),产妇家庭职业情况构成比(夫妇双方至少一方在国家行政机关和企业、事业单位,在非国家行政机关和企业、事业单位,其他)及家庭人均年收入构成比(≤10 000元、>10 000～50 000元、>50 000～100 000元、>100 000元)比较,差异均有统计学意义(χ²＝53.325、89.160、21.948,均为P<0.001)。具体为：研究组中产妇年龄≥30岁者,在非国家行政机关和企业、事业单位工作及家庭人均年收入>100 000元所占比例(68.2%、78.5%、46.7%)均高于对照组(58.0%、72.0%、40.2%)。2组产妇家庭户籍所在地及产妇文化程度构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②研究组高龄(≥35岁)及剖宫产术分娩史产妇比例(23.7%、56.0%),以及合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘产妇比例及产后出血发生率(2.3%、16.7%、3.4%、3.9%)均高于对照组(20.7%、5.4%、0.6%、14.4%、2.1%、2.0%),并且差异均有统计学意义(χ²＝5.221,P＝0.022;χ²＝1 351.204,P<0.001;χ²＝22.443,P<0.001;χ²＝4.042,P＝0.044;χ²＝6.946,P＝0.009;χ²＝12.609,P<0.001)。2组产妇孕期贫血、胎盘植入、子宫破裂、胎膜早破及盆腔黏连发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论孕妇高龄(≥35岁)及剖宫产术分娩史,以及合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘及产后出血等因素,可能为国家全面两孩政策实施后生育第2个孩子产妇的生育风险因素。     

剖宫产瘢痕妊娠治疗策略的临床疗效及并发症发生情况研究

目的比较不同策略治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效及并发症发生情况。 方法采用回顾性分析方法，选择2014年9月1日至2017年5月31日，于武汉大学人民医院妇产科、生殖医学中心就诊的103例CSP患者为研究对象。按照CSP治疗方案将其分为3组：A组[n＝26，采取甲氨蝶呤(MTX)＋手术治疗]，B组[n＝35，采取子宫动脉栓塞术(UAE)＋手术治疗]，以及C组(n＝42，采取单纯手术治疗)。根据MTX治疗方式的不同，将A组患者进一步分为A1亚组(n＝12，采取孕囊局部注射MTX＋手术治疗)，A2亚组(n＝14，采取肌内注射MTX＋手术治疗)。收集A、B及C组CSP患者的临床病例资料，对于治疗前血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、住院时间、出院时血清β-hCG水平下降比例等呈非正态分布的计量资料比较，采用Kruskal-Wallis H秩和检验，进一步两两比较，采用Mann-Whitney U检验，并采用Bonferroni法调整检验水准。A、B及C组患者术中大出血、术后宫腔黏连、妊娠组织残留发生率等计数资料比较，采用χ²检验，进一步两两比较，采用Fisher确切概率法，并调整检验水准。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①A、B及C组CSP患者的年龄、孕次、既往剖宫产术次数、孕龄、阴道流血及下腹疼痛发生率、孕囊直径、残存宫腔壁厚度、宫腔壁厚度≤3 mm所占比例、胎心搏动发生率及浅表型、部分型、完全型CSP所占比例分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②A、B及C组患者治疗前血清β-hCG水平分别为120 004 IU/L(16 720～181 727 IU/L)、38 219 IU/L(23 194～100 029 IU/L)、22 557 IU/L(9 113～49 573 IU/L)，3组总体比较，差异有统计学意义(χ²＝9.987，P＝0.007)。进一步进行两两比较的结果显示，A组患者治疗前血清β-hCG水平明显高于B、C组，差异均有统计学意义(U＝266.000、262.000，P＝0.013、0.009)。③A、B及C组患者住院时间、术中大出血发生率、出院时血清β-hCG水平下降比例分别总体比较，差异均有统计学意义(χ²＝21.010、9.786、37.590，P<0.001、＝0.044、<0.001)。进一步进行两两比较的结果显示，A组患者住院时间显著长于B、C组，C组患者术中大出血发生率显著高于B组，A、B组患者出院时血清β-hCG水平下降比例均显著高于C组，并且差异均有统计学意义(住院时间：U＝170.000、176.000，均为P<0.001；术中大出血：P＝0.014；出院时血清β-hCG水平下降比例：U＝171.000、412.000，P<0.001、＝0.001)。A1亚组中，无一例患者发生术中大出血。A1亚组患者住院时间显著长于B、C组，出院时血清β-hCG水平下降比例显著高于A2亚组及B、C组，并且差异均有统计学意义(U＝53.000、43.000、37.000、100.000、36.000，P<0.001、<0.001、＝0.016、＝0.018、<0.001)。④A、B及C组患者术后1个月妊娠组织残留发生率分别为0(0/26)、2.9%(1/35)、21.4%(9/42)，术后6个月宫腔黏连发生率分别为0(0/26)、20.0%(7/35)、0(0/35)，A、B及C组术后1个月妊娠组织残留、术后6个月宫腔黏连发生率分别总体比较，差异均有统计学意义(χ²＝11.250、14.590，P<0.001、＝0.004)。进一步进行两两比较的结果显示，C组患者术后1个月妊娠组织残留发生率明显高于A组，B组患者术后6个月宫腔黏连发生率明显高于A、C组，差异均有统计学意义(P＝0.010、0.016、0.002)。 结论局部或全身注射MTX联合手术治疗CSP，疗效可靠、并发症少。由于UAE联合手术治疗CSP可对患者生育功能造成严重影响，临床应谨慎选择。因为本研究仅为回顾性分析，采取局部或全身注射MTX、UAE等不同方案治疗CSP的疗效，仍然有待多中心、大样本、随机对照研究进一步证实。     

不同分娩方式对低危产妇母婴围生期结局的影响

目的探讨经阴道与剖宫产分娩,对低危产妇母婴围生期结局的影响。 方法选取2014年12月,至2015年12月于第三军医大学西南第一附属医院产科住院分娩的948例低危产妇为研究对象。按照低危产妇分娩方式,将其分为阴道分娩组(n＝474,采用经阴道自然分娩方式)和剖宫产分娩组(n＝474,采用子宫下段剖宫产术分娩)。统计学比较2组产妇产后24 h出血量、产后出血(PPH)发生率、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率和新生儿脐带血免疫球蛋白(Ig)A、G、M及C反应蛋白(CRP)水平等免疫功能指标。本研究通过医院伦理委员会审查,并与所有产妇及其家属均签署知情同意书。 结果①2组产妇年龄、孕龄,以及其分娩新生儿的体重、性别构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②阴道分娩组产妇产后24 h出血量及PPH发生率均低于剖宫产分娩组,差异均有统计学意义(t＝7.261,P＝0.016;χ²＝4.934,P＝0.021)。③2组产妇分娩新生儿出生1、5 min时,Apgar评分、窒息发生率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。阴道分娩组产妇分娩新生儿的脐带血IgG、IgM水平,均显著高于剖宫产分娩组,CRP水平则显著低于剖宫产分娩组,差异均有统计学意义(t＝2.973,P＝0.043;t＝3.755,P＝0.039;t＝4.825,P＝0.006)。2组产妇分娩新生儿的脐带血IgA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。剖宫产分娩组产妇所分娩新生儿中,男性新生儿脐带血IgG水平显著低于女性新生儿,差异有统计学意义(t＝3.852,P＝0.040);男、女性新生儿脐带血IgA、IgM、CRP水平,以及阴道分娩组产妇所分娩的男、女性新生儿脐带血IgA、IgG、IgM、CRP水平分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论阴道分娩较剖宫产分娩可减少低危产妇产后24 h出血量,降低PPH发生率,提高新生儿免疫功能,利于母婴健康。     

剖宫产术后阴道分娩产妇的临床分析

目的探讨剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产妇的母儿结局。 方法选择2016年1月1日至2019年12月31日,四川大学华西第二医院收治的VBAC足月妊娠产妇397例为研究对象,纳入研究组。按照1∶1比例,采用随机数字表法随机抽取同期于本院足月经阴道分娩的非瘢痕子宫产妇397例,作为对照,纳入对照组。观察2组产妇年龄、身高、人体质量指数(BMI)、本次分娩距前次分娩间隔时间、分娩时孕龄,第一、第二、第三产程时间,术中出血量、产后出血(PPH)量(2 h)、PPH率、严重PPH率,以及新生儿出生体重与窒息发生率等指标,并采用成组t检验、Wilcoxon秩和检验、χ²检验和Fisher确切概率法对上述指标进行统计学比较。对2016—2019年本院产妇分娩情况进行分析。2组产妇年龄、身高、BMI、分娩时孕龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①2016—2019年,本院剖宫产术分娩率为58.45%～62.37%,剖宫产术后瘢痕子宫(SUAC)患者再次妊娠的剖宫产术分娩率为93.06%～95.83%,平均为94.60%(10 942/11 567),非SUAC患者的剖宫产术分娩率为50.27%(18 586/36 972)。瘢痕子宫患者为13 963例(28.77%),2017年瘢痕子宫患者所占比例最高,为33.74%(3 361/9 961),此后呈下降趋势。②研究组产妇第一、第二产程时间及术中出血量、PPH量(2 h)、PPH率分别为363 min(212～450 min)、46 min(22～60 min)、312 mL(200～350 mL)、348 mL(230～380 mL)、10.8%(43/397),均显著长于、大于、高于对照组的294 min(180～380 min)、15 min(7～20 min)、231 mL(150～280 mL)、264 mL(180～310 mL)、4.3%(17/397),研究组新生儿出生体重为(3 216±359) g,则显著低于对照组的(3 369±369) g,并且差异均有统计学意义(Z＝4.797、16.065、8.028、8.122,χ²＝12.188,t＝-17.013,均为P<0.001)。③SUAC患者再次妊娠的子宫破裂发生率为1.73/10 000(2/11 567),占VBAC者的0.32%(2/625)。 结论VBAC是可行的,子宫破裂发生率低,但是其PPH风险增加。临床对于此类产妇,产程中应做好监护,积极预防PPH。     

右美托咪定预防剖宫产麻醉后寒战的效果

目的 分析右美托咪定预防剖宫产麻醉后寒战(PAS)的效果，以降低相关并发症发生率。方法 选取2019年12月—2021年12月入院准备择期实施剖宫产手术的产妇140例。随机分为观察组和对照组各70例。对照组采取常规椎管内麻醉，观察组在椎管内麻醉基础上，在术后胎儿娩出后，静脉泵注盐酸右美托咪定。观察比较不同麻醉方案下的剖宫产术后寒战的预防效果及相关并发症发生情况。结果 观察组剖宫产PAS发生率为2.9%，低于对照组的11.4%，差异有统计学意义(χ²=3.877,P=0.049)；观察组PAS相关术后并发症发生率为1.4%，低于对照组的10.0%，差异有统计学意义(χ²=4.773,P=0.029)；两组麻醉不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ²=0.150,P=0.698)。结论右美托咪定应用在剖宫产手术中，利于降低PAS及相关并发症发生风险，可稳定产妇生命体征，且不良反应少，应用安全。     

对于剖宫产手术室护理工作中应用舒适护理的具体方法与效果分析

目的 对于剖宫产手术室护理工作中应用舒适护理的具体方法与效果进行分析。方法 将2018年1～12月在本院行剖宫产手术的157例产妇列为观察对象,数字随机分为两组,观察组79例产妇给予舒适护理干预措施;对照组78例产妇给予常规护理干预措施。比较观察两组产妇经不同护理干预后的各项产后并发症发生率、术后疼痛程度以及对护理工作的满意情况,进行产妇术前、术后不良心理情绪的综合评估。结果 观察组产妇产后并发症总发生率为5.1%(4例),显著低于对照组产妇并发症总发生率23.1%(18例),组间差异具有统计学意义(P<0.05,χ²=3.079)。组间产妇术后疼痛程度比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,χ²=2.463,2.062,1.987)。观察组产妇护理满意度分析,非常满意59例(74.7%),不满意2例(2.5%);对照组产妇非常满意46例(59.0%),不满意10例(12.8%)。组间差异具有统计学意义(P<0.05,χ²=3.257)。观察组术后SAS评分及SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(...     

巨大胎儿对产妇盆底功能的影响

目的探讨巨大胎儿对产妇产后早期盆底功能障碍性疾病(PFD)发生的影响。 方法选择2014年3至12月,在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院产科进行阴道分娩,并于产后6～8周复查盆底功能等检查的301例孕足月初产妇为研究对象。根据所分娩新生儿的体重,将产妇分为研究组(n＝145,分娩巨大胎儿,新生儿出生体重≥4 000 g)和对照组(n＝156,分娩正常体重胎儿,3 000 g≤新生儿出生体重<4 000 g)。对2组产妇一般临床资料,盆底肌肌力、盆底肌疲劳度及阴道动态压力正常者所占比例,产后压力性尿失禁(SUI)及盆腔脏器脱垂(POP)发生情况,以及产妇会阴超声检查结果,采用成组t检验或χ²检验进行统计学比较。本研究通过湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院伦理委员会的伦理审查并获批准,取得产妇知情同意、签署知情同意书。 结果①2组产妇年龄、孕前人体质量指数、产程延长发生率、会阴侧切发生率及家庭月收入等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力正常者所占比例,研究组分别为9.7%和11.0%,对照组分别为19.2%和21.2%;盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度正常者所占比例,研究组分别为15.9%和11.7%,对照组分别为30.8%和26.3%;阴道动态压力正常者所占比例,研究组和对照组分别为31.0%和81.4%。研究组产妇上述指标所占比例均低于对照组,并且差异均有统计学意义(χ²＝5.521,P＝0.019;χ²＝5.646,P＝0.017;χ²＝9.265,P＝0.002;χ²＝10.238,P＝0.001;χ²＝77.873,P<0.001)。③研究组产妇产后SUI及阴道前、后壁脱垂发生率(9.0%、27.6%、25.5%),均高于对照组产妇(2.6%、11.5%、10.3%),并且差异均有统计学意义(χ²＝5.779,P＝0.016;χ²＝12.441,P<0.001;χ²＝12.064,P＝0.001)。④ 38例研究组产妇和40例对照组产妇的会阴超声检查结果显示,研究组产妇POP发生率,Valsalva动作时的膀胱颈下移距离和尿道转移角度,以及平静时、缩肛动作时及Valsalva动作时的肛提肌裂孔面积[68.4%,(28.4±5.8) mm,(46.2±16.3)°,(15.1±3.5) mm²,(13.6±1.6) mm²,(22.9±5.2) mm²],均高于或大于对照组的40.0%,(6.4±4.4) mm,(19.3±13.2)°,(12.9±3.4) mm²,(11.1±2.3) mm²,(14.3±2.8) mm²,并且差异均有统计学意义(χ²＝6.334,P＝0.012;t＝18.930,P<0.001;t＝8.029,P<0.001;t＝2.816,P＝0.006;t＝5.545,P<0.001;t＝9.157,P<0.001)。 结论巨大胎儿可使产妇产后盆底肌肌力和阴道动态压力下降,盆底肌疲劳度增加,从而导致产后SUI和POP。经三维超声检查,可早期发现产后轻度盆底功能障碍及肛提肌损伤。     

宫颈内口成形术在完全性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术分娩中的应用

目的探讨宫颈内口成形术治疗完全性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术分娩大出血的有效性和安全性。 方法选择2012年1月至2018年5月,在四川大学华西第二医院确诊为完全性前置胎盘伴胎盘植入,并且在剖宫产术分娩中采用宫颈内口成形术进行止血的56例孕妇为研究对象,纳入研究组。按照随机数字表法,随机抽取同期在本院因完全性前置胎盘伴胎盘植入进行剖宫产术分娩,并且于术中采用其他缝合止血技术进行止血的60例孕妇纳入对照组。回顾性分析2组孕妇围手术期结局指标,其中2组孕妇产后大出血率、术中输血率、止血治疗有效率等比较,采用χ²检验;2组孕妇手术时间、术后住院时间及住院费用等比较,采用成组t检验。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,并得到该委员会批准[审批文号：(2014)伦审批第(27)号]。 结果①2组孕妇年龄、孕次、产次、孕龄及剖宫产术分娩史、既往宫腔操作史和急诊剖宫产术分娩者所占比例等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②研究组孕妇止血治疗有效率为92.9%(52/56),明显高于对照组的73.3%(44/60),2组比较,差异有统计学意义(χ²＝8.773,P＝0.003)。③研究组与对照组孕妇产后大出血率、术中输血率、手术时间、术后住院时间、住院费用分别为41.1%(23/56)与43.3%(26/60)、28.6%(16/56)与25.0%(15/60)、(66.7±22.5)min与(69.5±22.0)min、(4.6±1.1) d与(5.1±1.6) d、(2.09±0.09)万元与(2.22±0.11)万元,2组上述指标分别比较,差异均无统计学意义(χ²＝0.062,P＝0.805;χ²＝0.194,P＝0.661;t＝0.661,P＝0.510;t＝1.852,P＝0.067;t＝0.935,P＝0.356)。2组孕妇无一例发生手术及大出血相关并发症。 结论采用宫颈内口成形术,对完全性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术分娩大出血进行止血治疗,安全、有效。因本研究仅为回顾性研究,该技术在临床推广应用价值,还需要大样本、多中心、随机对照研究结果证实。     

中孕期孕妇的碘营养状态对心脏电信号的影响

目的探讨中孕期孕妇碘营养状态对其心脏电信号的影响。 方法2015年7月至2017年7月，采取方便抽样法，于山东省海阳市某2家二级医院，选取1 600例中孕期孕妇为研究对象，纳入观察组。按照年龄匹配原则，采取同样的方法，选择同期在这2家医院进行健康体检，碘含量检测结果正常的非妊娠女性800例，纳入对照组(C组)。对观察组受试者进行尿碘含量检测，同时对观察组及C组受试者进行心电图检查。根据观察组中孕期孕妇碘含量检测结果，将其分为碘营养缺乏亚组(G1亚组)，碘营养过量亚组(G2亚组)和碘营养正常亚组(G3亚组)。对于观察组3个亚组与C组的心电图检查结果正常和大致正常率、窦性心律不齐等异常结果发生率的比较，采用χ²检验，进一步两两比较，采用调整检验水准后进行比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。本研究分组，均征得受试者本人的知情同意，并签署临床研究知情同意书。 结果①观察组进一步分组及组间一般临床资料比较结果：观察组中，G1、G2及G3亚组孕妇分别为502、179及919例。观察组3个亚组孕妇的年龄、孕龄分别总体比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。这3个亚组孕妇与C组受试者年龄总体比较，差异亦无统计学意义(P>0.05)。②心电图检查结果正常和大致正常率比较：观察组3个亚组与C组总体比较，差异有统计学意义(χ²＝79.889，P<0.001)；G1与G2亚组孕妇心电图正常和大致正常率分别为72.71%(365/502)与70.95%(127/179)，均显著低于G3亚组(86.51%，795/919)与C组(88.25%，706/800)，并且差异均有统计学意义(均为P<0.001)。③G1、G2及G3亚组孕妇心电图检查异常结果中，窦性心律不齐发生率最高。G1、G2及G3亚组与C组窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、室性早搏、短P-R间期、ST-T改变发生率分别整体比较，差异均有统计学意义(χ²＝38.423、37.687、296.887、20.933、50.112、30.783，均为P<0.001)；而电轴左偏或右偏、QRS低电压、传导阻滞分别总体比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。④G1、G2及G3亚组与C组心电图检查异常结果两两比较，差异有统计学意义的为窦性心动过缓(G1亚组vs C组：χ²＝19.659，G2亚组vs C组：χ²＝17.409，G1亚组vs G3亚组：χ²＝20.592，G2亚组vs G3亚组：χ²＝17.703，均为P<0.001)；窦性心动过速(G1亚组vs C组：χ²＝17.433，G2亚组vs C组：χ²＝35.622，G2亚组vs G3亚组：χ²＝16.992，均为P<0.001)；窦性心律不齐(G1亚组vs C组：χ²＝178.673，G2亚组vs C组：χ²＝110.717，G1亚组vs G3亚组：χ²＝168.011，G2亚组vs G3亚组：χ²＝93.579，均为P<0.001)；室性早搏(G1亚组vs C组：χ²＝14.593，G1亚组vs G3亚组：χ²＝13.472，均为P<0.001)；短P-R间期(G1亚组vs C组：χ²＝43.563，G2亚组vs C组：χ²＝19.291，G1亚组vs G3亚组：χ²＝20.191，均为P<0.001)；ST-T改变(G1亚组vs C组：χ²＝19.796，G2亚组vs C组：χ²＝23.314，G2亚组vs G3亚组：χ²＝10.630，均为P≤0.001)。 结论中孕期孕妇体内碘营养状态失衡，可增加异常心电图的发生。     

新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症合并ABO血型不合溶血病所致高胆红素血症的临床分析

目的探讨新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症合并ABO血型不合溶血病与单纯G-6-PD缺乏症及单纯ABO血型不合溶血病所致高胆红素血症的临床表现和实验室检查结果差异。 方法选择2008年1月至2012年12月于四川大学华西第二医院新生儿科住院治疗并确诊为新生儿G-6-PD缺乏症及新生儿ABO血型不合溶血病共计643例足月新生儿为研究对象。按照所罹患的疾病将其分为：A组(n＝20,G-6-PD缺乏症＋ABO血型不合溶血病),B组(n＝52,单纯G-6-PD缺乏症)及C组(n＝571,单纯ABO血型不合溶血病)。采用回顾性分析方法,比较3组患儿的临床表现及实验室检查结果(本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书)。3组患儿出生体质量、胎龄及分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结果本研究结果为：①A组性别构成比及生后24 h内黄疸发生率与B组比较,差异均有统计学意义(χ²＝9.010,9.013;P＝0.003,0.003);与C组比较,差异均无统计学意义(χ²＝1.670,1.408;P＝0.196,0.235)。②A组入院日龄及黄疸出现时间与B组比较,差异均有统计学意义(P<0.001,P＝0.017);与C组比较,差异均无统计学意义(P＝0.805,0.074)。③A组血清胆红素浓度峰值及急性胆红素脑病发生率与B组比较,差异均无统计学意义(P＝0.108;χ²＝0.633,P＝0.426);与C组比较,差异亦均无统计学意义(P＝0.837;χ²＝0.000,P＝1.000)。 结论单纯G-6-PD缺乏症新生儿的黄疸出现时间与生理性黄疸重叠,易延误其就诊而导致严重高胆红素血症和胆红素脑病;当G-6-PD缺乏症合并ABO血型不合溶血病时,新生儿的黄疸出现时间提前,更易使患儿得到早期治疗而减少严重并发症的发生。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。     

对《医疗事故处理条例》的几点认识--学习《医疗事故处理条例》的一点体会

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）在吸收、总结原《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）实施十几年以来正反两方面经验教训的基础上，对《办法》作了许多重大的修改：《条例》扩大了医疗事故的主体与范围，提出了防范医疗事故的一些重要措施，授权医学会独立担纲医疗事故技术鉴定工作，赋予了患者更多的权利，规定医疗事故民事责任争议可以“私了”，制定了更为规范的医疗事故的赔偿制度等。《条例》作出的这些新规定必将使医疗事故得以更加科学、客观、公正、公平、合理的解决。认真学习、把握《条例》的这些新规定，很好地透视《条例》的立法宗旨与原则，必将极大地提高学习、宣传《条例》的主动性与积极性，更好地推进《条例》的贯彻执行工作。     

The analysis of case-control studies of the efficacy of screening for recurrence of cancer

Occasionally, the efficacy of screening for cancer recurrence has been evaluated by means of case-control studies. However, these studies generally have not been designed and analyzed in a manner that will yield an unbiased result. The commentary shows that by adhering to the principles developed for the analysis of studies of the efficacy of screening for the presence of a given cancer in persons with no history of this disease, a case-control study of screening for recurrence will improve its chances of obtaining valid findings.     

137例地中海贫血出生相关因素分析

目的:揭示地中海贫血患儿出生相关因素,提出干预措施,为进一步制定地贫预防控制总体规划提供决策参考。方法:对近3年137例地贫儿(45例重型β-地贫、29例中间型β-地贫、32例中间型α-地贫和31例巴氏胎儿水肿综合征)出生相关因素进行调查研究。结果:地贫儿出生相关社会心理因素顺位依次为:基因携带者不知情(70.07%)、经济困难(21.17%)、心理因素(5.11%)、其它(3.65%)。基因携带者对自身情况不知情是本组地贫儿主要出生相关因素,与其它出生相关因素有显著差异(P<0.05)。结论:基因携带者自身的认识与重视是预防控制工作的一个重要组成部分,地贫高发区人群携带者(轻型β-地贫、α-地贫特征和静止型携带者)的检出及系统管理是预防控制工作的关键环节,应进一步应用生物、社会及心理的医学模式搞好地贫预防控制工作。     

可乐对小鼠精子质量影响

目的 探讨可乐对雄性小鼠精子质量及数量的影响.方法 31只昆明种雄性小鼠按体重随机分为阴性对照组、低剂量组、高剂量组(分别以0.6ml生理盐水、0.3,0.6ml可乐灌胃),腹腔注射组(0.6ml可乐注射)和阳性对照组(0.6ml环磷酰胺腹腔注射)5组.灌胃及腹腔注射1次/d,连续7d,测定小鼠精子的运动参数,并观察其畸形发生率.结果 高剂量组肾脏系数与阴性对照、低剂量组比较差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔注射组与阴性对照组比较小鼠附睾系数明显升高(P<0.05).腹腔注射组的精子平均移动角度与阴性对照组比较明显升高(P<0.05),低剂量组精子密度与阳性对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).高剂量组、阳性对照组与阴性对照组比较精子畸形率明显升高(P<0.05);低、高剂量组及腹腔注射组与阳性对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);低、高剂量组与腹腔注射组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 可乐对小鼠精子活性和形态有一定的影响.