围生期新生儿肺内源性与外源性急性呼吸窘迫综合征的呼吸力学指标及肺动脉压力变化

目的探讨围生期肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)及肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)患儿呼吸力学指标、肺动脉压力(PAP)变化及意义。 方法选择2015年5月至2017年8月,于东南大学医学院附属盐城医院新生儿科收治的78例围生期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿为研究对象。按照病因,将其中41例ARDSp患儿,纳入ARDSp组;37例ARDSexp患儿,纳入ARDSexp组。选择同期、同日龄及同一家医院产科40例健康新生儿,纳入对照组。根据氧合指数(OI),将78例ARDS新生儿的ARDS严重程度判定为轻、中、重度。采用成组t检验、方差分析及χ²检验,对如下计量资料或计数资料进行统计学比较。①对ARDSp组及ARDSexp组患儿临床资料、OI及呼吸力学指标进行比较;对不同严重程度ARDS患儿的PAP值,进行组间及组内比较;②对2组ARDS患儿呼吸支持后0、24、48、72、96 h及拔管前,以及对照组新生儿相应小时龄时的PAP值进行组间比较。采用Pearson相关性分析,对78例ARDS患儿的OI与PAP进行相关性分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。 结果①ARDSexp组围生期新生儿胎龄、出生体重、肺表面活性物质(PS)使用率、新生儿持续肺动脉高压(PPHN)发生率及死亡率[(37.5±1.7)周、(2 548±465) g、13.5%、2.7%、2.7%],均低于ARDSp组[(38.9±1.7)周、(3 188±513) g、78.0%、24.4%、19.5%],而持续气道正压通气(CPAP)成功率(13.5%),则高于ARDSp组(0),并且差异均有统计学意义(t＝3.632,P<0.001;t＝5.750,P<0.001;χ²＝32.491,P<0.001;χ²＝7.552,P＝0.006;χ²＝5.384,P＝0.020;χ²＝5.920,P＝0.015)。②本研究73例ARDS患儿采用有创机械通气24 h时,ARDSexp组患儿OI、平均气道压(MAP)及气道阻力(Raw)[(14.8±4.3), (10.4±2.9) cmH₂O, (83.9±18.3) cmH₂O/(L·s)](1 cmH₂O＝0.098 kPa),均低于ARDSp组[(18.8±3.2), (15.5±2.4) cmH₂O, (115.8±30.7) cmH₂O/(L·s)],而呼吸系统顺应性(Crs)[(0.39±0.09) mL/(cmH₂O·kg)],则高于ARDSp组[(0.26±0.05) mL/(cmH₂O·kg)],并且差异均有统计学意义(t＝4.561、8.754、5.537、7.713,均为P<0.001)。③呼吸支持24 h时：ARDSexp组中度或重度ARDS患儿的PAP[(54.7±5.9) mmHg, (64.2±4.9) mmHg](1 mmHg＝0.133 kPa),均分别低于ARDSp组[(62.5±5.4) mmHg, (68.0±6.5) mmHg],并且差异均有统计学意义(t＝3.258、2.148,均为P<0.05)。ARDSp组内,重度ARDS患儿PAP高于中度ARDS患儿,并且差异有统计学意义(t＝2.424,P＝0.021);ARDSexp组内,重度ARDS患儿PAP分别高于轻度[(37.8±6.5) mmHg]、中度ARDS患儿,中度ARDS患儿PAP高于轻度ARDS患儿,并且差异均有统计学意义(t＝14.060、4.891、5.629,均为P<0.001)。④Pearson相关性分析结果显示,本研究78例ARDS患儿的OI与PAP呈线性正相关关系(r＝0.720, P<0.001)。⑤ARDSp组及ARDSexp组患儿呼吸支持后0、24、48、72、96 h及拔管前PAP,均分别高于相应小时龄时对照组新生儿,并且差异均有统计学意义(t＝16.920、21.600、27.200、24.440、21.670、18.690,t＝11.380、24.680、37.800、15.670、14.460、18.060;均为P<0.001)。ARDSexp组患儿呼吸支持后0、48、72、96 h的PAP,均低于ARDSp组,呼吸支持后24 h的PAP高于ARDSp组,并且差异均有统计学意义(t＝5.136、4.829、8.197、6.691、7.483,均为P<0.001)。 结论围生期ARDS新生儿PAP均有不同程度增高,其增高程度与疾病严重程度相关。ARDSp与ARDSexp患儿存在呼吸力学指标与PAP差异,PAP可以作为判断患儿呼吸窘迫严重程度及预后的指标。     

加温湿化高流量鼻导管通气与经鼻持续气道正压通气对轻度新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持治疗比较

目的探讨加温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)与经鼻持续气道正压通气(NCPAP) 2种无创通气呼吸支持治疗,对轻度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿初始治疗的临床效果。 方法选择2017年6月至2018年11月,徐州市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的73例轻度NRDS患儿为研究对象。采用随机数字表法,将其随机分为HHHFNC组(n＝38)与NCPAP组(n＝35),对其分别采取HHHFNC与NCPAP模式治疗。观察2组患儿初始呼吸支持治疗前及治疗后,动脉血气分析指标,如pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂ )及动脉血氧分压(PaO₂),组间比较采用成组t检验,组内比较,则采用配对t检验。2组无创通气时间及中转机械通气治疗率、无创通气相关并发症发生率比较,分别采用成组t检验或χ²检验。本研究经过徐州市中心医院医学伦理委员会审核、批准(审批文号：XZXY-LJ-20161122-010),患儿家长均签署临床研究知情同意书。2组患儿性别构成比、出生胎龄、出生体重、入组时日龄、母亲产前24 h至7 d糖皮质激素使用率、HHHFNC或NCPAP治疗中肺表面活性物质(PS)使用率等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①HHHFNC组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h动脉血气分析指标,如pH值、PaO₂,均较治疗前显著增高,初始呼吸支持治疗后24 h PaCO₂,较治疗前显著降低,并且差异均有统计学意义(pH值比较：t＝2.090、2.945,P＝0.040、0.004; PaO₂比较：t＝8.250、7.730,P均<0.001;PaCO₂比较：t＝9.677、P<0.001)。NCPAP组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h动脉血气分析指标,如pH值、PaO₂均较治疗前显著增高,PaCO₂均较治疗前显著降低,并且差异均有统计学意义(pH值比较：t＝2.020、3.632,P＝0.047、0.001;PaO₂比较：t＝10.380、10.797,P均<0.001;PaCO₂比较：t＝2.666、10.627,P＝0.010、<0.001)。2组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h的pH值、PaCO₂、PaO₂组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②2组患儿无创通气时间、中转机械通气治疗率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HHHFNC组患儿鼻损伤发生率为0,显著低于NCPAP组的17.1%(6/35),2组比较,差异有统计学意义(χ²＝5.007,P＝0.025)。 结论HHHFNC与NCPAP对轻度NRDS患儿初始呼吸支持治疗疗效相当,HHHFNC导致的鼻损伤发生率显著低于NCPAP。由于本研究纳入样本量较小,并且未根据轻度NRDS患儿出生胎龄及出生体重进一步分层分析,HHHFNC与NCPAP对轻度NRDS患儿的初始呼吸支持治疗疗效,尚需要多中心、大样本、随机对照试验进一步研究、证实。     

2种机械通气模式在极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征中的呼吸支持作用

目的探讨高频振荡通气(HFOV)及同步间隙指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV) 2种机械通气模式，对呼吸窘迫综合征(RDS)极低出生体重早产儿呼吸支持作用及安全性。 方法选择2017年10月至2019年10月，在四川大学华西第二医院进行气管插管-使用肺表面活性物质(PS)-拔管(InSurE)治疗失败的50例RDS极低出生体重早产儿为研究对象。采用回顾性分析法，按照机械通气治疗方法，将其分别纳入观察组(n＝25，采用HFOV通气模式治疗)和对照组(n＝25，采用SIMV+PSV通气模式治疗)。对2组受试儿的动脉血氧分压(PaO₂) 、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、氧合指数(OI)、机械通气治疗时间、不同分级RDS受试儿机械通气治疗时间、住院时间进行统计学分析。对2组受试儿颅内出血、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病变(ROP)、肺炎、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)等RDS并发症发生率进行统计学比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，所有受试儿监护人签署参加本研究知情同意书。 结果①2组受试儿性别构成比、胎龄、出生体重、生后时间、分娩方式构成比等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②机械通气治疗24 h后，观察组受试儿PaO₂、PaCO₂水平及OI明显高于、低于及低于对照组，分别为(90.2±13.8) mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)与(82.6±11.5) mmHg, (38.1±5.2) mmHg与(46.5±6.1) mmHg及10.6±2.7与17.3±3.9，并且差异均有统计学意义(t＝2.115、P＝0.040，t＝5.240、P<0.001，t＝7.484、P<0.001)。③观察组受试儿机械通气治疗时间、住院时间均短于对照组[(82.6±7.3) h vs (93.7±8.9) h，(27.5±2.5) h vs (31.5±3.0) h]，并且差异有统计学意义(t＝4.822、5.121，P<0.05)。④观察组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级RDS受试儿的机械通气治疗时间，均短于对照组，并且差异亦均有统计学意义( P<0.05)。⑤观察组受试儿机械通气治疗相关并发症发生率为4.0%(1/25)，低于对照组的32.0%(8/25)，并且差异有统计学意义(χ²＝4.878, P<0.05)。 结论对RDS极低出生体重早产儿采取SIMV+PSV通气模式治疗，较HFOV能显著改善其临床症状，减少机械通气治疗相关并发症发生率。SIMV+PSV通气模式治疗，是该类受试儿安全、有效的治疗方式之一。     

无创高频振荡通气在极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持治疗中的应用

目的探讨经鼻无创高频振荡通气(NHFOV),在呼吸窘迫综合征(RDS)极低出生体重早产儿初始呼吸支持治疗的临床疗效。 方法选择2018年2月至2020年4月,于徐州市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)治疗的92例RDS极低出生体重早产儿为研究对象。采用随机数字表法,将其分为NHFOV组(n＝48,采取NHFOV治疗)及经鼻持续气道正压通气(NCPAP)组(n＝44,采取NCPAP治疗)。对2组RDS极低出生体重早产儿一般临床资料,无创通气治疗前、后动脉血气分析指标,疗效,呼吸支持治疗相关并发症发生率及患儿死亡率,采用成组t检验、χ²检验及Mann-Whitney U检验进行统计学比较。本研究经徐州市中心医院医学伦理委员会审核批准(审批文号：XZXY-LJ-20170328-006),并且与患儿监护人均签署临床研究知情同意书。 结果①一般临床资料比较：2组RDS极低出生体重早产儿的性别、出生胎龄与体重及生后1、5 min Apgar评分,入院日龄及分娩前24 h母亲糖皮质激素使用率等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。② 2组RDS极低出生体重早产儿动脉血气分析指标组间比较：NHFOV组RDS极低出生体重早产儿无创通气治疗后1 h、24 h动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)分别为(45.8±6.5) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)及(40.8±4.7) mmHg,均显著低于NCPAP组的(49.3±5.7) mmHg及(44.2±5.2) mmHg;治疗后1 h、24 h动脉血氧分压(PaO₂)与吸入氧浓度分数(FiO₂)比值(P/F)分别为(198.8±30.5) mmHg及(215.1±32.1) mmHg,均显著高于NCPAP组的(176.4±28.1) mmHg及(190.0±29.7) mmHg,并且上述差异均有统计学意义(t＝2.809、3.301、3.663、3.881,P＝0.003、<0.001、<0.001、<0.001)。③2组动脉血气分析指标分别进行组内比较均为：无创通气治疗后24 h的pH值及治疗后1、24 h的PaCO₂水平,均较治疗前改善,而且治疗后24 h的P/F值高于治疗后1 h,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。④无创通气疗效比较：NHFOV组RDS极低出生体重早产儿无创通气治疗后,肺表面活性剂(PS)使用率及有创机械通气率(22.9%、6.3%),均显著低于NCPAP组(45.5%、20.5%),并且差异均有统计学意义(χ²＝5.219、4.084,P＝0.022、0.043)。2组RDS极低出生体重早产儿无创通气时间、柠檬酸咖啡因使用率、频繁呼吸暂停发生率及总用氧时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤2组RDS极低出生体重早产儿鼻损伤、肺气漏、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、Ⅲ~Ⅳ级脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病(ROP)(≥Ⅱ期)及支气管肺发育不良(BPD)发生率,以及患儿死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论与NCPAP比较,NHFOV用于RDS极低出生体重早产儿初始呼吸支持治疗,能改善氧合、减少二氧化碳(CO₂)潴留、减少有创机械通气及PS使用,同时不增加呼吸支持治疗相关并发症发生。     

持续气道正压通气治疗新生儿暂时性呼吸增快的效果分析

目的 分析鼻塞持续气道正压通气(CPAP)对中晚期早产儿新生儿暂时性呼吸增快(TTN)的治疗效果,为TTN的治疗提供依据。方法 选取2018年3月—2019年2 月在海南医学院第一附属医院新生儿重症监护室(NICU)诊断TTN的中晚期早产儿(32周≤胎龄＜37周)41例,随机分为观察组20例和对照组21例。所有患儿入院后急查肺部超声和胸片,均给予常规治疗,观察组给予鼻塞CPAP通气(FiO₂ 21%,PEEP 4~6 cmH₂O),对照组给予常压空气呼吸,分别记录入院时及治疗后30 min呼吸频率、经皮血氧饱和度、TTN临床评分、住院时间、是否启动应急预案及并发症发生情况。结果 观察组与对照组治疗总有效率、启动应急预案概率、治疗30 min后的TTN临床评分比较,差异有统计学意义(χ²=5.236、8.912,t=-3.042,P<0.05)。观察组与对照组入院时与治疗30 min后呼吸频率、TTN临床评分、经皮血氧饱和度比较,差异有统计学意义(t=5.145、3.608、7.664、5.535、-4.260、-4.891,P<0.05)。两组间并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。超声诊断TTN的准确率为97.56%。结论 尽早应用CPAP(FiO₂ 21%,PEEP 4~6 cmH₂O)治疗能明显改善TTN患儿的呼吸困难症状,降低用氧概率。超声诊断TTN准确率较高,且安全、无辐射、操作简便,值得在NICU中推广应用。     

肺泡表面活性物质联合无创通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析

目的 探讨肺泡表面活性物质联合无创通气对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、呼气末期正压(PEEP)、吸入氧浓度(FiO₂)水平的影响。方法 以随机数字表法将盐城市第一人民医院2019年10月至2022年9月收治的60例NRDS患儿分为两组,各30例。对照组患儿接受无创通气治疗,观察组患儿接受肺泡表面活性物质联合无创通气治疗。比较两组患儿临床疗效,治疗相关指标(无创通气时间、氧疗时间、住院时间),治疗前、治疗24 h后PaO₂、PaCO₂、PEEP、FiO₂水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患儿临床总有效率较对照组显著升高;观察组患儿无创通气时间、氧疗时间、住院时间均显著短于对照组;较治疗前,治疗24 h后两组患儿PaO₂水平均显著升高,PaCO₂、PEEP、FiO₂水平均显著降低;观察组患儿PaO₂     

经腹全子宫切除术后生物反馈电刺激治疗对盆底功能康复的疗效

目的探讨经腹全子宫切除术后采取生物反馈电刺激治疗,对患者盆底功能康复的疗效。 方法选择2013年1月1日至12月31日,在武汉大学人民医院妇产科治疗的90例经腹全子宫切除术患者为研究对象,并按照入院顺序号的单、双号,将其分为实验组(n＝45, 采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼康复治疗)和对照组(n＝45,仅采取盆底肌锻炼康复治疗)。术后3个月及6个月时,对两组患者的盆底肌力级别、阴道压力、盆腔器官脱垂量化分期法(POP-Q)分度、压力性尿失禁(SUI)分度及性生活总体满意率进行统计学比较。两组患者年龄、分娩方式及人体质量指数等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合武汉大学人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。 结果①随访两组患者至术后3个月时,盆底肌力级别,阴道静息压、收缩压及收缩持续时间,SUI分度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②随访至术后6个月时,实验组患者盆底肌力级别及SUI分度均优于对照组(Z＝－5.220,P＝0.000;Z＝6.429,P＝0.011),阴道静息压及收缩压均高于对照组[(31.9±7.2) cmH₂O vs (23.8±7.0) cmH₂O,t＝－4.312,P＝0.000;(34.6±9.4) cmH₂O vs (25.1±9.6) cmH₂O,t＝－4.210,P＝0.000](1 cmH₂O＝0.098 1 kPa),阴道收缩持续时间长于对照组[(4.2±1.1) s vs (2.7±1.8) s,t＝－4.045,P＝0.000],性生活总体满意率亦较对照组高(86.7% vs 60.0%,χ²＝8.182,P＝0.004),且上述指标两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。③随访两组患者分别至术后3及6个月时,POP-Q分度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论生物反馈电刺激对于经腹全子宫切除术后患者盆底功能康复具有明显效果,能有效预防子宫切除术后盆底功能障碍性疾病的发生。     

脐带血早期诊断新生儿ABO溶血病对预防严重高胆红素血症的价值

目的探讨出生时采用脐带血直接抗人球蛋白试验(DAT)及抗体释放试验早期诊断新生儿ABO溶血病,对预防严重高胆红素血症的价值。 方法选择2013年6月至2016年6月,于四川大学华西第二医院新生儿科确诊为ABO溶血病的655例晚期早产儿及足月新生儿为研究对象。其中,出生时经脐带血DAT及抗体释放试验确诊为ABO溶血病的188例患儿纳入研究组,入院后经静脉血DAT及抗体释放试验确诊为ABO溶血病的467例患儿纳入对照组。回顾性分析2组患儿的临床病例资料,并采用t检验或χ²检验,对2组患儿的一般临床资料、主要实验室检查结果、治疗及近期预后等,进行统计学比较。本研究与所有患儿监护人均签署知情同意书。 结果①研究组患儿入院年龄及发现黄疸时年龄,均小于对照组[(34.3±21.8) h vs (58.8±34.3) h,(22.0±12.8) h vs (32.3±19.0) h],入院时血清总胆红素(TSB)浓度及血红蛋白(Hb)水平,均低于对照组[(185.5±49.2) μmol/L vs (243.3±85.1) μmol/L,(147.3±21.6) g/L vs (153.8±24.9) g/L],剖宫产比例高于对照组(70.2% vs 56.5%),并且上述临床指标比较,差异均有统计学意义(t＝9.071,P<0.001;t＝6.831,P<0.001;t＝8.743,P<0.001;t＝3.132,P＝0.002;χ²＝10.492,P＝0.001)。②研究组患儿换血率及白蛋白使用率均低于对照组(0 vs 9.0%,9.6% vs 22.5%),并且差异均有统计学意义(χ²＝18.532,P<0.001;χ²＝15.151,P<0.001)。③7例发生胆红素脑病患儿,均为对照组患儿。 结论出生时采用脐带血DAT及抗体释放试验筛查ABO溶血病,可使医师和监护人对ABO溶血病患儿的黄疸加强监测,有助于早期发现需要住院光疗的患儿,避免发生需要采取换血治疗的严重高胆红素血症和胆红素脑病。     

高频振荡通气联合容量保证通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效

目的探讨高频振荡通气(HFOV)＋容量保证(VG)通气治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的疗效。 方法选择2016年3月至2019年9月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院及华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的93例PPHN患儿为研究对象。根据随机数字表法，将其分为3组：HFOV＋VG组(n＝30，采用HFOV联合VG模式进行通气治疗)；HFOV组(n＝31，采用HFOV模式进行通气治疗)和SIMV＋VG组(n＝32，采用SIMV联合VG模式进行通气治疗)。观察3组患儿不同时间点氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO₂)、氧疗时间、机械通气(MV)时间、NO吸入(iNO)时间、平均住院时间、并发症及神经系统随访情况。采用单因素方差分析与最小显著差异(LSD)-t法，对3组患儿胎龄、肺动脉收缩压(sPAP)、出生体重、生后5 min Apgar评分、MV时间、氧疗时间、iNO时间、住院时间、住院费用等进行统计学分析。采用重复测量资料方差分析，对3组患儿不同时间点OI和a/APO₂进行统计学分析。采用χ²检验，对患儿性别、病因构成比和并发症发生率等进行分析。本研究得到华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院伦理委员会批准(审批文号：武汉妇儿中心2016045)。本研究与纳入研究患儿监护人均签署临床研究知情同意书。 结果①3组患儿性别、胎龄、sPAP、出生体重、生后5 min Apgar评分、OI等临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②3组患儿接受不同通气模式治疗后，不同时间点OI和a/APO₂方差分析结果显示，对于OI，不同处理措施和时间因素有交互效应(F_{处理×时间}＝9.420, P<0.001)，对于a/APO₂，亦有交互效应(F_{处理×时间}＝21.331，P<0.001)。③3组患儿MV时间、氧疗时间、iNO时间、住院时间和住院费用分别总体比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。④3组患儿VAP、肺气漏、肺出血、颅内出血发生率、28 d病死率及中位生存时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤3组患儿3、6个月龄《Gesell发育量表》 5项能区结果显示，大运动行为、精细运动行为、语言行为、适应性行为、个人社交行为发育商值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论HFOV＋VG模式可迅速改善患儿肺部氧合状况，缩短MV及iNO时间，降低平均住院日及住院费用，不影响患儿近期并发症发生率及远期神经系统发育结局。     

丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗儿童癫痫的疗效及其对血清S-100β与高迁移率族蛋白-1的影响

目的探讨丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗儿童癫痫(children epilepsy)的疗效，以及对患儿血清S-100β与高迁移率族蛋白(HMGB)-1的影响。 方法选择2016年7月至2018年10月，在内蒙古包钢医院诊断为儿童癫痫的160例患儿为研究对象。采用随机数字表法，将其随机分为研究组(n＝80)与对照组(n＝80)，对其癫痫发作分别采取丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗与仅用丙戊酸钠的治疗策略。治疗16周后，评价2组患儿癫痫发作治疗有效率及改善脑电图痫样放电治疗有效率，并采用χ²检验进行统计学比较。治疗前、后，对2组患儿炎症相关指标进行检测，包括血清肿瘤坏死因子(TNF)-α，高敏C反应蛋白(hs-CRP)，同型半胱氨酸(Hcy)水平及血细胞比容(HCT)与红细胞沉降率(ESR)，以及血清S-100β与HMGB-1水平。对上述指标治疗前、后组内比较，采用配对t检验；组间比较，采用成组t检验。2组患儿治疗过程中不良反应率比较，采用χ²检验。本研究遵循的程序符合内蒙古包钢医院伦理委员会要求，并获得批准(审批文号：BG201606073)，与所有受试儿监护人签署临床研究知情同意书。2组患儿性别构成比、年龄、病程、治疗前癫痫每年发作次数、治疗前脑电图痫样放电发生率及癫痫发作类型构成比等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①治疗后，研究组患儿癫痫发作的治疗有效率、改善脑电图痫样放电治疗有效率分别为92.5%(74/80)与85.0%(68/80)，显著优于对照组的68.8%(55/80)与58.8%(47/80)，并且差异均有统计学意义(χ²＝14.444、13.635，P<0.001)。②治疗后，研究组患儿的血清TNF-α、hs-CRP、Hcy水平及HCT与ESR分别为(53.1±14.0)pg/mL、(5.0±2.5)mg/L、(12.5±3.1)μmol/L、(38.1±5.1)%与(3.0±0.5)mm/h，显著低于其治疗前的(107.9±17.8)pg/mL、(10.1±2.5)mg/L、(42.2±5.8)μmol/L、(45.3±4.5)%与(5.2±0.6)mm/h，并且差异均有统计学意义(t＝21.644、12.902、40.393、9.468、25.194，P<0.001)；对照组患儿的血清TNF-α、hs-CRP、Hcy水平及HCT与ESR分别为(60.6±17.8)pg/mL、(8.2±2.2)mg/L、(15.2±3.1)μmol/L、(40.2±3.4)%与(4.5±0.6)mm/h，显著低于其治疗前的(112.4±14.3)pg/mL、(9.3±3.8)mg/L、(41.1±2.8)μmol/L、(44.6±5.5)%与(5.4±0.8)mm/h，并且差异均有统计学意义(t＝20.292、2.241、55.456、3.320、8.050，P<0.05)。治疗后组间比较，研究组患儿的上述指标均显著低于对照组，并且差异均有统计学意义(t＝2.962、8.595、5.508、3.064、17.178，P<0.05)。③治疗后，研究组患儿的血清S-100β与HMGB-1水平分别为(0.65±0.38)μg/L与(5.3±2.4)μg/L，显著低于治疗前的(0.91±0.32)μg/L与(8.1±2.0)μg/L，并且差异均有统计学意义(t＝4.681、8.020，P<0.001)；对照组患儿的血清S-100β与HMGB-1水平分别为(0.78±0.27)μg/L与(6.4±2.2)μg/L，显著低于治疗前的(0.88±0.25)μg/L与(7.9±1.7)μg/L，并且差异均有统计学意义(t＝2.431、P＝0.016，t＝4.826、P<0.001)。治疗后，研究组患儿的上述指标，均显著低于对照组，并且差异均有统计学意义(t＝2.495、P＝0.014，t＝2.840、P＝0.005)。④2组患儿治疗过程中恶心呕吐、纳差、头晕、嗜睡及肝、肾功能损伤等不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗癫痫患儿的疗效，显著优于仅用丙戊酸钠者，而且患儿血清S-100β及HMGB-1降低更显著，导致的不良反应率更低，具有一定临床应用价值。     

高浓度二氧化氮致大鼠急性肺水肿模型的建立

目的 建立高浓度二氧化氮(NO2)染毒SD大鼠致急性肺水肿的模型.方法 将SD大鼠随机分为对照组(8只)和染毒组(30只),染毒组以(6747.47±215.24)mg/m3 NO2通过动式染毒柜染毒90 s后以净空气平衡换气30 min;对照组大鼠入染毒柜以净空气平衡30 min.染毒组分别在6、12、18、24 h拍摄大鼠胸片,各时间点取6只大鼠留取血样后处死,取肺组织做病理检查,进行肺湿/干系数测定.检测全血红细胞膜超氧化物歧化酶(SOD)活力和血浆中心钠素(ANP)浓度.结果 染毒组大鼠均在24 h内发生肺水肿,胸片显示,斑片云雾状阴影,12 h时加重,18 h时斑片影加深,遍及全肺,呈现"白肺"状,24 h后无明显恢复.HE染色显示,染毒组6 h肺泡间隙增大,泡内有少量嗜伊红液体渗出,12 h后肺泡融合,泡内嗜伊红液体增多,18 h后肺泡及组织中充满嗜伊红液体,至24 h时无恢复.染毒组6、12、18、24 h肺湿/干系数分别为5.60±0.20、6.89±0.25、8.03±0.47、7.81±0.45,与对照组(4.72±0.06)比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);染毒组12、18、24 h肺湿/干系数与6 h相比,差异均有统计学意义(P＜0.01);染毒后18、24 h肺湿/干系数与12 h相比,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组比较,染毒组6、12、18、24 h红细胞膜SOD活力均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).染毒组18、24 h血浆中ANP浓度分别为(136.66±35.37)、(134.10±60.41)ng/ml,明显高于对照组[(31.31±13.06)ng/ml]、染毒组6、12 h[分别为(34.71±13.42)、(47.98±7.86)ng/ml],差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 高浓度NO2以动式染毒柜染毒SD大鼠复制急性肺水肿模型是可行的.

Abstract：

Objective To establish the rats model of acute pulmonary edema induced by inhalation of high concentrations of nitrogen dioxide (NO2). Methods 38 SD rats were divided into the experimental group ( n=30 ) and the control group ( n=8 ). 30 rats in the experimental group were exposed to (6747.47±2 5.24) mg/m3 NO2 in the exposure system. At the time point of 6, 12, 18, 24 h, chest X-ray examination was taken for the experimental group And at each time point, 6 rats were sacrificed after taking blood samples. After sacrificing,the lung of rats was taken for pathological examination and calculated lung wet/dry weight ratio. Erythrocyte superoxide dismutase (SOD) activity and plasma atrial natriuretic peptide (ANP) concentration of blood samples were detected. Results Acute pulmonary edema was successfully induced by exposure to NO2 in 30 rats within 24 hours. There were some cloudy shadows without clear edge on the chest X-ray. To the time point of 12 hours, shadows combined with each other, and to the time point of 18 hours, the whole lung became "white"on the X-ray. The situation stabilized but not improved at the time point of 24 hours. HE staining of the lung tissue showed that to the time point of 6 hours, the alveolar gap increased and small amount of eosinophilic liquid leaked into alveolar. To the time point of 12 hours, alveolar combined with each other and eosinophilic liquid increased in amount. To the time point of 18 hours, the whole alveolar was filled with eosinophilic liquid and the situation stabilized till the time point of 24 hours. Wet/dry weight ratio of the experimental group at each time point were 5.6±0.20、6.89±0.25、8.03±-0.47、7.81 ± 0.45. There was significant difference compared with the control group which was 4.72 ± 0.06 (P＜0.01). There was statistical difference between 12,18,24 h and 6 h time points (P＜0.01). Moreover, statistical difference was observed between 18,24 h and 12 h time points for wet/dry weight ratio (P＜0.01). The erythrocvte SOD activity reduced significantly. Compared with the control group, there was a statistical difference (P＜0.01) at each time point. After exposure of 18 and 24hours, plasma A NP concentration ( 136.66± 35.37) and ( 134.10±60.41 ) ng/ml respectively, which were higher than (31.31 ± 13.06 ) ng/ml of control group and ( 34.71 ± 13.42 ) ng/ml of 6 hours time point and (47.98 ± 7.86 )ng/ml. The differences were significant (P＜0.01),Conclusion High concentrations of NO2 can induce acute pulmonary edema model successfully in SD rats.     

西藏红景天对高原肺水肿大鼠肺组织影响

目的观察藏药红景天对高原肺水肿大鼠肺组织的影响及其低氧诱导因子-1a(HIF-1a)表达变化。方法将50只雄性SD大鼠随机分为5组,对照、生理盐水、红景天组(西安,海拔5m)、低氧组、红景天高原组(西藏那曲,海拔4500 m),光、电镜观察肺组织标本,免疫组化法检测肺组织HIF-1a表达,反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)方法检测动物肺组织HIF-1a mRNA表达变化。结果低氧组肺组织显微和超微结构出现明显的高原肺水肿,红景天组高原肺水肿明显减轻;肺组织内未见HIF-1a蛋白表达;红景天高原组HIF-1a mRNA(0.463±0.069)表达明显高于对照组(0.231±0.037)和低氧组(0.219±0.047)(P<0.01)。结论藏药红景天可提高对大鼠肺组织HIF-1a mRNA表达,有利于减轻大鼠低氧性高原肺水肿。     

高频通气对海水淹溺肺水肿肺弥散功能的影响

目的探讨高频喷射通气（ＨＦＪＶ）对海水淹溺肺水肿（ＰＥＳＷＤ）肺弥散功能的影响,对ＰＥＳＷＤ进行ＨＦＪＶ治疗。观察和分析了ＨＦＪＶ对ＰＥＳＷＤ肺弥散功能的影响,探讨ＨＦＪＶ的治疗机制。方法应用血气酸碱分析仪和计算机图像分析系统,对兔动脉血气酸碱６项指标和肺毛细血管内皮细胞Ｎａ＋Ｋ＋ＡＴＰａｓｅ９项参数进行自动检测和定量测量。结果ＨＦＪＶ组ＰａＯ２、血氧饱和度（ＳＯ２）、ｐＨ、实际碳酸氢盐（ＡＢ）、碱剩余（ＢＥ）和肺毛细血管内皮细胞Ｎａ＋Ｋ＋ＡＴＰａｓｅ活力均比ＰＥＳＷＤ组明显升高（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。但每项指标均未能恢复到灌海水前的正常水平。ＰａＣＯ２在两组之间差异无显著性。结论ＨＦＪＶ可较好地增加ＰＥＳＷＤ肺泡弥散面积,减少弥散膜的厚度,调节肺泡通气与血流（ＶＡ／Ｑ）比例失调,改善肺的弥散功能。若与其它救治措施综合应用,可望获得更好的疗效     

急性高山病及高原脑水肿研究进展

急性高山病和高原脑水肿是高原病常见而且严重的脑部综合征,与上升的速度、高度及个体易感性有关,但确切的病理生理机制仍然不清楚,脑脊液酸碱失衡、血一脑屏障渗透性改变、脑水肿导致颅内压增高在其发病中可能起了一定的作用,逐渐上升是预防该病的最佳策略,必要时采取药物防治或立即降低高度。     

高原病的发病机制及防治研究进展

海拔在3 000 m以上的地区,称为高原地区.其特点为气压和氧分压均低,易导致人体缺氧.如未能习服,可引起高原病.高原病的发病机制主要由于高原低氧血能导致脑和肺微循环的过分充盈,而发生高原脑水肿和高原肺水肿.治疗主要是尽速转移至低地或用轻便加压舱以及采用药物(乙酰唑胺和地塞米松),充分给氧.预防采用逐渐登高习服、锻炼、多食碳水化合物,给予高量抗氧化营养素或食用中等量抗氧化物质,如维生素C、E、硒等.     

光气染毒小鼠急性肺损伤的浓时积与效应关系研究

目的通过比较光气染毒浓时积（Ct）的两个参数（浓度C与时间t）对染毒小鼠急性肺损伤程度的影响，探讨光气导致急性肺损伤的机制。方法以不同浓时积和固定浓时积不同浓度与时间进行光气染毒，测定肺脏湿干比、丙二醛（MDA）含量和髓过氧化物酶活力以及血清中MDA含量。结果随染毒浓时积增加，小鼠中毒死亡率增加（P〈0．001）；浓时积固定为12ml·min时，染毒浓度增加，小鼠中毒死亡率增加（P〈0．01），肺湿干比增加（P〈0．001），肺脏髓过氧化物酶活力和MDA浓度升高（P〈0．05）。结论光气染毒随浓时积增加，动物中毒死亡率升高，但在浓时积相同的条件下，暴露毒剂的浓度与暴露时间对急性中毒的影响不同；暴露毒剂的浓度高低对中毒程度的影响远大于暴露时间的影响，短时间高浓度的光气吸入会比低浓度长时间的光气吸入造成更为严重的肺部损伤。     

地塞米松治疗感染性脑水肿的临床观察

目的:探索治疗小儿感染性脑水肿的有效方法。方法:87例感染性脑水肿病儿随机分为两组,治疗组44例应用地塞米松加甘露醇治疗,对照组43例应用速尿加甘露醇治疗。采用Elisa法、Griess法检测两组病儿治疗前后脑脊液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、一氧化氮(NO)的水平,比较两组病儿的临床疗效、死亡率及后遗症发生率。结果:①治疗后治疗组病儿脑脊液TNF-α、IL-1及NO水平低于对照组,差异显著(P<0.05)。②治疗组的临床疗效优于对照组,差异显著(P<0.05)。③治疗组的死亡率及后遗症发生率低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:地塞米松是治疗感染性脑水肿的最有效药物,地塞米松与甘露醇联用可作为治疗感染性脑水肿的首选方案。     

在青藏铁路施工中阶梯式习服对急性重型高原病预防的作用

目的了解阶梯式习服在急性重型高原病(即高原肺水肿及高原脑水肿)预防中的作用。方法通过对2003年3—10月中旬进入青藏铁路西藏段(唐古拉山口至西藏拉萨段)施工的22200名施工人员重型急性高原病的发病情况调查,并对采用不同方式进入高原的发病情况进行比较,对采用阶梯式方式进入高原的发病情况进行分析。结果2003年7个月中,共计进入青藏铁路西藏段施工人员22200名,发生高原肺水肿184例(男180例,女4例,年龄20～45岁)及高原脑水肿155例(均为男性,年龄22～44岁),发病率分别为0.83%和0.70%。位于同海拔高度的阶梯式者与未习服者比较,未习服者的发病率明显高于阶梯式习服者。结论急性重型高原病的发病率随着海拔的升高而增高。平原大规模人群进入高原地区,采用阶梯式习服方式进入高原能有效降低急性重型高原病的发病率,而对于大规模人群急进高原,在海拔2500m左右建立习服站不失为一种较好的办法。     

1,2-二氯乙烷急性吸入染毒脑组织损伤形态学研究

为了研究 1 ,2 二氯乙烷 (1 ,2 -DCE)在静式吸入染毒条件下对脑组织的急性损害。采用连续静式吸入染毒大鼠 1 2h后 ,观察不同染毒剂量下受试动物脑组织的形态学变化 ;测定脑组织干湿重及含水量。结果显示 :染毒剂量为 2 .5g m3 时 ,脑组织在形态学上无明显变化 ,含水量为 80 .41 % ,与对照组 (79.82 % )相比 ,无明显差异 ;5 .0g m3 染毒组在形态学上出现轻微脑水肿 ,脑组织含水量为 82 .1 4 % ,与对照组相比有显著性差异 (P <0 .0 5) ;1 0 .0g m3 组脑组织在形态学上水肿明显 ,其含水量 (83 .65 % )与各组之间差异显著 (P <0 .0 5)。结果提示 :1 ,2 -DCE在短期大量吸入的情况下可导致动物出现脑水肿。     

一起急性镉中毒报告

本文报告一起意外事故致使５人吸入镉烟后早期未予以重视而４至８小时后出现呼吸道刺激症状，３至４日后出现化学性肺水肿。揭示凡吸入刺激性气体后患者均应卧床休息，密切观察，积极采取措施，防止肺水肿发生。