基本药物制度下基于社区医生行为方式的双向转诊现状分析与对策研究

目的了解基本药物制度下基于社区医生行为方式的双向转诊现状,并给出相应的对策与建议。方法运用数据分析法和文献归纳法进行总结分析,并提出建议。结果基本药物制度背景下双向转诊的实施现状并不理想,存在下转患者困难、社区医生转诊分工不明确、不到位等问题。结论在基本药物制度及新医改的推动下,政府相关部门应给予政策扶持,通过使社区医生参与制定修改基本药物目录、疏通双向转诊沟通渠道等途径,将双向转诊惠民利民的作用发挥到最大限度。     

社区医生工作稳定性与满意度、职业认同研究——基于结构方程模型

以福州市社区卫生服务中心医生为目标人群,采用分层抽样抽取样本,通过AMOS17.0构建工作稳定性与满意度、职业认同感的结构方程模型,对三者之间的关系进行实证研究。结果表明,应用结构方程模型能够揭示满意度和职业认同感对社区医生工作稳定性的影响关系和程度,应重视提高社区医生的满意度,强化其职业认同感,以稳定社区医生队伍,提高基层医疗卫生服务水平。     

基本药物制度实施前后处方变化情况分析

目的分析基本药物制度实施前后处方用药及费用变化情况,评估基本药物制度实施效果。方法抽取门诊病人处方,建立处方数据库,并对处方资料进行统计、分析。结果处方书写规范性程度较低,处方药品费用明显降低,其他指标与理想水平相比仍有较大差距。结论应继续推广、完善基本药物制度,监督医生处方行为,采取多种措施促进药物的合理使用。     

北京市城区全科医生基本药物处方行为的定性研究

背景　随着我国医疗花费的不断增加,国家基本药物制度在降低医疗费用、减轻患者医疗负担上的作用也更加凸显,因此国务院办公厅明确指出要强化基本药物的使用,坚持以基本药物为主导,为基层首诊提供用药保障。目的　了解北京市城区全科医生基本药物处方行为的现状,为国家基本药物制度在基层医疗卫生机构的实施和推广提供参考。方法　于2020年1-3月,采用目的抽样法选取北京市城区17家基层医疗卫生机构的17名全科医生作为研究对象,通过微信语音的形式分别对其进行个人深入访谈,访谈时间控制在30 min以内。通过内容分析法对访谈资料进行分析。结果　14例（82.3%）全科医生基本药物处方比例为50%~60%。对访谈资料进行分析后共提炼出6个访谈主题：全科医生对基本药物制度的了解程度普遍偏低;基层医疗机构药品供应不及时;缺乏对基本药物有效性和安全性的监测随访;基本药物无法完全满足全科医生的临床用药需求;基本药物与原研药医保报销比例无差异,不利于基本药物的推广;患者对基本药物的选择偏好较低。结论　目前北京市城区全科医生基本药物处方比例不高,基本药物制度实施过程存在不足,因此完善基本药物制度的相关政策、提高全科医生及居民对基本药物的认知程度是进一步提高全科医生基本药物处方行为的有效措施。     

利用四面体结构模型研究分析国家基本药物制度

目的解释和总结我国基本药物制度实施中的各种问题。方法通过文献分析和解读相关医改政策的方法。结果卫生行政部门、药品生产企业、配送商和基层医疗机构是我国实施国家基本药物制度的重要组成部分,具有多层次的空间关系,会随着政策和市场环境等方面的变化在机制创新、制度执行方面发生相应的动态变化。结论依据这种多层次的空间关系,构建了四面体结构模型,为推进基本药物制度实施提供思路借鉴。     

合肥市某区社区医生对国家基本药物制度的认知及影响因素分析

目的：通过社区医生对基本药物制度的认知及影响因素的分析,为进一步提高基本药物使用率提供相关对策和建议。方法对合肥市某区8个社区卫生服务中心和2个乡镇卫生院所有在岗的215名社区医生进行问卷调查。调查内容主要包括社区医生对基本药物制度的认知、基本药物使用情况和实施后效果评价等。结果不同年龄（ F＝6.595, P＝0.002）、婚姻状况（ t＝2.40, P＝0.040）、工作年限（ F＝7.12, P＝0.009）和受教育程度（ F＝5.47, P＝0.006）的社区医生对国家基本药物制度的认知比较,差异均有统计学意义（ P＜0.05）;多因素logistic回归分析,社区医生的年龄、个人年收入和专业技术职务均为国家基本药物制度认知的影响因素（ P＜0.05）。结论社区医生对国家基本药物制度的认知不足,应加强对社区医生的宣传教育工作,提高国家基本药物制度的运行效果。     

医生执业环境满意度的结构方程模型研究

目的 了解公立医院医生执业环境满意度影响因素,据此提出政策建议,优化医疗执业环境,提高医生的工作满意度.方法 对5677名公立医院医生进行执业环境满意度调查,运用结构方程模型对执业环境满意度影响因素进行分析.结果 公立医院医生对执业环境的总体满意度为(2.86±1.09)分;有33.8%的被试对医疗执业环境表示满意;制度环境对执业环境满意度的影响最大(β=0.772,P<0.01),医患沟通次之(β=0.096,P<0.01),社会舆论对执业环境满意度的影响差异无统计学意义.结论 提高医生对执业环境的满意度应以健全宏观制度环境为重点.     

云南省某医院门诊医生处方基本药物的自身影响因素分析

目的:分析影响云南省某医院门诊医生处方基本药物的自身因素.方法:对资料采用SPSS16.0进行描述性统计、卡方检验和logistic回归分析.结果:门诊医生基本药物使用率为58.67％,影响基本药物使用率的主要医方自身影响因素为年龄、职务、学历、科室、政策可及性、政策认知和政策执行意愿.结论:云南省某医院门诊医生总体基本药物使用率较低,医院管理者应该采取积极的有针对性的措施促进该院门诊医生处方基本药物.     

武汉市患者抗菌药物期望对医生处方行为的影响

目的了解武汉市两级医疗机构上呼吸道门诊患者对抗菌药物的期望现状及其期望对医生处方行为的影响，了解患者期望的相关影响因素。方法系统抽样，调查对象为武汉市两级医疗机构（三甲医院和社区卫生服务中心各1家）就诊患者。结果三甲医院与社区卫生服务中心患者对抗菌药物的期望程度分别为28．75％、17．19％，经检验差异无显著性意义；两级医疗机构中被调查患者直接向医生提出抗菌药物期望程度分别为17．39％、54．55％，经检验差异有统计学意义；期望与收入有关系。结论患者期望抗菌药物对医生处方行为造成了一定的影响，建议对患者进行抗菌药物和常见疾病的健康教育，同时倡导建立良好的医患关系。     

实施基本药物制度对贵州省基层医疗机构用药行为的影响

目的：探讨基本药物制度的实施对贵州省基层医疗机构用药行为的影响。方法：从贵州省实施国家基本药物制度试点县（区、市）中随机抽取15个样本试点县（区、市）全部220家政府办基层医疗机构,对实施基本药物制度前（2009年）后（2010年）的门诊处方进行抽样调查,比较单张处方用药数量、抗生素比例、激素比例、注射剂比例、国家基本药物种数和处方金额的变化。结果：2010年单张处方药品品种数、单张处方联合用药5种以上处方比例低于2009年,差异有统计学意义（ P<0.05）;单张处方国家基本药物数高于2009年,差异有统计学意义（ P<0.05）;抗菌药物处方比例、抗菌药物三联及以上处方比例及平均每张处方抗菌药物数低于2009年,差异有统计学意义（P<0.05）;单种抗菌药物处方比例高于2009年,差异有统计学意义（P<0.05）;抗菌药物二联用处方比例、使用激素和注射剂的处方比例、单张处方金额无明显变化。结论：基本药物制度实施使贵州省基层医疗机构用药行为发生了一定的改变,基本药物使用有所增加,滥用抗生素的行为有所减少,但单张处方金额下降不明显。     

基于结构方程模型的乡村医生工作满意度研究

调查镇江市乡村医生工作满意度并分析其影响因素,以提出稳定乡村卫生人力资源的建议,更好地发挥乡村医生在农村三级卫生服务网中的作用?方法:以ERG需要理论为框架设计问卷对180名乡村医生进行问卷调查,用结构方程模型分析工作满意度的影响因素?结果:成长空间对总体满意度影响效应最大(β=0.56,P < 0.01),工作待遇次之(β=0.46,P <0.01),人际关系 (β= 0.31,P < 0.01)的影响效应较弱?其中福利待遇?奖惩制度?考核标准?进修培训?晋升机会等是影响工作满意度的重要因素?结论:提高     

北京市三级综合性医院医生工作满意度的结构方程模型

目的:探讨北京市三级综合性医院医生工作满意度的影响性因素。方法:采用"三级综合性医院医生工作满意度量表"对1880名北京市三级综合性医院医生进行工作满意度调查,运用结构方程模型对医生工作满意度影响因素进行分析。结果:调查对象工作满意度总体处于一般水平,性别、受教育程度和职称影响医生工作满意度(P<0.05)。结构方程模型结果显示工作回报(β=0.62,P<0.05)、工作群体(β=0.24,P<0.05)、工作背景(β=-0.17,P<0.05)和医院管理满意度(β=0.16,P<0.05)对工作本身满意度的影响差异有统计学意义,工作本身满意度(β=0.28,P<0.05)和医院管理满意度(β=0.11,P<0.05)对职业忠诚度的影响差异有统计学意义。工作背景、工作群体和工作回报满意度对职业忠诚度的影响差异无统计学意义。结论:北京市三级综合性医院医生工作满意度主要受工作回报影响。     

我院抗菌药物类国家基本药物应用情况及处方点评结果分析

目的：探讨我院抗菌药物类国家基本药物的应用情况及处方点评。方法：从我院药剂科及处方管理系统中分别抽取2012年－2014年三年间处方100张,采用 EXCEL 表格对处方进行整理,对处方内容及形式进行审查,并对不合理处方中使用抗菌药物的情况进行分析。结果：DDDs 排序前10位的国家基本抗菌药物类中,我院2012年、2013年、2014年均采用的是国家基本抗菌药物;2012年－2014年不合理处方从13．00％下降到3．00％。结论：通过我院积极有效的抗菌药物类专项整治活动,我院的抗菌药物类国家基本药物的使用情况良好,但仍然需要进一步加大宣传力度,全面提升国家基本药物的合理应用和普及。     

基本药物制度背景下乡村医生胜任力不足的故障树分析

目的 探讨基本药物制度背景下乡村医生胜任力不足的原因。方法 于2012年8-12月采用多阶段分层随机抽样法抽取山东省134个村卫生室的621名乡村医生及于2013年12月-2014年3月采用完全随机抽样法抽取山东省225个村卫生室的642名乡村医生为研究对象。采用问卷调查、定性访谈及文献资料分析方法收集乡村医生基本情况、基本药物制度实施对乡村医生的影响、乡村医生目前的工作生活现状、乡村医生对职业的认知等资料。运用故障树分析模型,将乡村医生胜任力不足设置为顶上事件,分析乡村医生胜任力不足产生的原因。结果 两次实证调研,分别发放问卷621、642份,均全部收回,有效回收率为100.0%。81.1%（499/615）的乡村医生仅为中专及以下学历,57.3%（335/585）目前仍未参加任何养老保险;94.2%（572/607）的乡村医生表示对其收入不满意,55.9%（356/637）对其工作不满意,76.3%（488/640）认为其对社会的贡献有所提高,而58.1%（371/639）认为其生活水平并没有较大的改观;47.6%（303/637）的乡村医生表示自己最常与乡村教师相比较,并且有40.0%（255/638）的乡村医生认为在农村最好的职业是乡村教师。通过访谈及文献分析可知,随着基本药物制度在基层的不断推进,乡村医生工作量与工作压力也随之增加,而经济收入却不增反减,药品收益的降低使乡村医生的收入情况更不乐观,且村民对乡村医生的信任度降低,另外乡村医生与乡村小学民办教师在中国特定的历史条件下有着相似的发展轨迹,却在身份和待遇上有着截然不同的命运,乡村教师早在20世纪80年代就已转为公办,普遍享有事业单位的工资标准和保险待遇,而乡村医生却长期处于被边缘化的状态,相关的福利待遇无法得到切实的保障。结论 乡村医生胜任力不足包括乡村医生自身、村民以及政策3方面的原因,乡村医生从医素质不足以及工作状态不良导致了其自身存在问题;村民存在医疗服务需求增加及部分要求不合理的现象;政策方面存在福利保障不完善、财政补助不及时和相关法律不健全的问题。     

基本药物制度背景下乡村医生流失意图及影响因素分析

目的 了解基本药物制度背景下乡村医生的流失意图,并探讨其影响因素。方法 于2012年8-12月,采用多阶段分层随机抽样法,以山东省为样本地区抽取乡村医生621名。采用课题组自行设计的问卷对乡村医生进行调查,内容包括人口学信息、职业信息及流失意图信息3部分。剔除不合格问卷14份,最终确定有效问卷607份。采用Logistic回归分析探讨乡村医生流失意图的影响因素,结合重要性象限推导模型分析乡村医生流失意图各影响因素的重要程度。结果 有流失意图的乡村医生数为386名（占63.6%）。单因素Logistic回归分析显示,不同年龄、工作年限、技术职称、执业资格、工资水平满意度、工作环境满意度、人际关系满意度、个人能力和潜力发挥满意度、发展前景满意度及管理水平满意度乡村医生的流失意图比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,工作环境满意度、人际关系满意度、个人能力和潜力发挥满意度、发展前景满意度对乡村医生流失意图的影响有统计学意义（P＜0.05）。重要性象限推导模型分析显示,发展前景满意度为重要程度较低、可暂时搁置因素;人际关系满意度为重要程度较高、需要优先解决因素;个人能力和潜力发挥满意度、工作环境满意度为重要程度较低,但满意度得分较高的因素。结论 基本药物制度实施后,乡村医生的流失意图较高,工作环境满意度、人际关系满意度、个人能力和潜力发挥满意度、发展前景满意度是其流失意图的影响因素。其中,人际关系满意度为重要程度较高,需要优先解决的因素。     

基本药物制度背景下山东省农村卫生服务机构门诊处方费用研究

目的 了解基本药物制度背景下山东省农村卫生服务机构门诊处方费用。方法 于2012年8月-2013年1月,采用多阶段分层抽样的方法,在山东省抽取乡镇卫生院37家、村卫生室81家。以纳入机构的2009年（基本药物制度实施前）门诊处方和2012年（基本药物制度实施后）门诊处方为一般资料,分析基本药物制度实施前后乡镇卫生院和村卫生室的门诊处方费用变化情况,以及不同情况患者的处方费用变化情况。结果 共纳入基本药物制度实施前乡镇卫生院门诊处方1 293张,村卫生室门诊处方1 230张;基本药物制度实施后乡镇卫生院门诊处方1 569张,村卫生室门诊处方1 861张。基本药物制度实施后,乡镇卫生院的中位门诊处方费用﹑"大处方"（药品种数>5种）费用﹑抗生素处方费用﹑激素类处方费用、非激素类处方费用、注射剂处方费用﹑非中成药处方费用低于实施前,差异有统计学意义（P＜0.05）;而"贵处方"（费用＞100.0元）比例、非"大处方"费用、非抗生素处方费用、非注射剂处方费用﹑中成药处方费用与实施前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。基本药物制度实施后,村卫生室的"贵处方"比例、中位门诊处方费用﹑"大处方"费用﹑非"大处方"费用、抗生素处方费用、非抗生素处方费用﹑激素类处方费用、非激素类处方费用、注射剂处方费用﹑非注射剂处方费用﹑中成药处方费用、非中成药处方费用均低于实施前,差异有统计学意义（P＜0.05）。基本药物制度实施后,男性、女性、≤17岁、18～59岁、非慢性病乡镇卫生院患者的门诊处方费用低于实施前,差异有统计学意义（P＜0.05）;而≥60岁、患慢性病乡镇卫生院患者的门诊处方费用与实施前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。男性、女性、≤17岁、18～59岁、≥60岁、患慢性病、非慢性病村卫生室患者的门诊处方费用均低于实施前,差异有统学意义（P＜0.05）。结论 基本药物制度实施后,山东省农村医疗机构的门诊处方费用有所降低,村卫生室优于乡镇卫生院。应继续贯彻落实基本药物制度,充分发挥政策效应,同时加强对老年和慢性病患者处方的监管力度。     

绩效考核薪酬制度对社区医生行为影响的研究

绩效考核是目前广泛用于各种组织的绩效管理的重要环节,我国自2009年起在社区卫生服务中心医生的薪酬制度中引入绩效考核制度。绩效考核作为一种薪酬支付方式,在一定程度上促进了社区卫生服务的数量和质量,提高了社区医生的积极性,但由于制度本身的不成熟,还存在考核目标不明确、设计不合理、外部竞争力不足等问题。     

基本药物制度背景下乡村医生社会地位与利益诉求分析

目的 探讨基本药物制度背景下乡村医生的社会地位与利益诉求。方法 于2012年8-12月采用多阶段分层随机抽样法抽取山东省134个村卫生室的621名乡村医生为研究对象,收集基本药物制度实施前后乡村医生收入及同村乡村教师和村干部的工资水平。以收入为社会分层指标,分析基本药物制度前后乡村医生社会地位的绝对变化以及与参照群体相比的相对变化,利用开放性问题和定性访谈了解乡村医生的利益诉求。结果 共发放问卷621份,全部收回,有效回收率为100.0%。基本药物制度实施后,乡村医生的平均年收入由实施前的22 578.4元下降为实施后的13 399.9元,下降了9 178.5元;平均年收入比村干部（16 857.4元）低3 457.5元,比乡村教师（33 932.7元）低20 532.8元。年轻乡村医生期望年收入高于年老乡村医生〔≤30岁（42 529.4±2 1435.8）元比31～45岁（37 948.1±1 7371.5）元比≥46岁（34 559.4±1 4720.2）元〕,差异有统计学意义（P＜0.05）。乡村医生的利益诉求主要集中在收入（86.8%,383/480）、养老保障（59.0%,260/480）、职业风险（32.2%,142/480）和工作负荷（27.4%,121/480）方面,87.2%（524/601）的乡村医生希望以“事业编制”形式取得保障,自我提升的需求不足。结论 由于基本药物制度的实施,乡村医生收入减少,社会地位下降。其利益诉求以满足生存安全的低层次需求为主,高层次的需求尚需激发。     

基本药物制度背景下山东省乡镇卫生院慢性病患者处方合理用药情况分析

目的 探讨基本药物制度背景下山东省乡镇卫生院慢性病患者处方合理用药情况。方法 2013年8月对基本药物制度实施前后山东省37家乡镇卫生院的慢性病患者处方进行收集,对其单张处方用药品种数、抗生素处方、注射剂处方以及处方书写清晰性和完整性等合理用药情况进行比较分析,并运用秩和比（RSR）与聚类分析相结合的方法对慢性病患者处方用药合理性进行综合评价。结果 基本药物制度实施后,抗生素处方比例由34.0%（50/147）降至20.5%（60/292）、书写清晰处方比例由79.6%（117/147）升至90.4%（264/292）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;而虽然单张处方药品种数超过5种的处方比例由21.1%（31/147）降至18.5%（54/292）、注射剂处方比例由33.3%（49/147）降至27.4%(80/292)、书写完整处方比例由20.4%（30/147）升至28.4%（83/292）,但差异均无统计学意义（P＞0.05）。在得分聚类中,慢性病患者处方的用药合理性大部分得分在"中"及以上(RSR用药≥0.399),共占79.4%（232/292）。结论 基本药物制度实施后,乡镇卫生院慢性病患者处方合理用药情况有所改善,并且处方用药合理性总体较为合理,但仍需进一步提升。