提高下中切牙双根管检出率的方法学研究

目的:用5种不同方法对离体下颌中切牙的单、双根管发生率及根管形态走向进行分析,比较其在下颌中切牙双根管检出率方面的差异,为临床治疗提供依据。方法:收集新鲜拔除的下颌中切牙176颗,分别采用X线唇舌向摄片、肉眼下15#K型锉探查、根管显微镜下15#K型锉探查、螺旋CT扫描、离体牙横截面法进行观察。采用SAS6.12软件包对所得数据进行统计学分析,采用McNemar确切概率法对5种方法双根管检出率进行两两比较。结果:以离体牙横截面观察结果为金标准,176颗下颌中切牙的双根管率为9.66%,双根管均为唇舌向分根,其中Ⅱ型根管占4.55%,Ⅴ型根管占5.11%。其他方法双根管检出率分别为X线唇舌向摄片法0.00%、肉眼下15#K型锉探查法2.84%、根管显微镜下15#K型锉探查法4.76%、螺旋CT扫描法9.09%。对5种不同方法的观察结果进行列联系数γ的统计学分析显示,在下颌中切牙双根管的检出率方面,离体牙横截面观察法>螺旋CT扫描法>根管显微镜下15#K型锉探查法>肉眼下15#K型锉探查法>X线唇舌向摄片法。结论:下颌中切牙存在一定比例的双根管发生率,临床医师应高度重视舌侧根管的存在,避免遗漏。当临床上常用的X线唇舌向摄片法和肉眼法不能发现可疑双根管时,建议改用X线偏移投照牙片法或使用根管显微镜及螺旋CT扫描等辅助检查方法。     

左上颌中切牙畸形根面沟并发双根管1例

牙内陷是在牙齿钙化发生之前,牙冠表面内卷而引起的形态分化异常,好发于上颌侧切牙,中切牙少见。笔者报告1例左上颌中切牙畸形根面沟并发双根管的病例。     

上颌中切牙双根双根管1例

患者女,38岁,因上颌前牙松动来诊.检查：全口卫生差,13、23已呈扇形唇向移位,牙龈红肿,触诊易出血,龈上、龈下大量牙石,13、23 Ⅰ度松动,12、22Ⅲ度松动,X线片示：12、22骨吸收至根尖1/3.征求病人同意拔除11、12、21、22后,发现21为双根,离体牙X线片检查为双根管（图1）,临床中上颌中切牙为双根者尚未见报道,故在临床治疗上要注意久治不愈的患者是否存在双根管的可能.     

下颌切牙双根管的显微根管治疗

目的评价显微根管治疗术处理下颌切牙双根管的临床疗效。方法选取143颗需进行根管治疗的下颌切牙（下颌中切牙68颗,下颌侧切牙75颗）,拍摄术前X线正位投照片和偏位投照片。对单根管患牙采用常规根管治疗;对疑为双根管的患牙先常规探查根管,再在牙科手术显微镜下探查并疏通根管,机用镍钛器械预备根管,垂直加压充填技术充填根管。记录根管类型,不同X线投照角度、使用和未使用牙科手术显微镜时多根管的发现率,根据术前、术中及术后X线片评价根管预备和充填效果。结果采用显微根管治疗,下颌中切牙、侧切牙双根管的发现率分别为26.47%、29.33%,X线偏位投照片双根管的发现率高于正位投照片;使用牙科手术显微镜后,多根管的发现率高于未使用时;在牙科手术显微镜下进行根管预备,无根管堵塞、偏移、台阶、器械分离等并发症发生;134颗患牙适充,9颗有糊剂或牙胶超充,无欠充。结论显微根管治疗是处理双根管下颌切牙的有效方法,在牙科手术显微镜下以机用镍钛器械预备根管,垂直加压充填技术充填根管可取得良好的治疗效果。     

右上颌侧切牙双根1例报告

报告1例右上颌侧切牙双牙根双根管病例.X线片显示患牙为双牙根,各1个根管,1个根管已充填,另1根管未治疗.对患牙行根管治疗,术后X线片显示2个根管均得到良好充填.     

意向性牙再植术治疗双根型上颌侧切牙牙周牙髓联合病变1例报道及文献回顾

目的 探讨畸形舌侧沟致双根型上颌侧切牙严重牙周牙髓联合病变的临床特点、诊断及治疗方法,为临床诊治提供参考。方法 对1例伴畸形舌侧沟及严重牙周牙髓联合病变的双根型左上颌侧切牙,进行完善的根管治疗和意向性再植手术治疗,并结合文献对该类型病例的诊疗进行回顾性分析。结果 术后3年患者无不适,左上侧切牙愈合良好,无病理性松动,腭侧龈沟探诊深度约1 mm。文献复习结果表明,患牙预后和治疗方案的选择与舌侧沟向根方的延伸长度及深度、牙周状况和患牙的牙髓状态相关;对轻度畸形舌侧沟、牙髓活力未丧失的患牙,采用翻瓣术、牙成形术,可避免牙髓治疗或再治疗;对深或长的舌侧沟导致了牙周组织的严重丧失,则需要牙髓治疗、牙成形术或者封闭沟裂、引导组织再生;对形成双根的畸形舌侧沟,可通过根管治疗、切除小根并用根尖修复材料进行充填、意向性再植的方法,使患牙得以保留。结论 发生于双根型上颌侧切牙的畸形舌侧沟导致严重牙周牙髓联合病变的病例,根据临床表现及影像学检查可减少漏诊,治疗应结合舌侧沟向根方的延伸长度及深度、牙周状况和患牙的牙髓状态选择合适的治疗方案。     

右上中切牙畸形根1例报告

上颌中切牙多为单根单根管 ,笔者在临床遇到 1例双根双根管的上颌中切牙。患者 :男 ,19岁 ,因“右上颌前牙唇侧黏膜反复流脓半年余”来我院就诊。专科检查 :1|牙色灰暗 ,松动Ι° ,叩 (+ ) ,冷热 (-) ,探 (-) ,牙冠外形基本正常 ,唇面正中近牙颈部可见一轴向浅沟 ,向根方延伸 ,腭面龋坏 ,有一锥形腭尖。唇侧近根尖部牙槽黏膜可见一窦道 ,轻压有脓溢出 ,摄Ｘ线牙片示 :1|有两根 (分近中、远中 ) ,两根内各有一根管 ,近中粗大通畅 ,远中较细 ,根尖区有 0 .3ｃｍ× 0 .3ｃｍ低密度阴影 ,边界模糊。处理 :常规根管制备 ,唇侧窦道刮治 ,ＣＰ棉捻…     

33双根畸形伴纵折1例

患者女,19岁。面部撞伤半天来我院就治。查:33近中远中向纵折,舌侧片松动,牙髓暴露。将33拔出后见其为双根,牙齿纵折至根分叉部位(图1)。下颌尖牙双根者较为少见,临床上对其进行根管治疗术时容易遗漏根管。而双根往往为唇、舌两根,普通X线片亦不易鉴别。对于X线片显示已行“完善”根管治疗术,却仍有牙髓或根尖周症状者,要考虑到双根的可能性,必要时改变投射角度进行X线摄片。图1 33双根畸形并纵折33双根畸形伴纵折1例@丁月峰$市第一人民医院!江苏吴江215200     

倒置弯根上颌中切牙正畸牵引1例临床报道

本文报道一例无明确外伤史的倒置弯根上中切牙病例,经二个阶段手术暴露和正畸牵引后牙冠排入牙列,而根和牙周出现异常结果。1　临床资料9岁女孩,因左侧上中切牙未萌就诊。诉乳牙期无创伤史。患儿侧貌协调,Ⅰ类骨性关系。口内检查:混合牙列早期,后牙中性关系,切牙覆牙合覆盖小于正常。21未萌,间隙保持。前庭沟黏膜转折处可触及骨性膨隆。X线片示左上颌中切牙牙冠唇向倒置,弯根,根发育较完全。邻牙根尖有轻微外吸收征象,牙髓活力正常。治疗方案:①拔除弯根牙,留隙镶复。②外科暴露加正畸牵引,直至排入牙列。交待牵引可能不成功,或因冠根畸形…     

上颌中切牙双根管1例

患者女 ,2 7岁。因 2 1肿痛、溢浓 10ｄ就诊。两年前 2 1曾因尖周炎行根管治疗术 ,近 1月来牙齿肿痛、松动 ,服消炎药可缓解。检查 :2 1舌侧窝银汞补 ,牙松动Ⅰ度 ,牙周袋深 3～ 4ｍｍ ,叩诊 (- ) ,唇侧根尖处有一窦道 ,探针插入指向2 1的根尖处 ,有少量脓液溢出。Ｘ线片显示 2 1为双根管 ,牙胶只充填一根管 ,稍欠填 ,根尖有 3ｍｍ× 4ｍｍ大小骨质稀疏区。诊断 :2 1双根管 ,慢性尖周炎。处理 :去除 2 1原充填物 ,清理根管 ,另一根管亦作预备 ,暂封。 1周后复诊 ,肿痛消失 ,牙胶尖糊剂双根管常规充填。 2月后复诊 ,窦道口愈合上颌中切牙双根…     

■双根一例报告

上颌中切牙双根极为罕见,文献曾报道过上颌中切牙单根双根管及唇腭侧双根畸形,现将我科发现的一例(?)近远中双根畸形报道如下。     

下颌尖牙双根管13例报告

下颌尖牙多为一根管,仅约5％分唇舌二根管。下颌尖牙患龋率较少,故临床难发现双根管。笔者自1986年起发现下颌尖牙双根管13例,右侧8例,左侧5例。13例中仅1例因治疗中发现双根管得以保留,其余12例均因治疗时遗漏根管造成长期根尖周慢性炎症,失去治疗机会,最后拔除患牙。现将右下颌尖牙双根管1例治疗过程报告如下。 患者女,58岁,病历号219778。X线号80852,43牙一年前曾在他院治疗,一直不适。检查:43大面积缺损,有部分银汞充填体,继发龋,局部牙龈无红肿,Ⅰ°松动,不明显叩痛,舌侧巳开髓,探痛(-)。X线示:43尖周末见明显病变和双根管。诊断为43继发龋,牙髓坏死。43常规根管预备。发现根管较细,只能探入Ⅰ号扩     

下颌尖牙双根管1例

患者女，45岁，因34、35、31、41缺朱，欲行前牙固定义齿修复，将32、33牙冠预备后，两牙均穿髓，遂行根管治疗，根管预备过程中发现33一个根管口，在根管的中上1/3交界处分在唇舌向双根管，两根管粗细相当，均预备到^#40，根充后摄X线片，改变投照角度，发现33根管呈分叉状。     

下颌侧切牙双根管的临床研究

目的:观察临床治疗中下颌侧切牙双根管的发生几率。方法:临床需要根管治疗的下颌侧切牙102颗,拍X线片,术中配合使用牙科手术显微镜及小号K锉探查并扩通根管,确定根管是否为双根管。用Pro Taper镍钛锉进行根管预备,垂直加压技术充填根管。结果:102颗下颌侧切牙中双根管牙26颗。结论:下颌侧切牙双根管发生几率较高,临床治疗中应引起注意,必要时应拍摄偏位X线牙片及CBCT检查。     

上颌侧切牙双根1例

患者男, 82岁。于 2004 -05 -20来我科就诊,要求拔除右侧上颌松动牙。检查: 12为可摘局部义齿基牙,牙龈充血、红肿、松动 2度。唇侧有一残根,牙位不祥,征得患者同意后,常规消毒、局麻下在拔除 12的同时拔除残根。术后观察患牙冠部形态正常,牙根颈 1 /3处唇舌径大于近远中径为双根,呈唇腭向分布,双根等粗,其中腭侧根根尖已吸收,吸收后的牙根长 8mm,唇侧根根折,经观察其断面形态并与残根拼对证实,唇侧残根为该患牙唇侧根根尖部分,根折位于根中 1 /3处,拼对后唇侧根全长 10mm,据此确定12为双根畸形。上颌侧切牙双根1例@刘丽华$华丰镇卫生院!山…     

右侧上颌中切牙双根1例

患者女 ,4 0岁 ,2 0 0 2 - 11- 2 4就诊要求拔除右侧上颌中切牙。检查 :右侧上颌中切牙为残根 ,根管口可见部分牙胶尖存在 ,Ⅰ度松动 ,有轻微叩痛 ,唇侧牙龈有窦道。无拔牙禁忌症。于局麻下行右侧上颌中切牙拔除术 ,术中反复摇动 ,拔下该牙。该牙有颊、腭两根 ,腭根较颊根短。右侧上颌中切牙双根1例@徐晓慧$云岩区人民医院口腔医疗中心!贵州贵阳550002     

上颌侧切牙双根管1例

患者男 ,2 9岁。因左上颌前牙根尖部窦道反复流脓求治。曾在当地做过根管治疗术。检查 :2 2牙冠变色 ,Ⅱ度松动 ,牙周袋深 3～ 4ｍｍ ,唇侧根尖部有窦道。Ｘ线片示根尖周稀疏区 ,根管内充填不良 ,遂重做根管治疗。术后Ｘ线示充填良好。 1月后复诊 ,窦道依旧流脓。患者坚决要求拔除。拔除后横截 2 2 ,见有唇舌二根管 ,根尖部分有两个根尖孔。上颌侧切牙双根管1例@杨秀萍$姜堰市里华医院!江苏姜堰225516     

上颌中切牙根中环状侧枝根管1例

目的：报道l例上颌中切牙根中环状侧枝根管病例,探讨上颌中切牙侧枝根管的诊断及治疗方法.方法：1例上颌中切牙牙龈反复肿胀、瘘管病例,X线片发现根中远中侧低密度影,对患牙根管行机械及化学预备、超声荡洗后氢氧化钙封药,热牙胶连续波技术完成根管充填.结果：根充后X线片示根中出现环状侧枝根管影像.患者术后1周复诊无主观症状,牙龈肿胀及瘘管消失.结论：对于上颌中切牙病例,术前仔细阅读X线片,如发现根尖周围或根侧低密度影像,提示侧枝根管存在,应对患牙进行彻底的机械及化学预备、超声荡洗,使用热牙胶连续波技术完成根管的三维充填.     

右上颌侧切牙双根1例

患者 ,男 2 9岁。因右侧上颌前牙阵发痛 ,夜间加剧 3d ,伴咬合痛 1d来诊。检查 :12牙冠唇舌面形态无异常。舌面隆突偏近中有一纵沟起自舌面隆突舌窝侧与牙体长轴近似平行延伸到龈下 ,宽 1mm ,深 0 .5mm。热诊 ( ) ,叩诊 ( ) ,唇面根尖区牙龈充血。摄 12根尖片 :12有两细长近似等长的独立双根 ,根间牙周间隙清晰可见。诊断 :12急性牙髓炎。行根管治疗术。测得 12根管工作长度为 2 1.5mm。常规根管治疗后痊愈。右上颌侧切牙双根1例@夏庆银$泰安市口腔医院!山东泰安271000…     

小儿上中切牙间隙畸形的X线检查

作者用X线摄影检查上中切牙间隙畸形小儿75例,中切牙间隙1.8～6.5mm,年龄6～14岁。对照组为切牙排列正常的小儿63例。用相同的投照参数作X线摄影,研究前部腭缝的宽度和中切牙牙槽间隔的形态.有60例经过正畸治疗牙间隙消失以后X线摄影复查。结果表明上中切牙排列正常的小儿,腭缝较窄,牙槽间隔顶多为锐利型。中切牙间隙畸形,腭缝较宽,牙槽间隔顶扁平型增多,可能同牙间龈乳头慢性损伤有关。正畸治疗消除切牙间隙,使大多数腭缝和牙槽间隔