发作期躁狂症患者就诊治疗知情同意的临床分析

躁狂症发作期多否认患病,拒绝就诊和治疗,被强制住院者十分常见,强制住院就违反《医疗事故处理条例》,让患者知情同意就影响治疗,这成为一个困扰精神科医护人员的难题.有关研究多为理论性指导,本研究探讨发作期躁狂症的家属对就诊和住院治疗让患者知情同意的态度及影响因素.     

落实知情同意权的法律思考

作者分析患者知情同意的法律基础及其法律责任,认为知情同意达到违法阻却必须满足以医疗为目的、充分履行告知义务和被告知者须有知情同意的能力等为条件。并就知情同意书免责条款的法律效力、医疗活动中的强制行为进行法律解析,认为提高医疗主体履行法定责任的自觉性才能自觉地实践告知义务,达到医院患者和谐。     

临床研究中延迟知情同意的探讨

知情同意是临床研究中重要的伦理标志,在开展临床研究前,研究人员有责任将研究信息充分告知参与者。然而,在紧急情况下开展的临床研究,让其中的参与者或其监护人在狭窄的治疗时间窗口内完全知情同意很难做到。目前现实中可接受的知情同意方式除传统的一般知情同意外,还有豁免知情同意、泛知情同意以及延迟知情同意。通过介绍临床研究中延迟知情同意起源和发展历程,对延迟知情同意的应用现状进行梳理,提出紧急情况下应用延迟知情同意的先决条件并针对延迟知情同意应用过程中需要注意的问题进行探讨,以期为紧急情况下临床研究延迟知情同意的应用提供伦理辩护和伦理程序。     

患者获得有效知情同意探讨

知情同意是指医生在诊断和治疗疾病的过程中,应该将患者的病情、医学诊断、医疗措施、医疗风险、备用治疗措施及预后等情况如实地告知患者,以使患者及家属对医生提出的诊疗方案作出理性的、自愿的选择[1]。这是患者在疾病诊疗过程中的一项基本权利,也是中华人民共和国《执业医师法》赋予每个执业医师的义务。在知情同意中,同意是建立在知情的基础之上的。由于医学是一个专业性很强的学科,面对缺乏医学知识的患者,千方百计地让患者获得真正有效的知情同意是医生履行知情同意过程中义不容辞的责任。何谓有效知情同意呢?即是指:①病人能获得有…     

口腔内科根管治疗术前知情同意的实现及效果

目的知情同意是一项重要的患者自主权的具体表现形式,评价知情同意的落实在口腔内科根管治疗术中的作用,保证高效护理。方法统一标准选取牙体牙髓科适合病例400例,随机分为详细知情同意组和对照组（各200例）,观察并比较两组治疗时操作时间及患者满意度。结果详细知情同意组,治疗时操作较对照组更节省时间,为对照组的0.79倍,且患者在治疗时满意度分值为8.81较对照组7.87明显提高。两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全面、精确、真实的知情同意,让患者在充分理解的基础上做出自主地选择,能够在减少手术操作时间的同时,大大提高患者治疗满意度。     

不孕症患者伦理教育需求的初步调查与分析

目的明确不孕症患者的就诊需求和伦理教育的内容与实施方法。方法采取随机抽样法,选取150例不孕症患者进行伦理教育需求的问卷调查。在专家访谈的基础上自拟调查问卷,内容主要包括不孕症患者的就诊需求和困难、伦理教育的现状、患者对治疗的知情同意情况、伦理教育的内容和效果以及伦理教育途径5个方面。问卷有效回收率为100%。结果不孕症患者就医愿望迫切,而医疗机构对患者健康与伦理教育的现状并不乐观,患者对治疗过程及法律后果还未完全知情同意,对伦理教育内容不明确,伦理教育方式可接受程度也有待提高。结论在不孕症患者中开展伦理教育是必要且可行的,其中加强有效知情后的同意原则是目前伦理教育需要解决的关键问题。医疗机构应对伦理教育内容和流程进行规范化设计,实施多途径的伦理教育,以利于不孕症患者获取多种信息。     

患者的知情同意与医生的责任

随着医务人员责任的日益加重,患者的知情同意权越来越受医院重视,在越来越多的治疗行为和诊断决定中,征得患者明示或默示的同意以防范和减少承担医疗损害责任的风险,已经成为医院一项成文或不成文的规则.作者拟分析患者的知情同意权与侵权法上的同意抗辩的异同,指出患者的同意并不必然具备侵权法上的免责效力,探讨患者的同意与医生的责任之间的关系.     

浅谈医师强制治疗权

近年来,由于患者或家属因为某些原因不能或拒绝在知情同意书上签字而导致手术延误伤及生命的案例时有发生。在医疗救护中,患者享有知情同意权,医生负有救死扶伤的义务,这是毋庸置疑的。但在某些特定情况下,当患者的自主权与医生的决定权不一致时,为保护患者生命,医生可采取适当的医疗措施进行抢救而无需患方同意。本文对医师治疗特权的适用范围进行了分析,并就医院实施强制治疗提出几点管理建议。     

从知情同意原则的历史渊源和发展轨迹看其所保护之权利及其性质

在知情同意原则的发展历程中,不管是对"同意"缺失还是"知情同意"缺失的关注,都彰显了对患者的自主权和自身权的尊重.在信息披露是否充分的判定方面,从以"医师"为导向的客观化披露标准到以"患者"为导向的主观化披露标准的演变也为患者自主权和自我决定权的保护做了一个很好的注脚.而在"伤害"诉因和"疏忽"诉因的选择上,支持者和反对者的立论基础也在于患者的自主权和自我决定权.从知情同意原则的发展轨迹中可以窥视出,知情同意原则所保护的权利是患者的自主权和自我决定权.患者的自我决定权是一种人格权,是一种可从国家宪法文本中找到落脚点的宪法权利,是一种在强制医疗场合可对抗国家政府行为无合法根据侵入的自由利益,是一种消极面和积极面两面一体的权利.     

高压氧治疗知情同意书患者认知现状及影响因素

目的调查已签署高压氧治疗知情同意书患者认知现状及影响因素。方法用自制问卷对已在高压氧治疗知情同意书上签字并行高压氧治疗的70例患者进行调查。结果经Spearman单因素分析及Stepwise多元逐步回归分析发现,患者对知情同意书认知现状与自身的状态、治疗效果、风险及意外情况、费用估计、治疗方案、年龄、文化程度具有显著相关性(P<0.05)。结论在实施高压氧治疗前,医护工作者必须亲自与患方详细交待病情、治疗的目的、可能发生的并发症、风险及意外情况,在患方知情同意的情况下,医患双方签署书面知情同意手续后才可实施治疗。     

知情同意的中国式困境分析

在我国,患者的知情同意权表现出明显的＂中国特色＂,如：＂家文化＂中的、医患不信任的、简单功利化的知情同意,使知情同意陷入在医学目的混乱,职业精神弱化;商业化管理和运营模式下的中国式困境中。为了充分保护患者的权利,履行医方的责任,必须对知情同意进行全方位的本土构建,从国情出发,肯定和保障患者的知情同意权,明确规定知情同意权行使的条件和程序。重视医患信任系统的构建,真正地将病人利益放在首位,明确知情同意的实质,让医院回归公益属性。保障患者知情同意权的顺利实现。     

急性发作期精神分裂症伴情感症状的调查

目的：探讨急性发作期精神分裂症伴情感症状发生率、影响因素及治疗.方法：对183例急性发作期精神分裂症患者,在人院1周内用简明精神病评定量表（BPRS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）、Hamilton焦虑量表（HAMA）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BPMS）评定,对其中阳性患者（HAMD≥17分或HAMA≥14分或BPMS〉10分）分组,第1组为伴焦虑抑郁症状的精神分裂症患者,第2组为伴躁狂症状的精神分裂症患者,对其中部分患者分别合并抗抑郁剂或心境稳定剂治疗,与单用抗精神病药物治疗患者比较.治疗1月后对阳性患者再次评定.结果：急性发作期精神分裂症中存在情感症状者占68.9%,且情感症状受精神症状影响;治疗1月后,合用抗抑郁剂或心境稳定剂组与单用抗精神病药物组比较,疗效无明显差异（P〉0.05）.结论：对急性发作期精神分裂症伴发情感症状应引起重视,但谨慎合用抗抑郁剂或心境稳定剂.     

制约患者自主知情同意的因素研究

目的 了解医患双方对家属代理同意的认识与态度、探究制约患者自主知情同意的因素.方法 随机选取96名临床医师、230名住院患者及其家属,采用自制问卷进行调查.结果 患者对家属代理同意的态度受其自身年龄、经济状况、医疗保障、生活自理能力和学历的影响;家属倾向于向年老、低收入、生活不能自理的患者隐瞒病情;除法律规定外,避免与家属产生纠纷是医生更注重与家属沟通的主要目的.结论 法律制度、家属对知情同意作用的认识及患者自身的年龄、经济状况、自理能力是影响患者自主知情同意的主要因素.     

知情同意告知应尽快纳入规范化管理轨道

针对我国目前医疗知情同意权的现状,分别就医疗知情同意告知主体的资质、医疗知情同意权除患者本人外的主体、书面告知义务履行、知情同意书文本制订的规范、医生履行知情同意告知的职责和义务、知情同意应纳入医学教育及医院管理中、知情同意的医疗行为立法等问题,提出了建议。     

知情同意:要素构成与过程优化

知情同意的有效实施有赖于医疗信息的充分披露、患者的完全自愿和充分理解、患者表意能力的具备和患者有效的知情同意决定.知情同意的过程是其构成要素不断优化的过程.医生应将患者做医疗决定所依赖的实质性信息充分地告知患者.医师在信息提供时,应以一种通俗易懂的方式,以便使患者充分理解.患者的表意能力不同于民事行为能力,其测试标准应考虑理解能力和成熟程度.患者的同意应出于自愿.同意可分为明示的同意和默示的同意.同意一般是可撤销的,在例外情况下可免除,但不得滥用.     

Cox健康行为互动模式在乳腺癌内分泌治疗患者护理中的应用

选取2019年1月至6月中国医科大学附属第一医院乳腺外科确诊为乳腺癌且采用内分泌治疗的264例患者,随机分为研究组和对照组,每组132例.本研究获得医院伦理委员会批准,患者知情同意并签署知情同意书.研究组基于Cox健康行为互动模式(Cox-IMCHB)进行护理干预,对照组采用常规护理.2组患者治疗6个月、12个月、18...     

真实世界研究的知情同意方式选择及数据保护问题探讨

真实世界研究(real-world study,RWS)在医药监管及医疗决策中越来越重要,但由于RWS在真实诊疗环境中实施,且研究设计多样,故传统的知情同意方式在部分RWS研究开展时可能会影响招募进度或带来选择偏倚,从而降低研究结果的普适性。目前有很多学者探讨基于风险大小选择RWS知情同意的方式,但作者认为应依据RWS的实际特点,以研究开始时间为基准选择合适的知情同意方式,如前瞻性研究研究者须得到患者的知情同意,具体采用口头、电子、书面知情同意可依据实际选择,但告知其内容应该一致,且应充分告知;回顾性研究可依据法规规定,伦理委员会审查是否可以豁免知情同意,但建议从现在开始医疗机构应建立并实施泛知情同意管理体系,为未来使用健康数据和生物样本研究合规开展奠定基础。     

临床麻醉中知情同意的思考

临床麻醉工作中,尊重患者自主权是知情同意的基础,知情同意反映了患者自主权与医学干涉主义之间的相互妥协.在信任基础上的知情同意,是患者自主权的最佳体现,也是对医学干涉主义的尊重,从而为患者的最佳利益服务.     

有关患者知情同意的看法

<医疗事故处理条例>、<病历熟悉基本规范(试行)>和<中华人民共和国执业医师法>中都有关于患者知情同意方面的有关规定,笔者根据临床工作经验,谈一下看法."患者知情同意"应包含两方面的内容,一方面是知情,另一方面是知情后同意.     

病人知情同意权的几个辩证法问题

以知情同意为核心的病人自主权是医疗服务和现代医患关系新的支撑点.在人体实验、放弃治疗等领域,充分尊重病人的知情同意权具有极大的现实意义.然而,医生的解释说明、医疗干预和亲属代理同意则构成了对知情同意的限制.因此,必须辩证理解知情同意的内涵,以最大限度地保障病人利益.