医生对浙江省卫生资源下沉改革的认知及反应

目的评估医生群体对卫生资源下沉改革的认知和反应。方法基于马斯洛需求层次理论设计调研问卷并从浙江36家参与改革医院收集671份有效问卷,使用描述性统计、方差分析和有序Logistic模型进行研究。结果卫生资源下沉改革提升了医生感知到的医患信任并促进了人力资本溢出,医生群体对改革效果评价、支持度和改革参与意愿较高,但对医生安全保护、医疗服务价格和基层工作激励政策评价较低,医生亲历和感知到所就职医院存在较高的医疗暴力发生率。受访医生群体从所受医学教育和医院体系中很难获得反医疗暴力知识和技能,高暴力发生率负面影响医生的工作积极性,增加了其识别高风险患者、采取防御性医疗行为的激励。结论卫生资源下沉改革效果与医疗环境改善密切相关,应加强卫生政策和职业安全教育和培训,以更完善的反暴力制度框架推动卫生资源下沉改革效果的提升。     

破解医院奖金分配难题

为建立良好的医生激励机制，医院有必要对医生实行动态化的考核和分配，对医生价值合理估价，完善医生分配，实施合理的价值计酬。在此，动态股权激励模型与传统的计件工资制相比，在奖金的分配上更有利于维护多方利益，为调控一系列影响分配的因素诸如管理、技术等生产要素和医生实际贡献之间的关系提供了动态博弈平台，通过多方对利益的追求和自发调整，最终有利于组织和谐的实现。     

公立医院治理结构中医院经营者代理问题的博弈分析

公立医院治理结构中存在经营者代理问题,在分析公立医院经营者代理问题产生原因的基础上,通过建立公立医院经营者与卫生行政部门、内部监督组织的博弈模型,对医院经营者是否追求医院价值最大化,以及卫生行政部门、内部监督组织是否认真监督的行为选择进行分析,求解模型的均衡条件,据此提出实现多方激励、建立纵向内部监督机制、强化信息披露等治理建议。     

论防御性医疗行为

防御性医疗行为既是医学问题，也是道德和法律研究的范畴。从防御性医疗行为的概念和历史沿革谈起，深入分析其产生的主要原因并结合医学伦理学、法学的基本原则进行深入的思考。从医事立法、强化医生的职业道德、建立健医院内部监督机制三个角度。对立法机关、医院、政府提出了减少防御性医疗行为的相应对策建议。     

基于激励机制的基本药物生产的监管博弈分析

所谓激励机制就是指组织系统中激励主体为提高激励因素或激励手段与激励客体之间相互作用关系的总和。激励机制所包括的内容相当广泛,既有外部激励机制,又有内部激励机制。外部激励机制是指消费者、职能政府、社会公众等对企业的激励;而内部激励机制则是指对企业成员的激励。激励的形式主要有物质激励和精神激     

医生医患环境感知与防御性医疗行为倾向关联研究

目的：了解医生防御性医疗行为倾向现状,探索医生的医患环境感知与防御性医疗行为倾向之间的关系。方法：对黑龙江省27家公立医院的医生进行问卷调查,采用因子分析法提取医生的防御性医疗行为倾向类型,运用Amos26.0构建医生医患环境感知与防御性医疗行为倾向关系的结构方程模型。结果：医生积极防御性医疗行为倾向平均得分为14.98±5.24,消极防御性医疗行为倾向得分为16.37±7.62。医生积极防御性医疗行为倾向与医患互动（β=0.435,P<0.001）、制度环境（β=0.146,P<0.001）和文化环境（β=0.132,P=0.012）存在正相关关系,与对患者行为态度评价无关（P>0.1）。消极防御性医疗行为倾向与医患互动（β=-0.279,P<0.001）、对患者行为态度评价（β=-0.210,P=0.012）和文化环境（β=-0.042,P<0.001）存在负相关关系,与制度环境（β=0.078,P=0.007）存在正相关关系。结论：提升医生对患者行为及态度的评价,加强医患互动以及改善外部的制度和文化环境将有利于医生正确认识防御性医疗行为,减少消极防御...     

美国加利福尼亚州以价值为本的按绩效付费项目及其对我国全科医生绩效考核体系和激励机制的启示

完善的全科医学服务激励机制和绩效考核体系是健全我国全科医生制度的核心要素。本文对美国加利福尼亚州以价值为本的按绩效付费（VBPFP）项目进行了深入分析,重点阐述其绩效考核体系和激励方案,并将其与我国全科医生的绩效考核体系和激励机制进行对比。VBPFP项目对全科医生的绩效考核目标明确,要求全科医生既要控制医疗费用又要提高医疗质量,考核内容重点关注和评价慢性病的预防与治疗;激励机制采用混合式医保支付方式以最大限度刺激全科医生服务积极性。由此,建议我国在完善全科医生绩效考核体系时,重点增加疾病预防与健康管理的考核指标。其次,要建立与医保挂钩的混合式支付方式,及时公开全科医生的绩效考核结果,公开奖励绩效突出的全科医生以激发其工作积极性。     

一种基于激励机制的课堂质量监控模型

讨论构建课堂教学质量监控系统的2种方法：绩效和激励机制，认为按照激励机制构建的课堂教学质量监控系统更有利于教师的发展和教学活动的良性开展。并且围绕评价指标设定、评价信息收集和评价信息反馈3个环节，建立基于激励机制的课堂质量监控模型。本模型不仅提出了指标设定民主化、监控人员专业化以及监控机构独立化，而且弱化了监控机构与教师之间的对立因素，并将对立因素转化成激励因素，有助于推动教学监督管理和谐发展。     

中国家庭医生签约服务中激励机制对医生行为影响的理论研究

背景　推进家庭医生签约服务是转变中国基层医疗卫生服务模式的重要举措,是深化医药卫生体制改革的重要任务,也是实现“健康中国2030”战略的基石。合理的激励机制是家庭医生发挥自身能动性的重要保证因素,但是目前家庭医生的激励机制,尤其是医疗保险补偿方式的转变,对其行为的影响尚缺乏相关理论分析。目的　以医生代理理论为支撑,构建符合中国国情的家庭医生行为理论分析框架和模型。方法　以医生代理理论为基础,构建家庭医生在不同医保支付方式下,尤其是按项目付费和按人头付费并存的情况下医生行为分析模型。结果　按项目付费时,道德风险不可避免,医生没有任何动机来抑制患者因道德风险而产生的额外需求;按人头付费后家庭医生的总利润会提高,但是从患者健康中得到的效用值会下降;推行总额预付的前提是设计合理的医疗服务数量和质量,否则家庭医生就会有选择患者的动机。中国家庭医生的收入主要来源于按项目付费方式的医疗收入和按人头签约得到的服务费,提高签约服务费占收入比例可以提高家庭医生的服务质量,但是由于收入中占较大比例的是按项目付费获得的收入,收入的增加不一定能够对患者的质量提供正向影响。结论　中国的基层医疗卫生机构家庭医生的支付方式应该逐步转变为按人头付费,目前可以通过逐步提高家庭医生签约服务费占收入比例的方式,激励家庭医生提供更高质量的医疗服务。     

医生绩效考核模型的建立及应用

质量管理是医院管理的核心内容。如何利用计算机系统来评价医生的医疗行为质量，公正、客观地考核医生绩效，是医院绩效管理中的一个重要课题。因此，有效地运用现代科学绩效管理理论、技术和方法，针对医疗结构质量、环节质量和终末质量进行监控，从而建立适合医生绩效考核的系统非常必要。     

日韩古医籍的收藏现状及其发掘利用的意义

根据日、韩两国的古医籍书志资料、重要图书馆藏书目录的记载,从品种数量、成书年代、现存传本、馆藏情况及利用途径等方面,对1912年以前的12 275种日本医学著作和1910年以前的416种韩国医学古籍进行了统计分析.发现日、韩两国医籍中数量最多的都是临证各科医书,体现了两国传统医学注重临床实际运用和经验总结的特点;日本古医籍主要成书于17-19世纪的300年间,韩国古医籍中超过半数成书年代记载不详;日本现存医籍中绝大多数是以抄本形式保存至今,韩国现存医籍中约39.6%的医籍通过抄本形式保存下来.现存日本医籍收藏于日本500余家藏书机构中,尤其是以京都大学附属图书馆、东京大学图书馆、日本国会图书馆等19家公、私图书馆收藏的医书最为丰富,韩国医籍则以首尔大学图书馆奎章阁保存得最多.中日韩三国学者有必要互相合作,共同发掘、研究和利用三国的传统医籍,让深藏各国图书馆的古医籍为东亚传统医学的发展发挥更大的作用.     

日韩古医籍的收藏现状及其发掘利用的意义

根据日、韩两国的古医籍书志资料、重要图书馆藏书目录的记载,从品种数量、成书年代、现存传本、馆藏情况及利用途径等方面,对1912年以前的12 275种日本医学著作和1910年以前的416种韩国医学古籍进行了统计分析.发现日、韩两国医籍中数量最多的都是临证各科医书,体现了两国传统医学注重临床实际运用和经验总结的特点;日本古医籍主要成书于17-19世纪的300年间,韩国古医籍中超过半数成书年代记载不详;日本现存医籍中绝大多数是以抄本形式保存至今,韩国现存医籍中约39.6%的医籍通过抄本形式保存下来.现存日本医籍收藏于日本500余家藏书机构中,尤其是以京都大学附属图书馆、东京大学图书馆、日本国会图书馆等19家公、私图书馆收藏的医书最为丰富,韩国医籍则以首尔大学图书馆奎章阁保存得最多.中日韩三国学者有必要互相合作,共同发掘、研究和利用三国的传统医籍,让深藏各国图书馆的古医籍为东亚传统医学的发展发挥更大的作用.     

对住院病人医疗服务评价及需求的调查分析

目的 考查医院现有服务结构的合理性和病人对医疗服务的需求。方法 对作者所在医院19个临床科室年龄15岁以上的130名病人进行问卷调查,医疗服务评价内容包括:(1)医院饮食、卫生状况;(2)收费合理性;(3)收费透明度;(4)病人总体满意度。医疗服务需求包括:(1)出院后服务;(2)药物类型;(4)病房类型(4)收费透明度;(5)知情选择。结果(1)医疗服务评价:87.4%病人对卫生状况满意,513%病人认为收费合理,6．7%病人认为收费不合理;37.2%病人认为收费透明度高,8.3%病人认为收费透明度低,大部分病人希望住院部每3~5 d给一次费用报告单;82．8%病人对医疗服务感到满意。表明医疗服务的综合质量虽然得到了病人的普遍赞同,但在饮食服务、收费透明度和收费合理性方面仍有待提高。(2)医疗服务需求:91.3%病人希望出院后一定时间内可免费看门诊或叶通过电话向主管医生咨询有关疾病防治、保健等问题;73．8%病人希望用合资企业生产的或国产药物,26．2%病人喜欢用进口药,仅11.3%病人认为药物越贵治疗效果越好;喜欢住50-70元双人间的病人占40．8%,愿意住30-50元多人间和90~120元单人间的病人比例分别为359%、23.3%;调查人群入住单人间、双人间与多人间的比例为2:39:59,病人需求的理想病房结构是36:41:23．矛盾突出在现在的人间设置得     

基于社会调研的新型医疗模式“移动医疗联合平台”的提出与分析

采用问卷法对各级医疗机构和居民对移动医疗平台认知、使用意愿、接受度及需求等情况进行调查分析,讨论移动医疗联合平台的发展机遇、优势、挑战、对策及其意义,指出移动医疗联合平台是实现分级诊疗、优化医疗资源使用、切实方便居民、服务社会的新型医疗形式。     

我国医疗安全与风险管理的政府职能变化历程

目的:分析我国医疗安全与风险的政府管理职能变化过程。方法:检索CNKI中国学术期刊网络出版总库以及CNKI中国法律知识资源总库相关资料,并对检索结果进行系统性分析。结果:检索文献14134篇,法律法规614部(篇)。结论:建国60多年来,政府在医疗安全与风险管理理念上的变化是"医疗质量管理-医疗质量与安全-医疗质量安全加风险防范"的过程;而在具体措施上经历了"医法独立-医法结合探索-医法结合-全面结合"的过程。     

上海市医疗质量安全事件原因分析及对策研究

目的：了解本市医疗质量安全事件发生概况以及影响因素,为医疗安全防控对策的制定提供依据。方法：以整群抽样的方式,共收集2012年2938例医疗质量安全事件的相关数据进行分析。结果：医疗质量安全事件前4位高发科室为普通外科、骨科、产科及妇科。医生及医技人员中,中级职称为事件责任人主体;护士及药剂人员中,初级职称为事件责任人主体。医源性因素导致的事件发生比例位居首位（84.01%）,其他还包括组织管理因素、设备器材因素以及药源性因素。结论：改进管理流程、环节及制度,加强高危科室风险防范;加强医德医风教育及业务培训,提高医务人员技能和素质。     

医学生医学智慧问卷的编制

目的：自编医学生医学智慧问卷。方法：对603名医学生进行开放式和闭合式问卷调查,对数据结果采用探索性因素分析和验证性因素分析。结果：医德分问卷包括医患沟通、责任感、医际关系、工作态度、对待病人的态度、个性特征6个方面;医术分问卷包括临床决策能力、技能经验、学习研究能力3个方面;验证性因素分析结果表明,本问卷所提取的维度与构想模型拟合较好。结论：自编的问卷具有较好的信效度。     

医疗责任保险发展阻滞的原因及对策分析

医疗责任保险作为转嫁医疗风险的重要手段之一,正逐步在我国各地试行,并且在构建和谐医患关系的进程中发挥了一定的作用?然而,调研结果显示,其推行结果不甚乐观?文章从分析医疗责任保险推行阻滞的原因入手,尝试提出相应的对策?     

湖北省推进医联体建设的实践探索与思考

湖北省结合实际情况推进医联体建设,通过合理布局医疗资源、医疗健康服务"集团化"、综合经济杠杆和行政手段,不断完善医联体组织管理模式、运行机制、激励机制和考核评价机制。提出优化整合服务体系、统筹运行机制改革、加快医联体绩效考核、加强区域信息化建设等方面进一步夯实医联体建设成效。     

医学生医学专业精神培养探析

医学专业精神对医生和医学的发展具有极为重要的意义,应加强医学生医学专业精神培养的研究,在医学生医学专业精神培养过程中,医学院校需要帮助医学生实现对医学专业精神的认知、认同和自觉维护。从而成为具有高尚医学专业精神的医生。