主动脉缩窄伴右锁骨下动脉闭塞一例

患者女,13岁.因发现心脏杂音10余年,伴右下肢活动障碍6年余入院.查体:左上肢BP 210/101 mmHg,右上肢BP 191/83 mmHg,左下肢BP 125/80 mmHg,右下肢BP119/78 mmHg.一般情况尚可,心尖搏动增强,胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级连续性机械样杂音,主动脉听诊区闻及Ⅲ级收缩期杂音,心率84次/min,率齐.周围血管征(-),右侧桡动脉搏动弱.脊柱侧弯畸形,右足高弓马蹄内翻,右下肢较左下肢缩短3 cm,跛行.双侧股动脉、足背动脉未触及,双下肢无浮肿,巴彬斯基征( ),右踝阵挛( ),双侧膝反射轻度亢进.下肢血气检查示:PO2 50.4 mmHg,SaO2 85.8%,右上肢SaO289.4%,左上肢PO2 81.4 mmHg,SaO2 96.2%.心脏超声检查诊断为先天性心脏病,主动脉弓离断,动脉导管未闭.     

CT诊断空肠闭孔疝1例

1病历简介 患者,女,69岁.主因阵发性腹痛伴恶心、呕吐1周,收入我院.体检:体温36.8℃,血压13.36/8.2kPa(100/60mmHg),神清,腹平坦、软,中腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy's征(-),叩诊呈鼓音,移动性浊音(±),肠鸣音弱.     

应用术中废弃皮一期修补巨大乳腺癌切口的皮肤缺损1例

病人,女,47岁.2年前无意间发现右侧乳房有一约"杏核"大小包块,偶有针刺样疼痛,与月经周期无关,曾在外院诊断为"乳腺瘤",予以消炎及肿瘤消融治疗(具体过程不详),自觉症状减轻,但包块逐渐增大,近来增大迅速,一般情况尚可,体重无下降.     

颈内动脉眼动脉段血泡样动脉瘤合并右位主动脉弓一例

一般资料 患者男,44岁.因突发剧烈头痛4 h伴恶心、喷射性呕吐就诊,病程中存在意识障碍.患者既往高血压8年,最高160/100mmHg,不规则服药.体检不合作,神志模糊,无对答,两侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,脑膜刺激征(+),两侧病理征(+),血压:160/90 mmHg,心率:95次/min,呼吸:19次/min.     

CT肺动脉阻塞指数对肺栓塞治疗效果的定量评估

目的 评估Qanadli等提出的CT阻塞指数在定量分析肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)患者治疗效果中的价值.资料与方法 经多层螺旋CT血管成像(CTA)确诊、经溶栓或(及)抗凝治疗并治疗后以CTA随访的患者55例,随访时间为1-6周.治疗前后采用Qanadli栓塞指数评价PE程度,并采用Spearman等级相关系数评价其与临床指征(血氧饱和度及肺动脉压)恢复的相关性.结果 55例患者中,51例经溶栓或(及)抗凝治疗后临床指征明显改善,血氧饱和度由(83.52±4.461)%上升到(94.76±3.532)% (P <0.001),肺动脉压力由(31.17±5.892) mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降至(19.83±4.804) mmHg (P<0.001);Qanadli栓塞指数从治疗前的(45.09±18.22)%降至治疗后的(10.86±10.29)%(P<0.001).4例临床指征改善不明显,Qanadli栓塞指数治疗前后差异无显著统计学意义(P=0.080).治疗前后Qanadli栓塞指数与血氧饱和度、肺动脉压力的差异度均存在良好相关性(r值分别为0.934,0.813 ).结论 Qanadli栓塞指数可准确用于PE治疗效果的定量评估,对临床治疗方案的制定有指导作用.     

多发脑膜瘤1例

患者 女,53岁,头痛头昏3年,加重3天就诊.查体:T37°C,R 18次/min,P 76次/min,BP 128/81mmHg(1mmHg=O.133kPa)神志清,精神差,无思维及定向障碍,额纹存在,伸舌居中,指鼻试验阴性.双侧眼底视乳头无水肿,双侧上下肢肌力V级,病理征阴性,皮肤无色素斑.     

MRI诊断颅骨恶性纤维组织细胞瘤一例

患者 男,23岁,以"头部肿物3个月、头痛12天"入院.患者于3个月前偶然发现头皮肿物,有轻微触痛,未处理.12天前感头痛,于当地医院以"头皮囊肿"活检(结果不详).其后症状无缓解.病程中无发热、呕吐及神经功能障碍,未引出病理征.     

幕下原发性淋巴瘤1例

患者女,47岁,主因头晕,走路不稳1个月入院.曾于当地医院就诊,当地医院MRI诊断:右侧小脑梗塞(未提供具体资料).行输液治疗(具体不详),症状无明显好转,进食后呕吐,体重明显下降,为求进一步治疗来本院就诊.体检:体温36.7℃,心率90次/min,血压119 mmHg/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),心腹(-).神经系统检查:向左视可见水平眼震,向右视受限,右侧指鼻欠稳准,Romberg睁眼(+),闭眼(-),既往体健.以"脑梗塞"收入.     

术中意外发现嗜铬细胞瘤1例

病例介绍患者,男,58岁,因膀胱肿瘤在硬膜外麻醉下行肿瘤切除术,术前一般情况尚可。血压13.69/11.43kPa(103/86mmHg),脉搏106次/分,心界不大,听诊无杂音,置尿管时听诊闻及频发早搏(呈二联律),持续数分钟消失。EKG 提示不完全性右束支传导阻滞。术前病房内肌注苯巴比妥钠0.1g,入手术室时血压11.97/7.98kPa(90/60mmHg),脉搏72次/分。     

肝门周围游离气体征鉴别消化道穿孔价值的多排螺旋CT研究

目的 评价多排螺旋CT腹部扫描时肝门周围游离气体(periportal free air PPFA)征对于鉴别上下消化道穿孔的价值.方法 回顾性分析62例经外科手术证实的消化道穿孔患者的腹部CT影像片,包括上消化道穿孔35例及下消化道穿孔27例.当肝门周围有游离气体存在时,则定义为肝门游离气体(PPFA)征阳性.观察2组中PPFA征的差别并计算PPFA在诊断上消化道穿孔时的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值及准确率.结果 上消化道穿孔的35例患者中有33例患者具有PPFA征(占94%),但下消化道穿孔的27例患者中只有10例患者存在PPFA征(占37%),两者有明显差别(P<0.05).PPFA征对于诊断上消化道穿孔的敏感性、特异性、阳性预测值,阴性预测值以及准确率分别为94%(33/35),63%(17/27),77%(33/43),89%(17/19)和81%(50/62).结论 PPFA征对于鉴别上下消化道穿孔是有用的征象.     

支气管结石症误诊2例

例1 患者,男,58岁,因间断咳嗽、咳痰2年,咯血2 d入院 .患者于2年前反复出现咳嗽、咳痰,偶有痰中带血丝,未诊治.3月前痰量增多伴发热,T 38.4℃,外院行胸片示:右下肺纹理重,可见小斑片影.给予抗生素治疗(具体不详)好转.2 d前出现痰中带鲜血块,3～5 ml/次,每天10余次,伴乏力,无发热、胸痛,于2006-01-31急诊收入院.发病以来,体重无明显变化.既往史:30余年前患淋巴结结核.个人史:从事焊工职业20余年.吸烟20支/d×31年.入院查体:T 36.4℃,Bp 130 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),结膜无苍白.双肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音 , 余 (-) .化验 : 血沉 96 mm/h 末 , 白细胞 12.5×109 /L,GRA% 84.7%,Hb 116 g/L .     

以黑便为首发症状的多发性骨髓瘤1例

<正>病人,男,75岁。3周来,无明显诱因反复出现成形黑便,1～2次/d,每次量不详,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。查体:血压128/88 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率78次/min,中度贫血貌,未触及浅表淋巴结肿大,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。     

读片窗

患者男,24岁。3个月前无明显诱因出现左颞部阵发性胀痛。患者言语清楚,记忆尚可,无畏寒、发热,恶心呕吐,无视力模糊、耳鸣、耳聋,无肢体乏力、抽搐,无中耳炎病史。体检:外耳廓无畸形,双侧听力正常,外耳道清洁(无异常分泌物溢出),双侧乳突无压痛。无"脑膜刺激征"。神经系统体检无异常发现。     

脑实质实性室管膜瘤类似于脑膜瘤一例

患者女,42岁.1周前无明显诱因出现头痛、头昏,无恶心、呕吐,无四肢抽搐及大小便失禁.体检:神志清楚,精神尚可.双侧瞳孔等大等圆,直、间接对光反应灵敏,视力视野无异常,双侧鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,伸舌居中.四肢肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出. CT表现:右侧额颞叶见稍高密度团块影,大小约62 mm×62 mm×63 mm,密度均匀,CT值45 HU,边界清楚,右侧脑室明显受压变窄,中线结构向左侧移位约15 mm,增强扫描肿块明显强化(图1、2).     

Hippel-Lindau病合并主动脉夹层一例

病例资料 患者,男,48岁.因突发胸背部疼痛人院.体检:T 35.8℃,R26次/分,P 68次/分,BP 146/82mmHg (左)、158/78 mmHg(右),一般状况可,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹部检查未见异常.既往有高血压病史,口服药物治疗,曾于10年前做过小脑血管母细胞瘤手术,其母因患肿瘤(类别不详)去世.MRI提示急性主动脉夹层.主动脉CTA示主动脉夹层,双肾、肝脏、胰腺多发囊肿,双肾及右肾上腺多发肿瘤性病变(图1～4).     

脾破裂误诊为急性胃肠炎1例

1病例报告患者女,19岁。因上腹部疼痛1天就诊,无恶心、呕吐,否认有外伤史。查体:血压95/70 mmHg,脉搏20/min,体温36.5℃。神清、精神尚可,心肺(-),腹部平软,上腹剑突下及左上腹压痛(+),无肌紧张及反跳痛,肠鸣音正常,叩诊鼓音。白细胞计数9.40×109/L,中性粒细胞0.65,血红蛋白10.5g,血小板计数285×109/L;尿检葡萄糖、蛋白质(-),镜检白细胞4个/HP,红细胞3个/HP。腹部X线平片检查未见气液平面,诊断为急性胃肠炎。给予肌内注射消旋山莨菪碱对症治疗,症状无缓解。就诊2h后,患者突感乏力、眩晕、四肢无力。检查血压70/50mmHg,脉搏100/min,呼吸28次/min。面色苍白,脉细     

心肌致密化不全性心肌病一例

患者女56岁。因劳力性气促、腹胀、颜面及双下肢浮肿20天入院。既往有高压病史及脑梗塞病史，有胃溃疡病史多年。病程中时有心悸、胸闷。家族史中有直系亲属心脏病患者（具体不详）。入院查体：BP110／95mmHg（1mmHg=0．133Kpa），颜面无明显浮肿，颈静脉无怒张，双肺无罗音，心尖搏动位于左第V肋间锁骨中线上，HR102bpm，律齐，A2〉P2，     

产后子痫合并可逆性后部白质脑病一例

患者女,21岁.因妊娠(孕8个月)高血压行剖宫产术,术前血压170/120 mmHg(I mmHg =0.133 kPa),术中失血正常,胎盘、胎膜娩出完整,手术顺利.术后13 h患者出现抽搐不适、口角紧闭,呼之不应无紫绀等表现,共抽搐3次,伴头昏、眼花不适、视力模糊.体检:血压130/90 mmHg,颅神经征(一).实验室检查:白细胞20.21×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.701,平均红细胞血红蛋白含量36.7Pg,平均红细胞血红蛋白浓度373 g/L,D-二聚体1.196μg/rnl,乳酸脱氢酶( f-LDH)329.0 U/l.起病以来,患者精神差,饮食、睡眠差.临床诊断:妊娠期高血压病、产后子痫.     

阿托伐他汀钙片致血小板减少性紫癜1例

患者,男,78岁,因心慌、气短加重,头晕,心前区疼痛3d入院诊治。查体：血压130／80mmHg,精神尚可。眼睑及颜面无浮肿,颈静脉无充盈,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心界向左下扩大,心率85／min,律不齐,心音强弱不等,心电图显示：心房纤颤,V4-V6导联T波低平。患者5年前发现血压偏高,最高200／100mmHg,有冠心病史20年,糖尿病史10年.长期使用华法林抗凝治疗及口服尼莫地平及倍他乐克等,长期服用优降糖及二甲双胍控制血糖。胸片：左膈肌升高,主动脉粥样硬化。生化：血脂、甘油三酯偏高,低密度脂蛋白偏低,     

住院老年人餐后低血压及直立性低血压的临床研究

目的 探讨老年住院患者餐后低血压(PPH)及直立性低血压(OH)的发生率及临床特征.方法 应用无刨心电监护仪测量78例在老年病房住院治疗、病情相对平稳的老年人进餐前后及晨起站立3min后的血压.结果 78例患者中男性69例,女性9例,年龄82±6岁,其中57例出现PPH,餐后血压下降37±6mmHg,47例出现OH,站立后血压下降41±5mmHg,36例同时出现PPH及OH,仅10例(13%)既无PPH,也无OH.有症状的PPH占74%(42/57),以嗜睡及晕厥最为常见;有症状的OH占64%(30/47),以头晕及跌倒倾向最为常见.结论 PPH及OH是老年住院患者常见的临床现象,二者症状差异明显,且经常合并存在,危害较大.进一步了解PPH及OH的发生规律和临床特征,采取有效措施防止老年人因餐后血压下降及直立性低血压所致意外非常重要.