21例脊柱侧凸畸形矫正术麻醉处理的体会

目的：报告21例脊柱侧凸畸形矫正术的麻醉处理，总结该手术麻醉处理的经验。方法：回顾分析2001-2003年的21例脊柱侧凸畸形矫正术麻醉处理的临床资料，总结经验。结果：通过控制性降压可使术中出血量降低，唤醒试验均成功用于监测脊髓功能。结论：恰当地控制性降压和成功的唤醒试验是脊柱侧凸畸形矫正术麻醉处理的关键。     

重度脊柱侧凸的手术治疗

目的:评价重度脊柱侧凸的手术治疗方法和疗效。方法:65例重度脊柱侧凸患者接受手术治疗。特发性脊柱侧凸17例,先天性脊柱侧凸30例,其它类型脊柱侧凸18例。术前侧凸Cobb角82°~171°,平均108°,其中32例合并后凸,后凸Cobb角60°~108°,平均81.8°。冠状面C7垂线偏移骶中线21~62mm,平均29.7mm。所有患者均有不同程度的肺功能减退,最大肺活量平均为正常值的52%。术前均进行详细的临床和影像学检查评价。根据患者的畸形部位、程度和特点选择包括一期或分期前路松解、半椎体切除、椎体截骨、后路松解、内固定、融合术等进行矫正。结果:所有患者安全完成手术,无死亡及神经损伤并发症发生。术后侧凸矫正36°~102°,平均53°(49.1%),后凸矫正31°~68°,平均47°(58.4%),C7垂线偏移平均矫正21.2mm。随访12~72个月,平均32个月,侧凸和后凸平均丢失分别为12°和8°,无假关节形成。最后随访时81%的患者对治疗结果表示满意。结论:详细全面的术前检查和适当的手术方法选择是重度脊柱侧凸矫正手术的关键,术中和术后的严密观察和及时处理并发症是获得手术安全的保证。     

重度脊柱侧凸围手术期处理的研究进展

重度脊柱侧凸的定义目前仍存在分歧,一般认为冠状面Cobb角＞80°即为重度脊柱侧凸,如果同时合并凸侧Bending像上柔韧性＜30％则为重度僵硬性脊柱侧凸[1-2].重度脊柱侧凸的治疗一直是脊柱外科的难点,由于其侧凸严重、僵硬,脊髓对牵拉耐受能力差,患者多合并心肺功能障碍,同时术中神经损伤、假关节形成、脊柱失平衡风险高,手术时间长、失血大,均增加了矫治的难度和风险[3].因此,为降低重度脊柱侧凸的手术风险和并发症发生率,围手术期的处理就显得非常重要.现拟从术前评估、手术方式的选择、并发症的预防等方面对重度脊柱侧凸围手术期处理的研究进展进行综述.     

重度脊柱侧凸的后路手术矫治

目的评价后路矫形内固定术治疗重度脊柱侧凸的疗效。方法重度脊柱侧凸患者16例,进行后路矫形内固定术治疗,术前主弯Cobb角71°-110°（84°±11°）,其中矢状面异常患者11例。结果手术时间3．4—5．1（4．1±0．6）h,出血量570—1120（778±178）ml,平均融合节段11（9—13）个椎体,术后主弯Cobb角24°-44°（31°±5°）,11例矢状面异常患者重新恢复了胸椎生理性后凸和腰椎生理性前凸,未发生感染、血气胸和神经系统等并发症。终末随访时,主弯Cobb角27°-45°（33°±5°）,矫正丢失率为0—13％（7％±5％）,固定范围内植骨全部融合,未发生术后失代偿和假关节形成。结论后路矫形内固定术是治疗重度脊柱侧凸安全有效的方法。     

脊柱侧凸矫正术中的神经损伤并发症

目的：分析脊柱侧凸矫正术中神经损伤的机理及防治措施。方法：５４例脊柱侧凸患者，男１８例，女３６例。Ｃ－Ｄ法矫正３３例，平均年龄１５．５岁，Ｃｏｂｂ角平均６６°；ＴＳＲＨ法矫正２１例，平均年龄１４岁，Ｃｏｂｂ角平均６８°。结果：Ｃ－Ｄ组矫正后Ｃｏｂｂ角减少至２６°，ＴＳＲＨ组减小至２８°。２例出现神经损伤（３．７％）。其中１例经唤醒试验发现神经损伤立即取出Ｃ－Ｄ棒，术后双下肢瘫痪。卧石膏床３个月，给予辅助性治疗，１年后基本恢复；另１例术中诱发电位显示波幅降低，但唤醒试验正常，术后右大腿有一过性感觉障碍，１周后恢复。结论：神经损伤应分为严重损伤和一过性损伤，前者应及时取出内固定器械，后者可严密观察。对畸形严重，尤其是双主弯者，不能一味追求矫正度数而忽视神经损伤的发生     

极重度脊柱侧凸的二期手术治疗

目的探讨极重度脊柱侧凸患者的手术治疗方法。方法对11例极重度脊柱侧凸患者的二期手术治疗进行回顾性研究,其中男2例,女9例;年龄为11~17岁,平均13.4岁。Cobb角为130°~170°,平均159°。采用二次手术,一期将130°~170°极重度的脊柱侧凸矫正47%左右,将其变为重度脊柱侧凸,4~6个月后再采用常规方法进行二期矫形,使矫正率达到65%左右。一期手术行小切口手术,采用内撑开技术进行撑开。4~6个月以后再行二期手术,常规后路矫形,僵硬的病例可采用小关节突松解或者360°截骨,并进行剃刀背切除和植骨。结果二次术后Cobb角为46°~66°,平均58°。身高增加14~21cm,平均19.1cm。所有病例的手术均顺利完成,无严重并发症出现。结论对于极重度脊柱侧凸的患者采用二期手术治疗,可以明显提高畸形的矫正率,手术的安全性也得到了提高。     

重度脊柱侧凸影响肺功能的手术治疗

[目的]探讨重度脊柱侧凸伴有呼吸功能影响的病例手术治疗及注意事项.[方法]采用颅盆牵引逐渐将脊柱弯曲拉直,使凹侧闭合靠拢的肋间隙张开,凸侧垂直的肋骨外展与脊柱分离,如同时有凹侧胸廓塌陷,则在颅盆牵引下进行塌陷肋骨的折弯变圆和平行牵引,肺功能改善后,用分叉生长棒作内固定.[结果]本组病例术前均有明显的肺功能下降、肺容积和肺气体交换异常,脊柱侧凸Cobb角在75°-186°之间.经术前颅盆牵引3-6周后肺机械能力、肺容量和动脉血气均得到不同程度的恢复,50例作了分叉生长棒矫正脊柱侧凸手术,术后外固定治疗.随访3-10年效果满意.[结论]颅盆牵引加分叉生长棒治疗重度脊柱侧凸合并肺功能障碍为-理想的治疗方法.     

胸腔镜下脊柱侧凸矫形术的麻醉处理

目的回顾分析胸腔镜下脊柱侧凸矫形术麻醉管理应注意的问题。方法11例脊柱侧凸患者,ASAⅠ～Ⅱ级,静吸复合麻醉下行胸腔镜脊柱侧凸矫形术。所有患者均选择双腔管插管(Robertshaw)单肺通气。术中监测NIBP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、吸入和呼出麻醉气体浓度(O2、N2O、异氟醚)、气道压(Paw)和脊髓功能。结果11例患者均成功完成手术。手术时间平均363(240～510)min,单肺通气时间平均310(180～420)min。术中BP、HR平稳。所有患者在改变体位及较长时间单肺通气后均有不同程度的SpO2降低以及Paw和PETCO2的升高,需重新调整双腔管的位置或短暂双肺通气才能缓解,其中4例患者术中需停吸N2O方能维持SpO2。结论充分的术前准备、双腔导管的准确定位、单肺通气技术、加强术中监测、麻醉医师和手术医师团结协作是确保胸腔镜下脊柱侧凸矫形手术取得成功的关键。     

重度僵硬后凸型脊柱侧凸畸形的手术治疗

目的探讨应用脊柱后路截骨矫形治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的治疗效果及临床应用价值。方法 2007年5月至2008年6月采用经后凸顶椎椎弓根Ⅴ形截骨,凸侧采用悬臂梁压棒技术治疗16例重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者,男12例,女4例,年龄14～22岁,平均17.4岁。先天性脊柱侧后凸11例,特发性脊柱侧后凸5例。截骨部位均位于胸椎。结果平均手术时间（226±32）min,术中出血量（1360±265） ml,平均随访28个月（24～36月）,术前主弯侧凸Cobb角83°±11.7°（75°～106°）,后凸角91°±13.2°（82°～102°）,术前C7铅垂线距骶中线距离（1.45±0.26）cm;术后侧凸Cobb角矫正至27.4°±11°（矫正率67%）;后凸Cobb角25.5°±9.5°（矫正率72%）。C7铅垂线距骶中线距离（0.48±0.13） cm。无神经系统并发症发生。结论经后凸顶椎椎弓根V形截骨,凸侧采用悬臂梁压棒技术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形是一种安全、可靠的方法,矫形效果满意。     

渐进式康复训练模式在重度特发性脊柱侧凸矫正术后的应用效果观察

目的探讨渐进式康复训练模式在重度特发性脊柱侧凸矫正术后的应用效果。方法选取重度特发性脊柱侧凸患者73例,均行脊柱侧凸矫正手术,随机分为两组:对照组35例术后常规护理,观察组38例予以渐进式康复训练模式,对两组的综合指标进行评价。结果观察组术后1、3 d及1周的VAS评分明显低于对照组(P0.05),对行走步态、外观形象及自我综合效果评分均显著高于对照组(P0.05),术后首次下床活动时间及导管拔出时间均较对照组显著提前(P0.05);此外,观察组术后呼吸道炎性水肿、头晕及发热的发生率明显低于对照组(P0.05)。结论重度特发性脊柱侧凸矫正术患者术后予以渐进式康复训练模式,可缓解疼痛、促进术后康复且减少并发症的发生。     

脊柱侧凸翻修手术

目的探讨脊柱侧凸手术失败原因及翻修手术的处理方法。方法回顾性分析我院自1997年以来收治的脊柱侧凸矫形术后需要进行翻修手术患者33例。男10例，女23例。翻修时距初次手术时间平均为13．4个月(0．5．66个月)。33例患者共行43次翻修手术，其中29例进行1次翻修手术，2例进行3次翻修手术，2例进行4次翻修手术。另有4例患者增加脊柱矫形和融合，同时行脊柱前路松解、支撑植骨手术。结果翻修手术时间平均3．9h(1．5—7．3h)，手术中平均出血601ml(50—2000ml)，平均输血量643．3mk(0-2000ml)。术后随访平均27个月(3—67个月)，未出现畸形加重、内固定失败等并发症。结论脊柱侧凸翻修手术是脊柱畸形矫形术后的一种补救手术。术前完善的手术策略和良好的手术技术是翻修手术的关键。     

脊柱侧凸手术进展

近年来,脊柱侧凸的手术方法随着各种新器械的诞生而得以迅猛发展。本文旨在综述脊柱侧凸手术技术的进展,讨论各种器械的优缺点,并概述特发性脊柱侧凸手术适应证的选择。 脊柱侧凸手术器械的进展 60年代开始应用和推广的Harrington器械[1]已成为脊柱侧凸手术中最常见的矫形和内固定方法,它同时又成了评价其他器械的标准。哈氏系统经过25年临床检验,证明是有效的。 矢状面的总体平衡(即生理弧度)极为重要[2,3];腰椎前凸对外观与预防疼痛,对步行时能量消耗的减低都很重要。圆头哈氏棒在矫正侧凸时无法保留胸谁的生理后凸和腰椎的生理前凸,出现…     

青少年重度脊柱侧凸前后路手术治疗分析

目的探讨青少年重度脊柱侧凸安全有效的治疗方法。方法对25例青少年重度脊柱侧凸(侧凸角度(Cobb’s法)80°～130°,平均88°。)患者采用脊柱前路松解,后路矫正、固定的方法治疗。结果本组经随访13月～5年3月,平均2年1月,术后侧凸矫正55°～95°,平均57°。结论青少年重度脊柱侧凸采用前后路手术治疗可取得明显临床效果。     

重度脊柱侧凸矫治的研究进展

脊柱侧凸是复杂的脊柱三维畸形,重度脊柱侧凸是指侧凸角度、椎体旋转度更大且往往合并其它器官系统异常的脊柱侧凸。国际上尚无统一的标准[1~4],一般认为冠状面Cobb角大于70°称为重度脊柱侧凸。目前国内由于对青少年脊柱群体普查较为滞后及早期治疗尚不普及,因而重度脊柱侧凸的发病率远远高于国外。由于重度脊柱侧凸复杂的病理特点,手术难度大、风险高,是目前脊柱侧凸治疗中的难点。随着脊柱三维矫形理论的推广、手术技术的进步及内固定器械的发展、围手术期处理水平的提高,近年来对于重度脊柱侧凸的矫治水平有了显著的提高。现就有关问题…     

101例脊柱侧凸矫正术并发症原因分析

脊柱侧凸的手术矫正，时有并发症发生。为有效地预防其发生，作者对１０１例并发症进行分析。其中脱钩３０例，断棍２２例，Ｌｕｑｕｅ钢丝断裂或脱落１５例，侧凸畸形复发加重１２例，术后出现其它新的畸形（平背、两肩不平）１３例，感染８例及气胸１例。由生物力学因素导致者２３例，占２２．７７％；适应证选择不当２９例，占２８．７１％；手术失误导致者３７例，占３６．６３％；内固定装置本身因素者１５例，占１４．８５％。作者认为导致并发症发生的原因较多，了解、掌握内固定技术的有关因素与要领，可有效地防止其发生。     

前后路联合手术治疗重度青少年特发性脊柱侧凸

青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一种复杂的脊柱畸形,特别是僵硬程度较高的病历.运用前路脊柱松解加TSRH矫形技术更好纠正脊柱的三维畸形,达到冠状面的矫形,矢状面恢复生理曲度,轴位消除旋转.作者总结了20例运用脊柱前路松解加TSRH矫形技术治疗AIS的病历,提出治疗中应注意的事项及对并发症预防的措施.……     

脊柱侧凸的手术治疗

目的 探讨脊柱侧凸的分类与手术治疗的关系及其临床效果。方法应用三维矫正技术治疗10例脊柱侧凸(先天性5例,特发性5例)。结果随访6～30个月,10例脊柱侧凸矫正率平均40％,无手术并发症。结论脊柱侧凸明确分类、制定有效的手术方案是提高侧凸矫正效果的前提。     

脊柱侧凸手术治疗进展

对治疗脊柱侧凸的最新的手术技术进行综述,包括前后路脊柱融合技术、胸腔镜治疗脊柱侧凸技术,以及针对具有生长潜能的儿童性脊柱侧凸的非融合手术技术,包括:生长棒技术,VEPTR技术、椎体U形钉侧凸矫形技术,还有目前多用于僵硬性严重脊柱侧凸的多椎体楔形截骨术.通过回顾复习各种治疗脊柱侧凸手术治疗技术,继承发展适合不同类型脊柱侧凸类型的手术技术,提高脊柱侧凸手术疗效及患者术后生存质量.     

分期治疗重度僵硬性脊柱侧凸

目的：探索一种安全有效的治疗重度僵硬性脊柱侧凸的方法。方法：对３０例重度僵硬性脊柱侧凸患者（Ｃｏｂｂ角８８°～１３５°，平均１０５°），采用侧凸凹侧松解、改良颅盆环装置缓慢牵引和哈鲁氏棒固定分期外科治疗。结果：松解期，僵硬性脊柱侧凸转为非僵硬性；牵引期，在脊髓最大可耐受情况下使畸形矫正达到最佳效果；最后通过内固定以维持矫正效果。本组病例平均矫正率４５．３％。经９～４０个月（平均２３个月）的随访，无严重并发症及死亡。结论：对重度僵硬性脊柱侧凸采用分期外科治疗，具有临床可操作性，疗效满意