心包纤维肉瘤1例

病人　男 ,2 1岁。胸闷、乏力 5d。查体 :颈静脉怒张。心界向左下扩大 ,心率 90次 /min ,心音遥远 ,律齐。彩色超声示 :右室前壁之前、左室后壁之后分别见 13cm、30cm液性暗区 ,于右室、右房室交界处心包壁层见 10 5cm× 97cm大小实性高回声光团 ,形态不规则 ,呈葡萄粒状 ,伴部分液化 ,不随心脏跳动而摆动。CDFI示肿物内可见少量血流信号。超声检查见心包壁层实性肿物 ,心包大量积液。CT检查心包可见大量积液 ,右侧心包、右房、下腔静脉之间可见不规则肿块影 ;增强CT见肿块稍有不规则强化 ;诊断 :心包肿瘤 ,心包积液。心包穿刺置细管引…     

心脏恶性孤立性纤维性肿瘤1例

病人男，24岁。发热、上腹部胀痛不适9d，胸闷、气促5d．曾于当地县医院住院治疗，心脏彩超示心脏多发性肿瘤．心包积液。剑突下穿刺置管引流，量不多。入院查体：心浊音界稍增大．胸骨左缘2～3肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音．余未见明显异常。X线胸片示心影增大。双肺未见异常。心脏彩色超声示左心室流出道肿瘤，心包肿瘤（位于心底部）并心包积液。     

婴儿右心房纤维瘤1例

患婴 女,3月龄.腹泻伴发热2天,发现心包积液1天.查体:一般情况差,气促,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,心音遥远,心率125次/min,律齐.腹部膨隆,余体征无特殊.心包穿刺抽出暗红色血性液体约150ml.心脏CT示右心房内类圆形充盈缺损影,考虑黏液瘤;卵圆孔未闭;双肺感染,左侧胸腔积液,心包积液.超声心动示右心房内一实性低回声占位,范围约2.6 cm ×1.9 cm;卵圆孔未闭;中等量心包积液(图1).     

后肾腺瘤伴红细胞增多症一例

患者女性，17岁，乏力、食欲减退4个月，血常规检查：红细胞计数6．88×10^12个／L，血红蛋白（HGB）195g／L，以红细胞增多症住院。查体：面红，多血质外貌，心肺及腹部未见异常。骨髓涂片示骨髓增生活跃，粒红比例减低。B超：右肾下极5．8cm×3．8cm低回声肿块，内部回声不均，边界欠清，周边见少许血流。CT示右肾门至肾下极可见一密度略高于肾实质的团块影，CT值43Hu，体积6．0cm×6．0cm×4．4cm，增强后可见肿块轻度强化（图1，2）。[第一段]     

胰腺实性假乳头状肿瘤一例

病人，女性，15岁，因间断性上腹部不适伴腰背部疼痛1周，于2005年10月24日收入院。查体：上腹部压痛，可触及一5cm×6cm肿物，表面光滑，边界清，活动度较差。B超示：胰尾区实性略强回声团块。CT示（图1）：胰尾区可见截面大小约6．5cm×8．8cm卵圆形软组织样密度影，与胰尾分界不清，内密度不均匀，平均CT值57Hu。血生化检查无异常。手术见肿瘤位于胰尾部（图2），大小约7cm×7cm×10cm，质韧，囊实性，包膜完整，与脾蒂粘连较紧密。[第一段]     

原发心脏Burkitt淋巴瘤1例

病人　女 ,5 5岁。胸闷、心悸 1月余。查体 :心率 1 0 2次/min ,颈静脉中度怒张 ,心律齐 ,心尖区可闻及 2 /VI级收缩期杂音。超声心动图示右心房室占位病变 ,三尖瓣活动受限 ,少量心包积液。心脏CT示右心房内不规则分叶状充盈缺损 ,约 4 5cm× 5 5cm ,右室后壁厚 ,右室腔变小 ,三尖瓣显示不清。心电图示窦性心动过速 ,低电压 ,ST段下移。2 0 0 3年 9月急诊在全麻体外循环下行心脏探查。术中见心包内中等量血性积液 ,右心室全层被肿瘤侵犯并侵入右心房 ,右室内约 7 5cm× 6 0cm× 2 5cm大小 ,右房内约 4 0cm× 3 0cm× 3 0cm大小 ,三…     

右心房肿瘤的外科治疗

1990年8月至2003年12月，我们收治23例右心房肿瘤(RAC)病人。临床资料全组男8例，女15例。年龄17～68岁。临床表现主要为右心功能不全，9例症状和杂音随体位改变而变化。彩色超声心动图均示右心房或右、左心房内异常回声光团，边界清楚，可随心脏舒缩活动，诊断右心房黏液瘤(RAM)21例；左、右心房黏液瘤1例；1例异常回声团块基底宽阔附着在右心房外侧壁，几乎不活动，伴大量心包积液，术前诊断为右心房恶性肿瘤。     

被误诊为“心包积液”的重症肺炎一例

患者男性,28岁,既往健康。入院一个月前无诱因出现发热,于当地医院给予抗炎对症治疗,持续一个月未见缓解;入院20 d 前出现胸骨后疼痛,伴呼吸困难,行心脏超声检查示局限性心包积液,未行其它辅助检查,2012年11月4日收入我院心内科病房。入院查体：体温38．9℃,脉搏144次／分钟,呼吸频率24次／分钟,血压106／55 mmHg,右下肺呼吸音弱,心律齐,余未见异常。辅助检查：血常规示白细胞12．5×109／L,动脉血气分析示pH 值7．47,二氧化碳分压24 mmHg,血氧分压59 mmHg。心电图示窦性心动过速。复查心脏超声示：心包内可见液性暗区,右室前壁前2．52 cm,左室侧壁3．56 cm,肺动脉外侧1．28 cm,其内透声不良,可见弱回声光点,右室前壁局部呈尖角样隆起,与壁层心包粘连,提示“中等量心包积液（局限于右室前壁及左室侧壁处）”。诊疗经过：患者入院后诊断为“急性心包炎,心包积液”,给予莫西沙星＋氟氧头孢钠联合抗感染治疗,但治疗效果不佳,患者间断高热,体温可高达42℃,频繁抽搐,抽搐时呼之不应,尿便失禁,于11月7日转入重症医学科（ICU）。入 ICU 时患者意识模糊,双侧瞳孔等大,口唇发绀,右下肺呼吸音弱,可闻及湿音,余未见异常。立即给予其气管插管,机械通气、适度镇静、物理降温等积极抢救,再次复查心脏超声仍提示局限性心包积液;CT 示颅脑未见异常,双肺感染性病变。诊断为“呼吸衰竭、急性心包炎、心包积液、肺炎”,给予抗炎（亚胺培南、替考拉宁）、化痰、营养心肌、促醒及保护脏器功能等相关治疗措施。经上述治疗后,患者的意识迅速转清,但脱离呼吸机困难,11月8日行心脏三维成像（64排 CT）检查示心包大量积液（图1）,心外科及心内科医生会诊均不建议行心包穿刺术,胸外     

心脏原发血管肉瘤1例

患者 女,48岁.无明显诱因腹痛、胀3个月,伴排便困难,恶心、呕吐,加重伴胸闷7天.患者一般情况差,慢性病容,颜面部及双下肢水肿;双侧颈静脉充盈;双肺呼吸音粗、对称,可闻及少量散在湿罗音;心界向左扩大,心音低钝,心率104次/min,律齐.腹膨隆,上腹压痛;肝肋下7 cm、剑下10 crn扪及,质硬、有压痛,移动性浊音阳性.余未见明显异常.心脏B超示右心房内巨大实性占位,性质待定;心包腔大量积液;主动脉瓣钙化;静息状态下,室间隔收缩活动减低.冠状动脉CT示冠状动脉受压改变,轻度变窄;考虑右心房巨大黏液瘤,累及三尖瓣口、右心室、下腔静脉及上腔静脉入口段(管腔中-重度狭窄),左心房、右心室受压变窄显著,腔静脉肝段、奇静脉、半奇静脉稍扩张,三尖瓣口、右心室、左心室流出道稍变窄,左肺静脉、右上肺静脉、右肺动脉主干轻度受压,后纵隔多发侧支循环可能;心包大量积液;右侧胸腔中量积液,左侧胸腔少量积液.诊断:右心房占位;消化性溃疡.     

双侧颈动脉体瘤二例

例1女,36岁。以“左颈部肿物7年”于2005年3月5日入院。体检：双下领角稍前方均可触及一肿物,表面光滑,边界清,有搏动感。核磁共振（MR）示：双侧颈动脉体瘤,大小：左侧3.36 cm×2.48 cm×3.18 cm,右侧1.3 cm×1.0 cm×2.0 cm。治疗：同期行右颈动脉体瘤切除＋左颈内动脉转流下颈动脉体瘤切除术。shamblin分型：右侧Ⅱ型、左侧Ⅲ型。术后病理证实为双侧颈动脉体瘤（图1）。[第一段]     

巨大纵隔脂肪肉瘤1例

病人女，28岁。胸闷憋喘1年，加重2周。查体：一般情况差，端坐呼吸，脉搏100次／min，呼吸25次／min，血压95／60mmHg（12．7／8．0kPa），颜面部及上肢肿胀，颈静脉怒张，胸部对称饱满，心音低顿遥远，双肺呼吸音低。胸部CT示前纵隔巨大低密度软组织阴影（图1），突向两侧胸腔．32cm×25cm×18cm大小，肿瘤边界尚清晰，局部呈浸润性生长，其内密度不均匀，两肺受压，纵隔血管、支气管移位明显，纵隔内未见肿大淋巴结。[第一段]     

硅橡胶替代心包防止粘连的实验研究和临床应用

以硅橡胶膜替代心包防止粘连，经动物实验（犬１０条）证实效果良好。无任何并发症。６、１２、１８个月处死动物，肉眼观察见心脏－硅橡胶膜－切口背面间无任何粘连，心包腔内无积液。病理切片示所有与硅橡胶膜接触之组织无任何异物反应或炎性反应。临床应用硅橡胶膜为先天性房间隔或室间隔缺损２５例替代部分心包闭合心包腔，术后经过良好，无任何并发症。与同期相同手术相比无差异。远期随访，以超声心动图观察右室前壁运动幅度，     

肾脏黏液性管状和梭形细胞癌一例报告并文献复习

目的 探讨肾脏黏液性管状和梭形细胞癌患者的临床病理特点。方法 分析1例肾脏黏液性管状和梭形细胞癌患者临床资料，结合文献复习讨论。患者，男，27岁。查体发现右肾占位性病变6d，CT及MRI示右肾上极囊实性占位，术前诊断良性病变。行右肾根治性切除术。结果 术中见肿瘤对肾组织有推挤样边界，位于右肾上极，冰冻切片诊断低度恶性黏液性上皮性肿瘤。病理检查：大体标本见右肾上极6cm×5cm×4cm类球形肿物，边界清楚，切面实性、灰白色。肿瘤细胞排列成管状、实性梁索状漂浮于黏液性基质中，Alcianblue染色（＋）。免疫组化：上皮细胞CK（＋）、CK7（＋）、EMA（＋）、Vimentin（＋）、34βE12（＋）。病理诊断：肾脏黏液性管状和梭性细胞癌。术后随访5个月未见肿瘤复发和转移。结论 肾脏黏液性管状和梭形细胞癌是一种罕见的低度恶性上皮性肿瘤，具有潜在远处转移的可能，应与其他肾脏良恶性肿瘤相鉴别。     

心脏粘液瘤切除术中并发症的预防

心脏粘液瘤为心脏的原发性肿瘤，占心脏肿瘤的75％[1]。粘液瘤组织脆弱易破碎，脱落后可引起周围动脉或脑血管的栓塞。手术切除为治疗本病的唯一手段。我院1994～1995年施行心房巨大粘液瘤切除术2例．现就术中并发症的预防体会报告如下。1病例简介例1男，38岁。心慌，气短，端坐位，双下肢浮肿5月余人院。查体：二尖瓣面容，颈静脉怒张，心前区可闻及Ⅲ级舒张期杂音，肝肿大，腹水征（＋）。B超示左心房粘液瘤。于1994年12月19日在体外循环下行粘液瘤摘除术，肿瘤10.5cm×6.0cm×3．0cm，重79．5g，手术顺利。伤口甲级愈合，心功能恢复正常…     

乳腺巨大脂肪瘤1例报道

患者,女．53岁。因“右乳肿物缓慢增大30年．近2月增大明显”就诊。查体：右侧乳房巨大（图1）,左乳房正常大小。右乳腺体后方扪及一大小约35cm×8cm×25cm肿物．表面光滑,质软,与周围无粘连,活动,无压痛,双腋下未触及肿大淋巴结。超声检查示右乳腺体后方为低回声．内见条索样回声．大小约32cm×6cm×24cm,界限欠清,     

发性前列腺黏液腺癌并印戒细胞癌一例报告

患者，60岁。主诉尿频、尿急、排尿困难8个月于2005年11月20日入院。夜尿4～6次，排尿等待时间长，尿线无力，偶有分叉。直肠指诊：前列腺Ⅱ度增大，中央沟变浅、质韧、无结节、无压痛，指套无染血。B超示前列腺5．2cm×4．7cm×4．6cm，内部回声欠均匀，可见较多钙化强光团，边缘包膜欠清晰。中叶向膀胱腔内突出，突出部位黏膜欠光滑。胸部X线片未见异常。tPSA1．36ng／ml，fPSA0．23ng／ml，F／T值16．8％。硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术。术中见前列腺中叶凸向膀胱内口，切面似有黏液状物质分泌，透明、较粘稠，未见明显结节。电切至前列腺包膜，置20F三腔尿管，术后持续冲洗，预防应用抗生素48h。术后5d拔除尿管，排尿通畅。     

胆囊原发恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男性，44岁，因发现左上腹包块10d于2005年12月13日入院。自诉“胆石症”病史5年，未予特殊治疗。余无特殊不适主诉。查体：全身淋巴结无肿大。剑突下可扪及一质硬肿块，大小12cm×10cm，无压痛，活动度好。Murphy征阴性。肝区无叩痛。肝脾肋下未触及。实验室检查：HBsAb（＋），HBcAb（＋）。甲胎蛋白、癌胚抗原及CA19-9阴性；余未见异常。B超示中肝叶靠近胆囊区7cm×7cm强回声区，边界欠清；胆囊轮廓不清，大小为5．5cm×1．8cm，胆囊内见数个强回声光团，后方伴声影。腹腔见10cm×11cm低密度占位，边界清楚。[第一段]     

原发性心脏淋巴瘤一例

临床资料患者，女，63岁。因“面部、下肢水肿伴心慌、胸闷l周”入院。查体：浅表淋巴结不大，面部及双下肢水肿，颈静脉充盈．心率90次／min，律齐，未闻及杂音。入院胸部CT示心包积液，两侧胸腔少量积液。心脏超声心动图提示有心房、右心室见低回声包块，大小分别为19mmX18mm、27mm×19mm，心包中等量积液。强心利尿后水肿好转。1周后复查心脏超声心动图提示右心房、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣见低回声包块，大小分别为55mm×29mm、27mm×21mm，心包中至大量积液（图1）。     

马蹄肾并发肾透明细胞癌一例报告

患者，女，50岁。因体检B超发现右肾占位1个月入院。无血尿、腰痛、发热等症状。查体无阳性表现。血尿常规、肾功能正常。B超示右肾中部1．8cm×1．6cm中等回声肿块，形态规则，边缘清晰，内部回声均匀；输尿管、膀胱正常。KUB加IVU示双肾显影可，双侧肾轴旋转成角，成倒八字形，右肾中下极肾盏受压，双侧肾盏、肾盂形态尚好。CT平扫示双侧肾盂向外旋转，两侧肾下极靠拢相融为岬部，右肾中部偏外侧隆起见1．6cm×1．7cm等密度占位影，肾内尚可见散在高密度小结石影，增强扫描后肿瘤呈不均匀强化。术前诊断：马蹄肾并发肾细胞癌。     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤1例

患者女性，69岁。因腹部搏动性包块1月余收入院。脐上可触及5cm×5cm大小包块，质地中等，有搏动膨胀感，界清，可推动，未闻及血管杂音。B超示腹主动脉中下段、肾动脉下方，可见血管局限性膨大，内径约4．3cm×5cm，血管内无血栓形成。