宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,剖宫产是处理前置胎盘的主要手段[1].前置胎盘剖宫产术中最常见并发症是胎盘附着面难以控制的出血.作者在术中采取宫腔纱条堵塞止血,并与未用宫腔填纱只用"8"字局部缝扎、药物和子宫动脉上行支结扎术等常规方法止血进行比较,现报告如下.     

宫腔填塞纱条在前置胎盘产后出血中的应用

前置胎盘是一种严重的妊娠并发症,在产前、产后出血中因前置胎盘所致的占重要地位.产前出血及时终止妊娠可挽救新生儿的生命,但往往继发难治性的产后出血,危及产妇生命,常为抢救生命行全子宫切除术.本院自采用宫腔填塞纱条止血后,未再因产后出血而切除子宫.现报告如下.     

子宫动脉上行支结扎联合球囊压迫治疗前置胎盘出血的效果

目的：观察子宫动脉上行支结扎联合球囊压迫治疗前置胎盘出血的临床效果。 方法：根据纳入及排除标准,选取 2018年 11 月 ~2019 年 11 月收治的前置胎盘产妇 100 例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各 50 例。对照组给予 COOK 球囊压迫联合剥离面“ 8 ”字缝合治疗,观察组给予子宫动脉上行支结扎联合球囊压迫治疗,比较两组产妇出血量、输血量、手术时间及母婴结局。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后 2%h 出血量、术后 24%h 出血量及术中输血量均明显少于对照组（ P ＜0.05 ）;观察术后切口感染发生率、住院时间均明显低于对照组（ P ＜0.05 ）,但两组术后下肢静脉血栓发生率、新生儿 Apgar 评分比较无显著性差异（ P ＞0.05 ）。结论：子宫动脉上行支结扎联合球囊压迫治疗前置胎盘出血,止血效果显著,且手术时间短,患者术后并发症发生率低,恢复快。     

宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产手术大出血的临床分析

选取我院2011年1月～2013年3月收治的30例前置胎盘剖宫产手术大出血患者随机分为观察组和对照组,观察组患者给予宫腔填塞纱条治疗,对照组患者给予常规止血方法治疗。结果两组患者在发热症状、切口甲级愈合、留置导尿的时间以及住院时间上均无差异(P>0.05);观察组患者术中出血量少于对照组(P<0.05)。宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产手术大出血取得的临床疗效显著。     

前置胎盘剖宫产术中宫腔纱条填塞止血临床分析

前置胎盘是妊娠期最严重的并发症.剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段[1].术中因子宫下段肌肉菲薄,收缩力差,既不能使附着的胎盘完全剥离,也不足以使胎盘剥离面的血窦缩紧闭合,故可发生产后大出血且难以制止.如何快速而有效地止血为产科工作者必须钻研和掌握的基本技能.近二年来本院对48例在前置胎盘剖宫产术中出现迟缓型宫缩乏力出血、止血困难的产妇采用纱条填塞宫腔止血,效果良好,全部获得成功.报道如下.     

结扎双侧子宫动脉上行支救治前置胎盘大出血1例

患者，女，28岁。因G4P34周，无痛性阴道出血1天，于2006年11月16日急诊入院。既往有3次人流术史，无生育史。B超提示：胎盘附着于子宫下段，完全覆盖子宫口，胎盘面积较大。入院检查：BP100／70mmHg，P86次／min，心肺正常，轻度贫血貌。产科检查：宫高30cm,腹围94cm，先露头，高浮，胎位LOT，胎心148次／min。实验室检查：血红蛋白85g／L。     

宫腔局部填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中止血困难8例分析

前置胎盘剖宫手术中止血困难的处理一直被视为棘手的问题，传统处理方法是宫缩剂、局部缝扎、子宫动脉上行或髂内动脉结扎，有的最终行子宫切除。     

宫腔纱条填塞法在中央型前置胎盘剖宫产术中出血的运用与分析

选取我院2005年1月²013年12月妇产科确诊的72例中央前置胎盘剖宫产患者,随机分为对照组和观察组各36例。对照组胎盘娩出后给予缩宫素宫体注射,按摩子宫,行子宫切除,出血点"8"字缝扎等处理;观察组在对照基础上加用宫腔纱条填塞止血。结果观察组止血有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量及术后24h阴道出血量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对中央型前置胎盘剖宫产术中出血患者给予宫腔纱条填塞法可有效止血,值得临床推广应用。     

安列克联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果观察

目的 临床分析安列克联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果.方法 采用回顾性方法分析,选取本院收治的50例前置胎盘剖宫产产后出血产妇为研究对象,根据治疗方法分为对照组(25例,给予缩宫素联合安列克治疗)与研究组(25例,在对照组基础之上联合宫腔纱条填塞),比较两组产妇术中、产后2h、产后24h出血量、临床疗效...     

宫腔内填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术后大出血的临床研究分析

目的探讨宫腔内填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术后大出血的临床疗效,为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法随机选取我院2008年11月²013年11月收治的前置胎盘行剖宫产手术后大出血患者68例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,对照组给予常规止血治疗,观察组则给予宫腔内填塞纱条止血治疗,对比分析两组患者的治疗效果。结果观察组出血量及住院时间均明显少于对照组(P<0.05);观察组有效率为94.12%,明显高于对照组的73.53%(χ2=14.8810,P=0.0001),两组患者均未出现严重并发症。结论宫腔内填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术后大出血患者能快速止血,缩短疗程,减少出血量,疗效显著且安全性高,值得在临床实践中广泛的应用和推广。     

球囊填塞或宫腔碘仿纱条联合卡前列素氨丁三醇宫体注射对前置胎盘产妇剖宫产出血的干预效果

目的探讨球囊填塞或宫腔碘仿纱条联合卡前列素氨丁三醇宫体注射对前置胎盘产妇剖宫产出血的干预效果。方法回顾性分析本院2016年1月至2019年12月收治的82例行剖宫术的前置胎盘产妇的临床资料,依照填塞方式将采用宫腔碘仿纱条填塞的40例产妇纳入宫腔碘仿纱条组,将采用宫腔球囊填塞术的42例产妇纳入宫腔球囊组。两组产妇均给予宫体注射卡前列素氨丁三醇。比较两组产妇手术不同时间的出血量、血气指标、不良事件发生情况、恶露持续时间及首次月经恢复时间。结果术中及术后2、24 h,宫腔球囊组的出血量均少于宫腔碘仿纱条组(P<0.05)。术后,两组的Hb、PLT水平均降低,但宫腔球囊组高于宫腔碘仿纱条组(P<0.05);术后,两组的SpO2、CVP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的子宫切除、产褥感染、失血性休克、弥散性血管内凝血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的恶露持续时间、首次月经恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论球囊填塞联合卡前列素氨丁三醇宫体注射对前置胎盘产妇剖宫产出血的止血效果优于宫腔碘仿纱条填塞。     

椎管内麻醉和全身麻醉对前置胎盘剖宫产产妇及新生儿的影响

目的探讨椎管内麻醉和全身麻醉对前置胎盘剖宫产产妇及新生儿的影响。方法选取我院收治的73例胎盘前置产妇,根据随机数字表法将其分为椎管内麻醉组(36例)和全身麻醉组(37例)。比较两组产妇的血流动力学指标、术中麻醉效果、产妇术中情况及新生儿情况。结果T1、T2、T3、T4时,两组产妇的MAP、HR均明显低于T0时,但全身麻醉组的MAP、HR均明显高于椎管内麻醉组,差异具有统计学意义(P<0.05);T1、T2、T3、T4时,两组产妇的Sp O2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。全身麻醉组产妇术中麻醉效果优良率明显高于椎管内麻醉组,差异具有统计学意义(P<0.05)。全身麻醉组的手术时间明显长于椎管内麻醉组,术中出血量明显多于椎管内麻醉组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿的断脐时间、脐动脉血气分析相关指标及出生后1 min和5 min的Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前置胎盘剖宫产术中行全身麻醉的效果较佳,且对产妇血流动力学影响小、不会影响新生儿安全,但会延长手术时间,增加术中出血量,故术前需给予产妇针对性处理。     

前置胎盘剖宫产术中不同输血方式对血常规及母婴结局的影响

目的比较不同输血方式在前置胎盘剖宫产术中的应用价值。方法收集2013年2月至2016年1月于本院行剖宫产分娩的82例前置胎盘孕妇的临床资料,按照输血方式分为自体组(自体贮血式输血,n=42)与异体组(异体输血,n=40),记录两组手术前后血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、红细胞比容(Hct)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)等血常规指标的变化,比较两组产后出血量,自体、异体输血量,观察两组妊娠结局,统计输血并发症。结果 (1)自体组累计出血量、异体输血量均低于异体组,差异有统计学意义(P0.05);(2)术后,两组PLT、WBC上升,RBC、Hb、Hct降低,自体组术后Hb、PLT、Hct水平均高于异体组,差异有统计学意义(P0.05);(3)两组出生后1min、5min新生儿阿普加评分(Apgar)及脐动脉血pH值对比差异无统计学意义(P0.05);(4)自体组总并发症发生率低于异体组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在前置胎盘产妇剖宫产术中采用预存式自体输血方案,对产妇母婴结局无负面影响,同时可降低输血并发症发生率,安全可行,经济性高。     

改良B-Lynch缝合联合米索前列腺醇治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的临床效果

目的分析改良B-Lynch缝合联合米索前列腺醇治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者的临床效果。方法将我院收治的62例前置胎盘剖宫产产后出血患者随机分为对照组与观察组,各31例。对照组给予改良B-Lynch缝合手术治疗,观察组给予改良B-Lynch缝合联合米索前列腺醇治疗。比较两组的临床效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后恶露持续时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者的术后24 h出血量少于对照组,分娩后24 h的血红蛋白水平高于对照组(P<0.05)。结论改良B-Lynch缝合手术联合米索前列腺醇治疗前置胎盘剖宫产产后出血患者能够有效止血,提高治疗效果。     

子宫动脉下行支结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合术在凶险性前置胎盘所致产后出血中的应用

目的探讨子宫动脉下行支结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合术在凶险性前置胎盘所致产后出血中的应用。方法220例凶险性前置胎盘患者随机分为观察组(n=110)与对照组(n=110)。胎儿与胎盘娩出后,观察组给予子宫动脉下行支结扎加子宫下段压迫缩窄缝合法进行止血,对照组给予B-Lynch缝合联合子宫下段纱布填塞进行止血,对比2组患者手术时间、术中出血量、术后24 h出血量,术前血红蛋白、术后修正血红蛋白、住院时间、缩宫素、卡前列素氨丁三醇用量、输血、子宫动脉栓塞以及子宫切除率。结果观察组手术时间显著短于对照组,术中出血量及术后24 h出血量显著少于对照组,术后修正血红蛋白显著高于对照组(P0.01),2组术前血红蛋白比较差异无统计学意义(P0.05);观察组住院时间显著短于对照组,卡前列素氨丁三醇使用剂量显著低于对照组(P0.01),2组缩宫素使用剂量无显著差异(P0.05);观察组输血率、子宫动脉栓塞率以及子宫切除率分别为40.4%、2.7%和1.8%,均显著低于对照组的59.1%、10.9%和10.0%(P0.05)。结论子宫动脉下行支结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合术可有效提高手术成功率。     

中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合

妊娠28周以后胎盘组织完全覆盖宫颈内口称中央型前置胎盘,中央型前置胎盘产妇分娩的主要方式是行剖宫产术,术中发生大出血概率明显高于其他原因剖宫产术,及时和正确处理术中出血,保留产妇子宫愈发显得重要^[1]。双侧子宫动脉上行支结扎治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血,是以阻断宫体供血达到止血目的,可保留生育能力,止血效果肯定,不增加任何设备,易被产妇和医务人员所接受,手术时间短,术中出血量少,是控制前置胎盘剖宫产术中出血的有效治疗方法^[2]。而熟练的手术配合对确保手术顺利完成、保障母婴安全至关重要。本文总结了此类手术的配合特点及体会,旨在提高此类手术配合质量。     

凶险性前置胎盘32例临床分析

目的探讨凶险性前置胎盘的孕期、围手术期临床特点。方法53例前置胎盘患者,其中凶险性前置胎盘32例（凶险前置胎盘组）,初次剖宫产前置胎盘21例（初次前置胎盘组）;比较2组一般资料、围手术期资料、围产儿资料等。结果2组年龄、确诊时孕周、分娩时孕周、文化程度、职业、Apgar评分〈7比例、出生体质量、是否转NICU比较差异无统计学意义（P〉0．05）;2组孕次、产次、产后出血量、产后出血率、手术时间、子宫切除率、肠粘连松解率、输血率、胎盘植入率、早产发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论凶险性前置胎盘的产后出血率、胎盘植入率、子宫切除率、输血率及早产率较高,早期干预可降低母婴致病率及病死率。     

自体血回收联合腹主动脉球囊临时阻断技术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用

目的探讨回收式自体血回输联合腹主动脉球囊临时阻断技术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用。方法选择2014年1月-2017年12月48例凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇,将其分成3组:球囊组、回收组和联合组,每组16例。球囊组患者应用球囊低位临时阻断腹主动脉技术,回收患者术中应用自体血回收,联合组患者同时应用回收式自体血回输和腹主动脉球囊临时阻断技术。比较3组产妇术中出血量、输血量、子宫壁缝合时间、新生儿评分、脐动脉血pH值;自体采血前(T1)、采血后即刻(T2)、关腹时(T3)、术后24 h(T4)各时点的血流动力学指标;血红蛋白(Hb)水平、血细胞比容(Hct)水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib)。结果球囊组和回收组间各时点MAP、HR和SpO2均无统计学差异,且两组患者新生儿评分、脐动脉血pH值及Hb、Hct、PT、APTT和Fib均无统计学差异。与球囊组和回收组比较,联合组各时点MAP、HR和SpO2波动小;联合组各时点Hb、Hct、PT、APTT和Fib均有统计学差异,其中PT和Fib时间和分组因素有交互作用。与球囊组和回收组比较,联合组产妇T2、T3时点Hb、HCT和Fib水平增加(85.6±9.3/86.2±9.2 vs 95.5±8.6,109.9±6.7/108.6±7.5 vs 115.7±7.3;0.25±0.05/0.23±0.08 vs 0.30±0.07,0.29±0.05/0.29±0.06 vs 0.34±0.07;2.7±0.6/2.5±0.9 vs 3.4±0.7,2.9±0.8/3.0±1.0 vs 3.6±0.6,均为P<0.05),PT和APTT缩短13.2±1.1/13.5±1.3 vs 12.0±0.9,12.6±1.1/12.8±1.5 vs 11.8±0.8;35.5±3.7/35.6±3.5 vs 32.5±3.6,31.9±4.0/32.2±3.8 vs 29.2±2.5,均为P<0.05)及1 min Apgar评分增高(8.6±0.4/8.5±0.6 vs 9.1±0.6,均为P<0.05);与球囊组比较,回收组和联合组异体输血量减少(488.5±58.2 vs 135.8±66.5/122.6±35.0,均为P<0.05),但回收组和联合组异体输血量差异无统计学意义。3组产妇出血量、子宫壁缝合时间、子宫切除率、5 min Apgar评分和脐动脉血pH值差异无统计学意义。结论回收式自体血回输联合腹主动脉球囊临时阻断技术可改善凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的贫血、凝血功能和新生儿出生后即刻的身体状况。     

Application of abdominal aortic balloon occlusion followed by uterine artery embolization for the treatment of pernicious placenta previa complicated with placenta accreta during cesarean section

ObjectiveThis study aimed to investigate the clinical effects of abdominal aortic balloon occlusion followed by uterine artery embolization for the treatment of pernicious placenta previa complicated with placenta accreta during cesarean section.MethodsWe performed a retrospective analysis of the clinical data for 623 patients who experienced pernicious placenta previa complicated with placenta accreta and received treatment in our hospital from January 2013 to January 2019. All patients underwent abdominal aortic balloon occlusion before their cesarean section. Seventy-eight patients received bilateral uterine artery embolization, and among them, placenta accreta was found at the opening of the cervix in 13 patients. Due to suturing difficulty after the removal of the placenta, gauze packing was used to temporarily compress the hemorrhage. As soon as the uterus was sutured, emergent bilateral uterine artery embolization was performed. Active bleeding was noted in the remaining 65 patients when the lower part of the uterus was pressed after the placenta was removed and the uterus was sutured, therefor, bilateral uterine artery embolization was performed urgently.ResultsOf the 623 patients, 545 patients underwent only abdominal aortic balloon occlusion and 78 patients underwent additional emergent bilateral uterine artery embolization due to hemorrhaging during or after their cesarean section. No hysterectomies were performed. In the 78 patients, the amount of bleeding was 800-3,200 ml with an average of 1,650 ml during the operation; the volume of blood transfused was 360-1,750 ml (average: 960 ml). The fetal fluoroscopy time was 3–8 s (average: 5 s). The dose of radiation exposure was (4.2 ± 2.9) mGy. Fetal appearance, pulse, grimace, activity, and respiration (Apgar) score were normal. No serious complications were observed during or after the operation in the follow-up visits. Conclusion: For patients with pernicious placenta previa complicated with placenta accreta who experience active bleeding after cesarean section and abdominal aortic balloon occlusion, bilateral uterine artery embolization can effectively reduce blood loss and requirement of blood transfusion during the operation, and lowers the risk of hysterectomy.     

Avoidable morbidity in a patient with pseudoaneurysm of the uterine artery after cesarean section

We report the case of a 25-year-old female who presented to the emergency department with vaginal bleeding after a cesarean section. A diagnosis of pseudoaneurysm of the uterine artery was established radiologically; however, failure to consider this potentially life-threatening complication of cesarean section resulted in unnecessary morbidity. Doppler sonography and CT have been shown to be excellent tools for accurate diagnosis of uterine artery pseudoaneurysms, and selective arterial embolization remains the intervention of choice.