腰椎后路椎弓根螺丝钉内固定术后并发髂内假性动脉瘤一例

患者 女性，26岁，因L5-S1椎间盘突出椎间盘摘除术后7年，腰痛伴左下肢放射痛10个月诊断为椎间盘突出术后复发入院。全麻下行“L5-S1椎间盘突出术后椎间盘切除＋后路腰椎体融合术＋椎弓根内固定术”。L5椎弓根置入6.5mm×4.5mm椎弓根螺丝钉，S1椎弓根置入6.5mm×3.5mm椎弓根螺丝钉，手术顺利。[第一段]     

颈椎弓根螺钉内固定在下颈椎骨折中的应用

经椎弓根螺钉固定系统因其具有三柱固定的稳定性、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点，已被广泛应用于胸腰椎疾患。但由于颈椎椎弓根解剖和毗邻结构特殊，故颈椎椎弓根固定技术的难度和风险较大，目前仍无法广泛应用于临床。我科自2004年1月-2006年8月采用后路经椎弓根螺钉系统个体化置钉手术内固定治疗下颈椎骨折，其中18例获得随访，疗效满意。[第一段]     

椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨对其固定强度的影响

目的：了解椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨对椎弓根螺钉固定强度的影响。方法：将成年羊腰椎椎弓根48个依据椎弓根皮质骨内径和椎弓根螺钉直径（6．25mm）的相对关系分为三组：A组，螺钉直径小于椎弓根皮质骨内径：B组．螺钉直径超出椎弓根皮质骨内径0.01～0．50mm；C组，螺钉直径超出椎弓根皮质骨内径0.51～1．00mm。每组再根据进钉深度与椎弓根长度（平均约8mm）的相对关系分为Ⅰ（进钉深度为16mm）、Ⅱ（进钉深度为8mm）两组。将椎弓根螺钉置入椎弓根中，观察钉道结构、膨胀情况，测量椎弓根螺钉最大轴向拔出力。结果：椎弓根螺钉置入后，椎弓根发生不同程度膨胀；椎弓根螺纹能够切入皮质骨中；C Ⅰ组最大轴向拔出力比A Ⅰ组和B Ⅰ组大（P〈0．05），C Ⅱ组最大轴向拔出力比A Ⅱ组和B Ⅱ组大（P〈0．05），B Ⅱ组比A Ⅱ组大（P〈0.05）。结论：椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨能够增加椎弓根螺钉的固定强度；且椎弓根螺钉把持椎弓根皮质骨量越大，固定强度越大。     

颈椎椎弓根螺钉内固定术中并发症及其对策

目的：探讨颈椎椎弓根螺钉固定技术常见并发症及其处理方法。方法：应用Axis内固定系统（美国枢法模公司）对69例颈椎病患者进行经后路椎弓根内固定术，术中清晰显露颈椎侧块和突间关节，用直径3．2mm高速球形磨钻去除侧块外上象限处骨皮质，然后用直径2．0mm的手锥沿椎弓根事先确定的方向轻轻钻入，使其自然置入，深约2．0～2．5cm。确定无误后，则安置Axis钛板和置入长度合适的椎弓根螺钉，完毕后用C形臂X线机作双斜位透视。结果：从C3到C7，术中植入椎弓根螺钉314枚，其中21枚钉初次置入后感觉松动，经校正后二次置入成功，17枚钉道钻孔后出血较多，但及时处理后出血停止并无不良结果，其余螺钉置钉一次成功，未出现并发症。术后检查有28枚螺钉穿出椎弓根，6枚螺钉穿破椎弓根上侧皮质，3枚螺钉穿破椎弓根下侧皮质，12枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质，7枚螺钉穿破椎弓根内侧皮质。随访未发现与螺钉置入穿破椎弓根皮质相关的神经血管损伤问题。结论：手术前充分了解每个患者颈椎椎弓根影像学解剖结构，术中仔细按原则操作，正确处理则会明显减少术中及术后并发症的发生。     

颈椎椎弓根钉内固定研制及置钉准确性研究

目的设计一种具有纵向撑开和压缩功能的颈椎椎弓根钉内固定,并行颈椎椎弓根钉置钉训练,研究其进钉准确性.方法(1)收集颈椎新鲜标本7具,先采用CT扫描椎弓根,测量椎弓根内外径的高度和宽度;(2)设计合适的椎弓根钉内固定系统;(3)在收集的7具颈椎新鲜标本70个椎弓根上行置钉操作训练,评价其置钉准确性.结果颈椎椎弓根直径一般>4.5mm,其高度大于宽度,可适于椎弓根钉内固定使用,颈椎椎弓根钉置钉的准确性高.但颈椎椎弓根存在个体差异,宜行个体化进钉.结论颈椎椎弓根解剖学上可以满足椎弓根钉内固定的使用.     

经骶髂关节置入骶1椎弓根螺钉的解剖学和影像学测量

目的:通过S1椎弓根的解剖学和影像学测量,探讨经骶髂关节置入S1椎弓根螺钉的可行性。方法:测量16具尸体骨盆标本双侧S1椎弓根前后缘的高度、深度(S1椎弓根最狭窄处的宽度)、骶翼深度、骶翼高度。测量骨盆出口位X线片上S1椎弓根的高度,并与解剖学测量结果比较。在轴位CT上测量髂骨后缘到骶翼、S1椎弓根、S1椎弓根纵轴的距离、髂骨外板与骶椎前缘皮质的距离。观察S1椎弓根矢状切面,评估置入2枚经S1椎弓根骶髂螺钉的安全区。结果:S1椎弓根前、后缘的高度平均为30.2mm和26.1mm,椎弓根深度和骶翼深度平均为27.8mm和45.8mm,骶翼后部平均高度为28.7mm。骨盆出口位X线片上S1椎弓根的平均高度是20mm,小于解剖学测量结果(P<0.0001)。轴位CT上,S1椎弓根纵轴在髂骨外板投影点到髂骨后缘的距离平均为32.5mm,到坐骨大切迹最高点的距离平均为38.6mm,髂骨外板到S1椎体前缘皮质的距离平均为105.2mm。结论:置入1枚S1椎弓根螺钉是安全的,常规置入2枚椎弓根螺钉可能较困难。     

应防范椎弓根螺钉置入错误

1970年Roy-Camille及其同事首先报告了椎弓根螺钉系统(RRC系统)应用的临床实践,此开拓性的手术为脊柱内固定做出了巨大贡献。此后,在此基础上发展了VSP、TSRH、Moss Miami和CD等椎弓根内固定系统,对原有的椎弓根内固定系统进行了不同程度的改进。20世纪80年代初,苏州医学院     

CT重建颈椎椎弓根轴线投影点的定位研究

目的通过CT测量C3-C7椎弓根所得的相关数据,提高椎弓根螺钉内固定术的准确性和安全性。方法采用高速螺旋CT扫描测量30例健康志愿者C3-C7椎弓根的置钉点与后正中线的距离、椎弓根松质骨宽度、椎弓根松质骨高度、椎弓根深度,根据所得数据重建出椎弓根的形态。结果CT重建显示C3-C7椎弓根松质骨宽度逐步变大,椎弓根的深度比较均一;椎弓根倾斜角度在33．76°-47．20°之间,C3-C7倾斜角度逐步变小;椎弓根进钉点与正中线的距离比较均一。各项数据左右侧之间没有显著差异,但男女性之间有显著差异。结论重建CT所得数据为临床颈椎椎弓根内固定提供重要参考。     

胸椎椎弓根螺钉固定失败经椎弓根外入路补救的力学测试

目的 比较胸椎椎弓根螺钉椎弓根入路，椎弓根外入路置钉以及置钉失败后椎弓根入路，椎弓根外入路补救置钉的抗拔出力。方法 4具书本脊柱标本（T6-11）分解为单椎体（附双侧肋骨）24个。根据配对随机分组的原则进行标本分组，测试各组的抗拔出力，将椎弓根入路置钉组成的抗拔出力结果作为对照组数据。结果 椎弓根入路补救组抗拔出力和椎弓根入路组，椎弓根外入路组差异无显著性（P〉0.05）。结论椎弓根螺钉穿破内侧壁导致的胸椎椎弓根螺钉固定失败，可选择椎弓根外入路的方式进行补救。     

颈椎椎弓根与其周围神经结构的解剖学关系

目的　确定颈椎弓根与其周围神经根及硬膜囊结构的解剖学关系。方法　 2 0具尸体标本后侧冠状面经椎弓根切开 ,观察测量颈椎弓根与其附近神经根及硬膜囊的关系。去除标本后侧的棘突 ,椎板及侧块 ,显露颈椎3～ 7椎弓根之峡部 ,神经根及硬膜囊 ,直接测量椎弓根上下缘及其内侧缘到神经根及硬膜囊之间的距离 ;同时 ,对椎弓根峡部的高度、宽度也予以测量。结果　颈3～ 7椎弓根与其上侧方之神经根及其内侧硬膜囊之间没有间隙。椎弓根与其下方之神经根之间的距离为 1.4～ 1.6mm ,椎弓根高度和宽度分别为 6 .0～ 6 .5mm和 4 .7～ 5 .3mm。男女之间椎弓根的高度具有显著性差异 (P <0 .0 0 1) ,而其宽度在颈4和颈6也有差异 (P <0 .0 5 )。结论　椎弓根螺钉穿破其上侧皮质及内侧皮质容易导致神经损伤 ,而穿破下侧皮质则较少见     

"钥匙孔式"开窗椎弓根探查结合盲置法在颈椎椎弓根固定术中的应用

目的探讨“钥匙孔式”开窗椎弓根探查结合盲置法行颈椎椎弓根固定术的临床应用价值。方法介绍“钥匙孔式”开窗椎弓根探查结合盲置法的置钉方法,对40例患者采用此法行颈椎椎弓根内固定术,术后X线和CT观察骨性愈合和椎弓根螺钉位置,螺钉穿透皮质率以及神经功能恢复情况。结果31例获随访,平均随访35个月,28例患者固定良好,并已达骨性融合;3例局部骨性愈合,无内固定松动,螺钉穿透皮质率仅为6．74％。29例脊髓损伤患者神经功能均有所恢复,仅有1例神经症状加重。结论“钥匙孔式”开窗椎弓根探查结合盲置法是一种良好的颈椎椎弓根固定方法,安全性高,有临床应用价值。     

经椎弓根内固定的形态与生物力学研究

目的：提高临床医师对椎弓根内固定技术的理论认识。方法：应用直径４．５ｍｍ,５．５ｍｍ,６．２５ｍｍ和７．０ｍｍ４种不同直径的椎弓根螺钉１６具Ｔ６～Ｓ１节段的新鲜尸体脊柱标本上观察：（１）穿钉失败率;（２）椎弓根膨胀变形率;（３）椎弓根螺钉把持力;（４）椎弓根椎体损伤分类。结果：穿钉失败率与操作技术和椎弓根横径相关,在下胸椎失败率高主要与椎弓根横径密切相关,没有发生穿钉失败的椎弓根膨胀率２８．６％～     

经椎弓根内固定的失误及并发症防治

经椎弓根内固定的失误及并发症防治符波，王书成，陈鹰镇，林明侠目前，经椎弓根内固定术已广泛应用于临床，用以治疗脊柱骨折脱位、腰椎滑脱、脊柱畸形等伤病，并取得了良好效果，但也容易出现一些失误及并发症。我院１９９０年８月～１９９４年７月间经椎弓根内固定手术...     

颗粒骨植骨在椎弓根钉翻修术中的应用

椎弓根螺钉内固定系统因其能贯穿脊柱三柱，固定坚强，在脊柱外科得到广泛应用。但有时由于技术失误，椎弓根螺钉握持力不够或术后承载负荷过大，致使椎弓根螺钉松动，拔出或断裂，从而导致内固定失败，需进行翻修手术。如何提高椎弓根钉内固定翻修术的疗效，已引起脊柱外科工作者的重视。我院自2003年8月-2005年3月采用颗粒骨植骨行椎弓根钉内固定失败翻修术7例，取得较好效果，总结报告如下。     

术中解剖定位胸腰段椎体及其椎弓根进钉点

采用术中解剖定位法确认置入器械的椎体节段及其椎弓根进钉点，并通过术后摄片判断解剖定位的椎体节段及其椎弓根进钉点的准确性。本组31例，共置钉124枚，位置优102枚，良14枚，优良率93.6％，无一例错置。术中解剖辨认椎体节段及其椎弓进钉点方法简便易行，定位准确。     

100例国人腰椎弓根的CT测量及其临床意义

对１００例国人腰椎弓根进行了ＣＴ形态学测量。结果表明腰椎弓根厚度从Ｌ１～Ｌ５呈递增趋势，Ｌ１～Ｌ５椎弓很平均厚度分别是５．３、 ６．７、９．５、１１．５和１４．７ｍｍ。椎弓根轴线与椎体棘突中央矢状面夹角（倾斜角），从Ｌ１～Ｌ５亦呈递增趋势，Ｌ１～Ｌ５各椎弓根平均倾斜角分别为１５．９７、１５．９１、１９．１９、２２．７８和２８．４７度。本文亦对椎弓根厚度与椎弓根螺钉的直径及进钉倾斜角进行了探讨，并提出在Ｌ４～Ｌ５节段应使用直径７．０ｍｍ的椎弓根螺钉。     

椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用

目的介绍和总结椎弓根螺钉（PS）在胸腰椎骨折治疗中的应用经验及研究进展。方法应用PS治疗胸腰椎骨折21例。其中T10骨折2例，T11骨折3例，T12骨折5例，L1骨折5例，L2骨折3例，L3骨折2例，L4骨折1例。分离显露损伤椎体及上下各一个椎体行后路减压，椎弓根螺钉复位内固定，小关节突及横突间植骨融合。结果21例均获随访，时间6～18个月，骨折均愈合，19例椎体高度完全恢复，压缩性骨折中2例残留10％～30％的压缩未能恢复，20例植骨融合良好，无内固定松动现象。结论椎弓根是脊柱中最坚强的部位，椎弓根螺钉经椎弓根至椎体固定胸腰椎骨折操作简便、固定可靠、骨折复位和胸腰椎正常弧度可以分步骤一次完成，重建的脊椎稳定性好，可早期下床活动，为目前胸腰椎骨折治疗中较好的方法之一。     

藏族与汉族成人腰椎椎弓根CT测量比较

[目的]测量西藏藏族成年人腰椎椎弓根形态特点，同时对比藏汉两族及男女之间腰椎椎弓根形态差异，为西藏患者腰椎椎弓根螺钉固定提供可靠的解剖学数据。[方法]随机抽取本院符合纳入标准的测量对象，其中藏族100例，男50例，女50例；汉族100例，男50例，女50例。通过CT检查测量L₁～L₅椎体的椎弓根宽度、轴线长度、矢状径、横断面角和矢状面角，按民族、性别分组比较。[结果]200例受测量者腰椎椎弓根宽度及横断面角度均由L₁到L₅逐渐增大(P<0.05)，椎弓根矢状径由L₁至L₅均逐渐减小(P<0.05)，腰椎椎弓根的轴线长以L₃最大(P<0.05)，腰椎椎弓根矢状面角总体呈下降趋势(P<0.05)。藏族与汉族间腰椎椎弓根各径线的数据部分有差异，同种族间男性腰椎椎弓根宽度、轴线长、矢状径均显著大于女性(P<0.05)。[结论]不同种族、不同性别间腰椎椎弓根形态测量存在差异，因此在行腰椎椎弓根内固定术时置钉角度与螺...     

胸腰椎短节段椎弓根螺钉内固定翻修的原因和预防

目的 探讨胸腰椎短节段椎弓根内固定翻修的原因，寻找避免内固定失败或失败翻修的方法。方法 21例胸腰椎短节段椎弓根螺钉内固定术后螺钉松动5例、位置不佳8例、断裂6例和选择不当2例。临床症状有腰背部及下肢疼痛、麻木等。应用调整、更换、取出和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)灌注修复椎弓根螺钉等翻修方式。结果 21例患者中8例调整、2例PMMA灌注椎弓根、5例更换内固定、6例取出内固定。术后随访6～13个月，平均8．4个月。17例翻修术后患者术前的局部及下肢痛症状消失，X线检查显示椎弓根螺钉位置良好，原有的畸形消失。结论 技术性原因(椎弓根螺钉位置不佳、松动、选择不当)共15例，占71．4％，是造成翻修手术的主要原因。严格掌握脊柱椎弓根螺钉的适应证，提高椎弓根螺钉植入的准确率，是减少翻修术有效方法。     

“四板法”代影视设备进行椎弓根内固定术

“四板法”代影视设备进行椎弓根内固定术河北省保定市第二医院（０７１０５１）于庆玉，田跃，刘锁利在Ｃ臂Ｘ光电视系统辅助下进行椎弓根内固定治疗脊柱骨折，已被国内外学者重视和广泛应用，并取得了较好的疗效。我们自１９９０年采用＂四板法＂代影视设备进行后路椎弓...