探讨快速输注不同血浆代用品对凝血功能的影响

目的探讨目前临床常用的几种人工血浆代用品在术前进行快速输注(实验性输液)后对凝血功能的影响.方法选择择期行腰椎间盘摘除术的男性手术患者40例.全部病例均无贫血、出凝血功能障碍以及肝、肾等重要脏器疾病,无近期用非甾体抗炎药史.按不同液体将患者随机分为平衡液(L)、6%羟乙基淀粉(H)、血定安(G)和聚明胶肽(F)四组.按设计要求以0.3 ml/(kg·min)的输注速率输注完500ml液体.详细记录实验前(T0)、实验性输液10 min后(T1)及实验性输液结束即刻(T2)的MAP、HR和SpO2.分别于实验性输液前、实验性输液后测定血小板计数PLT、凝血酶原时间PT、部分活化凝血酶原时间APTT.结果实验性输液期间,四组患者HR、MAP和SpO2保持稳定,均在正常范围内,T1、T2与T0比较无统计学差异.实验性输液后PLT、FBG均有不同程度下降和减少,除贺斯组外,其它三组与实验性输液前比较有显著性差异,P＜0.05,其中以平衡液组最为明显,其次是聚明胶肽组,血定安组和6%羟乙基淀粉组差不多;实验性输液后PT、ACT、APTT四组均有明显的延长,P＜0.05,似乎平衡液组更明显.结论快速输注适量平衡液、羟乙基淀粉、血定安和聚明胶肽溶液,可影响凝血指标的测定值,但对凝血功能无明显影响,可以安全有效地用于容量替代治疗.     

病毒性肝硬化患者血浆输注前后凝血功能指标的变化分析

目的 回顾性分析病毒性肝硬化患者血浆输注前后凝血功能指标的变化情况。方法 以2014年6月～2016年6月延安大学附属医院所有诊断为病毒性肝硬化且首次输注血浆的86例住院患者病例资料为研究对象,采用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)四项,胶乳免疫比浊法检测D-二聚体(D-Dimer,D-D)和纤维蛋白降解产物(fiber protein degradation product,FDP)。结果 病毒性肝硬化患者输注血浆后PT值显著降低,APTT延长,D-D和FDP显著增高,差异均有统计学意义(t=8.00,4.46,7.07,8.27,均P<0.05),以年龄段、性别分组均有显著性变化,差异有统计学意义(P<0.05); 病毒性肝硬化患者输注血浆前TT﹑FIB和输注血浆后相比无显著性变化(t=0.78,1.16,均P>0.05),以年龄段、性别分组均无显著性变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 病毒性肝硬化患者输注血浆后凝血功能得到改善。     

不同血浆代用品急性等容血液稀释对家兔凝血功能的影响

目的 了解不同血浆代用品急性等容血液稀释(ANH)对家兔血液成份及凝血功能的影响,为临床应用提供参考.方法 40只成年健康家兔,随机分为4组,每组10只C组为对照组、H组为贺斯组、G组为佳乐施组、F组为菲克雪浓组;实验家兔用咪唑安定、氯胺酮麻醉后行气管切开高频喷射通气,游离股动脉、股静脉;C组不进行血液稀释,只维持正常的生理需要量;股动脉放血的同时经股静脉输入2倍放血量的稀释液H组为6%贺斯 复方乳酸钠溶液,G组为佳乐施 复方乳酸钠溶液,F组为菲克雪浓 复方乳酸钠溶液,晶/胶均为21,放血量V=TBV×(Ho-Hf)/Hav,所放血液置于含ACD保养液血袋中保存,于放血后60～120min回输.分别在放血前(T 0)、放血后30min(T1)、放血后60min(T 2)、放血后120min(T3)、放血后24h(T 4)5个时点取静脉血检测Plt、APTT、PT、FIB,并用血栓弹性描记仪测定凝血功能.结果 血液稀释各组在ANH后Plt、FIB明显减少,PT、APTT、R、K明显延长,ANG、MA明显缩小,与 ANH前自身对照有统计学意义(P＜0.01),与C组间比较有统计学意义( P＜0.01);所有变化均在正常范围内.其中明胶组(G、 F组)FIB下降最明显,H组ANG、MA缩小最显著,组间比较有统计学意义( P＜0.05).所有指标在T4时点均恢复至接近 ANH前水平.结论 该实验不同配方的急性等容血液稀释对家兔凝血功能的影响在正常范围内,在临床上使用是安全的.     

不同液体超容量血液稀释对凝血功能的影响

目的观察不同液体术前急性超容量血液稀释(AHHD)对凝血功能的影响。方法80个患者,随机分为4组:平衡液组(R组);6%羟乙基淀粉组(H组);聚明胶肽组(P组);4%琥珀酰明胶组(G组)。麻醉诱导后在30min内输入20ml/kg的平衡液或一种血浆代用品,Hb<70g/L开始输注红细胞悬液。分别在AHHD前,AHHD后即刻,AHHD后30min测血栓弹力图(TEG)和激活全血凝血时间(ACT)。记录术中与术后24h出血量,输血量,输血率及输血费用。结果R组输血量、输血费用和输血率都比其余3组高(P<0.05);各组全部时点ACT、R、K、α无差异(P>0.05);H组MA值在AHHD后即刻、30min与AHHD前比较明显下降(P<0.05),但在正常范围内;H组MA较P组、G组在AHHD后即刻、30min明显降低(P<0.05),但H组输血量,输血率,输血费用与P组、G组比较无差异(P>0.05)。结论R组术中与术后24h输血量,输血率,费用均较其余3组高;H组纤维蛋白凝块的最终强度略下降,但在正常范围内,输血量和输血率与P组、G组无差异。     

输注新鲜冰冻血浆对轻度凝血障碍病人凝血时间和出血的影响

在凝血障碍的同卵双生子中进行的实验结果提示：输注FFP能纠正凝血障碍，使FFP广泛用于PT轻至中度升高病人。但依据凝血试验变量预测出血风险的假设正受到挑战。大量的研究用于评估中心静脉插管、肝脏活组织检查、胸腔穿刺术、穿刺放液术和腰穿后的出血情况，均表明出血风险与输前PT、部分凝血活酶时间（PTT）或血小板计数轻度异常无相关。     

悬浮红细胞及血浆输注对大量输血手术患者凝血功能的影响

目的 观察悬浮红细胞及血浆输注对大量输血手术患者凝血功能的影响.方法 选取2018年12月至2020年5月该院大量输血手术患者63例,输注悬浮红细胞的31例患者为对照组,输注悬浮红细胞及血浆的32例患者为联合组.比较两组输注前后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活...     

血浆与红细胞不同输注比例对创伤性失血患者大量输血救治的影响

目的探讨大量输血时,输注不同比例的血浆和红细胞对创伤性失血患者救治的影响。方法回顾性分析本院2008年1月～2011年8月间,因创伤性失血需要输注悬浮红细胞10U以上的患者131例次。根据入院24h内输注血浆与悬浮红细胞(FP∶RBC)的比例,将患者分为高比例组(FP∶RBC≥1∶1,n=56)、中比例组(FP∶RBC=1∶2～1∶1,n=43)、低比例组(FP∶RBC≤1∶2,n=32)。采用单变量方差分析、配对t检验和Kaplan-Meier的统计方法,比较患者大量输血前后和3组之间凝血功能指标、在院期间红细胞输注总量、生存率的差异。结果与输血前相比,高比例组和中比例组患者输血后APTT、PT-INR均无明显变化,低比例组APTT、PT-INR均明显升高(P<0.01)。3组之间输血后的凝血功能指标、在院期间红细胞输注总量差异有统计学意义[输血后APTT,高vs中vs低:(37.3±12.4)vs(41.1±11.5)vs(49.9±14.0),P<0.05;输血后PT-INR,高vs中vs低:(1.11±0.19)vs(1.20±0.37)vs(1.66±0.62),P<0.05;在院期间红细胞输注总量,高vs中vs低:(19.8±6.3)vs(25.8±11.3)vs(26.6±8.0),P<0.01],但生存率差异无统计学意义。输血后高、中比例组凝血功能均显著优于低比例组(P<0.05),高比例组在院期间红细胞输注总量显著少于其他2组,低比例组与中比例组相比无差异。结论大量输血时,较高比例地输注血浆,有利于预防创伤性失血患者发生凝血功能障碍,降低患者住院期间红细胞输注总量,达到节约血液资源的目的。     

严重凝血病患者输注新鲜冰冻血浆的研究

临床实验资料显示尽管限制红细胞输注策略的临床效果等同或高于随意进行红细胞输注的效果,但这些资料很少涉及到新鲜冰冻血浆（FFP）的应用。目前,临床大部分FFP的应用,即便是那些《实践指导》所推荐的有关FFP的应用均缺乏临床随机实验结论的支持。除个别文献证实FFP输注的疗效外,FFP输后均有着明显的不良反应,如输血相关的急性肺损伤、输血相关的循环超负荷和过敏反应等。     

血浆代用品的分类与临床应用现状

血浆和血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等紧急情况,用以扩充血容量,改善微循环,从而提高患者的生存率。由于近年来血荒不断,血源供应日趋紧张,血浆来源困难以及异体输血存在传播血源性     

轻度凝血异常病人输注新鲜冰冻血浆对凝血酶原时间和出血的影响

背景常输注新鲜冰冻血浆（FFP）轻度凝血值延长的病人，是基于FFP能纠正凝血紊乱的假设，但支持这样使用的证据不多。为确定FFP对轻度凝血值延长病人凝血变量和与出血的疗效，2004．9．2至2005．9．30麻萨诸塞州综合医院对FFP的输注进行了前瞻性的研究。研究设计与方法所有输血前凝血酶原时间（PT）为13．1到17秒（国际标准化比率[INR]，1.1—1．85）输注FFP并在输注FFP后8小时内检查PT—INR的患者。     

留置针肝素封管液浓度对肝硬化凝血功能影响的研究

目的　探讨常用留置针不同浓度肝素封管液对肝硬化凝血功能影响。方法　将 6 0例肝硬化病人随机分为 3组 ,分别用 6 2 .5IU ml、83IU ml、1 2 5IU ml浓度的肝素液封管 ,检测使用后凝血酶原时间 (PT)、部分凝血活酶时间 (APTT)及血小板计数 (PLT) ,同时观察留置针的保留时间。结果　 3种浓度的肝素封管液对PT、APTT、PLT、病人出血倾向均无明显影响 (P >0 .0 5 ) ,肝硬化病人选用这 3种浓度中的任意一种进行留置针封管均不影响病人的凝血功能 ;其中 1 2 5IU ml浓度的肝素液封管不仅安全可行 ,而且能达到最佳保留时间 ,留置针 7天通畅率为 90 % ,与另 2组比较有显著性差异 (P <0 .0 0 5 )。结论　肝素浓度对肝硬化病人凝血功能无影响 ,1 2 5IU ml浓度的肝素液封管保留时间最长 ,是肝硬化病人使用留置针封管的最佳浓度     

术中自体血回收对血小板活化及凝血功能的影响

目的探讨术中自体血回收对回收血中血小板活化及凝血功能的影响。方法将40例出血量≥800ml的骨科择期手术患者随机分为2组,每组20例。A组术中进行自体血回收,并在术中予以回输;B组为对照组,术中按需输注异体血。测量各组患者5个时间点的凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）以及血小板膜糖蛋白纤维蛋白原受体（PAC-1）、P-选择素（CD62P）的表达量,同时测量A组回收血中的PLT及血小板PAC-1、CD62P的表达量。结果两组间PT、APTT、TT、FIB的变化差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后血小板PAC-1的表达均高于术前（P〉0.05）。A组回收血中PLT显著低于体内血（P〈0.01）,而血小板PAC-1和CD62P表达量则显著高于体内血（P〈0.01）。结论自体血回收可引起回收血中血小板的活化,但在一定范围内并未引起不良反应。其对凝血指标和血小板活化程度的改变与输注异体血基本一致。所以,术中自体血回收是安全的,可以起到节约用血、减少异体输血反应的作用。     

急性高容量血液稀释对老年手术患者凝血及肾功能影响

目的：观察围术期急性高容量血液稀释（AHH）对老年患者凝血功能、肾功能的影响。方法：30例60岁以上择期手术患者随机分为3组。A、B组分别用HES、LR液行AHH，C组不行AHH。于AHH前（T1）、AHH毕（T2）、AHH后60mln（T3）、术毕（T4）及术后第1天晨（T5）测定：PT、APTT、FIB、BUN、CR及尿NAG酶。记录术中、术后出血量和输血量。结果：3组PT无明显变化（P〉0．05），A组APTT在T2、T3点较T1点延长（P〈0．05），3组FIB在T5点高于同组T1点（P〈0．05），各凝血功能指标组间比较差异无显著性。BUN、CR各时点均在正常范围内，尿NAG酶在T3～T5点均高于T1点（P〈0．05），组间比较差异无显著性。术中、术后输异体血量C组例数明显多于A、B组。（P〈0．05）。结论：用6％HES行AHH对老年患者凝血功能、肾功能无明显影响，同时可减少术中、术后异体血输注。     

BE血凝仪抗干扰能力评价与处理

目的探讨BE血凝仪对溶血、脂肪乳、黄疸的抗干扰能力和解决方法。方法制备正常新鲜混合血浆并重复测定凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）;在正常新鲜混合血浆中加入不同浓度溶血、脂肪乳和黄疸干扰物并重复测定其PT和APTT,取均值计算干扰物影响度。结果当添加干扰物脂肪乳〉5％时,仪器不能给出PT结果并报警。此外,不同浓度溶血和黄疸干扰物对PT、APTT影响度〈±15％,未超过美国CLIA’88规定的允许偏差度。结论BE血凝仪具有对溶血、黄疸的抗干扰能力,对重度脂血的抗干扰能力有限,重度脂血标本可采用非光学法血凝仪进行复杏。     

血虚大鼠血流变和凝血功能的变化研究

目的采用注射APH致血虚造模方法,对照观察正常与造模后大鼠的血常规、血流变以及出、凝血时间等状况,探讨血虚模型的血瘀出血发生机制与临床意义。结果血虚模型大鼠的血流变以及出、凝血时间和足底微循环等均较正常大鼠有明显异常。表现为WB V(高、中、低切)、PV、WBRV(高、低切),以及EI和IR均有明显升高; 足底微循环显著障碍;而出、凝血时间明显延长(P<0．01或P<0．05)。脏器组织均可见缺血损伤、瘀血、出血的病理改变。结论血虚模型的血瘀出血反应,与伴有血流变和凝血功能异常有关。     

血浆稀释法和高速离心法消除凝血项目检测标本脂肪血干扰的实验研究

目的 研究脂肪血标本对凝血结果的干扰,并探讨血浆稀释法和高速离心法消除脂肪血标本的效果对比研究.方法 收集2017年1月～2019年12月期间健康体检者血浆标本100份(正常对照组),用脂肪乳配制成轻度脂肪血组(TG为3.955±1.053mmol/L)、中度脂肪血组(TG为8.020±3.126mmol/L)及重度脂...     

川芎嗪对回收红细胞和机体凝血功能影响的研究

目的观察川芎嗪对回收自体血中红细胞及回输血后机体凝血功能的影响，评价提高红细胞回收率的价值。方法40例择期脊柱手术患者，随机分成两组，试验组于收集血液前静脉滴注川芎嗪，并在肝素盐水和洗涤盐水内加入川芎嗪。检测回输血液样本的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT），计算红细胞回收率；测定术前、回输血后即刻、术后24h的血常规、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FiB）；描记术前、回输血后即刻血栓弹性描记图（TEG）。对照组不予静脉滴注川芎嗪，肝素盐水和洗涤盐水内不加川芎嗪。结果试验组红细胞回收率高于对照组（75．3％±8．3％vs66．5％±5．3％，P〈0．01）；与术前比较，试验组回输血后Hb、HCT、PLT计数明显降低（P〈0．01），PT、APTT、反应时间（R）显著延长（P〈0．01），FiB和最大宽幅（MA）降低（P〈0．01），但两组变化趋势一致。结论川芎嗪能提高红细胞回收率，并且未对凝血功能产生明显的影响。     

洗涤式自体血回输联合新鲜冰冻血浆预防术后凝血功能障碍

【目的】探讨洗涤自体血回输联合使用新鲜冰冻血浆预防术后凝血障碍的疗效。【方法】选取2012年1月至2013年12月本院收治的大出血患者90例,按照患者的术中失血量大小,将其分为小量组（＜400mL,n＝50）、中量组（400～800mL,n＝20）和大量组（＞800mL,n＝20）。根据回输血量多少与患者凝血功能的量化关系,制定联合新鲜冰冻血浆输注的具体方案。比较分析三组患者纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）及凝血酶原时间（PT）变化情况。【结果】回输血液后三组患者机体FIB、PLT均较术前显著降低,PT明显延长（P＜0．05）;术后18h三组患者FIB、PLT均较回输血液后明显升高,PT显著缩短（P＜0．05）。【结论】联合新鲜冰冻血浆输注的具体方案能提高洗涤自体血回输的安全性和实用性,有效预防凝血功能障碍的发生。     

留置针肝素封管液浓度对肝硬化凝血功能影响的研究

目的探讨常用留王针不同浓度肝素封管液对肝硬化凝血功能影响.方法将60例肝硬化病人随机分为3组,分别用62.5 IU/ml、83 IU/ml、125 IU/ml浓度的肝素液封管,检测使用后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)及血小板计数(PLT),同时观察留置针的保留时间.结果3种浓度的肝素封管液对PT、APTT、PLT、病人出血倾向均无明显影响(P＞0.05),肝硬化病人选用这3种浓度中的任意一种进行留置针封管均不影响病人的凝血功能;其中125 IU/ml浓度的肝素液封管不仅安全可行,而且能达到最佳保留时间,留置针7天通畅率为90%,与另2组比较有显著性差异(P＜0.005).结论肝素浓度对肝硬化病人凝血功能无影响,125 IU/ml浓度的肝素液封管保留时间最长,是肝硬化病人使用留置针封管的最佳浓度.