单侧乳房增大:血液透析病人中心静脉狭窄的不寻常表现

血液透析应用锁骨下静脉导管的常见后期共发症有锁骨下静脉狭窄，在临床上也见上腔静脉狭窄。上肢处制作动静脉瘘或人工血管搭桥可发生近端静脉狭窄而导致上肢、颈和胸壁肿胀。在女性病人，乳内静脉和锁骨下静脉汇合处近端狭窄发生在动静脉疾后可引起类似炎性乳腺癌的表现。现作者报道4例类似的情况。例1为一61岁妇女，因糖尿病和高血压导致终末期肾病（ESRD），曾有多次静脉插管史，现作血液透析经左上肢肱动脉一腋静脉聚四氟乙烯人工血管，出现左乳房肿胀，但无肿块。左上肢静脉造影示左无名静脉高度狭窄并伴发多个侧支循环，作经皮无名…     

中心静脉导管败血症的病因和预测

本研究的月的在于分析中心静脉导管感染的病因和途径以及提高拔管前导管败血症的诊断。作者在意大利米兰肿瘤医院内给112例癌肿病人作140次中心静脉插管进行静脉内高营养治疗。在病人床旁消毒条件下经皮静脉穿刺作腔静脉插管,其中108次经锁骨下静脉,29次经股静脉,3次经头静脉或颈外静脉。高营养治疗期限为1～356天,平均22.5天。每隔10天或拔管前作导管入皮处的皮肤、输液及周围血标本的培养,病人发热时要重复作培养,可疑感染的区域都要作细菌学检查。共采取926个标本进行培养研     

锁骨下静脉插管术的新併发症

撤出锁骨下静脉导管后发生了空气栓塞——这是作者报导的锁骨下静脉插管术的新併发症。病人系一患限局性迴肠炎的15岁男孩,因全身恶液质状态而于14天前经右锁骨下静脉插管行静脉高营养疗法,4天前急诊行全结肠切除及末端迴肠造瘘,术后病情显著改善。因锁骨下     

肠腔静脉侧侧分流术

肠腔静脉侧侧吻合术不仅比H型搭桥分流术简化了操作过程,更重要的是血流不需通过两个成直角的径路,而直接从高压的肠系膜上静脉注入低压的下腔静脉,从而减少了吻合口血栓形成机会,使分流生效。操作步骤 1.切口:以脐为中点,作右腹直肌切口,长约14～16cm,切口过长并无帮助。若有切除脾脏的必要,可从此切口的上端,向左肋缘与锁骨中线的交叉点延长。如遇脐旁静脉开放,只须将圆韧带牵开,可避免切断此侧支循环。 2.显露术野:进腹腔探查肝、脾与胃肠后,将横结肠上提,用纱垫严密拦开小肠和结肠,再以拉钩固     

X线引导下放置植入式输液港在乳腺癌化疗中的应用

目的探讨乳腺癌化疗采用完全植入式输液港作为静脉输液通路的可行性。方法2006年2月一2009年12月,共65例需行化疗的乳腺癌患者在术中X线引导下行输液港装置植入术。局部麻醉下行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺术,术中X线引导确认导管向上腔静脉方向走行及导管尖端位置位于上腔静脉根部水平。观察围手术期和输液港植人术后的长期并发症。结果全部病例均在术中X线引导下完成输液港植入。发生气胸3例,1例需要行胸腔闭式引流。2例切口愈合不良,其中1例取出输液港后愈合,1例将输液港移位后愈合。中位随访22个月（4～35个月）,应用输液港装置化疗中输液顺畅,无渗漏,未发生导管相关性感染、导管阻塞和夹闭综合征。结论X线引导下输液港植入是乳腺癌化疗有效和安全的输液途径。主要并发症包括穿刺相关并发症如气胸,远期并发症如导管阻塞、导管相关性感染。     

在心电监护下作中心静脉插管以减少其并发症和费用

中心静脉插管是处理外科病人中常用的措施,尽管已有不少技术和导管设计上的改进,但是,插管后并发症仍然不断发生。传统插管术中,导管尖端准确地置于上腔静脉近心房处需经术后胸片证实;如发现进入心房、心室或下腔静脉需重新插管。作者介绍待插管后拔出其中导丝,见有回血,旋开开口,插入注射器针头,注入生理盐水,将心电图右手导联夹到针头的外露部分,在心电图Ⅱ导联上可满意见到心电波形和节律,推进导管,直至其尖端进入可见高峰的P波,表明已进入心房,然后退出导管,使高尖P波回到正常波形,提示导管尖端恰位于近心房的下腔静脉处。     

锁骨下静脉导管放置不当——头的位置及穿刺部位选择的重要性

上腔静脉插管除非肠道性地给予营养物、药物及液体疗法外,还可作中心静脉压(CVP)的监护。但是如果中心静脉导管误插向颈静脉的头端可影响CVP测量的可靠性和增加化学性或细菌性血栓性静脉炎的危险。Pybus,Poole和Crowford认为在儿童当头转向穿刺侧时误插的可能性较少,而Rosen则认为头应转向穿刺的对侧。本研究的设计是为探讨锁骨下静脉穿刺时,头的位置和穿刺侧对置管方向合适与否所起的作用。本组包括重症监护病房(ICU)中经锁骨下静脉作CVP置管的200例病人。不包括接受抗凝剂的、需用机械呼吸的或不能随机向左或向右侧穿刺置管的病例。     

生理盐水冲击法床旁检测锁骨下静脉导管误入颈内静脉

目的 研究床旁简单实用检测锁骨下静脉插管误入同侧颈内静脉的方法。方法 自2008年1月至2010年3月期间中山大学附属第一医院胃肠胰腺外科对179例胃肠癌病人实施右侧锁骨下静脉穿刺置管。置管成功后,向导管内快速推注10mL生理盐水,同时触诊病人同侧颈内静脉处,手掌有震颤感为阳性。所有病人置管后均行胸部计算机X线摄影（CR）。 结果 剔除7例穿刺失败病例。9例（5.23%）阳性,均经胸部CR证实为导管误入同侧颈内静脉。未发现假阳性和假阴性病例。胸部CR发现另有3例（1.74%）病人的导管经胸部CR证实插入右心房。结论 生理盐水冲击法是检测锁骨下静脉导管是否误入颈内静脉的简单实用床旁检测方法,值得推广。     

锁骨下动静脉断裂行大隐静脉替代1例

锁骨下动静脉断裂行大隐静脉替代１例秦斌，姚震，涂仲凡，杨林病人男，３５岁。吊车悬挂物撞击右前胸，并从３米高处跌下１小时，休克。急行气管插管，经胸骨正中切口加右锁骨下弧形切口开胸，沿主动脉弓上游离至右锁骨下动脉起始处，束带控制出血。术中发现，右肩胛骨纵...     

在一般医院开展肠道外营养体会

普通医院开展肠道外营养常因各种因素受到限制。我院自1976年应用腔静脉插管行完全胃肠道外营养(TPN)55例,现将我们的经验和教训作粗浅介绍。临床资料一、插管途径的选择55例中经颈外静脉切开插管至上腔静脉48例,选用2.4～3.0mm的硅胶管,进管深度为13～15cm,颈内静脉穿刺插管4例,硅胶管径1.0mm锁骨下静脉穿刺射管1例,有6例两次置管。二、营养液的配制在本组病例中,早期应用TPN时,仅能给高浓     

锁骨下静脉插管前多普勒扫描预测插管失败

在锁骨下静脉长期留置导管作化疗的癌肿患者中,约38％并发锁骨下静脉血栓形成。许多患者毫无症状,其病程也不十分明确,但被血栓堵塞的静脉极少再通,一旦癌肿复发需要化疗时就不能再次插管。前瞻性研究了多普勒扫描是否能预测插管失败。研究对象都是癌肿复发作骨髓移植的患者,以前曾接受锁骨下静脉插管化疗,均无手臂水肿或明显提示静脉阻塞的侧支静脉,再次插管前取仰卧位,颈部后仰头     

中心静脉置管异位及并发症的预防

本文回顾性总结了１１例中心静脉置管异位及有关的并发症，发现导管头端可异位于同侧颈内静脉、对侧锁骨下静脉、下腔静脉、心脏、胸腔及纵膈。异位导管可引起静脉炎、静脉血栓、心律紊乱、胸腔及纵膈积液。导管异位与置管途径、患者体位、操作者经验、置管深度有关。通过Ｘ线及时了解导管头端位置可有效预防各种并发症的发生。     

经头静脉途径同时置入双电极行双腔起搏35例报道

目的 报道经头静脉同时置入2根电极行双腔起搏35例,以探讨此种方法的安全性及可行性。方法 沿胸大肌与三角肌之间的肌间沟作斜形切口4cm,在肌间沟内分离出头静脉,剪开头静脉,经头静脉导入35cm短导丝,根据起搏电极粗细,分别选用9F或10F锁骨下静脉鞘,经头静脉沿导丝导入上腔静脉,将心房及心室电极经鞘管同时插入右心内,分别置入心房和心室。结果 35例中32例成功,成功率为91．4％,3例因头静脉纤细而改为锁骨下静脉远端穿刺、经鞘管同时植入2根电极;随访2－28个月（平均11．5个月）,无一例出现电极脱位及电极导管断裂。结论 该方法简单、易行,可有效防止锁骨下静脉植入电极的并发症,建议推广应用。     

危重病人股静脉插管的前瞻性研究

在静脉输液的插管途径中,不少学者对股静脉插管有顾虑,因有增加血栓形成和感染并发症之虞,但颈静脉或锁骨下静脉插管也可发生一些并发症。本文对内外科重症监护室需作中心静脉插管输液的80例病人进行了前瞻性研究,观察血栓形成和感染并发症,拔管后再作双侧下肢静脉造影。所有病人均作右股静脉置管,聚氨酯导管放置8.8天±4.4天。75％由实习医师或住院医师操作,25％由监护室人员完成。发生并发症者计穿刺动脉15％、局部血肿4.4％、局部出血3％和局部感染5％。17％的     

经奇静脉插入的中心导管

以静脉内高营养方式的营养支持已大大改进了小儿胃肠道疾病手术的存活。近5年来作者在其病房为619例婴幼儿及儿童施行静脉内高营养支持,应用了中心静脉插管。有3例并发了上腔及下腔静脉血栓形成,每一例血栓形成的导管均放置6个月以上,而且是多次插管,所有存活的患儿均依赖高营养支持,一例在剖腹术时,将Broviac导管插入下腔静脉与肾静脉连接处,在连接处下方的腔静脉有血栓形成。最后二例导管插入奇静脉。导管插入奇静脉方法:通过第4肋间隙,由后侧方剖胸做一小切口(即常用的气管食管瘘修补术的后胸膜切口),根据患者身体的大小选用导管的型号,通     

锁骨下静脉穿刺置管在胸外科肿瘤病人治疗中的应用

<正> 我科自2001年5月～2003年9月对胸外科肿瘤病人常规术前行锁骨下静脉穿刺置管,术中术后经静脉导管行输血补液等治疗,部分病人术后出院时仍保留锁骨下静脉导管,院外短期康复后再次入院,经锁骨下静脉导管行化疗等综合治疗,临床效果良好。现将我们的工作做一总结,并就锁骨下静脉穿刺置管操作中并发症的防止、如何提高穿刺置管成功率及静脉导管护理工作中应注意的问题进行分析讨论。     

锁骨下静脉置管延迟并发对侧血胸

作者报告1例病人于左锁骨下静脉置管后,延迟并发对侧血胸。此例女性,69岁。患脾脓肿,腹膜炎并发败血症,肾衰和呼吸衰竭。行剖腹引流术后,转入ICU进行IPPV和抗生素治疗。因肾衰需作血液透析。采取主锁骨下进路,经锁骨下静脉插入双腔中心静脉导管(Vaccess 4000型导管)。虽然     

静脉瓣膜移植术

对下肢深静脉炎后综合征来说,各种非创伤性检查,仅能作为筛选手段,唯有静脉造影,才能对病变作出正确判断。作者主张逆行造影应经肱静脉途径,如插管遭遇困难,可改经锁骨下静脉,向患侧股总静脉插管,其优点是:①如股总静脉瓣膜功能良好,可将导管插入股深静脉开口远侧的股浅静脉,再注入造影剂。这样,可观察到纯然局限于股浅和腘静脉瓣膜功能不全的病变类型。这是经股静脉穿刺插管所难以发现的。②必要时,通过穿刺,能够同时向二侧下肢深静脉插管和造影。造影中根据倒流程度不同,可分为5级:0级,无倒流;1级,倒流不超过大腿上段;2级,倒流到膝;3级,倒流到膝下;4级,倒流入小腿肌肉静脉丛。作者提出,造影前作静脉测压具有相当价值。通过足背浅静脉,先测站立位静息状态压力,然后让病人脚     

股静脉穿刺置管误入腹腔一例

患者男性,48岁,体重105 kg.2009年2月入院,因脑出血行颅内血肿清除和去骨瓣减压术.人手术室时BP210/140 mm Hg,HR 128次/分,心电图及其他化验结果正常.气管插管后机械通气.周围静脉穿刺困难,仅有一条输液通道.行股静脉穿刺,股静脉触摸不清,但腹股沟韧带上2 cm处动脉搏动明显,在腹股沟韧带下2 cm,估计股动脉所在位置内侧1 cm处进针,多次穿刺不成功.     

经颈内静脉置入肺动脉导管误入腋静脉一例

病人，男性，42岁，身高166cm，体重53kg，因乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌拟行原位肝移植术。麻醉诱导气管插管后接呼吸机控制呼吸。先行右锁骨下静脉穿刺放置三腔导管，随后于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成三角形的顶点为穿刺点行右颈内静脉穿刺，放入引导钢丝并沿引导钢丝将套有导管鞘（型号：1301BP85H，8．5F；批号：955EC703，Edwards生命科学有限公司，美国）的扩张器插入血管腔，拔出钢丝及扩张器，保留导管鞘在静脉内。经鞘管放置肺动脉导管（型号：744HF75，7．5F；批号：155FC445，Edwards生命科学有限公司，美国）至20cm刻度处，中心静脉压为10mmHg（1kPa=7．5mm Hg）。给导管气囊充气后继续置入，在33cm刻度处遇到阻力不能前置，放气后退至30cm刻度处遇到阻力不能后退。回抽血液及输液通畅。