特殊类型髋臼骨折的一期全髋关节置换

背景：髋臼骨折最有效的治疗方法是采用切开复位内固定。然而某些特殊类型的髋臼骨折切开复位内固定治疗预后均不理想,容易发生创伤性关节炎和股骨头缺血性坏死等并发症。目的：观察特殊类型髋臼骨折患者行切开复位内固定一期全髋关节置换的效果。方法：髋臼骨折12例,车祸伤7例,压砸伤3例,坠落伤2例。骨折类型：后壁骨折2例,后柱伴后壁骨折2例,T型骨折1例,横行伴后壁骨折5例,臼顶粉碎性骨折2例。伴有股骨头中心性脱位1例,后脱位5例,股骨头骨折3例。患者受伤前患有髋关节骨性关节炎3例,股骨头缺血性坏死2例。采用髋臼骨折切开复位内固定一期全髋关节置换,其中生物型假体9例,骨水泥型假体3例。入院距置换时间3-15 d,平均6 d。置换后第1年每2个月随访患者1次,应用Harris评分评估髋关节功能恢复情况。结果与结论：12例患者置换后无伤口及深部感染,无关节脱位,无下肢深静脉栓塞,无死亡病例。其中11例获得长期随访,时间6-82个月。复位的髋臼骨折在6-16个月愈合,无假体松动及下沉等。末次随访时根据Harris评分法评估髋关节功能恢复情况：优8例,良2例,可1例,优良率为91%。髋臼骨折切开复位内固定一期全髋关节置换可避免长期卧床,尽早下床活动及有效的肢体功能训练,减少并发症,进而重建一个无痛的、功能良好的髋关节。     

骨盆前、后柱髋臼骨折伴中心性脱位手术效果分析

目的探讨前、后柱髋臼骨折合并中心性脱位手术内固定的临床效果。方法本组9例患者均采用髂腹股沟、Kocher-Langenbeck联合入路行切开复位,重建骨盆钛钢板内固定手术治疗。结果随访1~4年,骨折均复位,疗效评定:优7例,尚可2例,并股骨头坏死1例。结论此手术可有效复位固定骨折,矫正畸形,重建稳定性,恢复髋关节面的平整及正常解剖关系。     

Pipkin骨折误诊为髋臼骨折并髋关节后脱位

目的 探讨Pipkin骨折的损伤机制、治疗措施及误诊原因.方法 回顾性分析1例Pipkin骨折误诊为髋臼骨折并髋关节后脱位的临床资料.结果 患者因交通事故致全身多处肿痛,活动受限1h急诊入院.经相关检查诊断为髋臼骨折并髋关节后脱位.在连续硬膜外麻醉下行急诊右髋关节手法复位+右胫骨结节牵引术,术后行64排CT检查示:右侧股骨头骨折并髋关节半脱位,确诊为Pipkin骨折(Ⅱ型).牵引治疗1周后行右股骨头切开复位内固定术,术中见右股骨头骨折,骨块明显移位,术后予抗感染及持续骨牵引治疗.术后1个月、3个月、6个月复查,骨折逐渐愈合,髋关节功能恢复满意.结论 髋关节发生严重损伤时,骨折类型取决于损伤过程中股骨头与髋臼所处位置及撞击力方向;Pipkin骨折越早诊断、治疗,股骨头缺血时间越短,术后恢复越好.     

距骨骨折脱位36例治疗体会

目的　探讨距骨骨折脱位的部位、复位程度与距骨无菌性坏死及预后的关系。方法　回顾性分析距骨骨折脱位36例，其中Hawkins Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例。行手法复位外固定或切开复位内固定治疗。结果　36例中，共发生距骨无菌性坏死6例，根据Hawkins评分标准，除2例并发创伤性关节炎外，踝关节功能恢复均较满意。结论　距骨骨折脱位后移位程度和坏死率成正比；良好复位后即使发生距骨坏死，踝关节功能恢复仍较满意。     

计算机辅助设计数字化钢板置入修复髋臼后壁骨折伴髋脱位

背景：现代影像技术、计算机辅助设计及加工、快速成型等数字化技术已使骨科进入崭新的时代,数字化、个体化、微创化、精确化和智能化是未来骨科发展的方向。
　　目的：探讨计算机辅助设计数字化个体定制钢板置入内固定修复髋臼后壁骨折伴髋脱位的临床效果。
　　方法：对16例髋臼后壁骨折伴髋脱位患者采用数字化个体定制钢板置入内固定修复。骨折根据Thompson-Epstein分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例。影像学检查示髋臼关节面存在2-5 mm移位,平均3 mm。伤后至入院时间为6 h-2周,平均1.5 d。入院后行股骨髁上骨牵引,12例手法复位,3例股骨头卡压者于急诊手术中复位。所有病例4-10 d后行髋臼骨折切开复位锁定数字化钢板置入内固定治疗。
　　结果与结论：内固定后骨折复位的质量按Matta标准评定,解剖复位(移位<1 mm)15例,复位欠佳(移位2.0-3.0 mm)1例。远期髋关节功能采用dcAubigne 6分法评分,优12例,良3例,差1例。提示数字化定制个体钢板置入内固定修复髋臼后壁骨折伴髋脱位更个体化、精准化,内固定牢固,避免了术中反复塑形,可有效恢复髋臼后壁的完整性,患者可早期行功能锻炼,为髋臼后壁骨折伴髋脱位内固定提供了可供选择的内固定物。     

急诊手术空心钉固定治疗30例股骨颈骨折

目的：探讨股骨颈骨折早期急诊切开复位空心双头加压螺钉内固定，有效减少骨折不愈，股骨头缺血坏死。方法：30例股骨颈骨折分别采用髋关节外侧切口和髋关节前外侧切口，直视下复位，导针固定后，摄股骨颈正侧位X线片，复位满意后行三枚空心双头加压螺钉固定。结果：29例解剖复位，1例侧位位置差。结论：经随访27例股骨颈骨折均获愈合，1例后期发生股骨头缺血坏死。     

髋臼骨折合并髋臼关节面压缩缺损的治疗策略

目的探讨治疗髋臼骨折合并髋臼关节面压缩缺损的手术方法与措施。方法1997年7月至2005年2月，收治复杂性髋臼骨折合并髋臼关节面压缩缺损43例，其中复杂骨折与缺损34例，简单骨折与缺损9例。缺损体积3～9cm^3．平均4．5cm^3。采用改良髋臼入路，通过髋臼碎骨关节面整复法，自体髂骨髋臼后壁解剖性重建法重建髋臼关节面，应用髋臼三维记忆内固定系统（ATMFS）固定碎骨块，自体骨＋人工骨填塞骨缺损，骨腊隔离法预防异位骨化等相关措施。术后随访5～86个月，平均15．7个月。结果髋臼骨折关节面粉碎填补压缩体积至头臼解剖复位31例，自体髂骨后壁解剖性重建头臼解剖复位12例；40例平均5．3月伤侧髋关节功能达到健侧水平；1例股骨头缺血性坏死；2例异位骨化合并股骨头缺血性坏死导致髋关节骨性融合。结论该方法与措施有效地提高了股骨头与髋臼解剖对应率，为髋关节功能的恢复提供了新的思路。     

前侧切开复位外侧固定联合骨髓移植治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折

目的探讨前侧切开复位外侧固定联合骨髓移植治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的治疗效果。方法自2009年3月至2012年6月对32例GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者采用前侧切开复位外侧固定联合骨髓移植空心钉内固定治疗,术后1、3、6、9、12个月来院复查髋关节X线片,同时进行髋关节Harris评分,记录下地负重时间,骨折线消失时间,股骨头缺血坏死或者骨不连发生时间。结果 32例患者均获得18~36个月随访,平均24个月,所有患者术后伤口Ⅰ期愈合,31例患者骨折愈合,平均愈合时间为6个月,术后1例出现骨不连,1例出现股骨头坏死。结论通过前侧切口在直视下达到解剖复位,外侧切口辅助固定,它的创伤更小,对股骨头血供也无影响,同时经前侧切口进行骨髓干细胞移植,它促进了骨折区域骨的修复及损失血管的修复和再生,临床效果满意。     

螺旋CT三维重建对不同入路髋臼骨折手术后功能恢复的评价

目的用螺旋CT三维重建对髋臼骨折手术后功能恢复进行评价。方法对33例髋臼骨折患者的螺旋CT三维重建资料进行分析。发现8例髋臼后壁骨折(均有髋关节后脱位引起),4例前柱骨折,4例髋臼前壁骨折,5例横行骨折,2例前柱伴后方半横行骨折,4例T型骨折,4例双柱骨折,2例后柱骨折。结果8例行髂腹沟入路,19例采用Kocher-Langenbeck入路,6例采用上述联合切口,术后复位按Judet评分,本组12例为解剖复位,21例复位满意,晚期有3例股骨头缺血性坏死发生。关节功能按Matta评分法:优12例,良15例,可4例,差2例。优良率82%。结论螺旋CT三维重建对复杂的髋臼骨折能明确骨折移位、粉碎程度,能显示整个骨盆的轮廓及立体感,对髋臼骨折手术后功能恢复有一定的临床价值。     

可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折的疗效

目的 探讨可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折的临床疗效.方法 运用可吸收螺钉内固定技术治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折16例,按Pipkin分型:Ⅱ型14例,Ⅳ型2例.结果 16例患者均获得随访,随访时间4～24个月,平均16.3个月.根据Thompson Epstein功能评分法,其中优7例,良6例,可2例,差1例,优良率81.3％.结论 采用切开复位、可吸收螺钉内固定技术治疗PipkinⅡ型骨折疗效好,术后髋关节功能恢复满意.     

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨复杂髋臼骨折手术治疗的临床效果.方法 对我院2005年9月～2009年10月收治的38例复杂髋臼骨折早期行手术治疗.对前柱伴后半部横形骨折采用髂腹股沟入路,对后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路.复位前清除关节腔内游离骨块,复位采用骨钩提拉、撬拨、两点加压及专用骨盆髋臼复位器械和(或)利用股骨头取出器置于股骨大转子牵引间接复位等方法.结果 38例中解剖复位28例,满意复位7例,不满意复位3例.按美国矫形外科研究院髋关节功能评分系统进行疗效评估:本组优26例,良7例,可3例,差2例,优良率为86.8%.术后38例平均随访15个月,骨折愈合时间12～16周.发现明显创伤性髋关节炎2例,发生异位骨化及坐骨神经损伤各1例.结论 充分的术前计划、恰当的手术时机、正确的入路选择以及良好的术后锻炼是治疗髋臼骨折的有效方法.     

切开复位内固定术治疗髋臼复杂骨折疗效分析

目的探讨复杂髋臼骨折的手术治疗及提高疗效的方法。方法总结2004年6月至2009年6月对36例复杂髋臼骨折患者的手术治疗经验。根据Letournel-Judet分型:双柱骨折13例,横形伴后壁骨折9例,"T"形骨折6例,后柱伴后壁骨折6例,前柱伴后壁骨折2例。分别采用Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路、前后联合入路进行切开复位骨盆重建钢板内固定治疗。结果 36例患者获访,复位优良率91.6%。临床疗效评定优良率为80.5%。术后异位骨化、创伤性关节炎各2例,脂肪液化、股骨头坏死各1例,无手术死亡及骨不愈合发生。结论对于复杂髋臼骨折,术前正确判断骨折类型及移位方向,选择适当的手术时机及入路,以及术中良好的复位及固定是治疗的关健。     

髋臼骨折18例治疗体会

对髋臼骨折传统的治疗方法为闭合牵引，常常因复位不完全，出现股骨头坏死和创伤性关节炎，效果不佳。1998~2001年作者等对18例有移位的髋臼骨折采取切开复位，AO重建钢板内固定，收到良好的效果。1临床资料1.1一般资料本组18例，男14例，女4例，平均年龄35（18~45）岁。后柱并后壁骨折5例，横形骨折3例，双柱骨折4例，前柱骨折2例，T形骨折3例，臼顶骨折并髋中心脱位1例。1.2治疗方法所有病例于急诊时给予牵引，单处损伤者于3d内手术，多发伤者等待病情稳定后于2周内手术。后柱合并后壁骨折采用常规髋关节后方入路，切断旋后肌群保护好坐…     

青壮年股骨颈骨折患者行闭合复位内固定手术后发生股骨头无菌性缺血坏死影响因素分析

目的探讨青壮年股骨颈骨折患者经闭合复位内固定手术治疗后发生股骨头无菌性缺血坏死的影响因素。方法回顾性分析自2015年1月至2020年1月北部战区总医院骨科收治的经闭合复位内固定手术治疗的62例青壮年股骨颈骨折患者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、骨折侧、Garden分型、损伤至手术前时间、术前是否牵引、内固定是否取出、股骨头后倾角度、是否有股骨颈皮质粉碎、术后负重活动时间、复位质量等,并分析上述指标对术后发生股骨头无菌性缺血坏死的影响。结果青壮年患者发生术后股骨头无菌性缺血坏死与Garden分型、内固定是否取出、股骨头后倾角度、股骨颈皮质粉碎情况、复位质量相关(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,内固定是否取出、复位质量、股骨头后倾角度与术后发生股骨头无菌性缺血坏死关系密切(P<0.05)。结论青壮年股骨颈骨折闭合复位内固定术后发生股骨头坏死的影响因素较多,其中,内固定是否取出、复位质量、股骨头后倾角度与术后发生股骨头坏死密切关系。     

双极股骨头半髋置换治疗老年不稳定粗隆间骨折的疗效及预后影响因素

正老年不稳定粗隆间骨折患者因严重骨质疏松,采用复位内固定治疗后容易出现骨不连、固定失败,导致股骨头无菌性坏死,因此对于该类患者需采用关节置换手术进行补救[1]。研究[2-3]指出,采用双极股骨头半髋置换术治疗老年不稳定粗隆间骨折有助于患者术后髋关节功能迅速恢     

闭合复位中空加压螺钉固定治疗股骨颈骨折46例分析

目的探讨闭合复位中空加压螺钉固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 2000-08-2008-06采用中空加压螺钉治疗股骨颈骨折46例,对所有患者进行回访,根据股骨颈骨折愈合情况及股骨头是否发生坏死评价。结果总体疗效满意,优良率95.65%。结论闭合复位中空加压螺钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效方法,具有手术易于复位,操作简单,固定可靠牢固,手术创伤小,对髋关节周围的解剖结构影响不大,如术后发生股骨头缺血坏死、塌陷及骨折术后骨不连,对改行人工髋关节置换术影响较小的优点。     

螺旋CT三维重建对不同入路髋臼骨折手术后功能恢复的评价

目的 用螺旋CT三维重建对髋臼骨折手术后功能恢复进行评价。方法 对33例髋臼骨折患的螺旋CT三维重建资料进行分析。发现8例髋臼后璧骨折（均有髋关节后脱位引起），4例前柱骨折，4例髋臼前璧骨折，5例横行骨折，2例前柱伴后方半横行骨折，4例T型骨折，4例双柱骨折，2例后柱骨折。结果 8例行髋腹沟入路，19例采用Kocher-Langenbeck入路，6例采用上述联合切口，术后复位按Judet评分，本组12例为解剖复位，21例复位满意，晚期有3例股骨头缺血性坏死发生。关节功能按Matta评分法：优12例，良15例，可4例，差2例。优良率82%。结论 螺旋CT三维重建对复杂的髋臼骨折能明确骨折移位、粉碎程度，能显示整个骨盆的轮廓及立体感，对髋臼骨折手术后功能恢复有一定的临床价值。     

手术治疗髋臼骨折56例临床分析

髋臼骨折是高能性损伤所致的一种复杂的关节内骨折 ,主要由交通和工伤事故造成 ,治疗原则是解剖复位 ,若不能恢复髋臼与股骨头的解剖对应关系 ,将导致关节负重应力分布不均 ,从而加速关节磨损和退变 ,引起创伤性关节炎继而累及膝踝关节功能。 1991年 4月 2 0 0 1年 4月 ,我院骨科对 5 6例有移位的髋臼骨折进行切开复位内固定手术 ,取得了较满意的疗效 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 6例中男 49例 ,女 7例。年龄 2 2 61岁 ,平均 3 5 5岁。致伤原因 :车祸伤 5 3例 ,高处坠落伤 3例。 3例合并股骨头中心脱位 ,8例合并股骨头…     

移位髋臼骨折治疗方法探讨及疗效分析（附33例报告）

【目的】探讨移位髋臼骨折的手术方法与疗效。【方法】回顾性分析2000年10月至2006年6月切开复位内固定治疗移位髋臼骨折33例,按Letournel—Judet分型简单骨折23例,复杂骨折10例。Kocher-Langenbeck入路25例、髂腹股沟入路5例、前后联合入路3例。首先处理关节腔内游离骨块,将负重区关节软骨下压缩骨折或翻转骨折复位,然后纠正骨折端旋转分离移位,复位后采用重建钢板内固定。[结果]30例患者随访13～80个月（平均51个月）,根据Matta解剖学评分,解剖复位28例,复位欠佳3例,复位不满意2例;根据D’Aubigne-Postel功能评定标准：优20例,良6例,可4例,差3例。【结论】移位髋臼骨折应尽早手术,骨折类型、股骨头软骨面损伤程度、手术时间以及骨折复位质量是影响预后的主要因素。     

手术治疗髋臼后柱骨折的疗效分析

目的 探讨切开复位内固定治疗髋臼后柱骨折的临床疗效.方法 58例已经行切开复位内固定治疗的髋臼后柱不稳定性骨折患者,完全随访平均3年(2～9年),其中6例随访2年.采用Letournel和Judet评分标准进行临床功能评估.分析患者骨折情况、影像学改变与功能的联系.结果 手术后X线片见56例骨折达解剖复位,2例骨折复位不良.结果 优:29例;良:21例;可:6例;差:2例;影像学结果:优:43例;良:7例;可:6例;差:2例.临床功能与影像学分级有很密切的联系.引起临床功能不满意的因素包括:髋关节脱位复位前超过24 h,受伤年龄大于或等于60岁,涉及关节面的粉碎性骨折和骨质疏松.结论 及时的髋关节复位对髋关节功能恢复是必要的.老年人骨折、骨质疏松和粉碎性骨折是髋关节功能恢复不满意的重要影响因素.解剖复位和内固定治疗髋臼后柱骨折是达到长期的优良临床疗效的治疗方法.