SMILE对不同曲率近视患者的疗效及其影响因素分析

目的：分析飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗不同曲率近视患者的疗效及其影响因素。

方法：前瞻性纳入行SMILE的近视患者72例144眼,按照术前角膜曲率分为低曲率组(<41D,21例42眼)、中曲率组(41～46D,26例52眼)、高曲率组(>46D,25例50眼)。比较各组术前和术后1wk,3mo屈光状态、裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、角膜光学质量的改变情况,筛选近视眼患者SMILE视力恢复的影响因素。

结果：三组患者组内手术前后不同时间UCVA、BCVA比较有差异(P<0.05),组间不同时间比较无差异(P>0.05)。三组术后不同时间球镜度数、柱镜度数、等效球镜度数比较无差异(P>0.05)。三组主观验光屈光力矢量变化值比较有差异(P<0.05),低曲率组主观验光屈光力矢量变化值低于中曲率组、高曲率组(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示：年龄、眼轴长度、术前等效球镜度均为影响SMILE手术疗效的相关因素(P<0.05)。

结论：SMILE对不同曲率近视患者视力均有较好的改善作用,安全有效。年龄、眼轴长度、术前等效球镜度均为影响SMILE术后视力的相关因素。     

结膜瓣掩盖术治疗难治性角膜溃疡

目的 探讨结膜瓣掩盖术治疗难治性角膜溃疡的临床效果.方法 药物治疗无效又未穿孔的角膜溃疡84例（84眼）,行球结膜瓣掩盖术治疗.结果 80眼术后一次成功,治愈率95.24%,4眼球结膜瓣退缩,行二次手术治疗,其中1眼发生继发性青光眼,行虹膜周边切除术治疗.讨论球结膜瓣掩盖术能有效的控制角膜溃疡的发展,保存眼球,并为进一步的复明手术创造条件.     

结膜瓣遮盖联合虹膜嵌顿术治疗全层感染真菌性角膜炎

目的：观察结膜瓣遮盖联合虹膜嵌顿术治疗全层感染真菌性角膜炎的疗效。 方法：分析2005-03/2011-04在邢台眼科医院行结膜瓣遮盖+虹膜嵌顿术的深部真菌性角膜炎患者26例26眼,全部的病灶的范围均<(5×5)mm²,角膜刮片检查真菌菌丝全部为阳性;前房积脓（+）,病灶均较致密,术前不能确定病灶累及深度;在术中,当病灶剖切至接近后弹力层深度时,根据临床特点,对于病灶累及角膜全层,但直径≤1mm的患者,人为在残余病灶的近周边处刺透角膜,造成角膜穿孔,自角膜穿孔或破溃处注吸前房积脓和抛光内皮斑后,将相邻近的虹膜嵌顿在角膜穿孔处,并用缝线固定1～2针,最后行结膜瓣遮盖术,尽量保持水密,术后继续给予抗真菌治疗并密切观察。 结果：患者26例中有5例在病灶剖切中自行破溃,3例在病灶剖切中不慎切透,18例角膜基质床在剖切过程中完整;结膜上皮恢复时间为13.44±2.21d;24例感染得到控制,成功率为92%;2例因感染未控制而改为角膜移植术,最终控制感染。 结论：结膜瓣遮盖联合虹膜嵌顿术是治疗小范围的全层真菌性角膜炎的有效方法,它可以控制感染,为以后的增视手术创造条件,适合在基层医院开展。     

角膜瓣的旋切式与平切式对LASIK效果的影响

目的探讨旋切式与平切式角膜瓣对LASIK效果的影响.方法随机选用平推式角膜刀制成平切式角膜瓣后行LASIK手术160例305眼,用旋切式角膜刀制成蒂在上方的旋切式角膜瓣后行LASIK手术202例386眼,随访6个月.对两组不同类型角膜瓣的术后裸眼视力、术中及术后早期并发症进行分析比较.结果术后第一天,高度近视组的裸眼视力旋切组显著优于平切组(p＜0.05),术后第十天和一个月超高度近视组的裸眼视力旋切组明显高于平切组(p＜0.05及p＜0.01),术后三个月、六个月各组间无显著性差异;与微型角膜刀相关的并发症发生率旋切组多于平切组,但切缘出血旋切组大大减少(p＜0.0001),旋切组术后仍有1例角膜瓣漂移.结论蒂在上方的旋切式角膜瓣术后视力恢复快,术中切缘出血少,术中角膜瓣对复位容易,但仍有各种术中并发症且不能有效预防术后角膜瓣移位.     

结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡

目的探讨应用结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效。方法选取22例(22眼)难治性角膜溃疡患者,其中单纯疱疹病毒性角膜溃疡4眼,真菌性角膜溃疡7眼(发生角膜穿孔2眼),细菌性角膜溃疡8眼,严重的化学烧伤1眼,穿透性角膜移植术后植片溃疡2眼。所有患者均进行局部病灶清除+结膜瓣遮盖术,并针对原发病进一步药物治疗。术后随访3～6个月,观察结膜瓣血供、前房及视力等情况。结果 20眼(包括2眼角膜穿孔眼)角膜溃疡1次手术后治愈;2眼术后结膜瓣溶解脱落,其中1眼细菌性角膜溃疡眼行再次结膜瓣遮盖术后治愈;另1眼真菌性角膜溃疡眼反复2次行结膜瓣遮盖术,感染未控制,最终发生结膜瓣自溶。21眼视力不变或提高,其中光感5眼,数指～0.1者12眼,0.2～0.5者5眼。21眼前房形成良好,眼压基本正常。结论只要手术适应证选择适当、手术操作细致,结膜瓣遮盖术是治疗难治性角膜溃疡的有效方法之一。     

羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察

目的:分析羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中的临床疗效,探讨其在角膜溃疡治疗中的不同手术适应范围,为临床治疗提供循证医学依据。方法:回顾性分析我院2004-10/2009-07行羊膜移植或结膜瓣遮盖手术治疗的角膜溃疡住院患者46例47眼,其中病毒性角膜溃疡13例14眼,真菌性角膜溃疡19例19眼,细菌性角膜溃疡7例7眼,蚕食及边缘性角膜溃疡3例3眼,无菌炎症性角膜溃疡2例2眼,手术引起角膜内皮失代偿致角膜上皮大泡、溃疡2例2眼;穿孔9例9眼。上述患者行病灶清除+羊膜移植或结膜瓣遮盖手术治疗,行羊膜移植17例18眼,结膜瓣遮盖29例29眼,其中结膜瓣遮盖后行角膜移植2例2眼,术后针对原发病进一步进行药物治疗。结果:羊膜移植治疗后,治愈13例14眼,治愈率为78%(14/18);行结膜瓣遮盖治疗后,治愈23例23眼,治愈率为79%(23/29);二者在临床治愈率上没有明显的差别(P>0.05)。结论:羊膜移植与结膜瓣遮盖根据不同的溃疡类型及不同的溃疡发展进程选择合适的手术方式可以达到较好的手术疗效。     

Combining refractive and topographic data in corneal refractive surgery for astigmatism

Purpose: To provide a theoretical approach for combining refractive and topographic data in the planning of corneal laser refractive surgery for astigmatism. Methods: Refractive and topographic data for astigmatism were transformed to the corneal plane. Net astigmatisms were converted to polar values. An optimization process was performed with the use of differential calculus. Results: With this method, the magnitude of the corneal astigmatism is reduced or unaltered, while its orientation is maintained. The method identifies the reduction in corneal astigmatism, which will yield the largest reduction in refractive astigmatic magnitude. Conclusions: The advantage of the optimization method described in this article is a consistent reduction in corneal astigmatism towards sphericity. No new corneal astigmatism is carved on the cornea, and probably less tissue is ablated. The optimization method may also be used to combine refractive and topographic data for higher order aberrations with sinusoidal components. However, compared to the traditional purely refractive driven treatment, more refractive astigmatism will remain in the eye in most cases. A controlled clinical trial is necessary for comparing these two treatment modalities.     

继发性角膜溃疡的临床治疗

目的:探讨继发性角膜溃疡的临床治疗方案。方法:回顾性分析我院2006-12/2008-12临床诊断为继发性角膜溃疡的患者8例8眼,其中4例选择结膜瓣遮盖术,3例行部分板层角膜移植术(lamellar keratoplasty,LKP),1例因角膜穿孔行穿透性角膜移植术(penetratingkeratoplasty,PKP)。术后随访4~10(平均6)mo,观察视力、溃疡愈合及复发情况、角膜植片和植床情况。结果:行结膜瓣遮盖术者溃疡均治愈;行部分LKP术者植片透明,植床残留薄层瘢痕,行PKP术者植片透明,两者视力均有所提高。所有病例溃疡未见复发。结论:对于继发性角膜溃疡,应该根据不同病例的特点采取个体化的手术方式治疗,从而获得比较满意的临床疗效。     

LASIK后角膜后表面形态的研究

目的：研究激光角膜原位磨镶术（LASIK）前后,角膜后表面屈光度及曲率半径的改变以及影响因素。方法：随机选择停戴隐形眼镜一月以上的中高度近视41眼进行LASIK治疗,依角膜光学区直径的不同,分3mm区及5mm区两组,应用Orbscan分别观察分析其术前及术后3天、3月角膜后表达屈光度和曲率半径。结果：各组术前与术后各期相比,角膜后表面屈光度和曲率半径的改变均有显著性意义（P＜0.05),角膜中央变化较周边明显（P＜0.05）,角膜3mm区术后3月与3天相比差异有显著性意义（P＜0.05),角膜后表面曲率半径的改变与患眼正常眼压无关,与 术后角膜厚度存在统计学相关性（r=-0.6,P＜0.05),厚度小于350μm时角膜后表面形态变化较厚度大于350μm时明显（P＜0.01)。结论：激光角膜原位磨镶术可引起角膜后表面屈光度增大,曲率半径减少,术后角膜厚度是主要影响因素,将术后角膜厚度大于350μm作为安全指标仍需作进一步的研究。     

LASEK治疗中高度近视的临床效果

目的 :探讨LASEK治疗中高度近视的简便方法和临床效果。方法 :5 2例 79眼 ,术前等值屈光度 - 4～ - 2 0D ,≥ - 10D者 37眼。应用 2 0 %酒精浸泡 30s后制作带蒂角膜上皮瓣 ,采用Laserscan 2 0 0 0型准分子激光机切削 ,术毕行上皮瓣复位。随访 6个月以上。结果 :术后刺激症状与PRK类似 ,于 5～ 10d达到术前最佳矫正视力。无明显haze出现 ,2 0眼 (2 5 .32 % )术后 1个月时出现角膜上皮下细小混浊点。切削深度 5 8.2 8～ 15 5 .90 μm ,术后角膜床剩余厚度平均为 (378± 1.6 3) μm。 结论 :LASEK操作简单 ,适合于角膜厚度较薄的高度近视、某些特殊职业者 ,其拓宽了准分子激光的适应证     

角膜屈光手术后人工晶状体屈光度的计算和选择

目的 初步探讨角膜屈光手术后的白内障患者接受超声乳化联合人工晶状体（intraocular lens,IOL）植入手术的效果,并对三种计算IOL屈光度的不同方法的准确性进行比较。方法 回顾性调查自1999年7月至2004年6月间在我院接受白内障手术并且曾行角膜屈光手术（radial keratotomy,RK、photorefractive keratectomy,PRK或laser in situ keratomileusis,LASIK）治疗近视的9例患者（16眼）,对其中可获得角膜屈光手术前的角膜曲率数值（K值）及手术前、后稳定屈光状态的2眼使用临床病史调查法（clinical historymethod,CHM）计算出当前实际K值。另外14眼因屈光手术前后的相关资料记录不完整,故分别使用校正角膜曲率数值法（adjusted keratometrymethod,AKM）和角膜地形图法（corneal topography method,CTM）计算出当前实际K值,各7眼。所有K值均代入SRK/T公式测算出应植入IOL的屈光度,并通过比较白内障术后实际屈光状态和预期屈光状态（-0.50D）之间的差别来评价这三种方法计算IOL屈光度的准确性。结果 16眼术后视力均较术前明显提高。使用CHM计算角膜K值的2眼术后屈光状态和预期屈光状态差值均在±1.00D以内。使用AKM计算角膜K值的7眼中,4眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±1.00D以内,3眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±2.00D以内。使用CTM计算角膜K值的7眼中,3眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±1.00D以内,4眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±2.00D以内。结论 对曾行角膜屈光手术治疗近视的白内障患者可安全施行超声乳化手术,只要选用适当方法均可较为准确地计算出IOL屈光度。对于临床资料完整的患者来说,CHM是提供角膜K值的最佳方法;而对于那些相关资料不完整的患者,AKM和CTM是替代CHM计算角膜K值的有效方法。     

高度近视LASIK治疗中角膜瓣厚度的探讨

目的:探讨高度近视LASIK治疗中角膜瓣厚度问题。方法:142例(283眼)屈光度-9.00～-12.00 D的近视患者用日本NIDEK MK-2000全自动微型板层角膜切割刀切开角膜瓣,厚度71～184μm,激光切削方式一致。将角膜瓣厚度≤110μm分为Ⅰ组,72例(144眼);角膜瓣厚度>110μm分为Ⅱ组,70例(139眼)。对术前、术后屈光度、视力以 及剩余角膜基质床厚度进行比较。结果:术前平均角膜厚度:Ⅰ组为(531.76±30.28)μm(469～575μm),Ⅱ组为(550.66±24.45)μm(506～584μm),两者有明显差异(P<0.05)。术后剩余角膜基质床厚度:Ⅰ组为(333.01±3.30)μm(273～452μm),Ⅱ组为(309.71±31.41)μm(254～368μm),两者有明显差异(P<0.05)。术前屈光度两组分别为(-10.61±1.01)D及(-10.13±0.73)D,两组间无明显差异(P>0.05),术后7 d时分别为(+1.05±1.38)D及(+1.32±1.70)D,两组间也无明显差异(P>0.05),而术后3m Ⅰ组为(-0.13±0.94)D,Ⅱ组为(-1.06±0.96)D,两组有明显的差异(P<0.01)。术前、术后不论UCVA还是BCVA,两组无明显差异(P>0.05)。结论:治疗高度近视时70～110μm的角膜瓣的制作是合理的,并不影响术后视力,对防止术后屈光回退是有效的,对一个有经验的医生来说是可以很好完成的。     

Clinical observation of removal of the necrotic corneal tissue combined with conjunctival flap covering surgery under the guidance of the AS-OCT in treatment of fungal keratitis

AIM: To study the clinical observation of removal of the necrotic corneal tissue combined with conjunctival flap covering surgery under the guidance of the AS-OCT in treatment of fungal keratitis. METHODS：A retrospective study was done to 10 patients (10 eyes) who had accepted removal of the necrotic corneal tissue combined with conjunctival flap covering surgery for fungal keratitis,the diagnosis by corneal scraping and smear examination or confocal microscopy check hyphae.Local and systemic antifungal therapy more than one week for all patients, corneal ulcer enlarge or no shrink.Slit lamp microscope examination the diameter of corneal ulcer about 2mm-4mm.Anterior segment optical coherence tomography（AS-OCT）examine the depth of corneal ulcer between 1/3-1/2,infiltrate corneal stroma about 20um-80um,the diameter of corneal ulcer about 3mm-6mm.Type-B ultrasonic exclusion endophthalmitis. Complete removal lesions until transparent of stroma, make conjunctival flap equal or greater than ulcer 1mm nearby conjunctiva. Continued antifungal therapy. The vision, fungal recurrence, conjunctival flap rollback or desquamate were analysed. RESULTS：Ten patients had success done this surgery, the corneal ulcer was not enlarge and healing afteroperation.7 cases were bridging conjunctival flap and 3cases were single conjunctival flap. Preoperation vision above 0.1 had 8 cases,7 cases had vision above 0.1 one week after surgery, while 1 cases vision droped from 0.3 to 0.05.There was not recurrent for fungal,2 cases conjunctival flap rollback:1 case was bridging and 1case was single flap, no conjunctival flap desquamate. CONCLUSION：It is safe and effective to perform removal of the necrotic corneal tissue combined with conjunctival flap covering surgery under the guidance of the AS-OCT in treatment of fungal keratitis which werenot sensitive or aggravate for antifungal drugs.     

准分子激光原位角膜磨镶术术后角膜后表面前凸和屈光力的变化

目的研究准分子激光原位角膜磨镶术(laser insitu keratomileusis,LASIK)术后角膜后表面前凸和屈光力的变化及影响二者变化的相关因素。方法对接受LASIK手术并有术后6个月随访记录、近视屈光度(等效球镜)为(-6.50±2.75)D的52例患者(76眼),于术前及术后第1个月、第2个月和第6个月分别行Orbscan-Ⅱ裂隙光扫描角膜地形图检查,测量角膜后表面前凸值、角膜后表面屈光力,观察其变化。用多元逐级回归法分析术前角膜最薄点厚度,以及眼内压、切削量与术后角膜后表面前凸的相关性。结果术后第1个月角膜后表面前凸值为(38.81±17.87)μm,术后第2个月为(35.61±13.60)μm,术后第6个月为(36.45±14.34)μm;3.0 mm直径角膜后表面屈光力均值术后第1个月为(-6.85±0.23)D,术后第2个月为(-6.83±0.28)D,术后第6个月为(-6.81±0.25)D;5.0 mm直径角膜后表面屈光力均值术后第1个月为(-6.34±0.24)D,术后第2个月为(-6.38±0.21)D,术后第6个月为(-6.39±0.25)D,上述观察值与术前比较差异有显著性(P<0.01),但术后第1个月同术后第2个月、第6个月比较差异无显著性。角膜后表面前凸值与角膜后表面屈光力线性相关(r=0.6,P<0.01)。多元逐级回归分析与术后角膜后表面前凸的变化有关系的变量为切削量(非标准系数B=0.405,P<0.01),角膜最薄点厚度(非标准系数B=-0.109,P<0.01),术前眼内压未进入最后回归方程。结论LASIK术后角膜后表面形态有显著性改变,角膜后表面呈锥形前凸,随术后时间延长角膜后表面形态趋于稳定;角膜厚度越薄、切削量越大则术后的角膜前凸值就越大。