经自然腔道与常规腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术的对比研究

目的探讨经自然腔道内镜先天性巨结肠根治术的临床疗效。方法2009～2012年在本院接受腹腔镜辅助经肛门直肠拖出HD根治术的5岁以下患儿79例,其中常规腹腔镜辅助手术41例,经自然腔道辅助手术38例,按肠管切除范围分为直肠乙状结肠切除组和次全结肠切除组,分别记录各组病例手术数据及术后恢复情况,并进行统计学分析。结果常规腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除30例和次全结肠切除11例,经自然腔道腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除28例和次全结肠切除10例。所有手术均顺利完成。常规腹腔镜直肠乙状结肠切除手术时间（127．5±52．5）min,估计出血（22．8±22．4）mL,术后肠功能恢复时问（1．4±0．6）d;次全结肠切除手术时间（199．6．4±47．6）min,估计术中出血（28．6±19．2）mL,术后肠功能恢复时间（1．6±0．9）d。经自然腔道腹腔镜直肠乙状结肠切除手术时间（112．3±51．8）min,估计出血（17．3±8．3）mL,术后肠功能恢复时间（1．3±0．8）d;次全结肠切除手术时间（183．0±42．4）min,估计术中出血（23．0±7．9）mL,术后肠功能恢复时间（1．6±0．7）d。两种手术方式完成直肠乙状结肠切除术和次全结肠切除术的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动功能恢复及并发症无差别。67例获随访,排便功能随术后时间延长而逐渐恢复,两种术式相比在各时段排便功能均无明显差异。结论经自然腔道腹腔镜HD根治术与常规腹腔镜手术相比,具有同样的手术效果,安全可靠,可进一步减少腹壁创伤,美容效果更佳。     

腹腔镜辅助与开腹手术治疗先天性巨结肠的 Meta 分析

目的：通过 Meta 分析腹腔镜辅助与开腹手术治疗先天性巨结肠的疗效与安全性,评价腹腔镜辅助一期手术根治先天性巨结肠的优势。方法检索1998年1月至2013年8月 Pubmed、西文生物医学期刊文献数据库、CCTR、CNKI、中国生物医学文献数据库发表的相关腹腔镜辅助与传统开腹手术治疗先天性巨结肠疗效比较的文献,比较手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠功能恢复时间、术后早期并发症的发生率（切口感染、粘连性肠梗阻、尿潴留、术后出血）以及远期并发症的发生率（小肠结肠炎、大便失禁、便秘、污粪）。用 Review Manger 5．2软件进行 Meta 分析。结果共9篇文献入选,9篇文献记录先天性巨结肠手术患儿456例,其中腹腔镜手术239例,开腹手术195例。Meta 分析结果显示：腹腔镜手术较开腹手术出血少,住院时间短,差异有统计学意义（P 值均≤0．05）,手术时间和术后胃肠功能恢复时间比较,差异无统计学意义（P 值均≥0．05）,术后早期并发症的发生率分别为11．61％、21．53％,差异有统计学意义（P 值≤0．05）,术后远期并发症率分别为32．90％、42．56％,差异无统计学意义（P 值≥0．05）。结论腹腔镜辅助一期手术根治先天性巨结肠创伤小,恢复快,能有效减少术后早期并发症的发生。     

经脐腹腔镜与常规腹腔镜治疗先天性巨结肠的疗效观察

目的 比较经脐腹腔镜与常规腹腔镜结肠切除术治疗先天性巨结肠(HD)的疗效.方法 2009年9月至2011年12月采用腹腔镜治疗的HD患儿共111例,按手术方式不同分为2组:经脐腹腔镜组(66例)和常规腹腔镜组(45例),比较2组患儿术前一般情况,术中情况,术后并发症及术后1年患儿的排便情况.结果 左半结肠切除患儿中,经脐腹腔镜组与常规腹腔镜组患儿的年龄和体质量、术中出血、术后住院时间等指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);但经脐腹腔镜组的手术时间较常规腹腔镜组的时间明显缩短(P＜0.05);结肠次全切除患儿中,经脐腹腔镜组与常规腹腔镜组患儿手术年龄、体质量、手术时间、术中出血、术后住院时间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).患儿均行一期根治术,无中转开腹及死亡病例.经脐腹腔镜组发生小肠结肠炎9例(13.6％),常规腹腔镜组7例(15.6％).经脐腹腔镜组中28例,常规腹腔镜组中12例随访1年,其中经脐腹腔镜组较常规腹腔镜组腹胀情况可见明显优势(P＜0.05),其余指标未见明显差异(P＞0.05).经脐腹腔镜组患儿术后腹部未见明显手术瘢痕,其美容效果好于常规腹腔镜组.结论 经脐腹腔镜手术治疗HD,不仅能获得常规腹腔镜手术同样的效果,且减小了手术对患儿的创伤.     

先天性巨结肠及同源病患儿术后直肠肛管测压与分析

目的分析先天性巨结肠（HD）及同源病（HAD）术后患儿直肠肛管测压参数及其临床意义。方法对56例巨结肠术后患儿，包括32例HD和24例HAD，进行随访，并根据排便功能分为正常组、污粪组及便秘组。同时进行直肠肛管测压检查。根据不同病理分型，临床症状及随访时间比较分析测压结果。结果直肠肛管抑制反射（RAIR）重现率为55％，术后1a内RAIR重现率明显低于1a以上患儿（P〈0．05）。HD术后患儿肛管直肠蠕动频率明显大于HAD（P〈0．05）。按主观症状将患儿分为正常、污粪和便秘组，便秘组肛管／直肠静息压之比及高压带长度与前二组比较有显著差异（Pa〈0．01）。结论部分患儿术后RAIR可恢复，并与术后时间有关，HD术后肛门功能改善优于HAD。影响术后测压结果的因素是多方面的。     

腹腔镜辅助治疗小儿难治性肠套叠81例

目的探讨腹腔镜辅助治疗小儿难治性肠套叠的临床价值。方法回顾性分析2003年3月至2008年4月本院36例应用腹腔镜辅助治疗的难治性肠套叠患儿的临床资料,并与45例传统开腹手术相比较。结果36例腹腔镜辅助治疗患儿中,5例中转开腹手术。与45例开腹手术患儿在手术时间上比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组术后肛门排气时间较早,住院时间较短,术后并发症的发生率低于开腹组,差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论腹腔镜辅助是治疗小儿难治性肠套叠一种安全有效的方法。     

小儿腹腔镜下阑尾切除术82例

目的总结小儿腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy,LA）的经验,并与传统开腹阑尾切除术（Open appendectomy,OA）进行比较。方法回顾性分析2005年11月至2007年10月82例腹腔镜下阑尾切除术患儿的病例资料,并与同期97例开腹阑尾切除术的患儿进行比较。结果LA组在手术时间、术后镇痛剂的使用、肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症等方面均明显优于OA组（P〈0．01）,而在住院费用方面两组无明显差异（P〉0．05）。结论LA治疗小儿阑尾炎安全可行,具有手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。     

腹腔镜幽门环肌切开术学习曲线的研究

目的评估不同阶段腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的手术效果，探讨该术式的学习曲线。方法2001～2006年应用腹腔镜技术治疗先天性肥厚性幽门狭窄120例，以每30例手术为一个学习曲线阶段，比较4个阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率及术后住院时间，分析各阶段手术效果。结果4个阶段患儿年龄和性别组成比较，无统计学意义（P〉0．05）。早期30例平均手术时间35±12min，2例因术中损伤幽门黏膜予中转开腹修复术，2例合并脐部戳孔疝；后期90例平均手术时间（15±6）min（P〈0．01），无术中及术后并发症发生，无中转开腹。各组术后住院时间比较。无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜幽门肌切开术的学习曲线约30例，随着手术经验的逐步积累，手术时间明显缩短，手术并发症亦明显减少。     

腹腔镜下幽门环肌切开术对患儿细胞免疫的影响

目的探讨腹腔镜下幽门环肌切开术围手术期CO2气腹对患儿细胞免疫的影响及临床意义。方法选择40例先天性肥厚性幽门狭窄患儿，随机分为腹腔镜组和开腹组，分别于术前及术后1d、3d监测围手术期CD3、CD4、CD4／CD8的变化。结果开腹组CD4术后1d轻微下降，术后3d明显升高，术后1d与3d比较，差异有显著统计学意义（P=0．007）；开腹组CD4／CD8术后1d下降，与术前比较，差异有统计学意义（P=0．044）；术后3d升高，与术后1d比较，差异有显著统计学意义（P=0．003）。腹腔镜组CD4术后1d下降，与术前比较，差异有显著统计学意义（P=0．023），术后3d明显升高，与术前比较，差异无统计学意义（P=0．596）；两组比较CD4／CD8腹腔镜组较高，差异有显著性（F=3．961，P〈0．05）结论新生儿及婴儿腹腔镜手术可引起机体免疫功能的改变，腹腔镜组对机体免疫功能的影响较小。     

腹腔镜与开腹手术治疗3月龄以内婴儿先天性食管裂孔疝的对比研究

目的对比腹腔镜与开腹手术治疗3月龄以内婴儿先天性食管裂孔疝的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2017年6月于湖南省儿童医院接受手术治疗的61例3月龄以内先天性食管裂孔疝患儿的临床资料,其中腹腔镜组31例(行腹腔镜食管裂孔修补+Nissen手术),开腹组30例(行开腹食管裂孔修补+Nissen手术)。比较两组患儿手术时间、术后开奶时间、住院时间、术后并发症等情况。结果腹腔镜组比开腹组手术时间更长[(141. 0±31. 0) min vs.(121. 2±26. 4) min,P=0. 011],术后开奶时间(中位数:2. 0 d vs. 4. 0 d,P=0. 000)和术后住院时间(中位数:7. 0 d vs. 10. 5 d,P=0. 000)均比开腹组更短。腹腔镜组术后解剖复发3例(9. 7%),食管狭窄1例(3. 2%),再手术2例(6. 5%);开腹组术后出现解剖复发2例(6. 7%),切口裂开5例(16. 7%),粘连性肠梗阻1例(3. 3%),再手术2例(6. 7%)。腹腔镜组术后切口裂开发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P 0. 05);两组术后解剖复发、食管狭窄、粘连性肠梗阻和再手术的发生率比较均无统计学意义(P0. 05)。61例术后平均随访38个月(6～60个月),患儿呕吐症状消失,生长发育良好。结论腹腔镜食管裂孔修补+Nissen手术治疗婴儿先天性食管裂孔疝安全、有效,较开腹手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。     

小儿肾发育不良手术方法探讨

目的评价后腹腔镜、腹腔镜以及开腹手术3种方法治疗发育不良肾的临床利弊。方法2005年12月至2010年12月,作者共收治31例发育不良肾患儿,采用后腹腔镜、腹腔镜以及开腹手术3种方式治疗,比较3种术式在手术时间、出血量、术后住院时间以及并发症的发生率方面的差别。结果3组手术均获成功,经后腹腔镜组手术时间平均为（149±14）min,腹腔镜组手术时间平均为（145±13）min,开放手术组手术时间平均为（103±10）min。术中出血量分别为（14．7±1．1）mL、（16．2±1．6）mL、（21．1±1．4）mL。术后住院时间分别为（6±0．8）d、（6±0．9）d、（10±1．2）d。3组术后均无并发症。结论小儿肾发育不良在腹腔镜和后腹腔镜下手术,其术后恢复时间、术中出血量比较,均明显优于开腹手术,但手术时间较开腹手术长。     

Subtotal colectomy with a single-incision laparoscopic surgery technique in children with long-segment Hirschsprung disease and allied disorders

Background

Over the last 15 years, the laparoscopic-assisted endorectal pull-through procedure has become the standard treatment for Hirschsprung disease in many centers around the world. Recently, single-incision laparoscopic techniques have drawn more attention. We describe a single-incision laparoscopic surgery (SILS) subtotal colectomy to treat long-segment Hirschsprung disease (LSHD) and Hirschsprung disease allied disorder (HAD) in children.

Methods

A total of 22 patients who underwent SILS subtotal colectomy, including three patients with a failed first surgery, were included in this retrospective study. For SILS, a 1-cm skin incision was first made below the umbilical margin and a 5-mm trocar was placed into the abdomen after incising the peritoneum. Two 5-mm trocars were then placed on both sides of the umbilicus. Subsequently, based upon preoperative examination and biopsy results, we performed subtotal colectomy. The affected colon was mobilized successively beyond the peritoneum using high-frequency cutting and sealing devices, followed by a pull-through procedure and colon-anal anastomosis.

Results

The average operative time was 206.39 min. No case needed conversion from SILS to either conventional laparoscopy or open surgery. Of the 22 patients, 15 were diagnosed as LSHD, while 6 cases were diagnosed with intestinal neuronal dysplasia and one was diagnosed with hypoganglionosis. There were no intra-operative complications. One child had incision dehiscence on postoperative day three. During the follow-up over 12 months, all patients were noted to have excellent cosmetic outcomes, and enterocolitis was observed in four children.

Conclusions

Subtotal colectomy with the SILS technique can be safely performed in LSHD or HAD patients in the pediatric population without major complications.     

腹腔镜下结肠切除Soave直肠内拖出术在肠神经元发育不良症中的应用

目的探讨腹腔镜下结肠切除、Soave直肠内拖出术治疗肠神经元发育不良症（IND）的可行性和中期随访结果。方法对25例IND和先天性巨结肠合并IND（HaIND）的患儿在腹腔镜下行Soave、结肠切除术，其中IND17例，HaIND8例。所有病例通过钡灌肠及延迟拍片、直肠黏膜活检、直肠肛管测压、腹腔镜浆肌层或全层活检明确诊断及病变范围。采用一个观察孔，2～4个操作孔。根据病变范围在腹腔镜下分别游离降结肠、横结肠、升结肠及系膜，会阴部手术按改良Soave方法。对患者手术方法、病变范围的确定、术后并发症和临床结果进行评估。结果25例中，10例行左半结肠切除，15例行结肠次全切除，按Deloyers法将升结肠逆时针转位270°下拖。行左半结肠切除术的患儿术前24h钡剂残留部位均在降结肠远端以远肠管，行结肠次全切除术的患儿术前24h钡剂残留在降结肠近端以近的肠管。平均手术时间分别为145min和188min，平均失血40ml。术后并发症：吻合口瘘2例，重度肛周皮肤红肿、糜烂11例，肠粘连1例，小肠结肠炎2例。术后平均随访4年，行左半结肠切除术的患儿，术后3个月内排便恢复正常；行结肠次全切除术的患儿术后3个月大便每日4～10次，12～24个月每日大便2～3次。2例出现污粪，无便秘复发和大便失禁病例。结论腹腔镜下结肠切除、Soave术治疗IND和HaIND安全、可行，创伤较小，术后并发症少，术后中期随访疗效满意。术前钡灌肠24h延迟拍片钡剂残留部位可以预测结肠切除的近端位置。     

腹腔镜经脐及肛门自然腔道巨结肠根治术临床分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜监视下联合经肛门直肠内拖出结肠切除术治疗先天性巨结肠及其类缘性疾病的可行性和临床疗效.方法 2010年3～11月,对15例常见型和长段型先天性巨结肠及其类缘病患儿实施经脐单孔腹腔镜监视下联合经肛门直肠肌鞘入路游离左半结肠或全部结肠,然后拖出在体外完成直肠乙状结肠或次全结肠切除术.结果 全部患儿...     

腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗先天性肠神经元发育不良症的对比研究

目的：对比研究先天性肠神经元发育不良症B型患儿行腹腔镜下结肠次全切除术、Soave术和Duhamel术的临床疗效。方法回顾性分析2005年3月至2013年3月接受腹腔镜结肠次全切除的B型肠神经元发育不良患儿的随访资料。其中接受腹腔镜辅助下Duhamel术（直肠后拖出术）28例,同期接受腹腔镜辅助下Soave术（直肠内拖出术）34例。入选的62例患儿诊断依据为临床表现、术前影像学结果、直肠黏膜活检、术中快检和术后病检报告。分别比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、排便频率、术后并发症及排便功能方面有无差异。结果腹腔镜Duhamel术和腹腔镜Soave术在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面比较,均无统计学意义（P＞0.05）。排便频率比较：腹腔镜下Duhamel术患儿术后2周内排便频率平均8次/d,明显少于腹腔镜下Soave术的15次（P＜0.05）;恢复到正常排便频率（1～2次/d）时间比较：腹腔镜下Duhamel术平均为（3.5±0.5）个月,腹腔镜下Soave术平均为（6.7±0.8）个月,差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜下Duhamel术患儿术后发生小肠结肠炎1例（3.6％）,污粪1例（3.6％）,粪石1例（3.6％）;腹腔镜下Soave术后发生小肠结肠炎4例（11.8％）,吻合口狭窄1例（2.9％）,便秘复发2例（5.8％）,污粪1例（2.9％）。肛周湿疹的发生率：Soave术组明显高于Duhamel术组（41.2％VS 7.2％）。58例术后获功能随访,平均随访时间为4年6个月（2个月至8年）。接受腹腔镜下Duhamel术的患儿其排便功能优良率为85.2％,腹腔镜下Soave术为87.0％。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论行结肠次全切除的B型肠神经元发育不良患儿,腹腔镜下Duhamel术后小肠结肠炎的发生率低于Soave术式,腹腔镜下Duhamel术后近期排便频率少,且排便频率更快恢复正常,肛周湿疹发生率低。     

直肠肛管测压对先天性巨结肠诊断价值的研究

目的 以直肠全层活检病理诊断（FTB）为金标准,X线钡灌肠（CE）为对照,探讨直肠肛管测压（ARM）对先天性巨结肠（HD）及巨结肠类源病（HAD）的诊断意义. 方法 收集2011年1月至2013年1月期间华西医院小儿外科收治的122例疑诊为HD患儿的病例资料.分析ARM诊断HD的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及阴性似然比;并以6月龄为度将病例分为大于6月龄组和小于6月龄组,采用卡方检验对两组间ARM及CE的阳性率进行相关性比较,P ＜0.05为差异有统计学意义;分析ARM对HD及HAD的鉴别特点. 结果 本组选取的所有病例均行CE、ARM及FB三项术前诊断性检查.ARM的大部分诊断指标明显优于CE,但低于两项 检查联合对HD的诊断价值.在小婴儿组（小于6月龄）中：CE的诊断价值普遍低于ARM.随着年龄的增长,CE的诊断率逐渐提高,但是仍然低于ARM.两组间CE阳性率为别为48.84％和68.35％（P=0.034）,而ARM阳性率为81.40％和83.54％（P=0.764）.HAD的ARM诊断特点：RIAR波存在,但是表现为W型、U型等异常波形. 结论 ARM对HD有肯定的诊断价值,且优于CE,两者联合,更有助于提高HD的诊断价值.ARM诊断新生儿、小婴儿HD同样较准确且稳定.HAD出现“W”或“U”为主的异型RAIR波,有助于其与HD相鉴别.     

单纯腹腔镜监视下经肛门直肠拖出次全结肠切除术

目的 总结单纯腹腔镜监视下经肛门直肠拖出次全结肠切除术治疗先天性巨结肠及其同源病的临床经验并评价其可行性和安全性.方法 2010年3月至12月,8例先天性长段型巨结肠及其同源病行腹腔镜Soave手术.作者改进这种技术.在单纯腹腔镜监视下通过肛门直肠肌鞘入路游离全部结肠.然后拖出体外完成次全结肠切除术.结果 全部操作均顺利完成,6例单一腹腔镜经脐部放置,2例经关闭剥离结肠造口后的小切口导入.手术时间155～240min,平均(178±23)min,术后1～2 d恢复肠蠕动.1例因小肠梗阻开腹探查.随访2～10个月大便次数由术后近期的每天5～15次降至2个月后的3～5次,临床效果良好,无大便失禁或便秘复发.结论 单纯腹腔镜监视下经肛门拖出次全结肠切除术安全、有效、可行,使手术创伤更小,经脐单孔腔镜手术可达到NOTES的美观效果.

Abstract：

Objective To summarize our experience and assess the feasibility and safety of transanal endorectal pull-through and laparoscopic subtotal colectomy for Hirschsprung's disease and allied disorder (HAD). Methods From March to December 2010,8 infants and children with long segment Hirschsprung's disease or/and allied disorder underwent Soave pull-through procedures under laparoscopic guidance. We modified this technique by mobilizing the whole colon via rectal muscular sleeve approach under laparoscopic vision, then transanal endorectal pull-through to complete the subtotal colectomy. Results All procedures were completed successfully. Single-port access laparoscope was introduced through the umbilicus in 6 cases and through a small incision after mobilized colostomy in 2 cases. The average operative time was 178 ± 23 min (range 155 to 240 min). The period of the full bowel action was 1-2 day. One infant developed postoperative intestinal obstruction that required open exploration. They were followed-up for 6 months (range 2-10 months). The bowel movement frequency was reduced from 5-15 per day postoperatively to 3-5 per day after 2 months. The clinical outcomes were excellent with no stool incontinence or constipation. Conclusions Transanal Soave pull-through subtotal colectomy with simple laparoscopic guidance is a safe, effective and feasible procedure, with minimal invasion,and good cosmetic result.     

晚期早产儿细胞免疫及体液免疫特点研究

目的 探讨晚期早产儿外周血淋巴细胞亚群和体液免疫指标的特点。方法 选择2012年6月至2013年6月在我院产科出生并除外窒息、感染、免疫缺陷等疾病的晚期早产儿（胎龄34~36周）为观察组,选择同期的早期早产儿（胎龄〈34周）和足月儿（胎龄37~42周）为对照组。所有新生儿均于生后24 h内检测外周血T淋巴细胞亚群分布情况及体液免疫水平。结果符合纳入标准的新生儿共203例,早期早产儿组、晚期早产儿组和足月儿组分别为57例、58例和88例。早期早产儿和晚期早产儿生后24 h内外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋均低于足月儿[CD3＋：（47.3%±6.9%）、（60.6%±7.7%）比（73.8%±8.4%）,CD4＋：（27.1%±5.5%）、（37.1%±9.1%）比（50.8%±6.1%）,CD8＋：（14.9%±5.7%）、（17.9%±4.4%）比（21.4%±3.8%）,CD4＋/CD8＋：（1.8±0.5）、（2.1±0.3）比（2.5±0.7）,P〈0.05],晚期早产儿高于早期早产儿（P〈0.05）。早期早产儿和晚期早产儿IgG、IgM均低于足月儿[IgG：（5.33±3.05）、（8.81±2.97）比（12.65±2.21）,IgM：（0.23±0.07）、（0.31±0.14）比（0.45±0.12）,P〈0.05],晚期早产儿高于早期早产儿（P〈0.05）;各组IgA水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 晚期早产儿的T淋巴细胞亚群水平和体液免疫功能较早期早产儿有所提高,但仍低于健康足月儿,临床工作中应重视对晚期早产儿的护理和预防感染。     

2008年至2011年不良结局的转运新生儿病例分析

目的对近4年来转运人院的新生儿中发生不良结局者的特点进行分析，为提高本省围生儿的生存质量及降低病死率提供参考。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月问转运病例中发生不良结局者255例患儿的临床资料，并按时间先后分为A组124例（2008年1月至2009年12月）及B组131例（2010年1月至2011年12月），分析其基本资料、围生期因素及主要疾病等情况，并比较患儿在不同时期相关特点的变化。结果发生不良结局者中男性患儿比例明显高于女性（男：女为3．05：1，192：63），早产儿比例高（73．3％，187／255），剖宫产比例高（49．0％，125／255）；主要疾病为呼吸系统疾病（71．4％，182／255），其次为循环系统疾病（40．4％，103／255）及严重先天发育异常（26．3％，67／255）。B组与A组比较：（1）住院时间〈24h者比例上升（73／131 vs 50／124，P〈0．05）；（2）经过2次以上转院者增加（41／131 vs 23／124，P〈0．05）；（3）极低出生体重儿（包括超低出生体重儿）显著增加（75／131 vs 43／124，P〈0．05）；（4）呼吸系统疾病（131／131 vs 124／124）及窒息（9／131 vs 22／124）、缺氧缺血性脑病（6／131 vs 16／124）显著下降（P〈0．05）；（5）循环系统疾病（60／131vs31／124）及先天发育异常者（51／131vs23／124）显著上升（P〈0．05）；（6）机械通气（115／131vs88／124）及肺表面活性物质应用（85／131vs52／124）显著增加（P〈0．05）；（7）血液制品使用率显著下降（39／131vs53／124，．P〈0．05）；（8）因经济等原因放弃治疗者显著减少（22／131vs37／124，P〈0．05）。结论基层医疗机构对转运时机及转诊医院的选择，可能影响不良结局的发生率；高剖宫产率可能增加不良结局的发生；极低及超低出生体重儿的救治能力可能直接影响不良结局的发生；呼吸系统疾病对不良结局影响大，但同时伴随的循环系统疾病对不良结局的影响近年增加。     

非典型抑制反射便秘患儿测压相关参数的Logistic 回归分析

目的便秘患儿肛门直肠测压中的抑制反射波形往往不典型,不能反映抑制反射的所有参数,本研究通过分析不典型抑制反射患儿肛门直肠测压基本参数,筛选出相互独立的可能诊断便秘相关疾病的危险因素。方法收集2012年5月至2014年3月在西安交通大学医学院第二附属医院进行肛门直肠测压,表现为不典型抑制反射的患儿共92例,分为正常组36例,先天性巨结肠组24例,巨结肠同源病组32例,采用单因素分析及非条件 Logistic 回归分析评估可能提示诊断便秘相关疾病的危险因素。结果单因素分析结果提示最大抑制反射时程与抑制反射时程比（Ti max ／Tr 0．360±0．053 vs 0.414±0．052,P ＜0．01）、压力变化（0.865±0．069 vs 0．605±0．124,P ＜0．01）是诊断 HD 的危险因素,肛管静息压（P ＝0．034）、抑制反射时程（13．29±5．63 vs 18．25±7．30,P ＜0．05）、Ti max ／Tr （0．360±0.053 vs 0．440±0．091,P ＜0．01）和压力变化（0．865±0．069 vs 0．643±0．124,P ＜0．01）是诊断 HAD 的危险因素。Logistic 回归分析结果显示肛管静息压不能作为诊断 HAD 的危险因素,其他危险因素与单因素分析结果一致。结论直肠肛门测压抑制反射参数中的 Ti max、压力变化是不典型抑制反射便秘患儿诊断 HD 和 HAD 的危险因素,而抑制反射时程延时是诊断 HAD 的独立危险因素。     

不同手术方法治疗肠旋转不良的疗效及对免疫功能的影响探讨

目的探讨不同手术方法治疗新生儿肠旋转不良的疗效以及对免疫功能的影响。方法对本院2010年1月到2011年12月收治的40例新生儿肠旋转不良患儿进行手术治疗,其中20例行开腹Ladd’s手术,20例行腹腔镜下Ladd’s手术;比较两组患儿手术前、手术后第1天、第5天血液中CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、B细胞、NK细胞和IgA、IgG、IgM、C3、C4hs—CRP水平,同时比较两组应激时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症等指标。结果两组患儿均痊愈出院,腹腔镜手术患儿在应激时间、出血量、肠功能恢复时间、住院时间方面比较,均优于开腹手术,差异有统计学意义;两组并发症的发生率比较,差异无统计学意义。术后第1天,两组患儿外周血CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋活性较术前明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组间比较,除NK细胞外（P〉0．05）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后第5天,腹腔镜手术组恢复至接近术前水平（P〉0．05）,明显高于开腹组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后第1天与术前相比,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、C3、C4、hs-CRP比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,术后第5天,腹腔镜组恢复至接近正常水平。结论腹腔镜Ladd’s手术治疗肠旋转不良对机体干扰小,安全,创伤小,恢复快,具有一定可行性。