头孢曲松致溶血性贫血病例文献分析

目的 :总结静脉滴注头孢曲松钠导致溶血性贫血的病例的发生和转归,为临床安全用药提供参考。方法:检索1995―2016年国内外科技期刊数据库,收集头孢曲松致免疫性溶血的案例报道,提取患者信息及用药后出现溶血的情况,进行统计和分析。结果:共检索到头孢曲松致免疫性溶血病例报告69例。其中44例患者年龄在10岁以下;溶血发生时间从给药后5 min至15 d不等;12例存在2次给药情况;31例患有基础疾病,其中12例为血液系统疾病;共11例死亡,其中患有血液系统疾病或者免疫缺陷的患者、并发急性肾衰竭的患者死亡率较高。结论:头孢曲松引起溶血的病例报道中10岁以下儿童病例的比例较大。临床在静脉给予头孢曲松治疗时,应对患有血液系统疾病或者免疫缺陷的患者密切关注,延长观察期,出现溶血相关症状时及时诊断。     

头孢曲松致自身免疫性溶血性贫血1例

1病例资料患儿女,4岁,15 kg。因发热、咳嗽、声嘶2 d,以"急性喉气管支气管炎"入院。血常规示WBC15.55×109/L、N 65%、RBC 5.58×1012/L、PLT 289×109/L、Hb 117 g/L及CRP 58 mg/L,不能除外细菌感染故于入院后使用头孢曲松(罗塞嗪,深圳九新药业有限公司,批号1205013)1.5 g,同时静脉滴注喜炎平50 mg及布地     

头孢曲松钠致急性溶血性贫血伴多器官功能衰竭

1例68岁女性患者因甲沟炎给予头孢曲松钠4 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml,1次/d静脉滴注。用药期间出现腰痛,第3天因发生一过性晕厥、血尿而入院。入院时皮肤巩膜重度黄染。实验室检查:白细胞计数39.4×109/L,中性粒细胞0.97,红细胞计数1.9×1012/L,血红蛋白42 g/L,网织红细胞0.03,尿素氮15.0 mmol/l,肌酐336μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)380 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)930 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶60 U/L,总胆红素(TBil)235.1μmol/L,直接胆红素(DBil)130.6μmol/L,间接胆红素(IBil)104.5μmol/L,乳酸脱氢酶2198 U/L,肌酸激酶211 U/L,α-羟丁酸脱氢酶1538 U/L,肌酸激酶同工酶22 U/L,凝血酶原时间21.3 s,活化部分凝血活酶时间50.5 s,凝血酶时间29.6 s,纤维蛋白原含量1.03 g/L,D-二聚体10.4 mg/L;抗人球蛋白试验C3(+)。尿液检查:胆红素(++),潜血(+++),尿蛋白(++),红细胞3个/HP。考虑为头孢曲松钠引起的急性药物性溶血伴全身多器官功能衰竭。予静脉注射人免疫球蛋白、糖皮质激素。行连续性肾脏替代治疗和血液透析、血浆置换,反复输注洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆及冷沉淀,同时接受碱化尿液、保护肝脏功能等对症支持治疗。第57天复查,红细胞计数4.0×1012/L,血红蛋白112 g/L,肌酐110μmol/L,ALT 13 U/L,AST 20 U/L,TBil 11.7μmol/L,DBil 4.5μmol/L,IBil 7.2μmol/L,患者症状好转出院。     

头孢曲松所致免疫性溶血性贫血的临床特点及防治

头孢曲松为临床广泛应用的第三代头孢菌素类抗生素,其常见不良反应有过敏反应和胃肠道反应.头孢曲松还可引起溶血性贫血,近年报道日益增多.本文从国内外文献检索到头孢曲松引起的免疫性溶血性贫血21例,其中国外报道16例,死亡8例;国内报道5例,死亡1例.头孢曲松钠的剂量一般为1～4 g,溶血反应发生的时间从用药后数分钟到数天不等.临床表现为头晕、心悸、呼吸急促、腰痛,并伴有血尿、蛋白尿等;血红蛋白值低于正常,血清学检查直接Coombs试验阳性.其发生机制主要为免疫复合物反应.本症十分罕见,但死亡率高.一旦发生溶血反应,应立即停药,静脉给予地塞米松,输注洗涤红细胞并碱化尿液.     

感康片致溶血性贫血1例

患者，女，42岁。于2005年4月13日因受凉出现乏力、纳差、畏寒，体温正常。自认为感冒服感康片（吉林省吴太感康药业有限公司生产，主要成分：对乙酰氨基酚，金刚烷胺，人工牛黄，咖啡因，马来酸氯苯那敏，批号：0411114）3片，tid，共3 d，2005年4月16日后出现头晕、全身皮肤和巩膜黄染、尿色深黄，2005年4月19日出现恶心，呕吐胃内容物4次。以肝炎收住院。入院后给予保肝、退黄疸、降酶及对症治疗，次日18：00患者诉乏力、心悸。心电图示窦性心动过速，心肌缺血（下侧壁）。立即给予吸氧，症状逐渐好转。体检：体温 36.9 ℃，脉搏 92次·min 1，呼吸20次·min 1，血压120/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，中度贫血貌，精神差，全身皮肤及巩膜中度黄染，睑结膜苍白，心、肺无异常。肝脾未及，肝区叩击痛（＋），双下肢无水肿。血常规：白细胞 7.3×109 ·L 1，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.23，单核细胞0.07，红细胞1.29×1012·L 1，血红蛋白40 g·L 1，血小板131×109·L 1；血液免疫学检查：直接抗人球蛋白试验阳性，抗C3阳性，抗体筛选自身抗体阳性。血生化：总胆红素60.4 μmol·L 1，间接胆红素50.8 μmol ·L 1，丙氨酸氨基转移酶66 U·L 1，葡萄糖6.58 mmol·L 1，胆固醇3.30 mmol·L 1。骨髓检查：有核细胞增生明显活跃，粒系/红系＝0.24，粒系19%，红系79.5%，其中中幼红细胞占30.5%，晚幼红细胞占44%。淋巴细胞占1%，单核细胞占0.5%，全片巨核细胞24个；血小板散在分布，可见小簇；血片：N：90%，其中晚幼粒1%。确诊为溶血性贫血。静脉滴注丙种球蛋白、地塞米松、能量合剂及肌苷注射液等对症支持治疗。经治疗4 d，上述症状缓解，转血液科进一步治疗。     

亚甲蓝致溶血性贫血1例

<正> 患者女性,36a,入院前2h因生气口服氯苯甲眯(chlorphenamidine,杀虫脒)约30mL来院,门诊用1％重碳酸钠洗胃后入病房,查体:T36.8℃,P80次/min,R21次/min,BP15/9.3kPa,昏睡状态,呼吸平稳,皮肤粘膜紫绀(系氯苯甲脒毒性所致),但无黄染,发育营养良好,心肺正常,既往健康,无血液病史、药物过敏史及其它溶血病史。给予快速输液,利尿同时应用25％葡萄糖液40mL加亚甲蓝50mg缓     

第2代头孢菌素致溶血性贫血1例

患者,男,46岁,因左大腿外伤疼痛2h入院。查体：P80次／min,BP110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,左大腿成角畸形,左足趾活动及血循环良好;X线片示左股骨中段骨折,入院诊断左股骨中段闭合性粉碎性骨折。     

葛根素注射液致溶血性贫血死亡1例

葛根素针剂是目前常用的药物,已广泛用于心脑等器官的缺血性疾病,一般认为其安全有效,但我们在使用时,发生1例致死性的溶血性贫血,现报道如下.     

胃癌并发溶血性贫血1例

病例 男性,65岁,干部。主因消瘦乏力,进食后上腹胀满伴腰痛、黑便、尿呈酱油色而入院。查体:T38.5℃,血压15/10kPa,贫血貌,巩膜轻度黄染,淋巴结不肿大,心肺(一),腹软,肝肋下1.5cm,质中无压痛,脾未及,腹水征(一),化验,Hb58/L、RBC2.2×10~2/L,WBC 15.0×10~9/L、PC100×10~9/L,中性65％,淋巴35％,网织红细胞12％。血涂片 胃癌 溶血性贫血     

葛根素注射液致急性溶血性贫血1例

患者,男性,69岁,主因"左下腹痛2天,加重1天"入院.     

外用利福平致急性溶血性贫血1例

患儿男，5岁。头、鼻、面、颈部均有疖肿，且日渐增多。经治疗1月余，先后用过青霉索、庆大霉素、胶性钙、维生素C以及外敷碘酒鱼石脂等，症状无改善。后用利福平(RFP)按上进方法外敷，在用药第3d，患儿突然寒战、高热(39℃）伴呕吐急诊入院。检查：精神欠佳，重度贫血貌，面色苍白，四肢厥冷。皮肤轻度黄染。心肺无异     

头孢曲松钠致婴儿溶血性贫血

1例9月龄男婴因发热、咳嗽静脉滴注头孢曲松钠后体温降至正常,但出现面色苍白,哭闹不安,食欲减退。2 d后停用头孢曲松钠,改为肌内注射青霉素,患儿再次出现低热。2 d后血常规检查:血红蛋白67 g/L,红细胞2.95×1012/L,白细胞22.16×109/L,中性粒细胞0.30,淋巴细胞0.60,单核细胞0.07,异性淋巴细胞0.03。给予头孢曲松钠0.9 g入10%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,氨溴索15 mg入莫菲滴管滴注。输液约70 ml时,患儿出现面色苍白、烦躁哭闹,排棕红色尿,呼吸喘促。实验室检查:血红蛋白27 g/L,红细胞1.75×1012/L,网织红细胞0.045;直接抗人球蛋白试验C3 1∶4;尿潜血(+++),红细胞2～8个/HP。立即停用头孢曲松钠,输注红细胞及甲泼尼龙冲击治疗。第6天血常规示血红蛋白111 g/L,红细胞3.83×1012/L,患儿病情好转。     

双黄连注射液致急性溶血性贫血1例

1病例资料 患儿，男，11岁，2009年2月12日因发热、头痛2d前往当地医疗点求治。患儿在该医疗点先后给予静脉滴注头孢哌酮（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批号：81100802）、双黄连（黑龙江乌苏里江制药股份有限公司佳木斯分公司，批号：0804018）及病毒唑注射液（不详），     

利福平致药物免疫性溶血性贫血1例

利福平致溶血反应报道罕见 ,现将一例口服利福平出现自身免疫性溶血贫血报道如下。患者女 ,6 5岁 ,因右颈部发现肿块两月于 2 0 0 1年 7月 3日入院。患者于 2月前无明显诱因发现右侧颈部 2粒黄豆大小肿块 ,无红、痛现象 ,经活检病理切片证实右侧颈部淋巴结核 ,其它部位未见有结核病灶。服用雷米封 +乙胺 +利福平抗结核治疗 ,逐渐出现头晕、乏力 ,脸色苍白 ,尿时有呈浓茶样。即往无过敏史 ,无本次类似病史。查体 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ84次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ12 / 8Ｋｐａ ,神志清醒 ,中度贫血貌 ,皮肤及巩膜无黄疸现象 ,右侧颈部可扪…     

利巴韦林致溶血性贫血

1例74岁女性患者因带状疱疹给予腺苷钴胺1 mg/d肌内注射3 d;维生素B₁10 mg,3次/d口服;利巴韦林0.4 g,1次/8 h口服。治疗3 d后患者出现头晕、乏力、食欲差;6 d后出现头晕,意识丧失数秒,伴有恶心、心悸。实验室检查示血红蛋白75 g/L,网织红细胞0.092。考虑贫血与利巴韦林有关,停用该药。停药后1周血常规检查示血红蛋白95 g/L,网织红细胞0.095。停药后37 d血常规检查结果正常,患者症状逐渐好转。     

利福平致急性溶血性贫血

患者,男,56岁,农民,因低热、咳嗽、痰中带血月余,于2007年10月20日入院。1月前患者因“感冒”在农村合作医疗治疗,给予头孢唑林、利巴韦林及感冒药治疗后感冒症状好转,但仍每日下午及晚上低热、盗汗、咯粘性痰及有时痰中带血,患者4年前曾患右肺上叶肺结核,曾用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（z）、及乙胺丁醇（E）、标准方案治疗6个月,病情稳定。曾复查胸片1次,报告为右肺尖肺结核,病灶以纤维硬结为主。以往无药物及食物过敏史。