TIPS不同术式的临床疗效分析

目的：比较经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）不同术式的临床疗效。方法方便选取回顾性分析该院2008—2014年收治的肝硬化行TIPS术患者90例,选取穿刺门静脉左、右支各45例,比较术后肝性脑病和支架内狭窄的发生率。结果所有患者手术均成功。随访期间,穿刺门静脉左支发生肝性脑病4例,穿刺门静脉右支发生肝性脑病12例,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;穿刺门静脉左支发生支架内狭窄3例,穿刺门静脉右支发生支架内狭窄11例,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论穿刺门静脉左支建立分流道可以降低术后肝性脑病及支架内狭窄的发生率。     

经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系

目的探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS术）中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑 病（HE）、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例,均采用直径8mm全覆膜 支架（Fluency支架,Bard）建立分流道,再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长 度、门静脉长度（X1、X2）,肝静脉、门静脉支架总长度（X3、X4）,行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发 生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道,术前门脉压力（29.80±4.83）mmHg,术后门脉压力（19.00±3.92）mmHg,下降 （10.80±5.15）mmHg（t=13.44,P<0.01）。随访时间3~89 月,中位随访期64 月,平均39 个月。期间肝性脑病发生率为23%（12/ 53）。16例出现分流道再狭窄,5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、 69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义（OR=0.42,P<0.01）;生存率COX回归分析显示X4有统计学意义（OR= 1.50,P=0.021）;肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术,适当增加肝静脉端覆膜支架 长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。     

支架位置不同对TIPS术后肝性脑病发生率的影响

目的：探讨和评价TIPS术中覆膜支架置放在门静脉左支或右支后,不同时间肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）发生的情况。方法对覆膜支架置放在门静脉左支37例患者和覆膜支架置放在门静脉右支41例患者TIPS术后3、6、12个月HE发生率进行分析。结果支架置放在门静脉左支的37例患者3个月内发生HE 4例,发生率为10.8%,6个月内发生HE仍为4例,12个月内发生HE 6例,发生率为16.2%;支架置放在门静脉右支的41例患者3个月内HE发生HE 12例,发生率为29.2%,6个月内发生HE为14例,发生率为34.1%,12个月内发生HE 15例,发生率为36.5%。不同时间内2组患者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TIPS术中覆膜支架置放在门静脉左支有效降低术后HE发生。     

经颈静脉肝内门体分流术联合AngioJet血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉广泛血栓效果分析

目的 评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合AngioJet血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉广泛血栓形成的安全性和疗效。方法 回顾性分析2018年3月至2019年4月在郑州大学第一附属医院东院区行TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗的肝硬化急性门静脉血栓患者11例,男6例、女5例,年龄37～71(46±9)岁,肝功能Child-Pugh A级3例、B级8例、C级0例,观察术中即刻血栓清除率、围手术期并发症发生率、术后血栓复发率、再出血率、肝性脑病发生率及支架通畅率。结果 患者均治疗成功,门静脉主干即刻血栓Ⅲ级清除率9/11,Ⅱ级清除率2/11;尿激酶用量30～60(40±5)万U,穿刺点轻微渗血3例,术后门静脉血栓复发1例,再出血1例,肝性脑病2例,支架一期通畅9例。结论 TIPS联合AngioJet血栓清除装置治疗肝硬化急性门静脉血栓形成安全、有效,术后门静脉通畅率及肝内分流道通畅率高。     

不同直径PTFE覆膜支架在门脉高压TIPSS术中的应用效果

目的 分析10mm与8mm直径的PTFE覆膜支架在TIPSS术中的应用效果.方法 收集46例行TIPSS术治疗肝硬化门脉高压患者的临床资料,按照支架直径分为10mm组与较小直径8mm组.所有患者于术后1周测定门静脉压力、分流道的初次开通比率,于术后3个月、6个月、9个月和12个月分别复查分流道狭窄率以及肝性脑病的发生率.结果 两组患者的TIPSS手术成功率均为100％,两组患者分流道的初次开通比率为100％,术后门静脉压力分别为（22.4±3.5） cmH2O、（23.2±3.7） cmH2O,均显著低于术前,但两组患者术后差异无统计学意义;空腹血氨水平分别为（41.3±11.39）μg/L、（42.4±11.78）μg/L,比术前水平略有提高,但术后两组患者间差异无统计学意义.9个月后两组患者消化道出血复发率分别为10％、7.69％,12个月后的复发率分别为15％、11.5％.配对t检验统计显示,TIPSS术6～12个月后,应用直径较小（8 mm组）的PTFE覆膜支架,患者的消化道出血复发率和分流道的远期狭窄闭塞率明显低于10mm组（t=23.16,P＜0.01;t=14.21,P＜0.01）.结论 TIPSS术中应用直径较小的PTFE覆膜支架（如8mm直径）,能够在达到分流效果的同时,减少中远期分流道狭窄率等并发症,患者预后较好.     

TIPS对肝血流动力学影响及并发症的观察

研究了经颈静脉肝内门体分流术对肝血流的影响和并发症的观察。对２１例肝硬化门脉高压症患者实施ＴＩＰＳ治疗，采用超声多普勒检测门静脉主干血流速度，支架内血流速度，及核多功能仪检测肝总血流。结果表明，ＴＩＰＳ技术成功率８５．７％，肝内分流道建立后，门静脉压力下降，门静脉流速增加，肝总血流减少不明显；一过性肝性脑病，支架狭窄，除与建立的分流道部位不同有关外，与血流动力学紊乱也有关系。     

经颈静脉肝内门体分流术后分流性脑病的预防和护理

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可以显著降低门静脉压力,减少上消化道出血和腹水产生,对于反复发生的门静脉高压性上消化道出血,经内科多方治疗无效,肝功能失代偿期患者,是一种重要而有效的治疗方法。但其术后并发症——门体分流性脑病（PSE）的发生率亦高达10%～20%,因此做好TIPS术后PSE的预防和护理,     

超声诊断在评价门腔静脉分流术后门静脉血流动力学中的研究价值

目的 运用彩色多普勒超声检查监测直接性经皮经肝门腔分流术(direct intrahepatic portacavalshunt,DIPS)前后门静脉系血流动力学变化并评价该检查方法的临床应用价值.方法 对12例门静脉高压症患者DIPS前后的门静脉系管腔内径、血流方向、血流速度的超声测值进行对比研究.结果 超声引导下12例DIPS均一次穿刺成功;术后分流道为高速离肝血流信号,支架周围未见明显渗液;门静脉主干、右支、脾静脉及肠系膜上静脉内径较术前缩小(P＜0.05),门静脉左支内径无明显变化(P＞0.05),手术前后门静脉系血流速度差异有统计学意义(P＜0.01).结论 DIPS通过分流门静脉系血流入下腔静脉缓解门静脉高压.作为DIPS术中引导穿刺及术后监测门静脉系血流动力学变化及评价支架功能的首选方法,彩色多普勒超声可为临床评估手术疗效提供重要依据.     

经颈静脉肝门静脉分流术治疗肝硬化并发上消化道大出血的护理

目的:探讨经颈静脉肝门静脉分流术治疗肝硬化并发上消化道大出血患者的护理方法。方法:肝硬化并发上消化道大出血患者行颈静脉肝门静脉分流术。术前充分评估病情,做好患者的心理护理;术后合理的休息、饮食,做好肝性脑病、再发出血、分流道狭窄阻塞等并发症的护理。结果:经过积极的护理措施后,患者顺利完成TIPS手术,未再发生出血。结论:加强对TIPS患者的护理,有利于延长患者的生命,提高患者的生存质量。     

TIPS术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗

目的 总结经颈静脉肝内门体分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗.方法 选取2009年1月至2011年12月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院介入病房收治的20例TIPS术后支架再狭窄或闭塞的患者,男性15例,女性5例,患者年龄27~58岁,平均年龄48岁.术前门静脉多普勒超声检查及术中数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）证实支架再狭窄的患者12例、支架闭塞的患者8例,20例患者所用均为裸支架.经单纯球囊扩张治疗的4例,球囊扩张后再次置入支架治疗的11例,再次穿刺行TIPS再建分流道治疗的5例.结果 术前平均门静脉压力由（3.94±0.52）kPa降至术后的（2.55±0.46）kPa（P〈0.05）,术后1周内3例出现肝性脑病药物治疗后好转,术后口服华法林抗凝治疗,随访1.5年超声检查未见支架再狭窄或闭塞发生.结论 TIPS术后支架存在一定再狭窄或闭塞率,应用介入技术可以再次降低门静脉压力延长患者生存期具有极高的临床应用价值.     

采用Fluency、Viatorr覆膜支架行TIPS治疗乙型肝炎肝硬化门静脉高压的临床分析

目的 回顾Fluency、Viatorr覆膜支架行颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗乙肝肝硬化并发门静脉高压症患者的临床资料，比较两者的临床疗效及转归。方法 选取2015年6月—2021年1月北海市人民医院收治并采用Fluency、Viatorr覆膜支架行TIPS治疗的乙肝肝硬化并发门静脉高压症患者110例。其中，男性77例，女性33例，年龄37～74岁。根据支架类型分为Fluency组、Viatorr组，分别有77例和33例。比较两组患者一般资料、支架狭窄、支架闭塞及再次施行TIPS手术间隔时间及TIPS治疗前后门静脉压力，随访后比较两组患者并发症、病死原因。结果 患者中临床症状为门静脉高压症引起上消化道出血95例（86.4%）、顽固性腹水15例（13.6%）。治疗结束后，110例患者中26例（23.6%）出现支架狭窄、23例出现闭塞（20.9%）。其中Fluency组肝静脉端15例（19.5%）、门静脉端血栓形成8例（10.4%）、肝静脉端6例（7.8%）、门静脉端迂曲打折5例（6.5%）;Viatorr组肝静脉端3例（9.1%）、门静脉端血栓形成1例（3.0%）、肝静脉端迂曲打...     

逆行门静脉造影术应用于八例门静脉海绵样变患儿诊治分析

目的: 探讨逆行门静脉造影术在儿童门静脉海绵样变中的临床应用价值。方法: 回顾性分析2018年1月至2019年9月浙江大学医学院附属儿童医院收治的8例门静脉海绵样变患儿的临床资料。8例患儿均通过逆行门静脉造影术明确门静脉系统相应血管形态及大小,若逆行门静脉造影结果显示门静脉左支通畅且直径大于3 mm,分流术时对Rex隐窝解剖探查并证实后,则实施Rex分流术;若逆行门静脉造影结果显示门静脉左支直径小于3 mm,分流术时对Rex隐窝解剖探查并证实,而解剖出的左肾静脉直径大于5 mm,则选择远端脾肾静脉分流术（Warren手术）。患儿出院后1、3、6个月按计划进行门诊随访,之后每隔6个月随访一次。结果: 8例患儿均成功行逆行门静脉造影,明确了门静脉主干及其左右分支、左肾静脉等重要血管的解剖位置及大小。其中4例患儿门静脉左、右支均发育良好,且左右门静脉有明显汇合,但与门静脉主干不相通,门静脉左支测量直径大于3 mm,分流术时解剖探查结果与此相符,遂行Rex分流术。另4例患儿中,3例患儿门静脉左支直径小于3 mm、右支显影不清,1例患儿门静脉左支发育差,近乎闭塞,但这4例患儿左肾静脉显影良好,血流通畅且直径大于5 mm,遂行Warren手术。术后7例患儿恢复良好,另1例患儿于术后1年再次出现消化道出血,经保守治疗后病情平稳。结论: 术前逆行门静脉造影可以评估门静脉海绵样变患儿的门静脉系统血管情况,为患儿制订恰当的手术方案提供重要依据。     

31例行经颈静脉肝内门体分流术患者临床特点分析并文献复习

目的：探讨分析行经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS）患者的临床特点,为临床开展T IPS提供参考。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2009年1月至2014年5月31例接受T IPS治疗并严格随访复查患者的临床资料,统计并分析患者术前基本情况、实验室指标、术后再出血发生率、手术并发症、抗凝药物服用情况和血栓形成、溶解情况等。结果在所有行T IPS患者的诊断中,慢性乙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、慢性丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、酒精性肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血、不明原因肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、布加综合征、慢性乙型并丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、原发性胆汁性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血所占比例分别为45．16％、16．13％、12．90％、12．90％、6．45％、3．22％、3．22％;术后6个月内再出血发生率为9．68％;术前、术后1周、3个月、6个月的平均Child‐Puhg评分分别为（8．35±2．52）、（8．32±1．76）、（9．29±2．55）、（8．10±1．85）分,术后1周、3个月、6个月分别与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05）,术后3个月肝功能Child‐Puhg评分高于术后1周、术后6个月（ P＜0．05）;手术并发症腹腔出血、肝性脑病、支架狭窄发生率分别为3．22％、22．58％、12．90％;术后未服用抗凝药物、服用阿司匹林、服用氯吡格雷、服用华法林的比例分别为9．68％、38．71％、41．94％、9．68％;术后门脉血栓的形成（包括血栓增多）率为12．90％,血栓溶解率为100％。结论在我国,肝硬化并门静脉高压患者是T IPS的主要来源,而乙型肝炎是引起肝硬化的主要病因;TIPS对肝功能Child‐Puhg评分无明显影响;肝性脑病、支架狭窄仍然为 TIPS术后主要并发症;规律服用抗凝药物可以溶解门静脉血栓和防止血栓形成。     

超声对TIPS术后分流道功能评估的方法学研究

对60例肝硬化患者行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),分别在术前及术后1周、1、3、6、12个月行多普勒超声检查,比较术后1周与术前疗效,并采用凸阵探头CDFI、B-flow及相控阵探头CDFI 3种模式监测分流道功能,数据显示术后1周门静脉内径、脾脏大小显著下降,门静脉流速显著增快,胃左静脉血流方向以向肝血流为主.凸阵探头CDFI、B-flow模式以及相控阵探头CDFI模式对TIPS分流道全程血流显示率分别为82.4%、74.0%及97.9%.数据分析表明相控阵探头CDFI模式对判断分流道闭塞具有较高准确性;"至少2种模式显示局部充盈缺损和(或)局部血流加速"的方法有利于判断分流道内血栓存在或狭窄;同时,结合患者腹水变化、胃左静脉血流方向、临床一般症状等,更加有利于判断TIPS分流道功能状态.     

离体肝脏的出入静脉关系及临床应用解剖研究

目的：探讨肝静脉属支与肝门静脉分支之间的关系及汇入下腔静脉肝后段的情况,为临床建立肝内门-腔静脉分流术或经下腔静脉肝后段肝内穿刺、肝静脉造影提供解剖学依据。方法：选取离体的肝脏标本40例,通过开放性实验进行解剖,分别测量肝静脉属支（左、中、右静脉）与门静脉左、右支的长度、直径及其之间的距离,并观察汇入下腔静脉肝后段的情况。结果：肝左静脉长度及直径分别为（38.22±15.41） mm和（6.34±1.45） mm;肝中静脉长度及直径分别为（40.61±14.80） mm和（5.83±1.37） mm;肝右静脉长度及直径分别为（50.12±10.46） mm和（7.65±1.52） mm;门静脉主干长度及直径分别为（74.51±6.07） mm和（8.16±3.22） mm,左支长度及直径分别为（9.30±2.11） mm和（6.08±1.86） mm;右支长度及直径分别为（12.24±2.67） mm和（7.53±2.04） mm;门静脉右干末段距离肝右静脉（17.30±8.53） mm,门静脉左干末段距离肝左、中静脉（20.61±9.10） mm及（18.94±8.72） mm;其中,肝左、中静脉合干汇入下腔静脉18例,肝左、中、右静脉单干汇入13例,肝中、右静脉合干汇入9例。结论：肝静脉右支的长度与直径均比左、中支长度与直径粗大,与肝门静脉右支间距离更近,肝内门一腔静脉分流术应首选肝右静脉与门静脉右干末段或分支间进行穿刺;经下腔静脉肝内穿刺、肝静脉造影时需先观察肝静脉属支汇入下腔静脉的组合类型再行操作。     

MSCT血管成像及图像后处理技术在经门脉左支肝内门体静脉分流术中的应用

目的MSCT血管成像与图像后处理技术在经门脉左支肝内门体静脉分流术(TIPS)中的临床应用价值。方法回顾性分析河南省驻马店市第一人民医院78例接受CT上腹部扫描患者的临床资料,分为肝硬化组、正常组,对其原始数据进行图像后处理,评估其分支分型、肝静脉间与和下腔静脉的夹角、门静脉MSCT显示结果、门静脉各段紧密接触面,评估肝脏体积与左、右肝体积。结果78例扫描者肝静脉分型:Ⅰ型52例,Ⅱ型26例;门静脉分型:Ⅰ型61例,Ⅱ型9例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例;肝硬化组的肝右静脉[(63.85±6.47)°]、肝左静脉与下腔静脉夹角[(68.75±6.93)°]均较正常组[(53.27±5.49)°、(56.72±5.76)°]大,肝中静脉与肝左静脉夹角[(64.31±6.58)°]大于正常组[(56.72±5.69)°,P<0.05];肝硬化组门静脉主干长度与直径、门静脉左支直径、门静脉分叉夹角均大于正常组(P<0.05);肝硬化组门静脉左支与肝脏紧密接触面积[(33.69±3.42)%]较正常组[(41.87±4.25)%]小(P<0.05);肝硬化组全肝体积、右肝体积小于正常组,而左肝体积大于正常组(P<0.05)。结论MSCT血管成像及图像后处理技术应用在TIPS术者,可准确评估其血管解剖信息。肝硬化状态下门静脉右支上壁和后壁,左支顶部、矢状部有密切联系,可作为门静脉安全穿刺点。     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗肝硬变门脉高压症

目的:探讨经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)治疗肝硬变门脉高压症的技术操作、并发症及其疗效。方法:采用经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术,治疗5例肝炎后肝硬变门脉高压症患者,分流通道直径为10mm。结果:4例成功,术后平均门脉压力由4.46kPa(45.50 cmH_2O)降为2.13 kPa(21.75 cmH_2O),消化道出血得到控制,胸腹水明显吸收,食管静脉曲张减轻或消失,临床症状得到改善。结论:TIPS 具有创伤小、疗效确切、合并症少、适应范围广等优点,是治疗门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种安全、有效的方法,其长期疗效有待进一步观察。