28例恶性梗阻性黄疸介入治疗的临床应用

[目的]探讨胆道支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性胆道梗阻的疗效及其并发症. [方法]选择诊断明确的28例恶性胆道梗阻的患者,在DSA引导下接受经皮肝穿刺胆道支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD). [结果]25例放置了胆道支架,共用支架26只,其中1例为双支架,3例行外引流,4例术后行经肝动脉化疗和(或)栓塞.减黄总有效率达85.5％.主要并发症:肝功损害2例,腹腔出血1例,支架再阻塞2例. [结论]支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)成功率高,支架置入比例高,同时减黄疗效好,是姑息性治疗恶性胆道梗阻安全简单的治疗方法.     

介入治疗胆道恶性梗阻的疗效分析

目的探讨胆道引流术及胆道内支架植入联合动脉插管灌汴或栓塞治疗月日道恶性梗阻的临床疗效。方法胆道恶性梗阻19例均行胆道引流术及胆道内支架植入,术后对肿瘤病灶行动脉插管灌注或栓寒治疗。结果治疗后血清总胆红素明显下降,肝功能明显改善,平均生存期13．5个月。结论胆道引流术及胆道内支架植入联合动脉插管灌注或栓塞治疗胆道恶性梗阻,是一种安全有效的姑息性治疗手段。     

经皮经肝穿剌胆道支架植入术治疗恶性胆道梗阻180例临床分析

目的探讨经皮经肝穿刺胆道支架植入术对胆道梗阻的治疗效果。方法选择2008年1月—2012年12月收治并进行经皮经肝穿刺胆道支架植入术的各类原因导致胆道梗阻患者180例,根据患者不同情况分别行经皮经肝穿刺胆道支架植入术,观察临床效果。结果本组180例中成功166例,总成功率92.2%,其中Ⅰ类梗阻134例,成功130例,成功率97.0%;Ⅱ类梗阻30例,成功24例,成功率80.0%;Ⅲ类梗阻16例,成功12例,成功率75.0%。术后胆道感染1例,胰腺炎2例,腹膜后穿孔3例,胃肠出血2例,支架迁移1例,呼吸衰竭1例。术后30 d死亡率为总体44例24.4%,Ⅰ类梗阻28例20.9%,Ⅱ类梗阻8例26.7%,Ⅲ类梗阻8例50.0%。结论在无法耐受切除手术的胆道梗阻患者中采用经皮经肝穿刺胆道支架植入术是目前相对较为有效的治疗方式,通过这一微创治疗方案可有效缓解胆道梗阻症状,降低死亡率。     

胆道镜手术用支架的设计与在微创胆道镜手术中的应用

目的:研究自行设计并制作的胆道镜手术用支架在微创胆道镜手术中的应用价值。方法:对胆道镜手术用支架进行压力蒸汽灭菌,并将其应用于微创胆道镜取石、腹腔镜联合胆道镜手术,术中根据术者使用习惯及高度调整支撑杆、胆道镜体放置架、肘部支撑板等部件。结果:减少胆道镜的损伤,增加胆道镜的使用寿命,提高操作者手臂的舒适度,同时提高器械护士的手术配合质量,缩短手术时间,降低手术后感染的风险。结论:胆道镜手术用支架在胆道镜手术中值得推广使用。     

经内镜胆道支架治疗梗阻性黄疸

目的：探讨梗阻性黄疸时塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架内镜置入的操作技术及其临床疗效。方法：本组塑料支架组129例,包括：十二指肠乳头炎性狭窄28例,胆总管下段炎性狭窄16例,老年胆总管巨大结石11例,胆漏17例,胆管外科损伤狭窄10例,肝移植术后胆管吻合口狭窄34例,肝门部胆管狭窄8例,胰腺癌5例;镀金支架组42例,包括：中下段胆管癌15例,肝门部胆管癌8例,十二指肠乳头癌9例,胰腺癌10例。所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度,选择合适的支架。经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端,狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张;在x线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm。术后观察病人黄疸改善情况,同时观察肝功能、血清淀粉酶变化,并随访3-6月。结果：本组支架均一次置入成功,成功率200％。镍钛记忆合金网状支架置入后1周,患者血清总胆红素（STB）下降68.50％,谷丙转氨酶（ALT）下降64.37％,r-谷胺酰转肽酶（r-GT）下降51.12％,碱性磷酸酶（ALP）下降45.10％;塑料支架置入后1周,STB下降64.24％,ALT下降59.70％,r-GT下降52.83％,ALP下降44.61％。早期并发症包括：高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎,晚期并发症有支架堵塞。镀金支架组随访期间有4例（14.29％）死于肿瘤进展。结论：经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金网状支架治疗胆道梗阻性黄疸安全、有效、并发症少;塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段。     

抗菌型胆道支架的研究进展

胆道支架已普遍应用于胆道狭窄和胆道梗阻的治疗并能有效缓解患者痛苦,但术后细菌感染及支架堵塞依旧是一大难题.介绍胆道支架植入后由细菌入侵引发的感染和支架堵塞机制,阐述细菌生物膜和胆汁污泥的形成机理.抗菌型胆道支架是抑制胆道感染的有效途径,综述国内外采用不同抗菌方式对胆道支架抗菌改性的相关文献,总结并展望抗菌型胆道支架的研...     

经内镜胆管内支架术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的:探讨经内镜胆管内支架置入术在各种恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值.方法:对13例各种恶性梗阻性黄疸患者采用经内镜胆道内支架置入术行胆汁引流,其中胆道塑料支架引流术(ERBD)8次、胆道金属支架置放术(EMBE)6次,双支架1次.结果:13例恶性梗阻性黄疸患者术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状减轻或消失;放置胆道内支架1周后,患者的相关指标TBIL,ALT、AST、AKP及r-GT明显下降,黄疸和肝功能状况较术前明显改善(P＜0.05).3例患者术后出现高淀粉酶血症,3天后基本降至正常.全部患者无感染、出血、穿孔等并发症发生.结论:经内镜胆道支架放置术是治疗恶性梗阻性黄疸的一种有效、安全的方法,有很好的临床应用价值.     

多胆道支架引流治疗难治性胆总管结石20例

目的观察内镜下多根胆道支架引流术（2—4根）治疗难治性胆总管结石的疗效。方法对20例腹痛、发热、黄疸、ERCP造影提示结石最大直径20mm以上、伴严重基础疾病或因乳头胆管解剖因素不宜行EST（内镜下乳头括约肌切开术）取石或不能一次取石成功的老年患者以及高风险手术的难治性胆总管结石病例行多根胆道支架引流术,并随访6-12月。结果20例多根胆道支架引流患者术后1~2周内腹痛发热消失,黄疸明显减轻。随访观察17例未再发生腹痛、发热、黄疸．3例偶尔出现发热,B超复查20例肝内外胆管扩张明显回缩,15例胆总管结石有不同程度缩小,4例结石基本消失,1例结石大小无明显变化。结论多根胆道支架引流术治疗胆总管结石其引流效果良好,且具有明显的溶石碎石作用,对高龄或（和）伴有严重基础疾病、难治性胆总管结石行多根胆道支架引流术是明智的选择【5】,且比单根胆道支架引流术效果更好。     

内镜下双支架治疗肝移植术后胆管狭窄

目的：探讨内镜下胆道塑料双支架治疗肝移植术后胆管狭窄的应用价值。方法：回顾性分析2005年1月-2008年12月35例肝移植胆管狭窄经内镜胆道双支架治疗的临床资料。结果：全组35例均成功放置胆道塑料双支架。28例治疗有效;3例拔管后3月部分胆管再狭窄,再次内镜下置入胆道双支架;4例合并肝内胆管狭窄疗效不明显,长期置管。术后高淀粉酶血症5例,胆管炎7例,经保守治疗治愈。结论内镜下胆道塑料双支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄是安全有效的治疗方法。     

胆道塑料支架阻塞机制的研究

目的:探讨内镜下放置塑料支架治疗胆道良恶性狭窄后支架发生阻塞的机制。方法:研究因胆道塑料支架阻塞再次行ERCP治疗患者20例,通过将阻塞的塑料支架取出,将阻塞物进行细菌培养加药敏,并在造影之前剔除上清液,将沉淀物涂片显微镜下进行了血培养。结果:肉眼观察胆汁中有大肠杆菌生长,两种实验结果在良、恶性疾病患者中无明显差别。结论:我们研究发现胆道塑料支架阻塞机制主要以胆红素钙淤积为主,且两者在支架阻塞过程中具有协同作用。     

腹腔镜胆总管探查改良胆道支架引流术

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术中放置自行脱落胆道支架的可行性。方法:在腹腔镜胆总管探查术清除结石后,将斑马导丝经胆道镜操作孔置入十二指肠。退出胆道镜,将改良支架套住导丝,用推送管将支架的猪尾巴端送入十二指肠。支架上端用快吸收线固定于胆管壁。一期缝合关闭胆总管切口。结果:该法治疗33例患者。术后平均住院时间4.3(3~8)d,术后支架均随粪便排出,排出时间13.6(9~21)d。4例(12.1%)术后血清淀粉酶短暂升高。发生堵管并黄疸加深1例(3%),经保守治疗后黄疸消退。无胆漏、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症。术后随访3-20个月,全部病例无胆系炎症、残余结石及胆管狭窄。结论:在腹腔镜胆总管探查术中放置胆道自行脱落J型引流支架较放置其它支架操作更方便、更安全。因支架能自行脱落排出,该法更具成本效益并符合微创原则。     

奥曲肽联合胆道支架治疗恶性低位阻塞性黄疸疗效观察

目的 探讨奥曲肽联合内镜下胆道支架内引流术对于恶性低位阻塞性黄疸的疗效.方法 28例患者分为两组,一组接受内镜下胆道支架内引流术,另一组接受奥曲肽联合内镜下胆道支架内引流术.结果 奥曲肽联合内镜下胆道支架内引流术组患者的生存期显著高于ERBD组患者,二者之间有统计学差异(P≤0.01).结论 奥曲肽联合内镜下胆道支架内引流术能显著提高恶性低位阻塞性黄疸患者的生存期.     

介入治疗梗阻性黄疸的临床价值

目的　评价介入治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法　 2 4例梗阻性黄疸患者 ,其中恶性胆道梗阻2 1例 ,胆石症术后胆道狭窄 3例 ,均经皮肝穿刺胆道造影后 ,根据病情及经济条件 ,单纯行PTCD6例 ,胆道内支架置入 18例 ,其中网状支架 13枚 ,Z形支架 5枚。结果全组技术成功率 10 0 % ,介入治疗后 7～ 15d复查血清总胆红素由术前的 (45 4.93± 6 4.5 2 ) μmol/L降至 (6 6 .94± 8.4 5 ) μmol/L ;转氨酶由术前的 (2 6 5 .6 7± 30 .0 9)u/L降至 (5 6 .2 1± 8.73)u/L ,治疗前后疗效有非常显著性差异 (P <0 0 1) ,黄疸、皮肤瘙痒等临床症状逐渐缓解 ,无严重并发症发生。结论介入治疗梗阻性黄疸疗效非常显著 ,技术操作简便 ,成功率高、痛苦小、安全性好 ,是一种比较理想的非外科手术方法     

胆道金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用

目的:探讨胆道金属内支架在恶性梗阻性黄疸的应用价值及相关技术。方法:39例患者在DSA造影定位下明确狭窄部位,先穿刺引流,用超滑导丝和导引导管引入超硬导丝,再用扩张球囊导管扩张狭窄部位,最后将支架放入狭窄部位。结果:35例一次植入成功,4例先行引流一周后植入成功。无严重并发症出现。结论:胆道金属内支架是解除恶性阻塞性黄疸的有效手段。     

双途径介入治疗胰腺癌并梗阻性黄疸的效果观察

目的分析经皮胆管内支架置入和肿瘤动脉内灌注化疗的双途径治疗胰腺癌并梗阻性黄疸的疗效。方法16例胰腺癌并梗阻性黄疸患者，先采用经皮肝穿刺胆管内支架置入术，术后10d左右再行胰腺肿瘤供血动脉选择性灌注化疗。结果16例患者全部置入胆管支架，胆汁引流术后1周左右黄疸明显减轻，血清胆红素、谷丙转氨酶明显下降，原发灶得到控制，无严重并发症，能延长患者生存期。平均生存17．7个月。结论经皮胆道支架成形和动脉灌注化疗双介入途径可安全有效治疗胰腺癌并梗阻性黄疸，改善生活质量。     

ERCP下胆道支架内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理

目的探讨eRCP下胆道支架内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理方法和体会.方法?观察恶性梗阻性黄疸胆道支架内引流患者51例,其中男17例,女24例,根据病情进行全面系统的护理计划,实施护理.结果51例患者均能良好地配合医生操作,手术顺利,术后解除胆管梗阻,胆汁引流效果良好,黄疸减退.结论?eRCP下胆道支架内引流术治疗恶性阻塞性黄疸是一个非常有效的姑息性微创治疗手段,创伤小,术后胆红素水平下降;改善肝功能及全身情况,延长生命,从而提高生活质量.     

胆道穿孔26例分析

胆道穿孔是胆道疾病的一种严重并发症。我院从2000年1月至2012年12月共收治胆道穿孔26例，其中22例治愈，4例死亡。本文就胆道穿孔的临床表现及手术所见进行分析，并对病因度防治措施进行探讨。     

兔VX2胆总管移植瘤致胆道梗阻模型的建立

目的探讨通过胆总管移植肿瘤法建立胆道梗阻模型。方法新西兰大白兔30只,通过注射VX2瘤组织混悬液建立胆总管移植瘤,应用CT检测移植瘤生长情况及胆道扩张程度。结果兔VX2胆总管移植瘤成功率为68%,均造成胆道梗阻。结论手术种植胆道肿瘤法可建立胆道梗阻模型,且成功率较高,能够为胆道梗阻的诊治提供可利用的动物模型。     

兔VX2胆总管移植瘤致胆道梗阻模型的建立

目的探讨通过胆总管移植肿瘤法建立胆道梗阻模型。方法新西兰大白兔30只,通过注射VX2瘤组织混悬液建立胆总管移植瘤,应用CT检测移植瘤生长情况及胆道扩张程度。结果兔VX2胆总管移植瘤成功率为68%,均造成胆道梗阻。结论手术种植胆道肿瘤法可建立胆道梗阻模型,且成功率较高,能够为胆道梗阻的诊治提供可利用的动物模型。     

经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸观察

目的研究恶性梗阻性黄疸介入经皮肝穿刺胆道引流的疗效、方法。方法对4例恶性梗阻性黄疸患者采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗，均先行PTC后探查能否通过阻塞段，如不能越过阻塞段，则直接进行外引流。如能越过阻塞段，置入金属内支架行内引流。结果本组4例患者单纯外引流2例，金属内支架置入内引流2例，总胆红素由手术前的438～313umol／L（平均362umol／L），下降211～150umol／L（平均178umol／L），明显好转2例，改善2例。术后生存3～7个月，生存期均无黄疸再发生。结论经皮肝穿刺胆道引流术，是对失去外科手术根治的恶性梗阻性黄疸患者的一种安全有效的姑息性治疗方法，可明显地缓解或消除黄疸，减轻痛苦，提高患者生存质量和有限地延长生存时间。