21例十二指肠损伤的诊治

十二指肠损伤是一种严重的腹内空腔脏器损伤，约占腹内脏器伤的3％-5％。由于十二指肠解剖上的特殊性，多合并其他脏器的损伤，诊断及处理困难。我院1990—2005年共收治十二指肠损伤患者21例，现就其诊治情况报道如下。     

十二指肠损伤20例诊治体会

为探讨十二指肠损伤的诊断及治疗方法，笔者对20例外伤性十二指肠损伤的临床资料进行回顾性分析。结果示：本组男16例、女4例；平均年龄2l岁；闭合性损伤18例，开放性损伤2例；受伤至手术时间最短5h，最长27h。损伤部位：十二指肠球部1例，降部5例，水平部与降部交界1例，水平部9例，升部4例。行十二指肠修补术12例，空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术5例，十二指肠改良憩室化手术(Cogbill手术)3例。治愈18例(90％)，死亡2例(10％)。提示十二指肠损伤常因缺乏特异的症状体征，术前不易确诊，治疗的关键在于及早进行细致的剖腹探查，以最简单而有效的方法来恢复肠道的连续性。     

胰腺十二指肠合并伤的诊治

胰腺十二指肠深居腹膜后，损伤机会甚少，约占腹腔脏器损伤的2．8％。但其手术前诊断困难、手术中易漏诊及手术后并发症多、死亡率高。尤其是胰腺十二指肠合并伤，处理不及时将产生严重后果。     

腹部闭合性损伤剖腹探查术后再次手术分析

目的 分析了腹部闭合性损伤剖腹探查术后12例再次手术的病因分析及预防措施。方法 对腹部闭合性损伤病人256例及9例术后自基层医院转入的病人临床资料进行回顾性分析。结果 行剖腹探查术的246例中术后有3例进行了再次手术（1．2％），其余9例均为基层医院转入我院治疗。本组10例经再次手术而痊愈出院，2例死亡（16．67％）。结论 对腹部闭合性损伤剖腹探查术中，术中探查一定要全面、彻底；正确处理腹膜后血肿是降低死亡率的主要措施之一。术后一旦发生漏诊漏治，易并发多脏器功能衰竭，治疗困难，死亡率高。因此，应引起高度警惕，重在预防。     

十二指肠损伤漏诊再手术5例分析

十二指肠损伤漏诊再手术５例分析山东省荣成市人民医院（２６４３００）张华志，李忠荣，王军十二指肠闭合性损伤术前诊断困难，误诊后病死率高．我院１０年来收治及院外会诊腹外伤４９３人，其中十二指肠损伤２２人，发病率占４．４％，初次手术漏诊再次手术探查５例（初...     

憩室化手术在严重十二指肠损伤中的应用

十二指肠损伤占腹部损伤的4％～5%，严重的十二指肠损伤虽不多见，一量发生病情凶险、容易漏诊且并发症多，处理起来较闲难，死亡牢极高^[1]。据报道十二指肠损伤24h内患者死亡率约5％～10%，超过24h可达40％～50%^[2]。死亡原因主要为十二指肠瘘导致感染、出血及多脏器功能衰竭。本研究中8例严重十二指肠损伤患者均行憩室化手术，取得较好效果，报道如下。     

十二指肠损伤的外科处理原则

十二指肠损伤较少见,仅占腹腔脏器损伤的3%～5%。十二指肠位置深在,周围解剖关系复杂,损伤后常被漏诊,或在手术探查过程遗漏而延误治疗。再者多合并胆道、胰腺等     

创伤性十二指肠损伤20例报告

1980年2月至2002年10月。我院收治刨伤性十二指肠损伤20例，男17例．女3例．年龄1～58岁。开放伤2例(枪伤、刀刺伤各1例)．闭合伤18例。伤后至人院时间为2h至5d。合并创伤性失血性休克17例．多脏器损伤16例。术前仅2例开放性损伤者获确诊。其余18例均误诊，其中2例在剖腹术中仍漏诊。20例均行急诊剖腹探查术。术中见十二指肠壁裂口     

十二指肠损伤的术式选择

目的探讨十二指肠损伤后手术方式的选择和手术效果。方法对本院１９８８～１９９８年１０年间手术治疗的３１例十二指肠损伤病人临床资料进行回顾性分析。结果①十二指肠损伤复合伤发生率高，合并其它脏器损伤者占７４％（２３例），其中合并胰损伤占２６％（８例）；②术前诊断率低，仅为１６％（５例）；剖腹探查中仍有３例（１０％）漏诊；③术式选择：单纯的十二指肠损伤以修补为主；十二指肠壁有缺损或合并有胰腺损伤，可采用浆膜覆盖术或十二指肠憩室化等其它手术；同时应有良好的十二指肠减压和腹腔引流；④术后并发症及死亡率发生率较高。本组死亡６例（１９％）；治愈２５例（８１％）。结论十二指肠损伤的修复应根据损伤的部位、损伤的严重程度、腹腔污染和合并伤的情况作综合考虑，选择合理的手术方式，尽可能地减少术后并发症发生率和死亡率     

胰十二指肠损伤的诊断及治疗

报告胰十二指肠损伤３９例。原因多为车祸，术前诊断性腹腔穿刺阳性率高，多数病例全并腹部其它脏器复合伤。早期手术，仔细探查胰十二指肠，避免术中漏诊，防止胰十二肠瘘和腹腔感染是手术成功的关键。损伤严重或超过１０小时手术者采用十二指肠憩室化手术比较可靠，本组治愈７９．５％（３１／３９），死亡２０．５％（８／３９）。     

胸腹结合部锐器伤的诊断和治疗（附84例报告）

目的 总结胸腹结合部锐器伤的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析1990年2月～2004年10月收治的84例胸腹结合部锐器伤患者。结果 行探查手术76例，死亡6例。行保守治疗8例，死亡1例。结论 胸腹结合部脏器集中，锐器伤后伤情复杂，易漏诊、误诊，死亡率高。应遵循早期抢救、诊断和治疗并重的原则。注意临床征象，采用简易可行的检查方法，有手术指征者立即急症手术，病情允许下可以选择腔镜检查。伤口探查不能排除内脏损伤者，亦应早期探查，以防漏诊。     

十二指肠损伤的特点及其诊断和治疗

目的提高十二指肠损伤的外科治疗水平。方法回顾性总结我院１９７３～１９９７年间收治的十二指肠损伤３４例临床经验。结果合并其他腹部脏器损伤７９％（２７／３４）,单纯十二指肠损伤２１％（７／３４）。损伤部位以十二指肠降部为多见占５９％（２０／３４）,水平部次之占２４％（８／３４）。术中漏诊率为１５％（５／３４）;手术后并发症发生率为３５％（１２／３４）;病死率为１５％（５／３４）。结论掌握十二指肠损伤的特点,注重早期诊断、早期手术,加强术中探查,掌握好探查指征,根据伤情选择合理、恰当的术式,加强术后管理,可提高治愈率。     

十二指肠损伤的临床特点及术式探讨（附35例分析）

目的 探讨十二指肠损伤的临床特点及手术方法,以提高十二指肠损伤的诊治水平。方法 回顾性分析35例十二指肠损伤的诊断方法,及手术治疗效果。结果 腹部X线透视、诊断性腹腔穿刺阳性率分别为32．0％和13．3％;腹膜外损伤占85．7％,71．4％的患者合并腹腔其他脏器损伤,术中漏诊率为11．4％,术后并发症发生率及病死率分别为37．1％和11．4％。结论 十二指肠损伤具有术前确诊率低,术中漏诊率高,合并损伤多的特点,因而病死率及并发症发生率均较高。及时手术。根据术中损伤情况选择合理的手术方式是提高治愈率,降低病死率的关键。     

胆道镜探查十二指肠损伤28例报道

目的探讨胆道镜在探查十二指肠损伤中的临床价值。方法回顾性分析我院2001年3月至2011年2月期间收治的28例十二指肠损伤患者应用胆道镜探查的临床资料。结果开腹后直视十二指肠球部损伤7例，胆道镜探查发现其中3例合并水平部损伤，2例合并降部与水平部交界处损伤。直视下未见十二指肠损伤患者中胆道镜探查发现十二指肠损伤21例，其中降部5例，水平部6例，降部与水平部交界处3例，升部2例，十二指肠多处伤5例。按Lucas分级，I级4例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例。I级损伤患者中3例在胆道镜下未见血肿继续增大，局部损伤未行处理；1例血肿压迫十二指肠导致肠腔狭窄，在胆道镜引导下避开肠系膜血管，切开肠系膜行血肿清除及止血术。Ⅱ级损伤患者中6例在胆道镜引导下避开肠系膜血管切开肠系膜行全层缝合。其他病例分别采用十二指肠破口空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ级3例，m级1例）、十二指肠空肠端端吻合术（Ⅱ级1例，Ⅲ级3例）、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ级2例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例）、Graham简化术（Ⅲ级1例，Ⅳ级4例），术后通过空肠切口处放置十二指肠内引流。术后发生并发症12例，其中肠瘘2例，胰瘘2例，肠梗阻3例，腹腔脓肿2例，胰腺脓肿3例。死亡3例，治愈25例。结论在十二指肠损伤患者中应用胆道镜探查，可以确切诊断十二指肠受损情况，防止漏诊，也可以在胆道镜引导下行相应部位的处理。     

闭合性十二指肠损伤的护理

闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤，约占腹内脏器损伤的2．5～5％。因病情凶险复杂且常合并其他腹内脏器的损伤，诊断和治疗困难。我院自1989．3～1999．12收治10例，现将护理体会报告如下：     

重症闭合性腹外伤52例报告

重症闭合性腹外伤是一严重损伤，多合并复合伤，病情变化快．死亡率高．需外科紧急处理。我院1995年12月至2002年12月共收治重症闭合性腹外伤52例，男45例．女7例，年龄1．5～63岁，平均年龄42岁。合并复合伤21例(40．4％)．创伤性休克25例(48．1％)。损伤器官1～3个。本组共有78例次腹内脏器损伤，其中肝破裂14例，脾破裂16例，胃损伤1例，十二指肠损伤3例，     

闭合性十二指肠损伤的临床特点与治疗

十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤，占腹腔内脏器损伤的3％-5％。而其中闭合性十二指肠损伤并不少见。因其独特的解剖结构和生理特点，术前诊断困难。术中易漏诊，且常联合其他脏器损伤，病死率和并发症发生率都较高。福建省武夷山市立医院普通外科自2000年7月至2012年10月共收治闭合性十二指肠损伤16例，现将诊治体会报道如下。     

上腹部钝挫伤十二指肠破裂17例漏误诊原因分析

十二指肠损伤在上腹部闭合性损伤中虽仅占其他脏器损伤的3．6％，但因认识不够或被其他脏器损伤所掩盖，术前确诊率极低。本组17例术前无一例确诊。本文统计了我科2002年1月～2005年12月3年问收治的17例十二指肠损伤的诊治经过，提出防止误漏诊的具体意见。现报告如下。     

创伤性结肠损伤的特点及诊治体会

目的探讨创伤性结肠损伤的特点和救治体会。方法回顾分析我院1995年1月~2003年12月结肠外伤48例的临床资料。结果结肠损伤中刀刺伤占71%,腹部钝性伤占25%,火器伤4%。合并多发伤或多脏器伤35例,一期修补或切除吻合46例,结肠局部切除 近端造口2例,手术死亡1例,十二指肠损伤漏诊1例,术后死亡3例,切口感染及脂肪液化7例,严重腹腔感染3例。结论结肠损伤以开放性穿透性损伤为多见,常伴有其他脏器伤,且结肠损伤具有一定的隐匿性,易误诊、漏诊,引起严重感染,影响愈合。治疗上强调尽早手术,术中探查应全面仔细,谨防遗漏,一期修补或切除吻合对绝大多数结肠损伤是安全可靠的。     

介绍一种术中诊断十二指肠破裂的方法

外伤性闭合性腹膜后十二指肠损伤术前术中均易漏诊，尤其损伤不严重或系膜侧损伤。术中漏诊是十二指肠损伤死亡的主要因素之一。近10余年来，作手术治疗外伤性十二指晡拯伤24例，其中因未高度警惕其破裂而未进行十二指肠探查5例，其中包括外院转入3例，造成术中漏诊再次手术，3例治疗无效死亡，教训深刻。