肝硬化患者Pd、QTd和JTd测定的临床意义

目的测定肝硬化患者心电图P波离散度（Pd）、QT离散度（QTd）及JT离散度（JTd）数值，探讨其临床意义。方法按Child分级标准将60例肝硬化患者分为A、B、c级三组，测量同步12导联心电图Pd、QTd和，rd数值变化以及与总胆红索、白蛋白的相关性，并与30例健康者（对照组）比较。结果肝硬化患者出现心电图改变者占61．7％，高于对照组（36．7％，P〈0．05）；Pd、QTd和，JTd数值高于对照组（P〈0．01）；且三组间比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；Pd、QTd和JTd与总胆红索呈正相关（P〈0．01），与白蛋白呈负相关（P〈0．01）。结论肝硬化患者存在着心电图的改变，Pd、QTd和JTd数值的变化可评价肝硬化的严重程度，并能了解预后及指导临床治疗。     

31例慢性心力衰竭患者QT和JT间期离散度的临床分析

采用测量心电图ＱＴ间期和ＪＴ间期离散度（ＱＴｄ和ＪＴｄ），观察慢性心力衰竭病人（包括死亡者或合并室颤和幸存者，观察组）和健康人（对照组）ＱＴｄ和ＪＴｄ的变化。结果表明：观察组ＱＴｄ和ＪＴｄ显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），观察组中死亡者ＱＴｄ和ＪＴｄ显著高于观察组幸存者（Ｐ＜０．０１），死亡者并发室颤者为最高（他们的ＱＴｄ和ＪＴｄ均≥１００ｍｓ）。     

老年急性心肌梗塞患者QT 离散度测定的临床意义

利用心电学无创指标来判断老年急性心肌梗塞(ＡＭＩ)患者的预后正愈来愈受到人们的关注,而ＱＴ离散度(ＱＴｄ)反映了心室复极时间的差异,其值异常对预测老年ＡＭＩ患者严重心律失常和心源性猝死的发生有一定的价值。为了解其临床意义,笔者分析了61例老年ＡＭＩ患者早期心电图(ＥＣＧ)的ＱＴ间期(ＱＴ)、矫正的ＱＴ间期(ＱＴｃ)、ＱＴｄ、矫正的ＱＴ离散度(ＱＴｃｄ),并与对照组比较,以探讨其对ＡＭＩ预后的影响及与梗塞部位的关系。一、对象与方法:老年ＡＭＩ病人61例,符合ＷＨＯ诊断标准,除外其它因素对ＥＣＧ的影响(如室内传导阻滞、电解…     

老年冠心病患者心绞痛发作时的QT及JT离散度

目的探讨老年冠心病患者心绞痛发作时的QT和JT离散度同心肌缺血的关系.方法分别测量40例老年冠心病患者心绞痛发作时和缓解期心电图的QT、JT、QRS和RR间期,根据测量结果计算QT和JT离散度.结果心绞痛发作时QTd和QTcd均显著大于心绞痛缓解期(P＜0.05),JTd及JTcd虽有增大趋势,但无显著的统计学意义(P＜0.05).心绞痛发作时心电图有ST-T变化组同心电图无ST-T变化组的QTd和JTd相比无明显差异.结论QT和JT离散度可提示心绞痛发作时心肌缺血的严重程度,对评价老年冠心病患者心肌缺血的严重程度、预后及治疗可能有一定的指导价值.     

QTd与QTcd的增加对急性心肌梗塞预后的预测

本文于１０９例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）及校正的ＱＴ间期离散度（ＱＴｃｄ）进行统计分析，探讨其在ＡＭＩ的预后价值。发现室性心动过速（ＶＴ）、心室纤颤（Ｖｆ）及猝死的ＱＴｄ及ＱＴｃｄ均明显长于无ＶＴ、Ｖｆ及其他生存者（Ｐ＜０．０５及Ｐ＜０．０１），并发现前壁心肌梗塞组的ＱＴｃｄ明显长于下后壁心肌梗塞组（Ｐ＜０．０５）。提示ＱＴｄ特别是ＱＴｃｄ是预测ＡＭＩ预后的一项敏感指标。     

急性心肌梗死中QTd的应用价值评价

目的探讨急性心肌梗死(AMI)中QT离散度(QTd)的应用价值。方法选取2016年1月—2018年12月收治的AMI患者(观察组)与健康者(对照组)各40例,分别测定其QTd与校正QT离散度(QTcd),并进行比较。结果入院时,观察组QTd、QTcd较对照组,均显著偏高(P <0. 05),在死亡患者中,多部位梗死QTd、QTcd显著高于前壁梗死、下壁梗死(P <0. 05)。生存患者出院时的QTd、QTcd相比入院时,均明显缩小(P <0. 05),且在最长的QT间期中,有92%见于梗死区或缺血区导联,而在最短的QT间期中,以非缺血区或非梗死区导联最为多见(95%)。结论临床可通过测量QTd、QTcd来对AMI患者近期预后进行判断,临床应用价值高。     

老年冠心病患者心绞痛发作时的QT及JT离散度

目的探讨老年冠心病患者心绞痛发作时的QT和JT离散度同心肌缺血的关系.方法分别测量40例老年冠心病患者心绞痛发作时和缓解期心电图的QT、JT、QRS和RR间期,根据测量结果计算QT和JT离散度.结果心绞痛发作时QTd和QTcd均显著大于心绞痛缓解期(P＜0.05),JTd及JTcd虽有增大趋势,但无显著的统计学意义(P＜0.05).心绞痛发作时心电图有ST-T变化组同心电图无ST-T变化组的QTd和JTd相比无明显差异.结论QT和JT离散度可提示心绞痛发作时心肌缺血的严重程度,对评价老年冠心病患者心肌缺血的严重程度、预后及治疗可能有一定的指导价值.     

P波离散度预测冠心病患者出现心房颤动的价值

本文探讨P波离散度对预测冠心病患者出现心房颤动的价值。结果表明，观察组的P波离散度，P波最大时限与对照组比较差异均有显著性意义(P＜0．05)。P波离散度是预测冠心病患者发生心房颤动的一个可靠指标。     

阵发性心房颤动患者窦性心律下P波离散度及最大时限的临床分析

目的 探讨体表心电图P波离散度(Pd)及最大时限(Pmax)在阵发性心房颤动(PAF)发生电生理机制中的作用,评价Pd、Pmax对PAF发生的预测价值.方法 48例PAF患者(PAF组),根据有无器质性心脏病分为无器质性心脏病组(PAF1组)20例及合并器质性心脏病组(PAF2组)28例,另选择同期非心房颤动患者46例作为对照组.分别行常规12导联体表心电图检查,记录窦性心律心电图,计算并对比分析相应的Pd、Pmax及其对PAF发生的预测价值.结果 PAF组Pd及Pmax显著高于对照组[(41.11±4.97)ms比(27.77±4.72)ms,(111.43±8.01)ms比(95.57±9.01)ms](P＜0.05).PAF2组较PAF1组Pmax明显延长(P＜0.05),但两组Pd比较差异无统计学意义(P＞0.05).以Pd≥40 ms联合Pmax≥110 ms作为预测PAF发生的指标,其特异度为95.65%,灵敏度为81.25%,阳性预测值为95.12%.结论 Pd、Pmax在PAF患者中均较非心房颤动患者明显增加,Pd≥40 ms、Pmax≥110 ms可作为预测PAF发生的有效指标,以Pd≥40ms联合Pmax≥110ms对PAF发生的预测更为可靠、准确.     

低钠血症在肝硬化腹水患者中的临床意义

肝硬化腹水是临床常见的疾病，低钠血症是其常见的并发症，常促使或加重肝性脑病与肝肾综合征，并影响腹水的治疗效果与预后。本文回顾性分析2000-01～2003-05我院收治的肝硬化腹水并发低钠血症102例。现报告如下。     

肝硬化合并感染的临床研究

目的 了解肝硬化患者的感染状况、感染的临床特点、发生感染的危险因素,探讨感染对患者预后的影响,为控制感染的发生、改善预后提供依据.方法 采用回顾性病例分析的方法,对323例住院的肝硬化患者分别统计感染发生例数、发生频率、感染部位、合并感染的临床特点、病原菌种类及耐药情况,采用非条件多因素Logistic回归分析的方法了解发生感染的危险因素.结果 323例肝硬化患者感染发生率为39.94%(129/323),社区感染发生率22.60%(73/323),医院感染发生率17.34%(56/323).常见感染部位按发生频率依次为呼吸道、肠道、泌尿道、胆系、腹腔;感染后临床表现不典型;病原菌以革兰阴性杆菌为主,对第三代头孢菌素及喹诺酮类耐药率高;与感染相关的危险因素包括肝癌、肝功能B级、肝功能C级、消化道出血、糖尿病、侵袭性操作、住院时间.结论 肝硬化患者感染率高,感染可能涉及多种危险因素,感染发生后病死率高、预后差.     

慢加急性肝衰竭患者测定CA19-9的临床意义

目的：探讨慢加急性肝衰竭患者CA19-9测定的临床意义及其与肝功能相关指标、AFP、终末期肝病模型（MELD）评分的关系,以指导临床诊断及治疗。方法回顾性分析2013年7月至2015年12月天津市第二人民医院住院治疗的肝病患者,分为慢加急性肝衰竭组60例（其中肝衰竭早期组20例,中期组22例,晚期组18例）,肝癌组30例,肝硬化组40例（包括肝硬化失代偿组和代偿期各20例）和慢性乙型肝炎轻度组30例,比较肝衰竭组与其他各组CA19-9阳性率及检测值的差异。检测肝衰竭患者ALT、TBil、ALP、胆碱酯酶（CHE）、血浆国际标准比值（INR）、AFP,进行MELD评分,分析CA19-9与上述各指标间有无相关性,并比较肝衰竭死亡组及存活组CA19-9值有无差异。结果血清CA19-9阳性率肝衰竭早期组最高为95.00%（19/20）,高于阳性率最低的慢性乙型肝炎轻度组[10.00%（3/30）,χ2=35.187,P<0.008],也高于肝硬化代偿期组[（70.00%（14/20）]和肝硬化失代偿期组[65.00%（13/20）]（χ2=5.625和4.329,P<0.008）,但肝衰竭早、中、晚三组间血清CA19-9阳性率无统计学意义（χ2=0.489,P＞0.05）。 CA19-9值从高到低的顺序依次为肝衰竭早期组﹑中期组、晚期组﹑肝癌组﹑肝硬化失代偿期组﹑代偿期组和慢性乙型肝炎轻度组,组间比较差异均有统计学意义（F=33.331,P＜0.01）。肝衰竭组患者血清CA19-9水平与AFP有相关性（r=0.378,P<0.01）,与ALT、ALP、TiBl、CHE和MELD评分均无相关性（P均>0.05）。慢加急性肝衰竭死亡组与存活组患者CA19-9水平差异无统计学意义（t=1.009,P>0.05）。结论血清CA19-9在非癌性疾病中会升高,肝衰竭患者升高明显。血清CA19-9对判断肝损害程度及肝细胞再生能力有一定提示意义,但不能预测肝衰竭患者预后。     

肝硬化腹水期92例内科治疗临床分析

目的对肝硬化腹水期92例内科治疗临床效果进行研究分析。方法从我院肝硬化腹水期患者中选取92例,并按照患者治疗方法将其分为治疗组和对照组,均46例,对比两组患者治疗总有效率、治疗前后肝功能和凝血酶原活动变化状况。结果治疗组患者临床治疗总有效率高达87.0%同对照组患者的69.6%相比,P〈0.05;对比两组患者治疗前肝功能和凝血酶原活动变化状况,P〉0.05;治疗后,两组患者显著优于治疗前,且治疗组优于对照组,P〈0.05。结论内科治疗方法在治疗肝硬化腹水期患者临床上具有良好作用,其可明显改善患者临床症状,提高预后。     

肝硬化合并细菌感染患者的临床特征

目的 研究肝硬化合并细菌感染患者主要病原菌的分布及其耐药性,为指导临床合理用药提供依据.方法 回顾性分析2011年8月至2016年8月期间南京医科大学第一附属医院感染病科收治的临床诊断为肝硬化合并细菌感染的471例患者的临床资料,统计分离出的病原菌种类、分布及其对常用抗菌药物的耐药性.结果 471例患者中61例细菌培养阳性,共分离出74株细菌,其中革兰阴性菌45株,革兰阳性菌29株.大肠埃希菌(8株)和肺炎克雷伯菌(13株)是主要的革兰阴性菌.大肠埃希菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药率较高(8/10和11/18),肺炎克雷伯菌对头孢唑啉和头孢曲松耐药率较高(7/13和3/8).金黄色葡萄球菌(15株)、凝固酶阴性葡萄球菌(5株)为主要的革兰阳性菌,对青霉素的耐药率均为80.0％,但对利萘唑胺、替加环素、万古霉素等抗菌药物均未产生耐药.分离到的细菌中,共检出9株多重耐药菌,其中2株鲍曼不动杆菌为广泛耐药菌(XDR),1株肺炎克雷伯菌为耐碳青霉烯类肠杆科细菌(CRE),3株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌,1株产ESBLs肺炎克雷伯菌,2株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS).结论 肝硬化合并细菌感染病原菌目前仍以革兰阴性菌为主,并有多重耐药菌出现,临床工作中应加强细菌耐药性监测和管理,合理、正确使用抗菌药物.     

肝硬化对病人血液某些金属元素的影响

目的 :探讨肝硬化对病人全血金属元素含量的影响。方法 :本研究采用电感耦合等离子发射光谱法 ,测定了 5 2名肝硬化病人和 4 4名非肝硬化病人全血中锌 (Zn)、铜 (Cu)、铁 (Fe)、钙 (Ca)、锰 (Mn)和镁 (Mg)含量。结果 :肝硬化病人血锰含量增加 (P <0 .0 1) ,Zn、Fe和Mg含量降低 (P <0 .0 1) ,Cu和Ca含量未见显著性差异。结论 :肝硬化时 ,病人血中金属元素的含量是受到影响的 ,在临床上要注意监测 ,以防止因某些金属元素缺乏和 /或过多而引起并发症。     

老年肝硬化60例临床分析

目的探讨老年肝硬化的临床特点,分析老年肝硬化的发病原因。方法采用回顾性分析,对60例老年肝硬化与146例非老年肝硬化的临床资料进行对比分析。结果老年组患者黄疸、腹水的发生率分别是76.5%和82%,非老年组为61.2%和63%(P﹤0.05)。老年组Child分级A、B、C级分别为15.5%、53.1%和31.2%,非老年组分别为45.1%、38.2%和16.9%(P﹤0.05)。老年组电解质紊乱、感染、上消化道出血、肝性脑病的发生率分别为59.3%、65.8%、57.1%和62.8%。老年组肝硬化和非老年组肝硬化患者病因分析,两组患者比较存在明显差异性(P﹤0.05)。结论老年肝硬化患者黄疸、腹水、感染、上消化道出血、肝性脑病等并发症的发生率高,转氨酶等反映肝脏炎症的指标升高相对不明显;老年肝硬化患者HBV感染率、原发性胆汁性肝硬化及酒精性肝硬化发生率明显低于非老年组患者,而病因不明肝硬化的发生率高于非老年肝硬化患者。     

索他洛尔和普罗帕酮对心律失常患者QT离散度的影响及临床效果对比研究

目的比较索他洛尔和普罗帕酮对心律失常患者治疗前、后QT离散度（QTd）变化的影响及临床效果差异。方法 60例心律失常患者随机分为索他洛尔组30例和普罗帕酮组30例,索他洛尔组单独给予索他洛尔,起始剂量40mg/次,2次/d,治疗1周后如无效可逐步增加剂量,单次剂量增加40 mg/次,最大量不超过120 mg/次,2次/d。普罗帕酮组患者均单独使用普罗帕酮,起始剂量150 mg/次,3次/d,如疗效不佳则每隔5~7 d增加单次剂量50 mg,最大剂量不超过900 mg/d。2组治疗时间均为7周。治疗期间不合用其他抗心律失常药物。结果索他洛尔和普罗帕酮两组治疗显效率分别为80%与70%,索他洛尔组较普罗帕酮组疗效稍好,但差异无统计学意义（P〉0.05）。索他洛尔组治疗后QT间期、QTd较治疗前差异有统计学意义（P〈0.05）,普罗帕酮组QT间期及QTd用药前、后差异无统计学意义（P〉0.05）。索他洛尔和普罗帕酮组治疗后的QT间期及QT离散度差异有显著性意义（P〈0.05）。结论索他洛尔可引起QTd的降低,是其疗效较普罗帕酮好的重要因素。     

人体测量学指标在肝硬化病人营养风险评估中的意义

目的:研究人体测量学指标在肝硬化病人营养风险评估中的作用. 方法:收集339例肝硬化病人为肝硬化组,同期体检的50例健康志愿者为正常对照组.使用营养风险2002(NRS 2002)评分对人组者进行营养风险评估,同时测量身高、体重、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、肩胛下皮皱厚度(SFT)、上臂围(AC)和手握力(HGS)等,根据所得数据计算体重指数(BMI)和上臂中部肌肉围(AMC).使用t检验、皮尔森相关、二分类Logistic回归等统计方法. 结果:两组AC、AMC、SFT和双手握力等指标差异均有显著性统计学意义(P＜0.05).有营养风险的肝硬化病人BMI、AC、TSF、AMC、SFT和HGS均明显低于无营养风险者,差异有显著性统计学意义(P＜0.05).并发症和AMC是肝硬化病人发生营养风险的危险因素,而BMI则是保护性因素. 结论:①肝硬化病人有无营养风险者在人体测量学指标存在差异,其中AMC和BMI是病人存在营养风险的危险因素和保护性因素.②综合人体测量学、血生化检查和其他评估方法可以提高营养风险评估的准确率.     

Increased QT dispersion is associated with reduced overall survival in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

Objectives: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), especially acute exacerbations of COPD, are associated with increased cardiovascular mortality, including sudden cardiac death. Previous studies have reported that ECG abnormalities are common in stable COPD patients. However, the prognostic utility of ECG taken at the time of AECOPD is not known. In this study we sought to address this gap in knowledge pertaining to ECG parameters at time of AECOPD and overall survival.

Methods: We conducted a retrospective cohort study of patients admitted to our institution with a primary diagnosis of AECOPD. Standard 12-lead ECG obtained at the time of initial presentation was evaluated. The primary outcome was overall survival.

Results: Two hundred and eleven AECOPD patients were considered for the study. Death had occurred in 42 (20%) patients at follow-up. Among the different ECG parameters evaluated, the QT Dispersion (QTD) and corrected QT Dispersion (QTcD) were significantly associated with increased mortality. Receiver Operator Characteristic analysis identified QTcD >48msec had a sensitivity of 90% and specificity of 55% in predicting death and QTcD >48msec was also associated with worse overall survival (months) (mean ± SD: 26 ± 1.0 vs. 30 ± 0.7, p = 0.001).

Conclusion: QTcD ≥48msec is associated with increased mortality. Further research is required to better understand this association and potentially identify reversible factors that if appropriately addressed, may ultimately improve the prognosis of patients with COPD.