羊水板层小体计数用于预测胎肺成熟

【目的】了解羊水板层小体计数在中晚期妊娠不同孕周的分布及其与胎肺成熟度的关系。【方法】对妊娠 17～42周的 2 0 4例孕妇进行羊水板层小体计数测定 ,其中 5 6例与羊水泡沫试验对照 ,分析羊水板层小体数与孕周、羊水泡沫试验及新生儿呼吸窘迫综合征的关系。【结果】羊水板层小体数与孕周及泡沫试验有明显的相关性 ,数值随着孕周的增加而增加 ,34周后增加明显。将羊水板层小体数与泡沫试验对照 ,根据ROC曲线 ,得出判断胎肺成熟度的界值为 38× 10 9/L ,大于 38×10 9/L表示胎肺成熟 ,其灵敏度 10 0 % ,特异度 93 8% ,阳性预测值 37 4% ,阴性预测值 10 0 %。新生儿发生呼吸窘迫综合征者测定值均 <38× 10 9/L。【结论】羊水板层小体数随着孕周增加而增加 ,其测定方法简单 ,快捷 ,客观 ,可作为预测胎肺成熟度的一个指标。     

正常中晚期妊娠羊水板层小体增长特征及其判断胎肺成熟的意义

目的探讨羊水板层小体数量在正常中、晚期妊娠的增长规律及其对判断胎肺成熟度的意义。方法采用自动血细胞计数仪血小板通道测量310份正常单胎妊娠16～42周的无污染羊水板层小体数目。结果羊水板层小体数目在32孕周前处于低值状态,其于16、24、31孕周时中位数分别为0、5×109/L、7×109/L;满32孕周时中位数达27×109/L,后增长速度开始逐渐加快;满37孕周时中位数为147×109/L。羊水板层小体数目与孕周呈正指数曲线相关,随孕周的增加呈指数增长,相关系数(r)为0.9386,确定系数(R2)为0.881。羊水板层小体数目对孕周的指数方程为Y(LBC)+1=0.0273e0.2201X(孕周)(P0.0001)。利用指数模型预测36、37、38孕周的羊水板层小体数值分别为74×109/L、92×109/L、115×109/L。结论正常中晚期妊娠羊水板层小体数量随孕周进展呈指数增长,可利用板层小体数目对孕周的指数模型对胎肺成熟度做判断。     

正常妊娠羊水板层小体增长特征及临床意义

目的:探讨羊水板层小体数量在正常妊娠时的增长规律及其对判断胎肺成熟度的意义。方法:测量302份正常单胎妊娠24～41周的羊水板层小体数目,其中33例为采集两次羊水,并在第一次穿刺时羊膜腔内注射地塞米松10 mg。结果:妊娠24～31周羊水中板层小体一直处于相对较低的数值,妊娠32周后,羊水板层小体数目增长速度开始逐渐加快,至妊娠35周,LBC已达到35×109/L。另外,将LBC与取材孕周做曲线拟和显示LBC与孕周呈指数相关,相关系数(r)为0.938 6,决定系数(r2)为0.881,y=e0.021 8+0.253 1x,显著性检验:P<0.001,差异具有统计学意义。33例收集两次羊水的孕妇,使用地塞米松前羊水的LBC平均值为(21+2.9)×109/L,使用地塞米松后羊水的LBC值为(56+3.7)×109/L,两组比较差异有统计学意义。结论:正常妊娠羊水板层小体数量随孕周呈指数增长,可利用板层小体数目对孕周的指数模型对胎肺成熟度做判断。     

羊水板层小体计数预测胎肺成熟度

[目的]评价羊水板层小体计数(lamellarbodycount,LBC)预测胎肺生化成熟度的价值.[方法]对妊娠26～41周的88例羊水标本进行LBC、卵磷脂与鞘磷脂比值(lecithin/sphingomyelin,L/S)和磷脂酰甘油(phosphatidylglycerol,PG)测定.L/S比值或PG提示成熟定义为生化成熟,L/S比值和PG均不成熟定义为生化不成熟,根据ROC曲线获得LBC界值.[结果]①羊水LBC与孕周有明显的相关性,随着孕周的增加,LBC呈指数增加(r=0.834,P<0.001).②羊水LBC与L/S比值、PG之间存在正相关,相关系数分别为r=0.819,P<0.001;r=0.807,P<0.001.③LBC≥35×109/L预测胎肺成熟,灵敏性97.1%,阴性预测值97.9%.特异性87.0%,阳性预测值82.5%;LBC≤10×109/L预测胎肺不成熟,特异性100%,阳性预测值100%,灵敏性67.1%.[结论]在LBC为(10～35)×109/L需进一步检测L/S比值和PG,可使L/S比值和PG测定的人数减少80%.羊水LBC作为胎肺成熟度的筛查试验具有简单、快速、可靠、准确的特点.     

羊水中S/A值预测胎肺成熟度的临床价值

采用TDx／TDxFLx型自动免疫荧光偏振分析仪对54例不同孕龄妇女的羊水样本进行半定量测定，同时对每一样本进行泡沫试验，并与新生儿Apgar评分作对照。结果：(1)妊娠时羊水中S／A值随孕期的延长而增大；(2)妊娠时羊水中S／A值与泡沫试验、新生儿Apgar评分成正相关；(3)羊水中S／A≥30mg／g提示胎肺成熟。表明检测羊水中S／A值是快速准确地判断胎肺成熟的方法之一，半定量测定S／A值可动态了解胎肺成熟度情况。     

羊水板层小体计数的临床意义及影响因素研究

目的研究羊水板层小体计数在预测胎儿肺成熟时的界值,同时探讨促胎肺成熟治疗对LBC的影响.方法前瞻性收集136例孕妇的147份羊水,其中11人取2次羊水,128人随访新生儿结局.所有羊水均进行了LBC测定,同时比较11例不同孕周两次羊水的LBC结果.结果①羊水LBC有明显的孕周分布特点:羊水LBC随孕周增加而增长.②136例新生儿中共发生4例RDS,孕周均＜37周.以LBC19×1000/μl为界值,预测NRDS的敏感度100%:特异度98.4%:阳性预测值66.7%:阴性预测值100%.③经促胎儿肺成熟治疗后,LBC有明显增长:63.3±48.9比105.9±78.5(×1000/μl),t=-2.86,P=0.0168.结论①羊水LBC用于预测胎儿肺成熟度具有较高的敏感性及特异性.②妊娠34周以后,如果存在胎肺不成熟的证据,可进行促胎肺成熟治疗.     

肺动脉阻力指数预测胎儿肺成熟度的临床价值

目的探讨肺动脉阻力指数（RIPA）在胎儿肺成熟度预测中的临床价值。方法随机选择妊娠30～40周的80例胎儿,根据羊水泡沫试验和Apgar评分分为异常组30例和正常对照组50例,应用彩色多普勒超声检测每例胎儿的RIPA。结果正常胎儿的RIPA为（0.82±0.02）,明显低于异常组（0.86±0.01）,两组间有显著性差异（P〈0.01）。结论胎儿的RIPA的变化与胎肺成熟度有关,可以作为临床评估胎儿胎肺发育的有效方法。     

不同中医证型脓毒症血小板和胃泌素的变化

目的：探讨不同中医证型脓毒症血小板和胃泌素的变化。方法：以脓毒症住院患者为对象，经中医辨证，气分组9例，血分组13例。分别采血，放免检测血清GAS、TNF-α、IL-6、PLT和WBC指标。结果：不同中医证型的脓毒症胃泌素测定值，气分组（5，67±1．89）pg／ml，血分组（65，57±18．19）pg／ml；PLT计数气分组（41．73±13.90）×10^9／L，血分组（27．73±7．69）×10^9／L，差异有显著性意义（P〈0．05）。各证型的IL-6、TNF-α和WBC差异无统计学意义。结论：不同中医证型脓毒症GAS及PLT水平不同。动态观察GAS及PLT可作为脓毒症辨证的相关参考指标。     

幼儿患者脑脊液内检出藤黄微球菌1例

患儿男，6个月，发热3天入院。血常规：WBC26．35×10^9／L，RBC4．54×10^12/L，Hb135g/L，N0．85，L0．13，M0．02，PLT230×10^9／L。脑脊液检查：灰白色，混浊，WBC2．85×10^9／L，N0．91，L0．09；潘氏试验阳性。取脑脊液加入BD儿童树脂瓶中，同时接种血和巧克力琼脂平板。置35℃培养18～24h，巧克力平板置35℃ 5％～10％ CO2培养。菌落较葡萄球菌小，圆形、突起、表面光滑、边缘整齐、不透明、     

91例妊娠期血小板减少症孕妇的分娩结局分析

目的探讨妊娠期血小板减少症孕妇的分娩结局及分娩前后血小板数的变化情况。方法采用回顾性分析方法,将91例妊娠期血小板减少症孕妇与同期分娩的91例无妊娠合并症及并发症孕妇对比,观察分娩方式、产后出血量、产前产后血小板数、新生儿出血情况。结果观察组剖宫产率41.75%,对照组54.94%。观察组出血量平均﹙200±102.74﹚ml,对照组出血量为﹙217±101.17﹚ml,P=0.26,差异无统计学意义。观察组产前及产后3 d血小板分别为﹙74.05±14.35﹚×10^9/L与（109.42±27.25）×10^9/L（P=0.00）;对照组产前及产后3 d血小板分别为﹙148.76±33.83﹚×10^9/L,（178.38±41.11）×10^9/L（P=0.00）;两组产前与产后血小板相比差异有统计学意义。新生儿无一例发生颅内出血。结论妊娠期血小板减少症孕妇分娩后,血小板能迅速自行恢复,产后出血无增加,分娩结局良好;正确鉴别与处理妊娠期血小板减少症,可避免过度治疗对母儿造成不必要的伤害及医疗资源的浪费。     

重组人血小板生成素治疗原发免疫性血小板减少症的疗效察简

目的 观察国产重组人血小板生成素（rhTPO）治疗原发免疫性血小板减少症（ITP）的临床疗效和安全性.方法 原发免疫性血小板减少症（ITP）患者皮下注射rhTPO 15 000 u/d,每天一次,疗程14 d,血小板计数大于100×10^9/L停药,或给药至血小板计数比给药前增高≥50×10^9/L,动态观察患者血常规,定期监测肝、肾功及凝血功能.结果 38例ITP患者接受rhTPO治疗后,完全反应（CR）18例,有效（R）15例,无效（NR）5例.治疗前血小板平均值为（4.97 ±2.15）×10^9/L,治疗后血小板计数平均值为（84.13±42.13）×10^9/L,与治疗前相比差异有统计学意义（t=11.709,P＜0.01）.所有患者按照2011年中国专家共识分为两组,第一组为新诊断ITP组,第二组为持续性及慢性ITP.第一组患者21例,治疗前血小板计数平均值为（5.48 ±2.42）×10^9/L,治疗后血小板计数平均值为（95.76±42.57）×10^9/L,完全反应（CR） 14例,有效（R）4例,无效（NR）3例,总有效率85.7％,治疗有效患者血小板计数升高至30×10^9/L用时中位数为5（3 ～13）d,第二组患者17例,治疗前血小板计数平均值为（4.35±1.61）×10^9/L,治疗后血小板计数平均值为（69.76 ±37.96）×10^9/L,完全反应（CR）4例,有效（R）11例,无效（NR）2例,总有效率88.2％,治疗有效患者血小板计数升高至30×10^9/L用时中位数为3（3 ～14）d,两组有效率对比无明显差异（P＞0.05）,多数患者对药物耐受良好.结论 国产rhTPO治疗新诊断和持续性及慢性的原发免疫性血小板减少症患者均具有良好的临床疗效,安全性好.     

肺部感染鞭毛虫15例报告

资料与方法 2004～2006年应用超高倍显微镜在15例肺内感染患者的深部脓痰或黏痰中发现鞭毛虫,男6例,女9例,年龄39～86岁。临床表现：不同程度发热,所有病例均有顽固性咳嗽,7例痰量多且为脓痰,8例痰量少且为白色黏痰。查体：15例均可见咽部充血,扁桃体轻度水肿,肺部听诊呼吸音增粗,可闻及干或湿啰音。辅助检查：体温38．6—39,4℃,白细胞总数在10．0×10^9／L～13．0×10^9／L之间,5例嗜酸性粒细胞计数0．6～0．8×10^9／L,肺CT及X线片显示肺部纹理增强、肺内呈片状阴影。     

再障生血胶囊对环磷酰胺致再障小鼠造血功能的影响

目的：评价再障生血胶囊对环磷酰胺所致小鼠再障造血功能的影响。方法：将清洁级ICR小鼠50只随机分为高剂量组[1．6g／（kg·日）],中剂量组[0．8g／k（g·日）],低剂量组[0．4g／（kg·日）],另设阴性对照组及空白对照组,每组10只。结果：外周血高、中、低剂量组白细胞分别是7．4±7．8×10^9／L、6．0±5．2×10^9／L、3．0±0．5×10^9／L．与阴性组相比,高、中剂量组有显著性差异。股骨骨髓有核细胞数分别为52．3±11．24×10^5／根、56．8±15．15×10^5／根、47．9±11．29×10^5／根。高、中、低剂量组均较阴性对照有极显著性差异。结论：再障生血胶囊能有效保护由环磷酰胺所致的骨髓损伤,对小鼠骨髓造血功能有明显的促进作用,对小鼠外周血白细胞损伤有一定的保护和修复作用。     

强化血糖控制对老年糖尿病合并急性胆囊炎非手术治疗预后的影响

目的探讨血糖控制对老年糖尿病合并急性胆囊炎患者内科治疗时感染控制以及预后的影响。方法将58例老年2型糖尿病合并急性胆囊炎患者随机分为研究组和对照组,在抗感染、补液等综合治疗同时,研究组采用胰岛素强化治疗,对照组普通降糖治疗,在治疗3d和7d后观察体温、腹痛、血糖、中性粒白细胞计数、c反应蛋白水平,比较两组治疗效果。结果治疗3d和7d后,研究组和对照组血糖分别为（7．0±2．3）mmol／L、（9．2±3．7）mmol／L和（6．5±1．9）mmol／L、（9．8±2．6）mmol／L,餐后2小时血糖分别为（10．8±2．5）mmol／L、（12．5±3．4）mmol／L和（8．1±1．8）mmol／L、（11．9±2．7）mmol／L;中性粒白细胞计数分别为（9．5±2．3）×10^9／L、（10．8±3．9）×10^9／L和（6．4±1．2）×10^9／L、（8．7±2．9）×10^9／L;C反应蛋白分别为（46．1±3．9）mg／L、（59．6±3．9）mg／L和（8．8±2．7）mg／L、（27．3±6．2）mg／L;研究组和对照组治愈率分别为68．9％和20．6％,有效率为89．6％和55．2％。结论强化血糖控制有利于老年糖尿病合并急性胆囊炎患者的感染控制,同时明显提高非手术治疗治愈率和临床疗效。     

左氧氟沙星致过敏性休克一例报告

患者,女,28岁。因尿急、尿频、尿痛半天入院。既往无药物过敏史。体格检查：体温36．6℃,脉搏70次／分,呼吸18次／分,血压90mmHg／60mmHg,心、肺、腹未见异常。血常规：红细胞3．8×10^12／L,血细胞11．8×10^9／L,中性粒细胞0．86,淋巴细胞0．14。     

妊娠合并糖尿病孕妇新生儿呼吸窘迫综合征的预防

[目的]探讨预防妊娠合并糖尿病孕妇的新生儿呼吸窘迫综合征的有效措施.[方法]2000年1月～2005年1月在我院分娩的妊娠合并糖尿病孕妇49例,妊娠36～38周或有母儿并发症需提前终止妊娠前行羊水泡沫试验,羊膜腔内注射地塞米松10 mg.必要时重复.[结果] 49例糖尿病孕妇的新生儿中剖宫产35例(71.4%),阴道分娩14例(28.6%);足月儿41例(83.7%),早产儿8例(16.3%);促胎肺成熟前第一次羊水泡沫试验提示胎儿成熟的有31例,可疑成熟的有8例,未成熟的10例,不同孕周的羊水泡沫试验分级程度有统计意义(x2=6.094,P＜0.05).仅1例血糖控制不良,孕龄31.5周,未予促胎肺成熟治疗的新生儿发生呼吸窘迫综合征.[结论]控制血糖,监测和促进胎肺成熟,适时终止妊娠,是预防妊娠合并糖尿病孕妇新生儿呼吸窘迫综合征,提高新生儿存活率的关键.     

肝脾破裂术中自体血液回输32例临床分析

目的：评价肝脾破裂术中自体血液回输的临床价值,为自体血液回输的合理应用提供参考。方法：采用M9W-3000P3000P型血液回收机对32例肝脾破裂患者进行术中自体血回输,并在术前、术后进行血常规、凝血三项检测。结果：本组平均每例患者回输血液1150ml,死亡2例,无其他严重并发症发生,回输后红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）均有了明显改善[（3．82±0．85）×10^12/L vs（3．53±0．71）×10^12/L;（112．93±24．12）g/L vs（106．86±21．38）g/L;（218．57±108．6）×10^9／L vs（192．35±80．34）×10^9/L]（P=0．025、0．012、0．036）。凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（Am）术前与术后24h比较,差异无统计学意义（P=0．852）,均达到了正常水平。本组术后纤维蛋白原（FIB）平均值[（3．41±1．53）g/L]高于术前[（2．54±1．64）g／L]（P=0．021）。结论：自体输血是血液保护的主要组成部分,可提高抢救成功率,又可减少输注异体血造成的经济负担与不良反应,且对患者的血常规与凝血指标有很大改善,值得推广应用。     

低分子肝素钙注射致腹壁血肿1例教训

病人,女,72岁。因慢性阻塞性肺病,慢性肺泖性心脏病,陈旧性前间悭心肌梗死住院。腹部查体未见异常。实验室检查：WBC11．11×10^9／L,RBC7．75×10^12／L,Hb206．1g/L,PLT106×10^9／L。血气分析提示Ⅱ型呼暇衰竭。凝血四项正常。     

伏立康唑致骨髓抑制一例

患者女，51岁。持续高热10d入院。体温39．5℃左右。7年前因“脑梗死”卧床。近45d一直因肺炎应用多种抗生素（如青霉素、头孢他啶、头孢三嗪）。查体：体温39．4℃，体重50k，神志模糊，口角皲裂，舌体光滑无苔，左下肺闻及湿哕音，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级。入院未用药时血白细胞：4．0×10^9／L，中性粒细胞绝对数3．0×10^9／L，红细胞3．49×10^12／L，血红蛋白117g／L，血小板138×10^9／L。AST20U／L，AIJT30U／L，谷氨酰转肽酶22U／L。尿酸135μmmol／L，肌酐62lu,mmol／L，血尿素氮8．61mmol／L。连续3次痰培养有真菌孢子，肺CT示左肺下叶少许片状密度增高影，诊断为真菌性肺炎。